quelles dispenses pour quels enfants
TRANSCRIPT
Vè journée de la Clinique Chirurgicale Infantile 21 mai 2005
Quelles dispenses pour quels enfants ?
Saad ABU AMARAClinique Chirurgicale Infantile
Didier POLINInstitut Régional de Médecine du sport
Vè journée de la Clinique Chirurgicale Infantile 21 mai 2005
La pratique sportive chez l’enfant Généralités
Développement psychomoteur
Socialisation Coopération
Avoir l’esprit d’équipe
Travailler ensemble
Bénéfice :Sociale
Physique
Intellectuel• Intégration dans le groupe
• Une partie de l’apprentissage de la vie
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Bénéfices physiques
L’enfant est un organisme en croissance
La croissance est sous l’influence de 4 facteurs principaux GénétiqueHormonesNutritionSollicitation du squeletteSollicitation du squelette
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Sport et masse osseuseFarpour Med&Hyg, 2003
Les adolescents qui ont une activité physique régulière ont une augmentation de leur masse osseuse de 9 à 17%
Sont nécessaires 30 à 60 min/j d’activité physique cumulée
= 3,5 heures / semaine
Alimentation saine et équilibrée
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Obésité infantile
La prévalence des enfants obèses
3
5,1
10
16
1965 1980 1996 2000
J.P. Dommergues 2005
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Mode d’apprentissage
« Le développement est l’adaptation de l’enfant à son environnement » Piaget
L’enfant se développe par deux mécanismesLe tâtonnement : le droit à l’erreurL’imitation : les modèles imitables
Le sport contribue à ce développement
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Sport chez l’enfant ?
Oui nécessaire
mais pas n’importe quel sport !et pas n’importe comment !
Sport adapté !
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Peut-il faire du sport ???
Sport scolaire
L’enfant est porteur d’une maladie orthopédique
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Pathologies rachidiennes et sport
ScolioseN’est en aucun cas une contre-indication à la pratique sportive
Les sports asymétriquesL’équitation……
La nation n’empêche pas l’aggravation d’une scoliose
Lyse isthmiquen’est pas une contre-indication lorsqu’elle est asymptomatique
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L’ostéochondrite primitive de hancheNatation et vélo Le reste après reconstruction de la tête fémorale
Pathologies de la hanche
L’épiphysiolyse opérée
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Douleur genou droit après le sport scolaire
Boiterie en fin de journée
Arrêt du sport
Rx genou : apophysite tibiale antérieure
Un piège « classique »
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Persistance de la boiterie
Rx de bassin de face : normale
Absence
d’anomalie
ostéo-articulaire
visible
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2 mois plus tard : chute de sa hauteur
Impotence fonctionnelle absolue du MI droit
le sport scolaire n’est pas la cause de tous les maux
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Traumatismes de cheville
Contusions, instabilités et entorses de la cheville
Éliminer d’abord une anomalie de la statique des pieds
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Éliminer une synostose du tarse postérieur
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À la suite d’une entorse :
L’entorse maligne est rare chez l’enfant
Reprise du sport 4 à 6 semaines après le traitement
Reprise progressive et sport adapté
Traumatismes de cheville
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2 3 %1 5 %
1 3 %1 0 %
5 %5 %
4 %3 %
3 %3 %
1 4 %
s y n d r o m e s r o t u l i e n s
O s g o o d - S c h l a t t e r
s a n s d i a g n o s t i c
S i n d i n g - L a r s e n
c h o n d r o m a l a c i e
s u b l u x a t i o n r o t u l e
o s t é o c h o n d r i t e f é m u r
m é n i s q u e
p l i c a s y n d r o m e
O P H
d i v e r s
O r i g i n e s d e s g o n a l g i e s c h e z l 'e n f a n t ( P e e t e r s 1 9 8 6 )
Et le genou ?
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Syndromes rotuliens
Douleurs mécaniques antérieurs ou antéro-internes
Lors de la station assise prolongée (signe du cinéma)
Descente des escaliers
Pseudo blocages
Sensation de « dérobement », « genou qui lâche », « genou faible »,….
Uniquement subjectifs
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Aucun rapport avecSubluxationluxation traumatique ou habituelle de la rotule
Syndromes rotuliens
« Il n’y à pas de glissement du syndrome rotulien à l’instabilité
rotulienne, ce sont deux populations différentes » H. Dejour
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Évolution des syndromes rotuliens, 4 ans après la première consultation H. Dejour
signes discrets40%
gêne importante20%
asymptomatique40%
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La tentation est de lier la douleur à une lésion anatomique du cartilage rotulien.
Syndromes rotuliens, et le sport ?
Est ce que le sport « aggrave » un syndrome rotulien ?
Quel sport ?En fonction de la symptomatologie douloureuseL’arrêt prolonger ou définitif de tous les sports est un contre sens.
« Il n’y à aucune corrélation anatomo-clinique entre les lésions cartilagineuses et le syndrome rotulien ». H. Dejour
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Chez l’adolescent toutes les pathologies du genou peuvent prendre le masque d’un syndrome rotulien
Une pathologie de hanche peut avancer déguisée engonalgie
Syndromes rotuliens
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Les ostéochondroses (apophysoses)
Osgood-Schlatter 1903 Tubérosité tibiale
Kohler 1908 Os naviculaire
Sever 1912 Calcanéum
Freiberg 1914 Tête 2è métatarsien
Sinding-Larsen 1921 Pole inférieur rotule
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Ostéochondroses , Causes ?
La force musculaire augmente plus rapidement que la résistance des cartilages
Micro décollement – fractures à la jonction tendon- cartilagePathologie purement mécanique Proportionnelle à la pratique sportive
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C’est une pathologie de la croissance
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Les ostéochondroses
L’interruption sportive ne doit pas être systématique et définitive
Calquer la prescription sur la douleur
Il ne faut pas être rigide dans ses décisions
La reprise de la compétition est possible en cas d’absence de douleur
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Le retour au sport après fracture
Possible dès :Guérison radiologique
Pas de douleur
Récupération des amplitudes articulaires
Reprise progressive sport adapté
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Fracture diaphysairela plus simplela consolidation est d’autant plus rapide que l’enfant est jeune
Le retour au sport après fracture
Une fracture particulière : diaphyse des deux os de l’avant bras traitée orthopédiquement avec risque de fracture itérative
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Fractures épiphysaires :1 à 2 mois après la consolidationChoisir le sport de reprise
Le retour au sport après fracture
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En guise de conclusions
Eviter l’arrêt prolongé du sport scolaire
Remodelage de l’activité en fonction de la pathologie
Il y’à toujours un sport possible
Est ce que c’est le sport qui est en cause ?