Qualité de vie et Tabac- Mesure, évaluation -

Francis Guillemin

EA 4360 APEMAC

Université de Lorraine

Liens d’intérêt

• Seita (Gauloises, Gitanes)

• Philip Morris

• Imperial tobacco (Peter Stuyvesant)

• Reynolds (Camel)

• ancien fumeur (15 PA)

• arrêt depuis 1986

• Liens passifs jusqu’en 2006

• Plaisir de la première cigarette de la journée, de celle post prandiale, après ou avec boire, et autres circonstances sociales

• Désagrément de la toux matinale, difficulté du manque

Tabac a beaucoup contribué à ma qualité de vie,

mais aussi à sa dégradation

Cadre conceptuel

• La qualité de vie (QV) liée à la santé ne peut s’évaluer que dans un cadre conceptuel défini et avec des instruments de mesure validés.

• Les définitions nombreuses traduisent les difficultés conceptuelles associées à ce terme.

Cadre conceptuel

• Evaluation subjective de la vie comme un tout où jouent les facteurs personnels et le faire-face (De Haes JC, 1985)

• Satisfaction appréciée par le malade en comparaison de ce qu’il perçoit comme possible ou idéal (Cella DF, 1988)

• Qualité de vie liée à la santé est la valeur attribuée à la durée de vie, en fonction des handicaps, du niveau fonctionnel, des perceptions et des opportunités sociales modifiées par la maladie, les blessures, les traitements ou les politiques de santé (Patrick DL, 1989)

Cadre conceptuel

• Satisfaction générale de la vie qu’a un individu et son sens du bien-être personnel (Shumaker SA, 1990)

• Capacité à satisfaire les besoins perçus par l’individu : needs-based model of QoL (Hunt S, McKenna S, 1992)

• La perception qu’a un individu de sa place dans l’existence dans le contexte de la culture et du système de valeur dans lesquels il vit en relation avec ses objectifs, ses attentes, ses normes et ses inquiétudes.

(WHOQOL, 1995)

Cadre conceptuel

• Modèle bio-psycho-social (Engel, 1977)

• Interactions multiples entre processus biologiques, psychologiques, sociaux et comportementaux déterminant la santé

• Phénomènes objectifs mesurables : biologie, imagerie

• Phénomènes subjectifs mesurables seulement par l’individu : perception, représentations

Cadre conceptuel

• Classification internationale du handicap (Wood 1980)

Déficience Incapacité Désavantage

Etat de santé(trouble ou maladie)

Activité Fonctions et

structures d’organes

Participation

Facteurs

environnementaux

Facteurs

personnels

L’activité est l’exécution d’une tache ou d’une action par l’individu

La participation est l’implication dans les situations de la vie

Classification Internationale du Fonctionnement et de la Santé (OMS, 2002)

Etat de santé(trouble ou maladie)

Activité Fonctions et

structures d’organes

Participation

Facteurs

environnementaux

Facteurs

personnels

Classification Internationale du Fonctionnement et de la Santé (OMS, 2002)

Mesure de la qualité de vie

• Questionnaires auto-administrés avec

• leurs avantages : perception de l’individu, format standardisé

• leurs limites : capacité cognitive, contenu peu individualisé

• Questionnaires génériques, permettant la mesure de QV en population générale

• Questionnaires spécifiques d’un groupe de population, d’une maladie ou d’un syndrome.

L’exposition au tabac est un comportement qui touche aussi bien les personnes en bonne santé que les malades.

• On privilégiera les questionnaires génériques pour lesquels on dispose d’un choix important, adaptés en français, et valides

Mesure de la qualité de vie

• SF36, SF12,

• Profil de Duke,

• ISPN

• WHOQoL Bref,

• EuroQoL EQ5D

• CDC Healthy days

• … et autres (plus de 40 répertoriés)

• Choix des instruments génériques, validés en français : Duke, SF36, SF12, WHOQOL, WHOQOL-BREF, GHQ, ISPN, EQ5D

SF36 -Score résumé physique PCS

SF36 -Score résumé mental MCS

Qualité de vie en population française

Analyse en population française

• Enquête décennale santé :

• 7525 hommes et 8486 femmes de 25-64 ans

• 4 profils après ajustement sur la consommation d’alcool et la dépression

Baromètre santé

• Enquête téléphonique sur échantillon représentatif de 30 000 personnes

• 1995 : Profil de santé de Duke

• 2000 : Profil de santé de Duke

• 2005 : Profil de santé de Duke, WHOQOL-Bref

• 2010 : Profil de santé de Duke, CDC Healthy days

Baromètre santé• Identification de classes de consommateurs (tabac, alcool) :

• Non-fumeurs et petits consommateurs d’alcool

• Anciens fumeurs et petits consommateurs d’alcool

• Polyconsommateurs modérés de produits addictifs

• Polyconsommateurs de produits addictifs à risque

• Après ajustement sur l’âge et le genre, une polyconsommationde produits addictifs à risque est associée négativement aux domaines de la qualité de vie :

• diminution de 5 points du score physique (0-100)

• diminution de 4 points du score social (0-100) par rapport aux non-fumeurs et petits consommateurs d’alcool.

• diminution moyenne de 4 points du score mental (0-100) par rapport aux anciens fumeurs et petits consommateurs d’alcool

Briançon S, et al. Ecole de Santé Publique, Nancy, 2008

Physique (m/ET) p p ajusté Mentale (m/ET) Sociale (m/ET)

Age de la première ivresse

Avant 15 ans 75,5 <0,0001 0,0017 66,9 <0,0001 0,0992 72,4 0,0007 0,0227

Entre 15 et 20 ans 78,3 68,2 74,5

Après 20 ans 76,1 65,9 72,2

Jamais 75,6 65,6 73,6

Nombre d'ivresses*

Aucune 76,5 0,0009 0,0010 66,5 0,0001 0,5449 73,8 0,2044 0,0024

De 1 à 3 ivresses 78,8 68,3 74,5

3 ivresses ou plus 78,1 68,7 72,7

Statut tabagique

Non fumeur 77,0 <0,0001 <0,0001 66,4 <0,0001 <0,0001 73,3 0,1505 0,0026

Ancien fumeur 75,9 67,0 74,1

Fumeur occasionnel 79,4 69,4 73,9

Fumeur régulier <= 20 cig/j 77,8 66,9 74,5

Fumeur régulier > 20 cig/j 73,6 63,8 71,6

Whoqol-Bref 25-64 ans

Physique (m/ET) p p ajusté Mentale (m/ET) Sociale (m/ET)

Statut tabagique 0,0037 0,0004 0,1364 0,0243 0,7715 0,7627

Non fumeur 81,7 68,2 77,1

Ancien fumeur 79,2 67,0 78,0

Fumeur 79,6 66,7 77,5

Domicile régulièrement

enfumé

<0,0001 <0,0001 0,0001 <0,0001 0,9165 0,3358

Oui 79,1 66,0 77,0

Non 81,8 68,8 77,8

Whoqol-Bref 18-24 ans

Conclusion

• En pratique : temps spécifique du sujet, avant rencontre avec le professionnel de santé, facilité par l’informatique.

• Prépare la communication, consultation de prévention ou de sevrage

La mesure de qualité de vie est à considérer comme un acte de soin