INTRODUCTION

Ncessit de connatre la pubert parLes professionnel de santAfin de rassurer ladolescent et les parents.

Mconnaissance de ces signes de la pubert

Transformer la pubert en une maladie

DEFINITIONPUBERTE

Ensemble des phnomnes de maturationTant physique que psychique et qui amne lenfant ltat adulte.

Englobe:Explosion de la croissance de ladolescentDveloppement des caractres sexuels secondairesAcquisition de la fertilitEtablissement de lidentit sexuelle individuelle.

GE DE LA PUBERTLge de la pubert est variable .

Dbut la pubert chez:La fille entre 9 et 13 ans Le garon entre 10 et 14 ans .

Facteurs influencent le dbut de la pubertExognes (nutrition, activit physique, stress)GntiquesDiffrences interindividuelles .

Abaissement de lage de la pubertDu sicle dernier nos jours

PHYSIOLOGIE DE LA PUBERT (1)Scrtions neuro-hormonales ayant pour cible les gonades .

Gonades produisent les hormones sexuellesTestostrone chez le garonEstradiol chez la fille .

Hormones sexuelles dterminent les transformations et des modifications morphologiques de la pubert .

PHYSIOLOGIE DE LA PUBERT (2)Pubert, dfinie comme tant la priode o lon devient apte la fcondation nest que ltape finale du dveloppement sexuel.

Acquisition dun corps sexu est laboutissement dun processus long et squentiel comportant:Phase de diffrenciation pendant la vie ftale Phase de maturation se prolongeant jusqu la fin de la pubert.

PHYSIOLOGIE DE LA PUBERT (3)Lever des inhibition du systme hypotahlanmique

Accroissement de production des neuro-hormones hypothalamo-hypophysaires

Au tout dbut de la pubert, une horloge interne hypothalamique (localis au niveau du noyau arqu) se met fonctionner comme un oscillateur gnrateur de pulse

les facteurs en jeu dans le dclenchement de cet oscillateur restent trs mal connus

PHYSIOLOGIE DE LA PUBERT (4)Scrtion pulsatile de la GnRH toutes les 180 minutes ,

Stimuler lhypophyse antrieure qui scrte les gonadostimulines LH et FSH

Gonadostimulines LH et FSH ont comme organes cible les testicules chez le garon et les ovaires chez la fille .

DEVELOPPEMENT DE LA SECRETION DES HORMONES SEXUELS CHEZ LE FOETUS

La GNRH apparat dans lhypothalamus de lembryon au cours du premier trimestre .

FSH et LH dcroissent et deviennent indtectyables laccouchement .

Les ovaires ne produisent pas de strodes sexuels pendant la vie foetale .

DEVELOPPEMENT DE LA SECRETION DES HORMONES SEXUELS A LA NAISSANCE

On note une augmentation de FSH plus que de LH , avec un maximum vers 2 3 mois

MANIFESTATION DE LA PUBERTManifestations de la pubert chez la fille:Le dveloppement des seinsLa pilosit pubienne Laugmentation rapide de la tailleLapparition des rgles

MANIFESTATION DE LA PUBERTManifestations de la pubert chez le garon sont:

Croissance testiculaire

Explosion de la croissance

Voix devient plus grave

Augmente de la croissance musculaire

scrtion de sperme .

BIOLOGIQUEHypophyse:

Augmentation du taux de LH chez le garon et, de FSH chez la fille

Gonadique:

30 pg/mL pour la testostrone

20 pg/mL pour lestradiol plasmatique .

BIOLOGIQUEUne gonade est un organe destin la reproduction (un organe reproducteur).

Les gonades vont par paire; elles jouent un rle important au sein de l'appareil reproducteur, puisque c'est au niveau de ces organes que sont produites les cellules reproductrices c'est--dire les gamtes:

Chez l'tre humain, avant la 8e semaine du dveloppement embryonnaire, les gonades sont indiffrencies.

AGE OSSEUXL'ge osseux, qui fait partie de l'ge physique, correspond diffrents stades du dveloppement du squelette.

Un paramtre trs fidle du dbut de la pubert:

Age osseux:

11,5 ans chez la fille

12,5 chez le garon

Correspondant mais pas toujours de lapparition de los ssamode du pouce .

CLASSIFICATION DE TANNERchelle de Tanner

Les volutions morphologiques de la pubert s'tendent sur plusieurs annes.

Leur dure et l'ge de leur subvenue dpendent beaucoup d'un individu un autre mais suivent un schma constant.

James Mourilyan Tanner en a propos, en 1962, une classification en 5 stades.

Cette classification est actuellement utilise comme rfrence clinique.

CLASSIFICATION DE TANNERPermet situer le stade pubertaire chez le garon et chez la filles .

Base sur les modifications suivantes:

Pilosit pubienne chez le garon et la fille ,

Organes gnitaux externes chez le garon ,

Dveloppement mammaire chez la fille .

PILOSIT PUBIENNE (FILLES ET GARONS)Stade 1: infantile, absence de vrais poils pubiens

Stade 2: croissance de poils pars et lgrement pigments, parfois lgrement onduls, limite chez la fille le long des berges de la fente vulvaire (verticale), chez le garon la base du pnis (horizontale).

Stade 3: poils beaucoup plus pais, friss et pigments, s'tendant au-del de la zone mdio-pubienne vers les bords du triangle pubien.

Stade 4: aspect adulte, mais surface recouverte limite au strict triangle pubien, sans extension la racine des cuisses.

Stade 5: pilosit tendue de type adulte, dbordant sur la racine des cuisses (et chez le garon, ventuellement sur la ligne blanche au dessus de la base du triangle pubien).

ORGANES GNITAUX EXTERNES (GARONS)Stade 1: organes gnitaux externes d'apparence infantile.

Stade 2: accroissement en taille du scrotum, lui-mme plus rouge et de texture diffrente. Pas encore ou seulement peu de changement au| niveau du pnis.

Stade 3: accroissement en taille du pnis, surtout en longueur. Poursuite de la croissance du scrotum et des testicules.

Stade 4: accroissement en taille du pnis, tant en longueur qu'en largeur. Poursuite de la croissance du scrotum, de pigmentation plus fonce.

Stade 5: organes gnitaux externes de forme et de taille adultes.

DVELOPPEMENT MAMMAIRE (FILLES)Stade 1: aspect infantile: arole plate.

Stade 2: bourgeon arolaire: surlvation limite l'arole (zone arolaire et juxta-arolaire).

Stade 3: aspect de sein adulte miniature contour rgulier.

Stade 4: outre l'augmentation de volume, aspect trs caractristique de l'arole: son contour forme une saillie supplmentaire sur le profil du sein.

Stade 5: aspect mature avec contour rgulier.

CLASSIFICATION DE TANNER

PRISE EN CHARGEIdentifier les signes de la pubert

Classer ce signe selon la classification de Tanner

Rassurer ladolescent(e) et les parents par les messages suivants

Les signes prsents sont des signes de la pubert .

Ils reprsentent une manifestation normale du dveloppement .

Ils sont en rapport avec les scrtions hormonales .

Elles ne sont pas les signes dune maladie .

Diagnostic de la pubertChez le garonClinique:Croissance testiculaireExplosion de la croissanceVoix devient plus graveAugmente croissance musculairescrtion de spermeAge osseux: 12,5Chez la filleCliniqueDveloppement des seinsPilosit pubienne Augmentation rapide de la tailleApparition des rglesAge osseux: 11,5 ansRassurer ladolescent et les parentsInformation Education CommunicationCes signes sont Des signes de la pubertManifestations normales du dveloppementEn rapport avec les scrtions hormonalesEt ils ne sont pas les signes dune maladie