quelle santé demain: une prospective de la santé
DESCRIPTION
Que sera demain notre santé? La réponse ne dépend pas seulement des progrès de la science médicale, mais aussi des choix politiques, sociaux, économiques que nous allons faire et du jeux des acteurs. Dans cette présentation à un atelier de prospective des acteurs économiques et sociaux de Meurthe-et-Moselle ( CDAES, Nancy – 19 mars 2014) j'insiste sur la nécessité de bousculer les pratiques bureautiques et d'adopter des méthodes de travail participatives qui pourraient épargner des milliards et sauver des vies humaines.TRANSCRIPT
Atelier sur les questions de santeDu techniquement possible aux
conditions societales de realisation
Andre-Yves PORTNOFFDirecteur de l’Observatoire de la Révolution de l’intelligence,
Professeur associé à Haute Ecole de Gestion, Fribourg
Conference departementale des acteurs economiques et sociaux de Meurthe-et-Moselle – CDAES
Nancy – 19 mars 2014
Ici, maintenant
Nous, acteurs responsables de la construction de notre avenir
Nécessité HasardActions
humaines
Futuribles 1
Futuribles 2
Futuribles 3
Futuribles 4
Ici, demain
Causes de mortalite
Système circulatoire
Cancers
Système respiratoire
Système digestif
L’innovation n’est pas la recherche
• L’innovation n’est pas necessairement:– le resultat d’une recherche,–de nature technologique,–basee sur un concept nouveau et/ou
scientifiquement justifie• L’innovation est une solution effectivement
operationnelle, que des utilisateurs considèrent suffisamment utile pour l’adopter.
• Les coûts sont objectifs, la valeur est toujours subjective
Les Montgolfières, innovation réussie, idée de
départ erronée
5
L’innovation : rencontre de possibilités techniques et sociétales
…et compatible avec la culture, les reglementations,
la force des concurrents
Mise en œuvre
effective par des
utilisateurs qui espèrent un avantage
Idée
L’idee doit être scientifiquement et
techniquement applicable
Synergies entre savoirs, metiers et projets d’acteurs
interactions
Condition : écoute bienveillante d’acteurs
complé[email protected]@wanadoo.fr
6
Savoir:faire convaincre collaborer…Vouloir désirspassions, valeurs, volonté
SavoirSavoir lireConnaître la langue comprendre le contenuVouloirDésir de connaître, Consacrer du temps, Avoir un projet
Lecteur potentiel
Transaction
effective si CommunicationConfianceEmotionRémunération de
l’offre :Plaisir, profit pour l’auteur
Rémunération du client: Plaisir, profit pour le lecteur
la valeur créée dépend de l'interaction offre-demande et de l’interaction savoir-vouloir
livreAuteur potentiel
La valeur se construit par la culture, le savoir, la volonté, la confiance et l’émotion
Innovation : management et marketing « emotionnels »
andre-yves.portnoff@wana
doo.fr7
la « valeur » d’une innovation depend des valeurs du contexte socio-culturel
Anesthesie peridurale
1920, Fidel Pages
1931 AM Dogliotti
Offre innovante exploitationEn 2000, % des accouchees
Italie 3,7% France: 48%
USA: 60% Pays scandinaves : 85 à 90%.
« Ces differences sont dues a des attitudes culturelles, parce qu'en Italie on donne a la douleur de l'accouchement une connotation
passionnelle et on tend à en sous-evaluer les effets. » Docteur Ida Salvo, l'Hôpital Buzzi de Milan
Données : www.iss.it
Des facteurs culturels peuvent neutraliser les progrès therapeutiques
• La polio recule au niveau mondial, elle reste endemique dans 3 pays: le Pakistan, l’Afghanistan et le Nigeria. Le Pakistan est le seul de ces trois pays où le nombre de cas a augmente entre 2012 et 2013 (de 58 à 91 cas) selon l’OMS.
• Les efforts pour y eradiquer la maladie restent freines par les attaques sanglantes de groupes rebelles, notamment talibans, ou l’opposition de communautes conservatrices aux campagnes de vaccination, accusees notamment de causer l’infertilite ou de servir de couverture à des activites d’espionnage occidental.
• Plus d’une quarantaine de personnes, principalement des vaccinateurs ou des membres des forces de securite les accompagnant, ont ainsi ete tuees depuis un an et demi au Pakistan.
Quel sera demain notre contexte?
Contraintes,Incertitudes,
Opportunites,Attentes et exigences des citoyens-consommateurs,
Conditions de viabilite durable.
La course de 3 tendances
L’argent-roi et la loi du plus fort
L’humanisme democratique, L’etat de droit
Integrismes politiques, religieux, doctrinaires
obscurantismes
Ultra –financiarisation
Court-termeCorruptions
Épanouissement personnelResponsabilite societale et de long terme
Violences Reactions passionnelles
Deux scenarios schematiquesla realite sera un mixte fluctuant par ajustements
successifs
Énergie plus chère
Données écologiques
Court-termisme dominant
Vision long terme
dominante
Individualisme + lien social +
éthique
Financiarisation généralisée
Mondialisation
• Destructions d’emplois et d’entreprises
• terrorisme, conflits Nord/Sud, Asie, etc…
• désastres techniques, climatiques, sanitaires politiques
Numérique Internet
Biotechnologies • créations d’emplois et d’entreprises
• progrès d’une gouvernance mondiale
• développement durable (biocarburants…), démocratie…
Relocalisation de productions?
Pensons complexe pour comprendre les realites des problèmes dans un monde complexe
Biotechnologies, nanotechnologies…• Des promesses immenses
• La genomique,• Anticorps monoclonaux par souris transgeniques
– Diagnostics…• Des proteines sur mesure: proteines
recombinantes (insuline)• Vaccins genetiques, therapies geniques• Immunologie, enzymologie…
Biotechnologies, nanotechnologies…• N’attaquer que les tumeurs
–Vectorisation des medicaments transportes par des nanomolecules,
–Ciblage par des nanoparticules magnetiques activees par rayons X, laser ou ultrason…(Nanobiotix…)
• D’autres voies:– Pulverisation de medicaments insolubles dans le
corps…– Regeneration de tissus sur des armatures
nanometriques (peau, cartilages…)[email protected] 13
Mesurer, identifier plus vite…• Imagerie medicale,• Des microlaboratoires près du patient,• Des detecteurs beaucoup plus sensibles…• Savoir plus vite, mieux = anticiper
Vers une medecine personnalisee et en temps reel, « ubiquitaire »
La nouvelle donne numerique: TECHNOLOGIE
Puissance de traitement,
miniaturisation
Chute des coûts de communication,
collaboration, de transaction
Logiques de reseaux:
Synergies
2 effets reseaux, liberte creative/
Big Brother
Interdependances generalisees
1
2
Architecture non
hierarchique3
Des Interactions plus faciles
entre donnees,
objets, personnes,
organisations
Apprentissage par compagnonnage
Capteurs connectes partout
BigDataOpenData..pourquoi? Pour qui?
La continuite de service, une journee type
Maison Maison travail travail
Auto
Train… Commerces
Loisirs
Auto
Train…
Temps prives
Temps contraints
Temps professionnels
Temps contraints courses Temps
prives
Hier
• Temps de vies privees, professionnelles et publiques interpenetres,• Plus de temps à valeur de vie ajoutee
• Lieux multifonctions moins predictifs des activites reelles
Aujourd’hui
Des objets connectes partout
L’epilepsie :50 000 decès par an aux États-Unis. Artefact (Seattle) propose Dialog qui envoie des informations biométriques telles que le suivi par électroencéphalogramme sur le Smartphone du patient via une application dédiée. Une pression avec la paume de la main permet d’appeler directement les urgences. Les proches pourront être prévenus, via le partage de l’application, de la localisation du patient, si une attaque se produit ou même l’anticiper grâce aux informations partagées.
Acteurs marchands, publics, associatifs?
eSante et « toujours connecte »• Quels acteurs seront juges legitimes?• Quels « tiers de confiance »?
Bluetooth
Données, images,
voix
Amis, relations, communautés…
Habitat communicant: De nouveaux metiers, pour qui?Qui va aider la personne à organiser la coherence et la communication entre tous les objets communicants achetes au jour le jour, et avec ces objets où que l’on soit?- la grande distribution?- l’operateur d’accès fixe et/ou mobile?- Le fournisseur d’electricite, de gaz, de fuel? La Poste?, l’assureur?- Un installateur?- Un constructeur ? Ou…?
Orchestrateurs, facilitateurs de la vie quotidienne Observateurs indiscrets, agences de desinformation, Tiers de confiance, protecteurs de vie privee,
associations?
Questions :
• Comment ces possibilites seront-elles exploitees?
• Pour qui, pour quoi?–Pour faire des economies et des benefices?
Pour le bien commun ou pour certains?–Risque d’une medecine à deux vitesses?–Question de valeurs!
Sante: une recherche de - en – « efficace »
Jack W. Scannell, Alex Blanckley, Helen Boldon and Brian Warrington. Diagnosing the decline in pharmaceutical R&D efficiency. Nature reviews | drug discovery, Volume 11 | march 2012 | 191
R&D : les societes pharmaceutique se relâchent
The Pharmaceutical Industry in figures - Edition 2013. EFPIA. http://www.efpia.eu/uploads/Figures_Key_Data_2013.pdf
L’Europe a perdu
sa place, le Japon
à la traine
Les dépenses européennes sont en millions d’euros, celles des entreprises américaines en millions de dollars et les japonaises en centaines de millions de yens
De moins en moins de nouveaux
medicaments
Changer de methodes et organisation
= innover
Nouvelles molecules pharmaceutiques homologuees aux Etats-Unis.
Source : FDA, Food and Drugs Administration, 2011.http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DevelopmentApprovalProcess/HowDrugsareDevelopedandApproved/DrugandBiologicApprovalReports/UCM242695.pdf
• Le centrage des ressources sur la genomique a fait negliger les autres domaines (microbiologie…) D’où, de moins en moins de nouveaux medicaments
• Plus de biomedicaments grâce aux anticorps monoclonaux (R&D 1970) et non au sequençage
• http://cmr.thomsonreuters.com/pdf/fb-exec-2013.pdf
Genome humain: le coût d’un faux raisonnement
Obsession du « combien » et des chiffres. maisc’est le « comment » (les synergies) qui compte
25
Atomes de
carbone
Nanotube : isolant ou le meilleur conducteur connu
ou ?Intelligence et volonte
collectivesou
mediocrite, gâchis…25
Adopter une vision globale = systemique
• Chaque personne est un tout,• Les maladies sont multicausales
–Predispositions genetiques et autres,–Environnement,–Mode de vie…
• Les solutions passent par–Une biologie systemique–Des equipes de specialistes se
comprenant et se respectant
Des freins humains
• Recherches en biotechnologies, nanotechnologies:–Necessite de faire collaborer
• Des medecins, pharmaciens, biologistes, chimistes, cristallographes, technologues, informaticiens, cogniticiens…
–De surmonter les cloisonnements administratifs
–Qui finance [email protected] 27
Luc Montanier et Frederic Bizard,• La sante en crise
–Assurance-maladie en deficit permanent depuis plusieurs decennies
–Accès aux soins degrade – 20% des Français renoncent aux soins courants
pour raisons financière– Inegalites record: 7 ans de - d’esperance de vie,
10 ans de - d’esperance de vie sans incapacite pour l’ouvrier/cadre.
• Le Monde 13 mars 2012• http://montagnier.org/medecine-curative-predictive
Sans innovation : vers l’intolerable• L’extrapolation des coûts conduit à des ruptures• Jean-Paul Vernant, rapporteur du 3ème Plan
cancer– les nouveaux medicaments anti-cancereux sont de
plus en plus chers – on sera contraint de prendre en compte un coût pour
la vie humaine. – Les Britanniques le font explicitement, ne
remboursant les soins de plus de 60 000 euros que si l’on peut esperer gagner un an de vie.
– à moins de reussir à exercer une pression suffisante sur les compagnies pharmaceutiques?
Innover = penser et agir autrement
Patrick Couvreur (« père » de la vectorisation des medicaments)
• Ne pas se limiter au criblage à haut debit de milliers de molecules sur une cible unique
– une cible n’est jamais isolee; l’interaction avec une molecule peut aboutir à des resultats imprevisibles car les systèmes biologiques ont un degre eleve de multireponse.
• reconsiderer l’utilisation de molecules dejà connues, à fort potentiel therapeutique, mais qui n’ont pas pu être mises sur le marche pour des problèmes de solubilite, de biodisponibilite ou de pharmacocinetique/biodistribution peu favorables.
– d’identifier les profils genetiques des personnes susceptibles de recevoir utilement certains medicaments sans subir de dommages
• jouer sur la galenique, la forme sous laquelle les medicaments sont administres: vectorisation…
• Revenir à la prevention et l’anticipation:– Genetique– Mode de vie, alimentation, tabac…– Education,– Informatique…
Jacques Ruffie: la medecine predictive…1970!
• les deux filles d’Asclepios dieu de la medecine:– Hygiee la protectrice: prevention!– Panacee la guerisseuse– L’Occident a neglige Hygiee, la maladie est la punition
de nos peches!
Luc Montanier et Frederic Bizard,• La sante d’une population depend
– des services de sante – mais aussi de l’education, l’environnement, le sport,
l’agriculture, la ville, la securite interieure, le travail, la recherche, l’industrie, le budget.
– La gestion transversale de la sante necessite une collaboration nouvelle du ministère de la sante avec les autres grandes fonctions de l’Etat.
• D’une medecine à dominante curative au siècle dernier, passons à la medecine "4P" :–preventive, predictive, personnalisee, participative
Medecine « 4P » (selon Luc Montanier et Frederic Bizard)
• faire evoluer – les relations entre medecines de ville et hospitalière, – les relations medecins-patients, – les missions des medecins generalistes, – la formation et le mode de remuneration des
professionnels de sante, – les choix d’investissement dans la recherche, la collecte et
l’exploitation des donnees, la place et le fonctionnement du ministère de la sante…
• une approche holistique des soins fondee sur la personne et les relations interpersonnelles et non plus axe sur la maladie
• sortir la sante des hôpitaux – la developper dans les ecoles, dans les entreprises, dans
les clubs de sport... dans le quotidien des individus. – C’est donc, d’abord, un changement de mentalite de tous
Vision, valeur, volonte• Courage politique face aux lobbies
–Tabac!–Alliance entre la recherche publique et de
moyennes entreprises valorisant leurs resultats dans l’interêt de toutes les parties prenantes, pas seulement les actionnaires,
–Aides publiques aux entreprises que si « RSE »• Vision globale des problèmes complexes
–Pluridisciplinarite et pensee globale dès l’ecole,–Decloisonnement et débureaucratisation des
administrations invitees à collaborer.–Generaliser les methodes de creativite
Penser, s’organiser et agir autrement• Analyse de la valeur, lean, approches par
l’immateriel, etc…–Des resultats immediats–Des economies importantes + qualite de
service ameliorees+ meilleures conditions de travail
–Des laboratoires et entreprises plus efficaces, medicaments et soins moins chers à qualite egale ou +
Arrêtons le desastre: signez et diffusez le manifeste Valeur(s) http://chn.ge/1jHeYnH.
Le manifeste Valeur(s)• Ce manifeste soutenu par 600 signataires (mai
2014) a ete lance par une vingtaine d’experts.• Il demande aux Pouvoirs publics, à
l’Administration et aux grandes entreprises de generaliser d’urgence la pratique de methodes capables– d’epargner des centaines de milliards gâches,– de sauver des vies humaines et des entreprises, – de rendre du sens aux textes et au travail, – de reduire la penibilite du travail et les coûts
ecologiques
Signez et diffusez http://chn.ge/[email protected] 36
Penser, s’organiser et agir autrement• Centre Anticancereux de Nancy
(Bertrand PICARD [email protected] )–Demarche lean, dialogue entre medecins,
infirmières, administratifs…– 2,4 fois plus d’appels traites
-Des rendez-vous attribues au premier appel, questionnaire patiente incluse, en 4mn au lieu de 12 à 40mn
–Rendez-vous en 3 jours au lieu de 3 semaines..
–Satisfaction des clientes et du personnel qui travaille de façon plus detendue
Exemple analogue à Lyon
–
Obstacles à la diffusion de ces methodes:
1. Transparence :– Les objectifs doivent être clairement
explicites2. Vision globale et à long terme des
problèmes– Resister aux tentations d’une economie
immediate coûteuse par la suite3. Recherche collective des solutions, en
valorisant l’experience de chacun– Cloisonnements hierarchiques, culturels,
professionnels, administratifs, egoismes, vanites…
• Economie de l’immateriel et reindustrialisation de l’Europe : – «Le capital immateriel est plus mal gere que jamais par la majorite– des grands groupes occidentaux et des administrations» http://www.heg-fr.ch/files/emba/120302_entreprise_romande.pdf
• Le Monde : La cle de la competitivite est à l'interieur des entreprises. Le bien-être des salaries doit cesser d'être neglige http://www.heg-fr.ch/files/emba/120425_leMonde.pdf
• LaTribune : http://www.latribune.fr/opinions/20111109trib000662913/reindustrialiser-questions-de-confiance-.html• L’Expansion : http://lexpansion.lexpress.fr/economie/les-grosses-entreprises-en-france-empechent-la-croissance-des-pme_264749.html• Quelques ouvrages bilingues telechargeables gratuitement sur le site de Futuribles (http://www.futuribles.com/) :
– « Sentiers d'innovation / Pathways to Innovation », PORTNOFF Andre-Yves , 2003, p. 65-65. http://www.futuribles.com/fr/viewer/pdf/1766/– « Le Pari de l'intelligence. Des puces, des souris et des hommes / Betting on Intelligence. Of Chips, Mice and Men », 2004, p. 79-79. PORTNOFF Andre-Yves ,
http://www.futuribles.com/en/viewer/pdf/1767/– « Repenser les biotechnologies / Rethinking the Biotechnologies », 2007, p. 109-109. THOMAS Daniel et PORTNOFF Andre-Yves,
http://www.futuribles.com/en/viewer/pdf/1768/– « Clefs pour le nanomonde / Keys to the Nanoworld », 2008, p. 110-110. PORTNOFF Andre-Yves : http://www.futuribles.com/en/viewer/pdf/1769/
• Un rapport fait pour le Medef en 2006: Impact des TIC, guide d’évaluation, avec Xavier Dalloz, MEDEF . http://www.dalloz.com/Analyses/Vision/Rapport%20Eco%20Num.pdf
• La nature du travail (en italien et anglais), Mappa del lavoro-The Map Of Work : http://cms.itcgr.net/NR/rdonlyres/56F83B9F-28B1-4A21-AB80-92DFBBC88E3C/0/Global.pdf
• L’avenir des territoires passe par des musees 2.0 http://www.planete-plus-intelligente.lemonde.fr/villes/l-avenir-des-territoires-passe-par-des-musees-2-0_a-13-186.html
• Methode V3: evaluer le capital immateriel http://ayportnoff.wordpress.com/2012/05/26/le-capital-immateriel-comment-levaluer/• Vient de paraître Un livre collectif: Valeur(s) et management http://www.editions-ems.fr/ouvrage359-valeur-s-management-des-methodes-
pour-plus-de-valeur-s-dans-le-management.html• Chantez!: http://www.dailymotion.com/video/xjetbe_aux-actes-citoyens_news• Blog :http://ayportnoff.wordpress.com/• http://fr-fr.facebook.com/pages/Aux-actes-citoyens-De-lindignation-à-laction/14815372191829 et http://www.facebook.com/profile.php?
id=719057033&ref=tn_tnmn • Aux actes, citoyens! De l’indignation à l’action. ecrit avec Herve Serieyx, http://livre.fnac.com/a3480148/Herve-Serieyx-Aux-
actes-citoyens• La Radio suisse, 31 decembre 2012 : http://www.rts.ch/la-1ere/programmes/le-12h30/4530753-quel-futur-souhaitable-1-5-un-capitalisme-
humaniste-31-12-2012.html• Radio Notre-Dame, "Et Dieu dans tout cela", 12 et 19 janvier : debat sur economie, societe et ethique entre Thierry Saussez, François Asselin et
A-Y Portnoff. http://radionotredame.net/wp-content/uploads/podcasts/et-dieu-dans-tout-ca/et-dieu-dans-tout-ca-12-01-2013.mp3 et • http://radionotredame.net/player/http://radionotredame.net/wp-content/uploads/podcasts/et-dieu-dans-tout-ca/et-dieu-dans-tout-ca-19-01-
2013.mp3• Public senat, mars 2014: http://replay.publicsenat.fr/vod/24h-senat/andre-yves-portnoff/147671 •
Quelques lectures, en majorite gratuites …
http://www.facebook.com/pages/%C3%A9ditions-Maxima/122022381151088http://fr-fr.facebook.com/pages/Aux-actes-citoyens-De-lindignation-%C3%A0-laction/148153721918299http://www.maxima.fr/index.php?page=search&categorie=titre&ordre=ASC
http://www.maxima.fr/index.php?page=search&categorie=titre&ordre=ASCFuturibles N°372, mars 2011, les entreprises au défi de l’ubiquité. http://www.futuribles-revue.com/index.php?option=com_toc&url=/articles/futur/abs/2011/03/contents/contents.htmlFuturibles N°mai 2011, "Revitaliser le tissu productif, la Révolution de l'intelligence en pratique":http://www.futuribles-revue.com/index.php?option=com_toc&url=/articles/futur/abs/2011/05/contents/contents.htmlhttp://www.futuribles.com/pdf/Pari.pdfEditions Maxima Laurent du Mesnil.http://www.maxima.fr/index.php?page=fiche&id=430 TIC et tourisme culturel :http://www.atout-france.fr/publication/visite-culturelle-tic
Gratuit: telechargez!
, http://www.futuribles.com/en/viewer/pdf/1768/
: http://www.futuribles.com/en/viewer/pdf/1769/