Rapport d’activité 

Activités de Focus groupe auprès des populations clés

Nouakchott du 26 au 29/03/2015

SOMMAIREINTRODUCTIONI – OBJECTIF GENERALII – RESULTAT ATTENDUSIII – DIFFERENTS TYPES DE QUESTIONSIV – METHODOLOGIE

1. Cible2. Lieu3. Duréé

V – RESULTATS OBTENUS

1. Questionnaire collectif

1.1. Accessibilité aux services de santé

1.2. Sources d’information

1.3. Actions

2. Questionnaires Individuels

2.1. Age des participants

2.2. Profession

2.3. Connaissances des modes de transmission

2.4. Perception de la maladie

2.5. Perception du risque

2.6. Utilisation du preservatif

2.7. Obstacles à l’accés aux services de santé

VI - Conclusion

Introduction

Toute personne peut être affectée par le VIH/sida, quel que soit son âge, son style de vie ou son statut socioéconomique. Cependant, certaines populations sont plus affectées que d’autres. En Mauritanie, ces populations incluent les hommes gays et les autres hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH), les personnes incarcérées, les jeunes à risque et les femmes travailleuses de sexe (PS). La plupart des personnes vivant avec le VIH/sida (PVVIH) en Mauritanie font partie d’une ou de plusieurs de ces populations.

Selon l’Enquête Comportementale et Biologique sur le VIH/SIDA que le SENLS a réalisée en 2014, la prévalence chez les professionnelles de sexe est de 4 %, la séropositivité auprès de certains groupes de HSH dépasse les 40%, la prévalence nationale est autour de 0,4 %. Chez les transporteurs et les pêcheurs, elle est à 1,1% et chez les prisonniers de 2,8%.

La Mauritanie est donc considérée comme un pays affichant un faible taux de prévalence, avec une épidémie de type concentré.

Bien que le VIH soit une maladie évitable, de nouvelles infections continuent de se produire.

Le Nouveau Modèle de Financement du Fonds mondial requiert qu’un dialogue pays inclusif et participatif ait été conduit à l’échelle nationale, incluant l’ensemble des parties concernées, dont les populations vulnérables/à risque.

Cette démarche doit permettre de prévoir des activités qui répondent aux besoins de ces populations-clés citées en matière d’accès aux services.

Ces activités de focus groupe s’inscrivent dans le cadre de ce dialogue et prévoient des échanges qui permettront de prendre en compte les différentes préoccupations de ces populations à travers

- l’identification des problèmes d’accès aux soins et services de santé,

- l’identification des problèmes de droits de l’homme notamment sur la problématique de la stigmatisation et de discrimination dans les structures sanitaires de prise en charge,

- Identification des faiblesses des systèmes de santé ou communautaires qui pourraient affecter ces populations clés,

I. Objectif - Recueillir les informations cognitives et comportementales de plus en plus précises sur les

besoins des groupes-clés en vue d’une contribution à l’élaboration de la note conceptuelle VIH-Sida.

II. Résultats attendus- Au moins 60 participants parmi les PS, HSH et PVVIH ont participé de façon dynamique aux focus

groupes.

- Les besoins spécifiques des HSH, des PVVIH et des PS sont fournis est partagées

- Les participants, de façon participative, proposent des méthodes et activités qui peuvent améliorer leur prise en charge ainsi que leur accès aux services de santé.

III. Questions abordées :- Les principaux obstacles auxquels ils sont confrontés en termes de l’accès aux services de prise

en charge

- Ont-ils été victimes de discrimination de la part du personnel de santé/de prise en charge ? Est-ce que cela affecte leur accessibilité au traitement, ainsi qu’aux moyens de prévention (préservatifs) ?

- Les services de santé sont-ils matériellement accessibles aux populations-clés, telles que les femmes et les filles ? ont-ils un accès équitable aux services de santé dans leur propre langue ?

- Sont-ils confrontés à la discrimination ou à la stigmatisation ?

- Quelles normes et pratiques socioculturelles contribuent à accroître le risque pour les femmes et les filles, les hommes et les garçons? Chez les femmes issues des populations clés touchées ?

- Quels sont les principaux obstacles rencontrés en termes de l’accès aux services de prévention, traitement et prise en charge ?

- Le personnel de santé est-il suffisamment informé relativement aux questions des spécificités de ces groupes ?

- Est-ce que la prise en charge permet aux femmes issues des populations-clés touchées de recevoir des services de santé sexuelle et génésique complets, ainsi qu’un soutien spécifique (notamment un soutien médical, social et juridique) en matière de violence fondée sur le genre ?

IV. Méthodologie Les séances de focus groupent s’appuieront sur les échanges d’expériences et la connaissance des domaines abordés.

Une première série de questions sera abordée de façon individuelle où les participants, répondront chacun sur sa fiche de renseignements anonyme. Les questions seront ainsi abordées une à une, pour permettre à tout le monde d’avancer suivant le même rythme. Ensuite d’autres questions débats seront abordées en groupe, de façon ouverte.

V. Cible  75 participants parmi les PS, les PVVIH et les HSH, à travers trois séances des focus-groupe, soient 25 par séance.

VI. Lieu des séances  Centre de développement communautaire de SOS Pairs éducateurs

VII. Durée des séances 03 jours soit un groupe par jour

VIII. Ouverture des séances A l’ouverture des séances, le Premier vice-président du CCM, M. Mohamed Ould Mouloud, a tenu d’abord à remercier le CCM qui n’a ménagé aucun effort pour que ces concertations aient pu avoir lieu. Il a remercié les participants qui ont accepté de se consacrer à ces focus groupes. Il a réitéré ses remerciements à l’ONG SOS Pairs Educateurs d’avoir abrité ces séances dans leur centre de développement communautaire. Concluant son mot, il a indiqué que ces concertations qui s’inscrivent dans le cadre du dialogue pays, doivent permettre de discuter des problèmes des populations-clés dans la perspective de la finalisation de la note conceptuelle.

IX. RESULTATS1. Questionnaires collectifs

1.1 Accessibilité aux services

Quelles sont les structures ou lieux où les groupes se procurent les services de prévention, de soins et de traitements du VIH/Sida?

PS HSH PVVIH CTA CTA CTA

ONG nationales Poste de santé Hôpitaux de l'intérieur (unités périphériques de PEC)

Centres de santé MEDICOS D'EL MUNDO (PTME)Pharmacies du quartier WORLD VISION ASSOCIATIONS DE PVVIH

Les structures de santé actuelles fournissent-elles des environnements favorables à l’accès aux services et soins de VIH/Sida ?

PS MSM PVVIH

non non Peu favorable

certaines ONG trop de discriminations dans certains services

difficile avec les services publics

certains centres pilotes PTME

Non pour certains services (gynécologie, dermato, chirurgie dentaire)

Quelle est l’appréciation que vous faites de la qualité des services et de l’accueil ?

PS MSM PVVIHaccueil très médiocre accueil à améliorer accueil bref

Service peu adapté aux HSH personnel très occupé (surcharge de responsabilité)

HSH victimes de rejet même à la consultation

mauvaise qualité surtout pour la chirurgie dentaire

rejet et discrimination pour hémodialyse

discrimination des femmes PVVIH à l'accouchement

Personnel très peu motivé

Quelles sont les contraintes à l’accès aux services ?

PS MSM PVVIH

les prejugés du personnel soignat le regard des autres patients et du personnel soignant

les probleme de langue

la langue

2.2. Sources d'information

Quelles sont les principales sources d’information sur le VIH/Sida ?

PS MSM PVVIHamies et entourage medias CTA

ONG amis et entourage ONGmedias associations Medis

Le groupe pense t il que ces membres ont suffisamment accès à l’information ?

PS MSM PVVIH

non non non

2.3. Actions

Ces interventions répondent elles à leurs besoins ?

PS MSM PVVIH

oui pour les médicaments et les kits alimentaires non, manque de sensibilisation

non insuffisance de la prise en charge medicale surtout pour les I O

non incompréhension des MSM oui pour les ARV

Quels sont les besoins spécifiques de ces groupes en matière de lutte contre le Sida ?

PS MSM PVVIHAppui financier, formation

professionnelle et AGR pour aider à la sortie de la prostitution ou à

la réduction des risques

Avoir un MSM parmi le personnel de PEC (conseiller ou

médiateur)

prise en charge des analyses complémentaires

une personne s'occupant

spécifiquement des MSM et qui les comprends

renforcement de capacité des associations de PVVIH

plus de sensibilisations et de

formations sur les IST et sur le VIH/Sida

prise en charge du transport des patients de l'intérieur / Nouakchott pour leur

analyse

plus d'Implication des MSM aux projets et programmes de lutte

contre le sida

Avoir une maison d'accueil pour les patients de l'intérieur venus pour le bilan

accès aux préservatifs et surtout aux lubrifiants

Quelles sont du point de vue de ces groupes, les actions qu’il faut mener pour réduire leur vulnérabilité au VIH ?

PS MSM PVVIH

Sensibiliser et former le personnel soignant sur les incidences négatives

de la discrimination des PS

Plus de formations mieux ciblées

renforcement de capacité des associations de PVVIH au niveau régional,

ainsi que de leur réseau

Prise en charge des cas de dialyseFormer des conseillers VIH

parmi les MSM financier des AGR

mise en place d'un service de gynécologie au CTA

lutter contre la stigmatisation des MSM, au plus haut niveau

de décision

intégrer le traitement de certaines I,O, qui coutent cher ainsi que d'autres analyses

complémentairesrevoir les horaires de travail et

mettre en place un personnel de garde au CTA pour les PS

séropositives

Formations professionnellesprise en charge du transport des patients

de l'intérieur / Nouakchott pour leur analyse

Renforcer la communication entre soignants et PS octroi des AGR

Elargissement de l'équipe chargée de la recherche des perdus de vue, ainsi que leur renforcement matériel et technique

renforcer la coordination entre le CTA et les PMI pilotes de la PTME

Centre d'accueil des MSM avec un médiateur MSM renforcer et élargir la sensibilisation

Renforcer la confidentialité au sein des centres de PTME

Améliorer la PEC pour certaines analyses et les traitements des

IO

trouver une solution adéquate pour les PVVIH ayant besoin de séances d'hémodialyse

Maitre en place un mécanisme d'aide sociale au profil des femmes chefs de

ménages précaires

un Circuit clair de la PEC des MSM

renforcer le CTA en termes de services, de gynécologie, dermato, chirurgie dentaire, ophtalmo et Urgence

Renforcer la prise en charge Pédiatrique

Aide sociale pour les MSM sans emploi

résoudre le problème de langue pour certains patients

Distribuer et disponibiliser les préservatifs

stratégie Avancée de PEC des MSM

recrutement de médiateur/conseiller, parmi les PVVIH

recrutement d'une femme médecin au CTA

Renforcer l'accueil et améliorer les activités psychosociales

Ouverture de plus d'unités de prise en charge au niveau de l'intérieur

Intégration systématique des PDV retrouvés parmi les bénéficiaires de kits alimentaires, surtout pour les femmes chefs de ménage

les cas de coïnfection VIH/maladie chronique, doit être pris comme critère d'éligibilité aux kits nutritionnels

2. Questionnaires Individuels

2.1. Ages des participants

18 - 25 26 - 35 36 - 45 sup à 45PS 2 2 16 5

MSM 9 8 8 0PVVIH 0 2 20 3

18 - 25 26 - 35 36 - 45 sup à 450

5

10

15

20

1. age des participants par groupe

PSMSMPVVIH

2.2. Profession

commerce cuisine enseignant artiste NéantPs 14 4 2 5 0MSM 3 15 3 4 0PVVIH 8 13 0 0 4

C’est chez les MSM que l’on retrouve la population la plus jeune de 18 à 35 ans, parmi les trois populations clés.

Les PVVIH et les PS couvrent generalement la popultion agée de 36 à 45 ans.

On retrouve aussi des PS agées de plus de 45 ans.

Les MSM ont surtout la cuisine comme travail dominant de même que pour les PVVIH.

Les PS, sont plus pour le commerce que pour la cuisine ou d’autres métiers

commerce cuisine enseignant artiste Néant02468

10121416

PsMSMPVVIH

2.3. Connaissance des modes de transmission

1 2 3 4 plusieursPS 2 4 2 12 5MSM 0 0 6 7 12PVVIH 2 10 19 27 17

1 2 3 4 plusieurs05

1015202530

il existe combien de modes de transmission du VIH/sida? 1, 2, 3, 4 ou plusieurs

PSMSMPVVIH

2.4. Perception de la maladie

une maladie une malédiction les 2 à la foisPS 9 10 6MSM 5 16 4PVVIH 16 9 0

Le niveau de connaissance des PS, MSM et PVVIH est très bas rien que sur les modes de transmission du VIH/Sida.

Ceci traduit le besoin urgent en terme de formation et de sensibilisation.

A la question sur la perception de l’infection à VIH comme maladie ou malédiction.

On remarque que certains PVVIH la considèrent comme une malédiction.

Chez d’autre le doute persiste encore et choisissent les deux.

Il est urgent de les sensibiliser également sur cette question.

une maladie une malediction les 2 à la fois0

2

4

6

8

10

12

14

16

Considerez - vous le Sida, comme une maladie ou une ma-lediction?

PSMSMPVVIH

2.5. Perception du risque

superieur egal moindrePS 13 6 6MSM 25 0 0PVVIH 14 5 6

superieur egal moindre0

5

10

15

20

25

Pensez-vous que le groupe auquel vous appartennez à un risque, superieur, egal

ou mondre par rapport à la population ge-nerale ?

PSMSMPVVIH

2.6. Utilisation du preservatif

A la question Pensez-vous que le groupe auquel vous appartennez à un risque, supérieur, egal ou mondre par rapport à la population generale ?

Certains patients considèrent que le groupe auquel ils appartiennent n’est pas plus à risque que la population en générale. Mieux encore, 12 participants PS et PVVIH pensent que le groupe auquel ils appartiennent sont avec un risque moindre que celui de la population en general.

toujours très souvent

rarement jamais0

4

8

12

16

A quelle frequence utilisez-vous le preservatif ?

PSMSMPVVIH

2.7. Les obstacles à l’accès aux services de santé

Personnel(la personne elle-meme)

accueil personnel soignant

qualité du service

des autres

patients

PS 7 15 15 19 11MSM 17 17 11 10 9PVVIH 15 15 25 25 21 39 47 51 54 41

A la question, A quelle frequence utilisez-vous le preservatif lors des rapports sexuels, 8 participants dont 2 PS et 6 PVVIH ont repondu « jamais », 16 ont repondu rarement, 24 très souvent seuls 27 des 75 participants ont repondu « toujours » utiliser le préservatif.

Le besoin de sensibilisation pour le changement de comportement se fait de plus en plus sentir.

Les obstacles aux services de santé sont une réalité dans le vie des PS, MSM et des PVVIH. A la question : A quel niveau selon vous se situent les obstacles à votre accès aux services de santé, les reponses permettent de voir que les obstacles se trouvent partout à des niveaux different en fonction du groupe et

toujours très souvent rarement jamaisPS 8 7 8 2MSM 18 3 4 0PVVIH 1 14 4 6

27 24 16 8

personnel

accueil

personnel

soign

ant

qualité

du servi

ce

des au

tres p

atien

ts05

10152025

A quel niveau selon vous se situent les obstacles à votre accés aux services de santé

PSMSMPVVIH

VI – CONCLUSION

En plus des programmes de prévention qui sont mis en œuvre pour la population en générale, des axes stratégiques clairs et spécifiques de prévention doivent être entrepris à l’endroit des PS et HSH.

Les visites de terrain, montrent que le niveau d’exposition au risque d’infection à VIH reste encore très élevé dans les deux groupes.

Au terme de ce travail, il a été recommandé, entre autres, de :

- Réviser les stratégies de communication pour le changement de comportements auprès des groupes à haut risque

- Intensifier l’organisation des opérations de conseil et dépistage volontaire mobile dans les sites de prostitution, et en faveur des HSH.

- Organiser la distribution gratuite des préservatifs. - Renforcer les capacités des associations de PVVIH- Mettre en place un mécanisme qui permet une meilleure prise en charge des personnes issues de

ces groupes un meilleur accès aux services de santé- Désigner M. Mohamed Ould Mouloud, Premier Vice-président du CCM et PVVIH, au titre de point

focal des populations clés auprès des instances nationales et internationales chargées de la lutte contre le Sida.

Les réponses collectées, révèlent un besoin urgent d’application de deux approches spécifiques : une approche de CCC auprès de ce groupe et une approche IEC surtout dans le domaine de la prévention.

- Approche de CCC auprès de ce groupeLes réponses montrent que les groupes continuent à vivre avec des comportements à haut risque, comme le multi partenariat et les rapports sexuels non protégés. Il semblerait que des années de communication pour le changement de comportement, n’ont pas contribué à changer le comportement de HSH et des PS, du fait de leur difficulté d’accès, leur marginalisation et leur stigmatisation. Les interventions de CCC, doivent être de plus en plus orientées, ciblées et adaptées à ces groupes. Mais également participatives avec une approche d’éducation par les pairs. Ce qui consiste à former des pairs éducateurs relais parmi les HSH, les PS et les PVVIH qui pourront à leur tour faire passer le message auprès de leurs pairs.

- Approche IEC dans le domaine du dépistage.Dans le cadre du dépistage il s’agira, d’une approche IEC, c’est-à dire une série d’informations sur l’importance du dépistage et de sensibilisations, visant à éduquer les HSH et les PS, à travers une communication interpersonnelle. En effet il découle des réponses, que les ces deux groupes, sont très peu informés sur la question du dépistage.

Les obstacles aux services de santé sont une réalité dans le vie des PS, MSM et des PVVIH. A la question : A quel niveau selon vous se situent les obstacles à votre accès aux services de santé, les reponses permettent de voir que les obstacles se trouvent partout à des niveaux different en fonction du groupe et

En plus des programmes de prévention qui sont mis en œuvre pour la population en générale, des axes stratégiques clairs et spécifiques de prévention doivent être entrepris à l’endroit des PS et HSH.

Les visites de terrain, montrent que le niveau d’exposition au risque d’infection à VIH reste encore très élevé dans les deux groupes.

Au terme de ce travail, il a été recommandé, entre autres, de :

Réviser les stratégies de communication pour le changement de comportements auprès des groupes à haut risque Intensifier l’organisation des opérations de conseil et dépistage volontaire mobile dans les sites de prostitution, et en

faveur des HSH. Organiser la distribution gratuite des préservatifs. Renforcer les capacités des associations de PVVIH Mettre en place un mécanisme qui permet une meilleure prise en charge des personnes issues de ces groupes un meilleur

accès aux services de santé Désigner M. Mohamed Ould Mouloud, Premier Vice-président du CCM et PVVIH, au titre de point focal des populations

clés auprès des instances nationales et internationales chargées de la lutte contre le Sida.

Les réponses collectées, révèlent un besoin urgent d’application de deux approches spécifiques : une approche de CCC auprès de ce groupe et une approche IEC surtout dans le domaine de la prévention.

Approche de CCC auprès de ce groupeLes réponses montrent que les groupes continuent à vivre avec des comportements à haut risque, comme le multi partenariat et les rapports sexuels non protégés. Il semblerait que des années de communication pour le changement de comportement, n’ont pas contribué à changer le comportement de HSH et des PS, du fait de leur difficulté d’accès, leur marginalisation et leur stigmatisation. Les interventions de CCC, doivent être de plus en plus orientées, ciblées et adaptées à ces groupes. Mais également participatives avec une approche d’éducation par les pairs. Ce qui consiste à former des pairs éducateurs relais parmi les HSH, les PS et les PVVIH qui pourront à leur tour faire passer le message auprès de leurs pairs.

Approche IEC dans le domaine du dépistage.Dans le cadre du dépistage il s’agira, d’une approche IEC, c’est-à dire une série d’informations sur l’importance du dépistage et de sensibilisations, visant à éduquer les HSH et les PS, à travers une communication interpersonnelle. En effet il découle des réponses, que les ces deux groupes, sont très peu informés sur la question du dépistage.