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PROTHESE DE GENOUet

ACTIVITE SPORTIVE

Dr M. GENTY – SAINTE ADRESSEDr D. SCHMIDT - DEAUVILLE

Importance du sport

• Recommandations de l’A.A.S.M. :3 X 2O min / semamélioration bien-être généralbénéfice physio : diabète, HTA, obésité, coronaropathie, ostéoporose,…bénéfice psycho : anxiété, dépression

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Importance du sport

• Demande de plus en plus fréquente des patients

• Concerne 40 000 PTG par an en France, 273 500 PTG aux USA (1999)

• 90 % de bons résultats fonctionnels• Reprise du sport spontanée,

demande d’avis ensuite

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Evolution des indications de PTG

• Années 70 - 80 : douleur, axe frontal, fonction

• Années 2000 : fonction (dont activité sportive)

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Amélioration de la qualitéde vie

• Mesurée plus par amélioration des performances, que par diminution du handicap

• RIES (JBJS 1996) : moins de force, d’endurance à l’exercice et de capacitéaérobique chez les gonarthosiques

• RIES ( J. Arthroplasty 1997) : après PTG : amélioration de l’adaptation CV àl’effort, de la consommation d’O², de l’endurance à l’exercice

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Ce que l’on sait, ce que l’on dit

• Entre activités recommandées et exigences du patient…

• Sports à haut niveau d’impact déconseillés• Haut niveau d’activité physique déconseillé

pour prévenir l’augmentation de contrainte et le risque de descellement

• Quantification de l’activité physique difficile• Connaissance du sport pratiqué et qualité des

conseils

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Activité physique pré-opératoire et PTG (1)

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• La connaissance d’un sport pratiquéantérieurement à la PTG facilite sa repriseEx. : ski de fond : impact modéré et risque intermédiaire=> autorisé si pratiqué avant la PTG=> nocif si novice

L’absence de contrôle proprioceptif ou de douleur, par absence d’innervation, empêche un comportement auto-protecteur


L’absence de contrôle proprioceptif ou de douleur, par absence d’innervation, empêche un comportement auto-protecteur

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• Les patients à grand niveau d’activitépré-op reprennent le sport160 patients PTG- 81 non-sportifs => pas de reprise- 79 sportifs => reprise pour 51 patients(boules : 91 % , tennis : 20 %)

dans 77 % des cas si encore actifs l’année avant la prothèse,

dans 35 %, si inactifsN. BRADBURY ( A. J. S. M. 1998)

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Le geste chirurgical

• La qualité du geste conditionne la reprise du sport :reconstruction anatomique –biomécanique – tension des tissus mous péri-prothétiques

• Résultats conditionnés par le seuil critique de prothèses mises en place

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Qualité de l’implant

• Amélioration des résultats depuis l’utilisation de l’alliage cobalt – chrome

• Diminution des fissures, des fractures de matériels depuis l’amélioration du dessin des prothèses

• Progrès de la stérilisation du polyéthylène et du choix de l’épaisseurA. TSAO (J.B.J.S. 1993)

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Fixation des implants

• Activité physique => stress sur fixation de l’implantD. DENNIS (Clin. Orthop. 1996)

• Corrélation entre niveau d’activité/âge et risque de descellement ?

Trois études

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Corrélation entre niveau d’activité/âge

et risque de descellement ? (1)D. DIDUCH (J.B.J.S.

1997) :108 PTG – 84 patients -

âge < 55 ans• Tennis – ski – véloSuivi moyen :

8 ans (3-18)94 % Bons et très bons résultats

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et risque de descellement ? (2)• K. KNUTSON (Acta. Orthoped.

Scand. 1994) – Registre des PTG (Sté Suédoise d’Arthroplastie)

• Taux de révision à 10 ans : 6 % si > 74 ans

18 % si < 65 ans

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et risque de descellement ? (3)• L. MINTZ ( Clin.

Orthop. 1991)évaluation sous-arthroscopie de 33 patientsà 4,5 ans d’une PTG

• Reprise corrélée avec patients :

- jeunes- actifs- avec surcharge

pondérale

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Surfaces porteuses -contraintes

Usure du polyéthylène corrélée au nombre de pas/jourEtude podométrique : sujets sains de 17 à 83 ans1.600 à 35.500 pas/j (H) - 1.200 à 32.600 pas/j (F)

Couple métal/polyéthylène => 500.000 particules (< µ) à chaque pas => 500.000 à 13 millions de pas/anPTH : 947.900 p/an PTG : 641.300 p/ansoit 30 mm³ polyéthylène/million de cycle à 70 kg

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Sport d’endurance et PTGétude biomécanique (1)

• M. KUSTER ( Med Sci Sports Exerc2000)

Charge(% pds crps)

Angle (°) pic charge

Vélo 1,2 80

Marche athlétique

4 20

Randonnée 8 40

Jogging 9 50

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• M. KUSTER ( Med Sci Sports Exerc2000)surface (mm²) avec pression > à 25 MPa

PT plat PT courbe PT mobile

Vélo <15 <15 <15

Marche athlétique < 50 < 50 NP

Randonnée > 140 > 140 > 140 => 180

Jogging > 140 > 140 > 140 => 180

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• M. KUSTER ( Med Sci Sports Exerc 2000)en pratique :

• Vélo et marche : contraintes tolérables

• Randonnée et jogging : 40 à70 % de surface en surcharge, donc non recommandés( NB : charge diminuée si bâtons de ski, pas de sac-à-dos lourd)

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Activités sportives et complications

traumatiques (1)• Luxations,

fracture du matériel, fracture sus et sous prothèse : plus fréquentes que chez sédentaires

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traumatiques (2)• Luxation tibio-fémorales :

rares, plus fréquentes avec les postéro-stabilisées, dues à flexion excessive

• Rupture du LCP : favorise l’instabilité antéro-postérieure


traumatiques (3)• Problème fémoro-patellaire : 5 % des

complications des PTG

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traumatiques (4)Fractures péri-prothétique : rares 1% - jusqu’à 4,5 % après reprise

Sports autorisés après PTG (1)

• Revue de la littérature : L. DORR ( Clin. Sport Med. 1991)

Natation, randonnée, vélo, marche, golfL. DUBBS (Arch. Orthop. Trauma. Surg. 1981)idem + jogging, tennis, alpinisme

Seuls interdits, cheval, sports acrobatiques, sports de combat

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• Revue de la littérature : J. BRIAN (Mayo Clin. Proc. 1995)

• Méthode : questionnaire à 28 Chirurgiens orthopédistes

Recommandations / liste de sports (28)Réponse OUI – NON – PEUT-ETRESi 75 % OUI => OUISi 75 % NON => NONSi < 75 % => Intermédiaire

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• Revue de la littérature : J. BRIAN (Mayo Clin. Proc.1995)

• Interdits : Handball – Raquet ball – Hockey –Karaté – Ski nautique – Soccer – Baseball –Running – Basket ball – Football

• Autorisés : Golf – Natation – Vélo – Voile –Bowling - scuba diving – Ski de fond

• Intermédiaires : Marche athlétique –Randonnée – Patin à glace – Tennis double –Ballet - Aerobic – Ski alpin – Softball – Volley ball – Tennis simple

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• Recommandations de la Knee Society SurveyL.HEALY (Clin. Orthop. 2000)54 chirurgiens – étude statistique des réponses

• Recommandé – autorisé : low impact aerobie, vélo d’appartement, bowling, golf, danse, cheval, croquet, marche, natation, tir, palet, jeu de fer à cheval

• Autorisé avec expérience : vélo de route, canoë, randonnée, aviron, ski de fond, marche athlétique, tennis double, patin à glace, machine musculation

• Non recommandé : raquet ball, squash, escalade, soccer, tennis simple, volley, football, gym, hockey, basketball, jogging, handball

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• Autre classement selon contrainteR. CIRINCTONE (Md. Med. J. 1996)

Contrainte :

légère Marche, natation

modérée Jogging, vélo, golf, tennis double

élevée Randonnée, tennis simple, sport combat, course de fond

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Etude spécifique : PTG / tennis (1)

• M. MONT (Am. J. Sports Med. 2002)

Étude rétrospective : questionnaire à Fédération U.S. Tennis Association

33 joueurs – 46 PTG (5 F:7 PTG / 28 H: 39 PTG) âge : 64 ans (37 – 86)

Date pose PTG : âge moy : 57 ans (30-79)

Type PTG : 32 cimentées, 4 non cimentées, 10 hybrides

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Etude spécifique : PTG / tennis (2)• M. MONT (Am. J. Sports Med. 2002)

7 patients

21 % Accord du chirurgien pour sport à contrainte élevée

15 45 % Accord pour tennis en double

18 55 % Opposition du chirurgien pour reprise du tennis

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Etude spécifique : PTG / tennis (3)• M. MONT (Am. J. Sports Med. 2002)

10 30 % Ont une prothèse pour reprise tennis

12 36 % Espèrent reprise du tennis et diminution de la douleur

11 33 % Espèrent rejouer au tennis et meilleure amplitude

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Etude spécifique : PTG / tennis (4)• M. MONT (Am. J. Sports Med. 2002)Réponse en moyenne à 7 ans de la PTG

(2-18)reprise : 2 / 46 (4%)

usure polyéthylène (8 et 11 ans/pose)tennis 5 fs/sem (moy série : 3 fs/sem)

classement NTP : 5.0 et 5.5 (série : 4.26)

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Etude spécifique : PTG / tennis (5)• Moyenne 35 ans de pratique (15-70

ans)reprise tennis : 5,9 mois (1-20)Simple : 2,8 fs/sem - Double : 3,1 fs/sem

en général : même niveau NTPPas de geste technique limité

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Etude spécifique : PTG / golf (1)

W. MALLON (J. Arthroplasty 1993, Clin. Sports Med. 1996)

Méthode : questionnaire membres KneeSocietyconseils PTG / golf

37 réponses /43 2 groupes patients- professionnels ou professeurs

(Professional Golf Association)3 patients – 3 PTG

- amateurs (Revue Golf Digest)continuent à jouer au golf après PTG 3fs/sem39 patients – 54 PTG

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• Chirurgiens : 93 % : le golf n’est pas contre-indiqué7 % : contre-indiqué

(swing)77 % : utilisation voiture- pas d’implant ou de technique spécifique- pas plus de reprise liée au golf

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• Professionnels : 3 patients, 3 PTGâge : 58 ans (52-65) recul : 4 ans (2-8)pas de révision, pas de problème

• Amateurs : 39 patients, 54 PTGâge : 63 ans (49-78) recul : 5 ans (6-11)1 révision90% : pas de gène pour le golf4 douloureux mais < à douleur pré-oppas de différence de handicap pré / post-op

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• HUNGERFORT : C.I. du golf car risque de dégradation liée au swingstress > PTG G / droitier

• INSALL : golf autorisé, marche autorisée swing : pas de problèmedébut à 3 mois, progressif

• THORNHILL : peut commencer coup approche, putting, dès que l’on se passe des aides techniques

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• Conseilsne pas jouer sur terrain humideporter des chaussures de golfjouer sur la pointe des orteils diminution du stress en torsion du swing- droitier avec PTG G : élargir la position des pieds pour le back swing- droitier avec PTG D :decoller le talon droit lors du swingutiliser voiture, caddy plutôt qu’un sac

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CONCLUSION

• Entre activités recommandées et exigences du patient…

• Sports à haut niveau d’impactdéconseillés

• Haut niveau d’activité physique déconseillé pour prévenir l’augmentation de contrainte et le risque de descellement

• Quantification de l’activitéphysique difficile

• Connaissance du sport pratiqué et qualité des conseils

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