S354 88e réunion annuelle de la Société francaise de chirurgie orthopédique et traumatologique

298Fractures bi-malléolaires au delà de80 ans traitées par ostéosynthèseconventionnelle ou fixationtrans-articulairePaul Maisongrosse ∗, Régis Pailhé , Lionel Wasser ,Sébastien Chapuis , Nicolas Bonnevialle ,Pierre MansatService d’orthopédie-traumatologie, CHU Purpan, 31059 Toulousecedex 9, France∗Auteur correspondant.

Dans le contexte de l’orthogériatrie, les fractures bi-malléolaires,certes de fréquence relativement faible, restent délicates à trai-ter en raison de l’ostéoporose, de la fragilité cutanée et desdifficultés du béquillage. Le but de cette étude rétrospective,monocentrique était de rapporter les résultats de deux modes detraitement : l’octogénaire valide, non ostéoporotique bénéficiaitd’une ostéosynthèse conventionnelle (OC) et celui peu mobile,dépendant, et/ou ostéoporotique répondait à un embrochage trans-articulaire provisoire (ETP). De 2007 à 2011, 45 patients de plusde 80 ans ont été traités pour une fracture bi-malléolaire dépla-cée soit 7 hommes (1 cas bilatéral) et 37 femmes, de 84,7 ans demoyenne (de 80 à 93) ; le ASA moyen était de 2,2 et le Parker de7,2. Cinq patients avaient une maladie d’Alzheimer et 5 une obé-sité morbide. Sept fractures étaient ouvertes (3 types I et 5 types IIde Gustilo), 6 présentaient des lésions cutanées superficielles, 5 uneinsuffisance veineuse. Les fractures se répartissaient en 36 inter-ligamentaires, 6 sus-ligamentaires et 3 types divers ; 21 chevillesétaient initialement luxées. En moyenne, les luxations-fractures ontété réduites en 0,9 h, et les fractures fixées en 8 h, par 34 OC et9 ETP. Les OC comportaient 20 plaques, 9 clous de Rush centromé-dullaires et 2 vissages fibulaires associés à 16 vissages et 5 haubansmédiaux. Les ETP comportaient 2 à 4 broches ascendantes malléo-laires percutanées dont 4 transplantaires. Une infection profonde,et 3 démontages ont imposé une reprise ; 7 incidents cicatricielsaprès OC (20,5 %) et 3 après ETP (33 %) ont évolué favorablement.Un patient est décédé précocement et 9 ont été perdus de vue.La durée d’hospitalisation a été de 6 jours (2 à 12), le matérielpercutané a été enlevé en moyenne à 4,6 mois. À 1 an minimumde recul, tous les patients ont consolidé. Le Parker moyen était à6,2, 17 patients conservaient le même score, 4 avaient perdu 1 pointet 14 plus de 2 points. Cette étude innovante se place dans unetranche d’âge nettement élevée par rapport à la littérature aveclaquelle elle partage les résultats. Les fréquents incidents cicatri-ciels ont une évolution favorable. La perte moyenne du Parker est de1 point ; 40 % des patients ont perdus plus de 2 points. Chez le sujetpeu valide et à l’état cutané précaire, l’ETP s’est révélée sûre etfiable. Le devenir postopératoire immédiat pose un problème socialdifficile à résoudre.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2013.09.214

299Prothèses inversées d’épaule pourluxation antérieure invétérée : àpropos de 15 casAmandine Lamy ∗, Francois Sirveaux ,Philippe Clavert , Pascal Boileau , Luc Favard ,Lionel Neyton , Daniel MoléCentre chirurgical Émile-Gallé, 49, rue Hermite, 54000 Nancy,France∗Auteur correspondant.

Introduction.— Les luxations antérieures invétérées douloureusespeuvent justifier un remplacement prothétique dans les formes dou-loureuses et invalidantes. Dans cette indication, les résultats des

prothèses non contraintes sont décevants. L’utilisation de la pro-thèse inversée a été rapportée dans quelques cas isolés. L’objectifde ce travail est de rapporter les résultats fonctionnels et radio-logiques de la prothèse inversée dans les luxations antérieuresinvétérées des sujets âgés. L’hypothèse était que la mise en placed’une PTI apporte un gain fonctionnel avec un taux de complicationacceptable.Patients et méthodes.— Il s’agit d’une étude multicentrique rétros-pective colligeant des cas de PTI pour luxation antérieure invétéréeopéré entre 1999 et 2011. Les critères d’inclusion étaient : patientsprésentant une luxation antérieure depuis plus de 3 semaines traitéspar PTI et revu avec un recul minimal de 1 an. Tous les patients ontété revus pour une évaluation clinique des mobilités actives et pas-sives, un score de Constant et une évaluation radiologique de faceet de profil. Quinze patients répondaient aux critères d’inclusion.Deux patients ont été perdus de vue. Les résultats de 13 cas ontdonc pu être analysés.Résultats.— En préopératoire, le score de Constant moyen était de17 (de 14 à 32). La douleur était cotée en moyenne à 3,2 points avecune élévation antérieure moyenne de 60◦ (de 40◦ à 140◦). L’imagerieretrouvait un défect sur la glène dans 11 cas et une encoche de latête humérale dans tous les cas. Dans 8 cas, il existait une infiltra-tion graisseuse de l’infra-épineux supérieure ou égale à un stade 2.La prothèse a été posée par voie deltopectorale dans 10 cas. Unegreffe de la glène a été utilisée dans 4 cas et un transfert de granddorsal a été effectué dans 1 cas. Aucune complication postopéra-toire n’a été notée. Au recul moyen de 2 ans, le score de Constantmoyen était de 54 points avec une amélioration significative de tousles paramètres. L’élévation antérieure moyenne était de 133◦. Larotation externe active RE1 moyenne était de 26◦. Tous les patientsétaient satisfaits de l’intervention. Au dernier recul, aucun descel-lement et aucune migration d’implant n’ont été notés.Discussion/Conclusion.— La PTI apporte une amélioration fonction-nelle significative chez les patients âgés présentant une luxationantérieure invétérée invalidante et douloureuse avec un taux decomplication qui semble inférieur aux prothèses anatomiques danscette indication.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2013.09.215

300Fractures du radius distal (FRD) chezles patients de plus de 80 ansGuillaume Herzberg ∗, Yadar Izem ,Stéphane JouliéHôpital Herriot, Pavillon T orthopédie membre supérieur,69437 Lyon, France∗Auteur correspondant.

Introduction.— À notre connaissance, il n’existe pas d’étude épi-démiologique spécifiquement dédiée aux FRD chez les patients deplus de 80 ans. Le but de ce travail était de fournir cette informationà partir d’une étude monocentrique prospective de 836 cas consé-cutifs colligés entre décembre 2008 et mars 2013 dans un serviced’urgence hospitalo-universitaire.Méthodes.— Entre Septembre 2008 et mars 2013, tous les patientshospitalises pour FRD fraîche unilatérale ont été recensés. Les cri-tères d’analyse de la méthode PAF (présentée à la SOFCOT en 2011)qui considèrent l’état général, les besoins fonctionnels, l’énergie del’accident, les traumatismes associés, ainsi que 36 critères radio-graphiques, ont été appliqués. Tous les patients dont l’âge étaitsupérieur ou égal à 80 ans ont été sélectionnés et leurs donnéesépidémiologiques PAF étudiées.Résultats.— Sur 836 patients, 155 (19 %) avaient plus de 80 ans(maximum 102 ans). Les femmes représentaient 145 cas (94 %). Chezces 155 patients, l’état général était excellent dans 12 %, poly-pathologique dans 61 %, mauvais avec dépendance dans 27 %. Lesbesoins fonctionnels étaient jugés maximum dans 1 cas (patiente