PSA Quand ?

Pour qui ?Pourquoi ?

Hervé LETOURNEUX Urologie Polyclinique de Navarre

PSA : Prostate Specific Antigen• Nature : Glyco-protéine (327 AA)

• Lieux de synthèse : fabriquée par la prostate

• Rôle : liquéfier le sperme (mobilité des spz)

• Dosage sanguin : une très faible part du PSA passe dans le sang (ng/ml)

• PSA Total = PSA libre + PSA conjugué

Cause d’augmentation du PSA :

• Cancer de prostate : dépistage

• Adénome (HBP)

• Prostatite aigue (BM, dysurie , fievre)

• TR = Toucher Rectal (attendre 1 semaine)

• Inflammation, éjaculation, vélo…

Comment interpréter le PSA ?

• PSA : spécifique de la prostate mais pas du cancer.

sensibilité spécificité0

50

100

9324

PSA > 4

4 < PSA < 10 10 < PSA0

20406080

3065

valeur prédictive positive (cancer +)

7030

4 < PSA < 10Cancer localiséCancer métasta-tique

Adénome et intérêt du PSA libre ?• Si PSA > 4 et rapport libre/total < 15% : risque de cancer élevé.

• Si PSA > 4 et rapport libre/total > 25% : pas de cancer ?????

• Fiabilité insuffisante : le dosage du PSA libre n’est pas recommandé de première intention. Son dosage peut être utilisé par l’urologue après une première série de biopsies négatives.

Ref: - ANAES 2004. - Recommandation du Comité de Cancérologie de l’AFU onco-urologie 2010-2013.

sensibilté spécificité0

20406080

100

95

18

Série 1

Autres formes du PSA et pistes génétiques:

• PSA complexé, Pro-PSA, PSA-intact, Kallikréine humaine de type 2, BPSA…Algorithme utilisant PSAL, PSAi, hk2 et PSAT permettrait de diminuer de 50% le nombre de biopsie inutile mais rate 6% des cancer dont 1% de mauvais pronostic. Attente de validation.

Vickers AJ, A Four-Kallikrein panel…European Randomised Study-R. Clinical Cancer Res. 2010

• Densité du PSA: PSA rapporté au volume prostatique (PSAd) ou à celui de l’adénome (PSAdtz) est meilleur en théorie mais dépend de l’échographie (variabilité de mesure de 20% !)

• Vélocité du PSA (avoir plusieurs mesures dans le temps) : 2 méthodes de mesure de la cinétique :– PSAV (ng/ml/an)– PSADT : temps de doublement (mois)

Pour le diagnostic : pas d’avantage au PSA seul . Intérêt si PBP nég ou pronostic ?

• PCA3 : gène non codant exprimé exclusivement par le cancer de la prostate.Dosage de l’ARNm et du PSA urinaire dans les urines après massage prostatique.Score = ARNm/PSAurine. Bonne fiabilité. Seuil autour de 35 % ? Attente de validation.

Associer un toucher rectal ?

répartition de...0%

20%40%60%80%

100%

60

40

prostate centrale

prostate pé-riphérique (palpable)

• Les cancer de haut grade, peu différencié (agressifs) ont parfois un PSA normal mais sont toujours palpables.

• TR est recommandé en association avec le PSA

Ref: - ANAES 2004. - Recommandation du Comité de Cancérologie de l’AFU onco-urologie 2010-2013.80

20

Pour 100 cancers di-agnostiqués :

PSA > 4Psa normal

Taille, douleur, lésion réctale, fécalome, nodule, induration , irrégularité…

Pourquoi dépister ?

• Maladie lente mais asymptomatique au stade localisé (curatif).

temps

Masse Tumorale+/- = PSA

Fenêtrethérapeutique

N1

T1 N0

M1

DCD

4

10

2009 : résultat de l’étude ERSPC :

• Méthode :randomisé multicentrique sur 182000 hommes de 50à 74 ans. Seuil PSA : 3 ng/ml, intervalle de 4 ans.• Suivi médian >9 ans

• Résultat et Conclusion :• La mesure des PSA diminue de 20 % le nombre de mort de

cancer• de la prostate• Le nombre de personnes à dépister est le même que pour la

mammographie et l’hemocue• Ce résultat est majoré si on ajuste les personnes non

compliantes.

Recommandation du dépistage cancer en France

• Type : dépistage individuel (doit être proposé)

• Qui : Homme entre 50 et 75 ans, dès 45 ans si 2 ATCD familiaux directs ou afro-antillais.

• Modalité : PSA + TR annuel.

• CAT : si PSA > 4 ou TR suspect : indication de biopsies de prostate.

Ref: - ANAES 2004. - Recommandation du Comité de Cancérologie de l’AFU onco-urologie 2010-2013