Quand suspecter une anomaliethyroïdienne ?

Séminaire 23 - 24 Juin 2006LorformecDr E.STEYER

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Des plaintes

• Je suis fatigué….• Je suis très énervé ….• J’ai toujours chaud..• Je tremble..• Je maigris• J’ai de la diarrhée• J’ai des palpitations

HYPERTHYROÏDIE

• Je suis fatigué etsomnolent…

• Je prends du poids• Je suis constipé• Je suis frileux• J’ai les mains qui

fourmillent, j’ai des crampes

HYPOTHYROÏDIE

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A l’examen général

• Des signes cardiaques– Bradycardie

• Une lenteur des mouvements• Des modifications de la peau et

des phanères– Peau sèche– Infiltration cutanée– ongles cassants– chute des cheveux– dépilation axillo-pubienne,

disparition du 1/3 externe dessourcils

• Une voix rauque• Une grosse langue

HYPOTHYROÏDIE

• Des signes cardiaques– tachycardie, parfois

arythmies (FA)

• Tremblement fin d’attitude• Des signes de fatigabilité

musculaires (signe du Tabouret(un sujet assis ne peut se relever)

• Un prurit• Des signes oculaires

HYPERTHYROÏDIE

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Un regard particulier :hyperthyroïdie

Rétraction palpébrale supérieure bilatéraleasymétrique au cours d'une maladie de Basedow Rétraction palpébrale supérieure bilatérale

www.snof.org/chirurgie/paupieres6.html

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Un aspect infiltréhypothyroïdie

-paris5.fr www.uvp5.u

www.unilim.fr/medecine/

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Sensibilité des signes cliniquesd’hyperthyroïdie

• tachycardie 100%• nervosité 99%• mains chaudes 97%• tremblement 97%• sueurs 91%• thermophobie 89%• palpitations 89%• fatigue 88%• amaigrissement 85%• polyphagie 65%• diarrhée 23%• gynécomastie 10%• prise de poids 2%

d'après Williams Text book of Endocrinology

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Symptômes Sensibilité Spécificité VPP VPNRéflexe achiléen ralenti 77,0 93,5 92,2 80,3Peau sèche 70,6 63,8 67,7 72,7Frilosité 64,0 65 64,6 64,4Peau à gros grain 60,0 81,2 76,1 67,0Aspect infiltré 60,0 96,3 94,2 70,7Bradycardie 58,0 42,5 50,2 50,3Sudation diminuée 54,0 86,2 79,6 65,2Poids augmenté 54,0 77,5 70,6 62,8Paresthésies 52,0 82,5 74,8 63,2Froideur cutanée 50,0 80,0 71,4 61,5Constipation 48,0 85,0 76,2 62,0Lenteur des mouvements 36,0 98,7 96,5 60,7Enrouement 34,0 87,5 73,1 57,0Surdité 22,0 97,5 89,8 52,6

Validité des signesd’hypothyroidie (ANAES 1998)

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Un goitre visible

www.ramsteaching.com/ archive

http://gensurg.co.uk/T

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http://www.univ-brest.fr/S_Commun/Biblio/ANATOMIE/Web_anat

Points de repères anatomiques

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La palpation

www.essentielsante.net/

Hypertrophie globale

Nodule(s)

Adénopathies satellittes ?

Avalez la salive

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Des circonstances à risques…d’hypothyroidie

• antécédents familiaux de dysthyroïdie ;• antécédents personnels

• thyroïdite transitoire ;• thyroïdectomie ;• irradiation cervicale ou thoracique haute ;• traitement à l’iode radioactif d’une maladie de Basedow ;

• traitement– amiodarone,– lithium ;– Interféron α– antithyroïdiens

• Maladies auto-immunes

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Des circonstances à risques…d’hyperthyroïdie

• antécédents familiaux ou personnels de maladiethyroïdienne

• Traitement– amiodarone,– utilisation de produits iodés,– Cytokines (interferon-interleukines)

• femmes âgées de plus de 60 ans porteuses d’un goitremultinodulaire.

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Des points d’appel biologiques

• Hypocholestérolémie• Microcytose sanguine• Hypercalcémie avec

hyperphosphorémie• γGT• phosphatases alcalines• ferritine• enzyme de conversion

HYPERTHYROÏDIE

• Hypercholestérolémie• Anémie normochrome

macrocytaire (oumicrocytaire..)

HYPOTHYROÏDIE

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Des anomalies de la biologiethyroidienne

• Une TSH élevée ou abaissée• Des anomalies des dosages de T4 ou de T3

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THYROIDE

hypophyse

Hypothalamus

TRH

TSH

T3 T4

ThyréolibérineThyrotropinReleasing Hormone

Thyréostimuline

ThyroxineTriiodothyronine

Activitémétabolique

extrathyroïdien

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Circonstances de hasard

• La découverte fortuite d’un nodule thyroïdien lorsd’un échodoppler des vaisseaux du cou

• Un bilan effectué avant un traitement « à risque »thyroidien