PSYCHOPATHOLOGIE DUNOURRISSON

L'enfant n'existe pas seul.

I/ Investigation clinique face à des symptômes du bébé1.Histoire du symptôme

Durée, facteurs déclenchant, lien avec le développement de l'enfant

2.Biographie de l'enfantHistoire de la grossesse, de l'accouchement

3.Développement de l'enfant– sa motricité– les troubles associés (troubles somatiques, ...)– son comportement– son interaction avec les objets, l'environnement– ...

4.Interaction de l'enfant avec ses parents

5.Fonctionnement familial dans son ensemble

Origine plurifactorielle des symptômes.

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Enfant

FamilleEnvironnement

II/ Classification des troubles du nourrisson Sur le plan corporel

a) Les troubles du développement– retard du développement (touche la fonction motrice : troubles de

l'adaptativité, troubles de la sociabilité)– dysharmonie du développement

b) Les troubles à expression motrice Les anomalies globales =

✔ inhibition motrice (douleurs, dépression, ...)✔ hyperactivité (angoisse, lutte contre la dépression, ...)

Les activités motrices répétitives =✗ rythmies corporelles et céphalogyres (balancements, rotation de

la tête vers la droite- vers la gauche)✗ activités compulsionnelles en décharges (insuffisance

d'attachement, mère dépressive)

c) Les troubles à expression somatique➔ Aspect principal de l'expression somatique ➔ Ne pas éliminer une réelle pathologie somatique ➔ Tous les organes peuvent- être touchés :

– anorexie du nourrisson, vomissements,– insomnie– ...

➔ 2 causes principales :la surcharge d'excitation (où l'intervention d'un tiers estnécessaire)insuffisance de l'attachement (dépression du nourrisson)

d) Les variétés psychopathologiquesétat déficitairela dépression et le comportement vide (carence chronique)troubles anxio- phobiquestroubles envahissants du développement

III/ Fonctions de la mèreattachement   suffisant   (attachement   =   besoin   fondamental   dunourrisson)souplesse d'adaptationstabilité de la relation 

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IV/ Les conduites alimentaires déviantes du nourrisson symptômes fréquentsanorexie, vomissements, ...fonctions de l'ingestion alimentaire :

➢ apaisement de la faim et de la soif➢ plaisir oral➢ satisfaction des besoins primaires d'attachement

tenir compte des modalités interactives mère- bébé et de lapsychopathologie maternelle

rechercher d'éventuels problèmes alimentaires chez la mère

A) Les anorexies

1. L'anorexie   commune   du   2nd  trimestre   et   du   2ème  semestre   :  anorexied'opposition

Description clinique :– enfant bien éveillé, attractif– contact facile– parents inquiets– refus alimentaire du solide– bébé curieux de tout, vif– plutôt précoce dans le développement– contact « trop » facile (absence de l'angoisse de l'étranger vers 8- 9

mois)– les repas se terminent souvent par des vomissements

Cause :✔ pas de cause organique

Fréquence :– plus fréquent chez les filles

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Parents sensibles Parents insensibles

Acceptent la micro­ autonomie de leur bébé

   RigideRapport de force

Facteur déclenchant :✗ un facteur déclenchant est souvent retrouvé : hospitalisation, mise en

nourrice, introduction des morceaux, ...

Complication possible :– risque d'un retard de croissance

Evolution :

• si les troubles continus, l'opposition peut se déplacer (sur l'école parex)

• enfant coléreux, spasme du sanglot

Mécanisme :➢ opposition dirigée vers la mère➢ la mère le ressent comme un échec de sa fonction maternelle et le

bébé s'oppose➢ relation conflictuelle➢ plusieurs hypothèses de mécanisme : l'angoisse de l'étranger est

déplacée sur la nourriture par ex

Ttt :➔ rassurer les parents➔ expliquer que l'alimentation peut- être variable➔ essayer de briser la boucle infernale➔ essayer de mettre l'enfant en position de demandeur➔ ne pas utiliser la ruse➔ enlever les aliments que l'enfant n'aime pas➔ ...➔ sur le plan psychologique = voir avec la mère pourquoi elle à due

utiliser la contrainte ; ne pas séparer l'enfant de son milieu familial

2. Les autres formes d'anorexie

Anorexie très précoce : apparaît parfois dès la maternité rôle important des soignants très grave, très difficile à traiter le bébé désinvestit la fonction alimentaire, se ferme à l'incorporation

de tout aliment 2 formes =

forme active :– le bébé refuse l'alimentation ; il détourne la tête du sein, détourne le

regard– il prend de la distance et la mère se dévalorise

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forme passive :– le bébé laisse les aliments venir dans sa bouche puis les rejettent– pas de force– le bébé ne s'investit pas dans la vie, dans les besoins fondamentaux

se retrouve dans les psychoses, dans les grands problèmes familiaux semble se manifester quand il n'y a pas de plaisir oro- buccal ou autre

Anorexie qui apparaît plus tard, vers 2- 3 ans :➢ refus sélectif ou phobie sévère de certains aliments➢ paraît sous forme de « caprices »

Il faut comprendre les fantasmes de la mereRassurer la mere et la deculpabiliser

B) L'hyperphagieDifférent de la boulimie

C'est la conséquence d'habitudes alimentaires.Incapacité à supporter les frustrations.

Ce sont des mères qui ne répondent aux tensions de leur bébé que parla nourritureLa prise alimentaire devient l'unique solution de calmer l'angoisse.Développement de surcharge pondérale et d'obésité chez les enfants.Le bébé manque de représentations des choses.L'hyperpagie peut- être la cause d'un manque, d'une carence du bébé.

C)Les vomissementsIls sont le plus souvent observés au cours du 2nd semestreIl est nécessaire d'éliminer une cause organiqueContexte de bouleversement des conditions de vieAssociation avec les conduites anorexiquesIls peuvent venir compliquer une pathologie réelle (ex : un RGO)

D)Le mérycismesouvent très impressionnantplus souvent chez les garçons, au cours du 2nd semestrele bébé se force doucement à vomir, rejette une partie du bolalimentaire et en garde une partie dans sa bouche pour le mâchonner,et pendant ce moment il se coupe du monde

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en dehors de ces moments, l'enfant est très éveilléce bébé n'a pas d'angoisse de l'étrangerse retrouve dans les dépressions du nourrisson, dans lescomportements vide

V/ Les coliques idiopathiques du 1er trimestre1. Introduction

➢ ne dure qu'un trimestre➢ très fréquent➢ pas grave➢ il faut rassurer les parents

2. Début10 à 20 jours après la naissance

3. Cliniquecris en post- prandiaux et en période vaspérale (= le soir)le bébé donne l'impression de souffrirballonnement abdominal, émission de gazcalmé par la succion, le bercement, l'alimentationexamen clinique normaldisparaissent au 2nd trimestretroubles digestifs bénin

➔ On retrouve souvent ces symptômes chez les bébéshypertoniques, très vifs

➔ Réponse à une maman anxieuse

4. Ttt✔ Apaisement mère et enfant

VI/ Le spasme du sanglot1. Clinique

2 formes :forme « bleue », cyanotique =

– les yeux peuvent- être révulsés– examens normaux– enfant colérique

forme pâle =– enfant plus inhibé– contact difficile avec les étrangers– plus inquiétant

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2. Survenue

Entre le 2ème semestre et 3 ans.Aboutit à la perte de conscience, parfois à des convulsions.Aboutit à une démission éducative des parents.

3. RaisonsLe spasme du sanglot est du aux frustrations de l'enfant.Permet des bénéfices secondaires à l'enfant car les parents ne vont plusvouloir le frustrer.Hypothèse : l'enfant fuit ainsi les frustrations.

4. EvolutionAvenir psychologique incertain.

VII/ Les troubles du sommeil du nourrissona) Introduction

très fréquent indique le malaise du bébé le plus souvent bénin conséquences importantes sur la vie familialeimplique le père

b) AnalyseTriple dimensions =

éducativepsychologique (troubles psycho- affectif de l'enfant / des parents)médicale (perturbation organique)

c) Les troubles du sommeil précoces (dans la 1ère année)Savoir :✔ si bon compte de siestes / jour ✔ bon compte alimentaire, temps de succion✔ sur- stimulation dans la journée✔ conditions extérieures défavorables (chaleur, bruit, changements, ...)✔ pour qu'un enfant dorme, il faut de la sécurité✔ les soins maternels sont les gardiens du sommeil du bébé ✔ analyse des troubles selon les 3 dimensions :

médicale = perturbation organiqueéducative = troubles du conditionnementpsychologique = troubles psycho- affectifs

✔ insomnies / hypersomnies (= bébé qu'on n'arrive pas à réveiller)

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d) Les troubles du sommeil ultérieursse retrouve vers 2- 3 ansmise au lit, endormissement difficileles parents mettent en place « l'espace transitionnel » (= doudou,chanson, ...)insomnie anxieuse / insomnie d'opposition / insomnie joyeuse

VIII/ La dépression du nourrisson1. Description

Par Spitz, en 1946 : dépression anaclitique (un enfant séparé de sa mèrese laisse mourir).Survient chez un enfant déjà fragile sur le plan psycho- affectif ou chezun enfant qui allait bien et qui est séparé de sa mère (= privationaffective) :

– déprivation maternelle (séparation, mère dépressive,hospitalisation, troubles somatiques)

Potentiellement réversible (si changement d'environnement).

2.Complication possible Haut risque de désorganisation somatique.

3. Cause ➢ déprivation maternelle ➢ mais aussi : hospitalisation du bébé, allergie à des aliments, ...

4. Clinique3 phases =

phase des pleurs : – l'enfant s'accroche à l'adulte– réactions (pleurs, cris, ...)

phase d'apathie massive :– refus de contact– fréquence de l'insomnie, anorexie, perte de poids

phase d'indifférence :– atonie mimique (= absence d'expressions sur le visage)

5.Autres aspects clinique à rechercher atonie thymique : comportement d'indifférence du bébé ; sans plaintes, sanslarmes ni cris

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inertie motrice  : lenteur ; pas de mouvements, de gigotements ; mimiquepauvre ; peu de mobilité corporelle ; peu d'initiatives motrice ; peu deréponses aux excitations ; tendance répétitive des gestes

repli   : peu de réactions aux communications de l'adulte ; regardeparticulier = fixe, vigilant, peu de clignement de paupières, vide,inquiétant ; l'enfant va fuir le regard de la personne qui le prend dansses bras

troubles   psychosomatiques   : troubles des conduites alimentaires / retardpsychomoteur / grande sensibilité aux infections / ...

arrêt du développement

6. PronosticRécupérable entre 3 et 5 mois si l'enfant retrouve sa mère ; mais ilpersistera une sensibilité aux séparationsSi le bébé ne retrouve pas sa mère : évolution néfaste

IX/ Le comportement videa) Description 

Par Kreisler (pédiatre français) =situation de vide relationnel : relation blanche avec la mère (pas

d'affectif)

b) Cliniqueinsomnie sévèreretard de croissanceinfection à répétitiongrande instabilité motrice (c'est une façon d'exister)pauvreté d'expression des affectsabsence de l'angoisse de l'étrangerabsence d'activité auto- érotique orale (pas de succion du pouce)

c)Conséquenceentraîne des désorganisations somatiques fréquentes

d)Pronostic➢ peut se résoudre si la relation s'améliore➢ sinon : hyperactivité ; puis plus tard : psychopathe, toxicomanies,

passage à l'acte,...

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