RANDRIA Mamy, Ravaoarisoa Hanta, Ratsitohaina Hanta et al.

Plan de la présentationIntroductionContexteOrganisationProblèmes rencontrésLeçons apprisesProchaines étapesConclusion

Introduction Centre Hospitalier Universitaire d’Antananarivo

(CHUA)10 Hôpitaux et établissements spécialisés2400 employés1700 litsDirection Générale du CHUA

Contexte

Absence de politique nationale de Lutte contre Infections Nosocomiales (LIN)

Absence de direction en charge de la LIN (Ministère)

Insuffisance de ressourcesNombre réduit de personnes forméesNombre croissant des cas de Bactéries

Multi-résistantes (BMR)

Organisation

Comité de coordination des CLIN: CCLIN Comité de lutte contre les Infections

nosocomiales (CLIN)Equipe Opérationnelle d’Hygiène (EOH):

Service d’hygiène et de soins

ORGANIGRAMME DU CLIN (Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales)

MINSAN

SECRETAIRE GENERAL

DIRECTION GENERALE du CHUA DIRECTEUR D’ETABLISSEMENT

COMITE DE CORDINNATION DE LA LUTTE DAT DAA CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES

CCLIN

COMITE DE LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES(CLIN)

SERVICE HYGIENE HOSPITALIERE ET SOINS INFIRMIERS

PRESIDENT CLIN

-

CCLIN : création et missionsCréation depuis Mais 2011Missions :- Coordonner les actions de lutte contre les IN

- Renforcer les compétences et le savoir faire des membres des CLIN

CCLIN : création et missions

- Organisation de recueil épidémiologique standardisé - Mise au point de protocoles d’investigations épidémiologiques - Elaboration et mise à jour d’un guide de l’hygiène et des pratiques de soins à l’intention des établissements- Animation du réseau de responsables de CLIN.- Assistance technique et conseil aux établissements

Organisation CCLIN: Composition: 15 membresCoordinateur : Directeur HUJRBCoordinateur adjoint: Directeur HUJRA2 secrétairesMembres : responsables des CLIN un microbiologiste un représentant de la DG du

CHUA

Organisation Fonctionnement du CCLINRéunions mensuelles Actions à réaliser StratégiesFormations et informationsSupervision

OrganisationCLIN : Date de création variable selon les

établissements - HUJRB: 2007 - HUJRA: 2011Autres: création plus récente

OrganisationMissions du CLIN:

Prévention des infections nosocomialesSurveillance des infections nosocomiales Définition d’actions d’information et de

formationEvaluation périodique des actions de lutte

contre les infections nosocomiales

Composition du CLIN

•MEMBRES DESIGNES : 1 président

1 ou 2 vice présidents 1 Secrétaire

4 Présidents de groupes X Membres pluridisciplinaires

•MEMBRES ASSOCIES : *Directeur d’Etablissement *Directeur des Affaires Administratives * Président CME

OrganisationRépartition des membres en 4 groupesGroupe Environnement Groupe AESGroupe IN Groupe Ecologie bactérienne

Réunions régulières pour déterminer les actions à mener et rédaction des protocoles

Organisation EOH: Agents travaillant dans les services

d’hygièneMise en œuvre de la politique de prévention

des infections et des techniques d’isolementElaboration des protocoles Investigation des épidémiesSurveillance des Infections NosocomialesFormations et informationsParticipation aux choix de matériels

(nettoyages….)

OrganisationCCLIN: organe de coordinationRéunions périodiques des membres Etat des lieux de la LINIdentification des problèmesActions et stratégiesFormation des membres des CLIN

OrganisationActions menéesRappels sur les missions des CLINFormation et information des membres Travaux de réflexion et de conception dans

les groupesPlaidoyer pour l’augmentation du budget

alloué à la LIN

OrganisationFormations organiséesMensuelles ( deuxième mercredi du mois)Dispensées par les membres du CCLINCo-formationFormation gratuiteTous les membres du CLIN et directeurs

OrganisationThèmes traitésGénéralités sur les IN   Notion essentielles sur l'hygiène hospitalière Les précautions universelles Hygiène des mains - Place  des Solutions

Hydro-Alcooliques (SHA) Les antiseptiques

OrganisationThèmes traités (suite)

Précautions supplémentaires et CAT en cas de BMR

Accidents d’Exposition au Sang (AES) Bon usages de anti – infectieux Principes généraux de l’antibiothérapie

Organisation Evaluation de la formationContenu, pertinence des thèmes développés ,

organisation, formateurs, duréeSatisfaction 80 %Demande de formation supplémentaireProblème soulevés : mise en pratique des

acquis et suivi dans les établissements

Organisation Points à améliorer (formation)

Certaines séances trop rapides (AES)Participation plus active des participants Respect de l’agenda

OrganisationSujets à développer davantage AES Bon usage des AI : problème de prescriptionsPolitique générale de la LINPrévention des Infections pour les bio-

techniciensSuivi de la pratique (difficile)

OrganisationSuggestionsFormation plus approfondie sur les IN Formation de tous les personnels Suivi et évaluation par établissement Renforcement du Suivi de la pratiqueDisponibilité des moyens Acquisition de Matériels didactiques pour les

établissements

Organisation- Poursuite des activités dans les groupes et

CLINTravaux de groupe pour le AES : protocole , prise en charge, surveillance,

prévention ...- Validation des documents rédigés par les

CLIN- Standardisation des outils de travail

RésultatsConscientisation généraleMeilleure perception des risquesDébut de changement des comportementsAugmentation de la consommation SHAAmélioration de la gestion des déchetsCulture de l’hygiène – discipline collectiveMais nécessité de poursuivre les efforts

Problèmes rencontrés

Non disponibilité des chefs de fileConflit de compétenceManque de ressources matérielles et

financièresInsuffisance de personnel (Surcharge de

travail)Insuffisance du suiviNon respect des recommandationsVétusté des infrastructures

Activités en cours

Rédaction et standardisation des protocolesElaboration des fiches de déclaration des IN ,

des BMR, des AESStimulation du dynamisme des groupes

Leçons apprises

ConscientisationFormation +++Implication de tout le monde: nécessaire Approche participative importanteFonctionnement avec les ressources

disponibles

Prochaines étapes Finalisation de la rédaction des protocolesFinalisation et standardisation des fiches de

déclaration (BMR, AES, IN, ….)Mise en place des Commissions des

médicaments et commission des antibiotiquesNomination des Référents en antibiothérapie

Prochaines étapes (2)

Formation des membres des commissions des médicaments et des anti-infectieux

Programme de formation continue sur l’hygiène dans les établissements

Suivi - Evaluation périodique

Enseignement

- PharmacieModule d’hygiène Matière : Santé PubliqueQuatrième année 20 heures par an( Hygiène

Hospitalière)

EnseignementMédecine:6e année: 2 hLors des stages (Maladies Infectieuses et

pédiatrie)A partir de 2012Enseignement en 3e Année20 h de cours

ConclusionMeilleure coordination et d’organisationAmorce de changementAbsence de politique : handicapManque de ressources - Nécessité de Moyens Besoins de formations +++Mise en œuvre +++, suivi et évaluationBeaucoup à faire: A cœur vaillant, rien

d’impossible

RemerciementsAFELINOrganisateurs rencontres OIEnseignants DU d’hygiène Direction générale du CHUACollaborateurs au sein du C-CLINCollègues dans les CLINS

Merci de votre aimable attention

Merci de votre attention