Réanimation cardio-pulmonaire

de base

JBMU 2016

Dr Mathieu COCHONNEAU

Recommandations 2015 : prise en charge de l’ACR

Epidémiologie

• 50 000 morts subites /an en France

• 25-75% FV / TV sans pouls selon délai ECG

• 2H/1F, 67 ans

• Domicile (75-80%), voie publique (10%), …

• 70% devant témoin, appel après 5

minutes

•

Physiopathologie

• Activité cardiaque :

o Électrique (scope, ECG, DAE)

o Mécanique (pouls, PA)

• Arrêt cardiaque : disparition flux sanguin

• Arrêt respiratoire : disparition apport oxygène

Anoxie cellulaire, lésions d’organes

• Causes multiples : cardiaque, respiratoire, traumatique, métabolique, toxique, …

Chaînes de survie : ACEH

Chaînes de survie : ACIH

Séquence C-A-B

Régulation

• Rôle des ARM ++

• Identifier ACR : inconscient, ne

respire pas

o ou anormalement = gasp : respiration

réflexe inefficace, agonique

o ou crise comitiale : absence de débit

sanguin cérébral

Régulation

• Coaching des témoins pour RCP

(téléphone portable ++)

• Aides : autres personnes

DAE

• Débuter précocement

les compressions

thoraciques

Compressions thoraciques

• Le plus tôt possible

• Interrompre le moins possible

• Moitié inférieure sternum

• 5-6 cm

• 100-120/min

• Relaxation thoracique complète

Compressions thoraciques

• Dispositif avec feedback

(fréquence, rythme, profondeur)

Défibrillation

• DAE : indispensable

• CEE en 3–5 min = ↑ survie de 50-70%

• Installé immédiatement si disponible

• Implantés dans zones à forte

densité de population, et

lieux publics

Défibrillation

• RCP pendant l’installation (2 secouristes)

• Consignes vocales pour guider la RCP

avec métronome

o 30:2

oCompressions thoraciques seules

• Reprise de RCP immédiatement après CEE

Insufflations

• Toujours UTILES

• Enfants, noyés, causes respiratoire

• Si insufflations non réalisables :

Compressions thoraciques seules > ø

• Interrompre peu la RCP

Insufflations

• 2 insufflations < 5 secondes

(1 insufflation = 1 seconde)

• Volume : thorax se soulève visiblement

• Ratio 30:2

• Enfant : +/- début par 5 insufflations

Formation du public

• + court, + fréquent (1 à 2/an)

oClassique : compression – ventilation

oCompressions seules (temps limité)

• Mannequins haute fidélité ++

• Dispositif avec feedback

Autres moyens

• Médias sociaux :

o Localiser les DAE

oAlerter des volontaires formés RCP

Taux accru de RCP par témoins

(sans oublier l’alerte)

Circonstances particulières

• Intoxication aux opiacés :

Si inconscient + respiration anormale

naloxone IM/intranasal (IV?)

• Anaphylaxie : adrénaline IM (autoinjecteur)

• Noyé : A-B-C

• Environnement : électrocution, …

• Autres : rachis ++, hypothermie,

hémorragie, …

Techniques alternatives

• Dispositifs mécaniques de MCE o Pas de supériorité démontrée

o Equipes formées

o Circonstances particulières

(brancardage, transport,

RCP prolongée)

Techniques alternatives

• Dispositif de compression-décompression active + valve d’impédance inspiratoire :

o ↑ retour veineux

o ↑ débit cardiaque et PA

o ↓ entrée air intrathoracique à la décompression

o ↑ pression négative thoracique à la décompression

Pas en routine

Pour équipes formées

Techniques alternatives

• Coup de poing sternal : o Très peu (pas) efficace

o Patient scopé en FV / TV sans pouls

• Percussion précordiale

• Compression abdominothoraciques

alternées

NON RECOMMANDÉES EN ROUTINE

Points clés

• Echange régulation – témoin

• Gasp ++, ! Convulsions !

• C-A-B

• Compressions de qualité ++

• Ratio 30:2

• Défibrillation précoce

• Formations, médias, nouvelles technologies

MERCI