projet d’etablissement et projet de vie · 2016-03-17 ·...

CENTRE HOSPITALIER GERIATRIQUE ALEXIS BOYER

UZERCHE

PROJET D’ETABLISSEMENT

et PROJET DE VIE

Version 1.0

CHG Alexis BOYER –Projet d’établissement – document validé le 9 décembre 2011 |106

Validée en Comité de Pilotage le 9 Décembre 2011


1. INTRODUCTION ..................................................................................................................................... 6

1.1. LE CONTEXTE ............................................................................................................................................ 6 1.2. LA METHODOLOGIE DE TRAVAIL ................................................................................................................... 6 1.3. REFERENCES SANITAIRES ET MEDICOSOCIALES ................................................................................................. 8

1.3.1. L’affirmation des droits des usagers à placer au cœur du dispositif ............................................... 9 1.3.2. Les outils de la loi ............................................................................................................................ 9

2. DIAGNOSTIC ........................................................................................................................................ 11

2.1. L’OFFRE INTERNE .................................................................................................................................... 11 2.1.1. Présentation de l’USLD et des modalités de prise en charge des patients .................................... 11

2.1.1.1. Evolution de l’activité et de la population accueillie ............................................................................ 13 2.1.1.2. Evolution de la population accueillie .................................................................................................... 14

2.1.2. Présentation de l’EHPAD, des modalités d’accompagnement et des évolutions .......................... 15 2.1.2.1. Evolution de l’activité ........................................................................................................................... 17 2.1.2.2. Evolution de la population accueillie .................................................................................................... 18

2.1.3. Le SSIAD ......................................................................................................................................... 19 2.1.3.1. La population bénéficiaire .................................................................................................................... 20 2.1.3.2. Modalités de prise en charge et d’accompagnement des usagers ...................................................... 21 2.1.3.3. Les locaux et équipements ................................................................................................................... 22 2.1.3.4. L’évolution de l’activité et de la population bénéficiaire ..................................................................... 22

2.1.4. Présentation de l’activité de prestation de service ........................................................................ 24 2.1.5. Les Services Logistiques et support ............................................................................................... 25

2.1.5.1. Maintenance ........................................................................................................................................ 25 2.1.5.2. Buanderie ............................................................................................................................................. 25 2.1.5.3. Cuisine .................................................................................................................................................. 25

2.2. LES POLITIQUES INSTITUTIONNELLES ........................................................................................................... 27 2.2.1. Historique des démarches Qualité et Gestion des Risques ............................................................ 27 2.2.2. Principales orientations de la politique qualité et sécurité des soins du CHG : ............................. 29 2.2.3. Les structures et commissions au service de la qualité et de la sécurité des soins : ...................... 30 2.2.4. Les Résultats .................................................................................................................................. 30 2.2.5. Le PAQ ........................................................................................................................................... 31

2.3. LE DIAGNOSTIC ENVIRONNEMENTAL ........................................................................................................... 32 2.3.1. Les données démographiques ....................................................................................................... 32 2.3.2. L’offre départementale ................................................................................................................. 33

2.4. LES POLITIQUES DEPARTEMENTALES ET REGIONALES ...................................................................................... 35 2.4.1. Le schéma départemental ............................................................................................................. 35 2.4.2. Le programme interdépartemental d’Accompagnement des handicaps et de la perte d’autonomie (PRIAC) ................................................................................................................................... 35

3. LES ORIENTATIONS STRATEGIQUES ..................................................................................................... 36

4. LE PROJET D’ETABLISSEMENT .............................................................................................................. 38

4.1. LA POLITIQUE DEVELOPPEMENT DURABLE ................................................................................................... 38 4.2. LE PROJET MEDICAL ................................................................................................................................. 40

4.2.1. Plaie et cicatrisation : prévention et soins des escarres en USLD et SSIAD .................................... 40 4.2.2. Analyse des chutes ........................................................................................................................ 40 4.2.3. Circuit du médicament .................................................................................................................. 40 4.2.4. Bientraitance ................................................................................................................................. 41 4.2.5. Prise en charge de la douleur ........................................................................................................ 41 4.2.6. Maîtrise du risque infectieux ......................................................................................................... 41 4.2.7. Nutrition ........................................................................................................................................ 42 4.2.8. Actions de santé publique et Education thérapeutique ................................................................. 42


4.2.9. Coordination de la prise en charge à la sortie de l’EHPAD vers le SSIAD ....................................... 42 4.3. LE PROJET DE SOINS ................................................................................................................................. 44

4.3.1. Mise en œuvre des projets individualisés ...................................................................................... 45 4.3.2. Adaptation des organisations ....................................................................................................... 45 4.3.3. Prise en charge de la dénutrition ................................................................................................... 45 4.3.4. Renforcement des évaluations ...................................................................................................... 45 4.3.5. Développer l’accompagnement en soins palliatifs et fin de vie ..................................................... 46

4.4. LE PROJET DU SSIAD ............................................................................................................................... 47 4.4.1. Philosophie de prise en charge du service ..................................................................................... 47 4.4.2. Axes de travail ............................................................................................................................... 47 4.4.3. Les modalités de prise en charge .................................................................................................. 48

4.5. LE PROJET DE VIE .................................................................................................................................... 50 4.5.1. Les phases d’admission et d’accueil .............................................................................................. 50 4.5.2. La qualité de l’accueil .................................................................................................................... 50 4.5.3. Le renforcement de l’animation .................................................................................................... 51 4.5.4. Respect de la personne et de ses habitudes de vie ........................................................................ 51

4.6. LE PROJET LOGISTIQUE ............................................................................................................................. 53 4.7. LE PROJET DES SYSTEMES D’INFORMATION .................................................................................................. 55 4.8. LE PROJET RH / SOCIAL ........................................................................................................................... 58

4.8.1. Renforcer la politique managériale ............................................................................................... 58 4.8.2. Développer la formation des professionnels ................................................................................. 58 4.8.3. Renforcer les mutualisations ......................................................................................................... 59 4.8.4. Renforcer et accompagner la qualité de vie au travail .................................................................. 59

5. ANNEXES ............................................................................................................................................. 60

5.1. FICHES ACTION ....................................................................................................................................... 61 5.1.1. Projet Médical ............................................................................................................................... 61

5.1.1.1. Intervention des professionnels extérieurs .......................................................................................... 61 5.1.1.2. Gestion du circuit du médicament ....................................................................................................... 62 5.1.1.3. Lutter contre la iatrogénie médicamenteuse ....................................................................................... 63

5.1.2. Projet de soins ............................................................................................................................... 64 5.1.2.1. Améliorer la prise en charge nutritionnelle des patients et résidents ................................................. 64 5.1.2.2. Renforcer les évaluations ..................................................................................................................... 66 5.1.2.3. Améliorer l’accompagnement des patients et résidents en soins palliatifs ou en fin de vie ............... 67 5.1.2.4. Traçabilité des informations et généralisation des projets individualisés ........................................... 69 5.1.2.5. Finalisation de l’organisation du PASA ................................................................................................. 71 5.1.2.6. Mise en place d’actions d’Education thérapeutique ............................................................................ 72

5.1.3. Projet SSIAD ................................................................................................................................... 73 5.1.3.1. Coordination des actions de soins et d’accompagnement ................................................................... 73 5.1.3.2. Développer et partager le projet de soins et d’accompagnement ...................................................... 75 5.1.3.3. Optimiser les ressources humaines du SSIAD ...................................................................................... 76 5.1.3.4. Qualité et Sécurité ................................................................................................................................ 77 5.1.3.5. SYSTEME D’INFORMATION – INTERFACE DE GESTION ......................................................................... 78 5.1.3.6. Amélioration de la connaissance du SSIAD .......................................................................................... 79

5.1.4. Projet de Vie .................................................................................................................................. 80 5.1.4.1. Organisation de l’accueil du résident et de son accompagnement. .................................................... 80 5.1.4.2. Qualité et cadre de vie ......................................................................................................................... 81 5.1.4.3. Ajuster le fonctionnement aux horaires des résidents ........................................................................ 82 5.1.4.4. Renforcer l’animation ........................................................................................................................... 83 5.1.4.5. Maintien des liens sociaux ................................................................................................................... 85

5.1.5. Projet Social – Ressources Humaines ............................................................................................ 87 5.1.5.1. Maintenir la politique de formation des professionnels ...................................................................... 87 5.1.5.2. Renforcer les mutualisations ................................................................................................................ 88 5.1.5.3. Renforcer et accompagner la qualité de vie au travail ......................................................................... 90 5.1.5.4. Analyse des pratiques managériales .................................................................................................... 91

5.2. CHARTES ............................................................................................................................................... 92


5.2.1. Charte des droits et libertés de la personne accueillie .................................................................. 93 5.2.2. Charte des libertés de la personne âgée dépendante ................................................................... 96 5.2.3. Charte des droits et libertés de la personne âgéeen situation de handicap ou de dépendance .... 98 5.2.4. Charte de bientraitance du CH gériatrique ................................................................................. 103

5.3. COMPOSITION DES GROUPES DE TRAVAIL ................................................................................................... 104


1. Introduction

1.1. Le contexte

Le Centre Hospitalier Gériatrique Alexis Boyer d’UZERCHE est un établissement à vocation de soins et d’accompagnement des personnes âgées qui a vécu de récentes évolutions structurelles en lien avec la partition des USLD et des EHPAD, aboutissant à une modification des capacités d’accueil des deux modalités d’accueil de la personne. La capacité d’USLD est actuellement de 30 lits identifiés SMTI, et de 115 lits et places en secteur EHPAD, dont 14 en unité sécurisée, 7 places d’accueil de jour et deux places d’hébergement temporaire. Un projet de PASA de 14 places a été déposé en Mai 2011 et a reçu l’aval de l’ARS en septembre 2011 pour une ouverture au 1er novembre 2011. Cette offre se complète de 32 places de SSIAD.

1.2. La méthodologie de travail

Afin de préparer la réécriture du projet d’établissement et du projet de vie du Centre hospitalier Gériatrique d’UZERCHE pour la période 2012 -‐ 2016, il a semblé nécessaire à la Direction de brosser un bilan des évolutions de la structure, de sa situation présente et de ses potentialités face à une demande de plus en plus qualifiée de la part des patients, des usagers et des partenaires.

Ce travail de diagnostic a mobilisé, sur la période Mai – Juin 2011, l’ensemble des cadres et responsables de la structure qui, constitués en Comité de Pilotage et au cours de séances de travail, ont effectué un bilan sans ambiguité ni complaisance. Ont également été sollicités, colectivement et individuellement, les médecins libéraux intervenant dans l’établissement, auprès de leur patientèle privée.

Cette phase a permis d’identifier le fonctionnement des différents services de soins et d’hébergement, sans oublier les services supports sans lesquels la structure ne pourrait subsister.

Un accent particulier a été mis sur la structuration de la démarche qualité dont la transversalité assure le liant indispensable à une réponse efficace et sécure aux attentes des usagers et des autorités sanitaires et médico-‐sociales. Cette double tutelle imposant de cumuler les références, le choix a été fait au CHG d’appliquer le niveau d’exigence le plus fort à l’ensemble des secteurs.

A l’issue de ce diagnostic, ont été validés les axes de travail qui ont mobilisé des groupes multiprofessionnels1à l’automne 2011 et qui ont permis de décliner de façon précise et pragmatique les orientations retenues par le comité de pilotage du projet. Ces travaux ont été présentés aux différentes instances du CHG.

L’ensemble de cette mission a été réalisé avec le concours du cabinet ABAQ Conseil.

1Liste des groupes en annexe


1.3. Références sanitaires et médicosociales

Le secteur des personnes âgées a connu d’importantes évolutions législatives et réglementaires qui trouvent leur origine dans la Loi 2002-‐2 et ses déclinaisons, notamment celles inscrites dans le « plan BAS ».

Pour mémoire, nous pouvons citer quelques évolutions majeures impactant le secteur sanitaire et menant à l’actuelle partition des anciennes USLD et EHPAD :

• Loi du 11 février 2005 pour l’égalité des droits et des chances (art 59-‐1) transfert des USLD dans l’enveloppe gérée par la CNSA.

• LFSS 2006 réintégrant les USLD en sanitaire mais avec redéfinition sur la base des coupes Pathos

• Circulaire du 10 mai 2007 relative à la mise en œuvre de la LFSS 2006 • Circulaire DHOS/O2 n° 2007-‐117 du 28 mars 2007 relative à la filière de soins gériatrique

La présence d’un secteur sanitaire au sein de l’établissement justifie l’empreinte forte de la Haute Autorité de Santé (HAS) sur l’ensemble des préoccupations qualitatives des professionnels et se traduit dans la politique qualité instaurée dès la V1 (2006) et la V2 (2010) des procédures d’accréditation et certification.

En ce qui concerne le médico-‐social, deux textes essentiels induisent l’évolution du secteur :

• Le Décret 99-‐316 du 26.04.1999 relatif aux modalités de tarification et de financement des établissements hébergeant des personnes âgées dépendantes, premier texte de loi qui évoque le concept de « projet de vie » en exigeant, dans le cadre de la négociation de la convention tripartite, qu’une démarche projet soit formalisée par écrit (dans un délai de cinq ans maximum après signature de la convention).

• La Loi du 2 janvier 2002, texte novateur sur les droits des personnes à l’intérieur des établissements et services mais qui renforce l’encadrement, notamment financier de ces mêmes structures.

Ce dernier texte précise les fondements de l’accompagnement des personnes :

• Autonomie des personnes • Protection des personnes • Cohésion sociale • Exercice de la citoyenneté • Prévention des exclusions et correction de ses effets • Respect de l’égale dignité de tous • Adaptation de la réponse aux besoins de chacun d’eux • Garantie d’un accès équitable sur l’ensemble du territoire


La loi 2002-‐2 précise donc le cadre à suivre pour l’ensemble du secteur médico-‐social et les modalités d’application au bénéficie de « l’usager ». En effet, l’article L.311-‐8 du CASF stipule que « pour chaque établissement ou service social ou médico-‐social, il est élaboré un projet d’établissement ou de service, qui définit ses objectifs, notamment en matière de coordination, de coopération et d’évaluation des activités et de la qualité des prestations, ainsi que ses modalités d’organisation et de fonctionnement. […] Ce projet est établi pour une durée maximale de cinq ans après consultation du conseil de la vie sociale ou, le cas échéant, après mise en œuvre d’une autre forme de participation. »

1.3.1. L’affirmation des droits des usagers à placer au cœur du dispositif

Droits généraux :

• Respect de leur vie privée, de leur dignité, de leur intimité et de leur sécurité • Libre choix entre des prestations adaptées dans le cadre d’un service à domicile ou celui

d’une admission en établissement • Droit à une prise en charge individualisée et de qualité • Confidentialité des informations les concernant • Accès à toute information ou document relatif à la prise en charge (sauf dispositions

législatives contraires) • Information sur l’étendue de leurs droits et sur les prestations disponibles • Participation à la conception et l’élaboration du projet d’accueil et d’accompagnement les

concernant • Instruments à remettre aux usagers (livret d’accueil, contrat de séjour ou document

individuel de prise en charge (DIPC)….) • Création d’instances au service des usagers

1.3.2. Les outils de la loi

En déclinaison de ces fondements, sont imposés des outils (instruments) nécessaires à la mise en œuvre de ces droits :

• Livret d’accueil (Circulaire du 24 mars 2004) • Charte ministérielle des droits et libertés de la personne accueillie (Arrêté du 8 septembre

2003) • Règlement de fonctionnement (Décret n°2003-‐1095) • Contrat de séjour ou document individuel de prise en charge (Décret n°2004-‐1274) • Projet d’établissement ou service • Conseil de la vie sociale ou autres formes de participation (Décrets n°2004-‐287 et n°2005-‐

1367) • « Médiateur » (Décret n°2003-‐1094)

En parallèle, la mise en place de l’Agence Nationale pour l’évaluation des Etablissements sociaux et médico-‐sociaux (ANESM) permet progressivement aux professionnels de disposer de recommandations visant à garantir la qualité des prises en charge des personnes âgées dépendantes.


En Juin 2006, le Plan Solidarité -‐ Grand Age édicte un ensemble de mesures qui vont jalonner les évolutions internes des EHPAD, des services associés et des prestations à développer hors institution :

• donner aux personnes âgées dépendantes le libre choix • pouvoir être soigné à la maison • avoir plus de services à domicile • créer « un droit au répit » pour les aidants familiaux • créer de nouvelles formes de logements • inventer la maison de retraite de demain • éviter les ruptures de prise en charge entre domicile et maison de retraite • avoir plus de personnel soignant auprès des personnes âgées • mettre en œuvre un plan de recrutement et de formation des métiers du grand âge • lutter contre la maltraitance • développer une démarche qualité et une culture d’évaluation • maîtriser le prix payé par les personnes âgées • poursuivre l’effort de création de places dans toute la France • adapter l’hôpital aux personnes âgées • développer la médecine gériatrique • resserrer les liens entre le domicile, la maison de retraite et l’hôpital • assurer pour l’avenir le financement solidaire de la dépendance • lancer une mission d’étude et de propositions • insuffler une nouvelle dynamique à la recherche et à la prévention • proposer systématiquement une consultation gratuite de prévention à 70 ans • lancer un grand programme de recherche sur les maladies du grand âge • lancer un plan gériatrique universitaire pour former les professionnels de santé à la gériatrie.

C’est dans ce contexte cadré que le CHG d’UZERCHE s’est placé et évolue de façon volontariste.


2. Diagnostic

2.1. L’offre interne

Sont présentés ci-‐après les analyses portant sur les différents services du Centre Hospitalier Gériatrique Alexis Boyer :

2.1.1. Présentation de l’USLD et des modalités de prise en charge des patients

Pour une capacité d’accueil de 30 lits, le CHG accueille des pathologies identiques à celles décrites pour les EHPAD du CHG, mais en phase de décompensation, auxquelles s’adjoignent des états cancéreux, des SLA ou certains patients plus jeunes présentant des séquelles de polytraumatismes ou d’affections neurologiques.

Les principaux adresseurs des patients de l’USLD sont les établissements sanitaires du secteur (Tulle – Brive – Limoges – St Yrieix) ou directement par les médecins traitants, voire par le SSIAD.

L’origine de la population est locale :

ORIGINE GEOGRAPHIQUE

Répartition en nombre des personnes accueillies

USLD AB1 EHPAD AB1 EHPAD AB2

CANTON D'UZERCHE 17 20 45

dont UZERCHE 12 9 27

AUTRES CANTONS DE LA CORREZE 9 12 21

DEPARTEMENT DE LA HAUTE VIENNE 4 0 2

AUTRES DEPARTEMENTS 0 3 3

TOTAL 30 35 71

Le niveau de déficiences des personnes accueillies en USLD, et particulièrement les SMTI, nécessite le recours à une médicalisation poussée : alimentation entérale, pompes à nutrition, matelas à air, pousse seringues, saturomètres, DSA, fauteuils coquilles et fauteuils gériatriques de nouvelle


génération. Une attention particulière a été portée au choix des lits à hauteur variable, permettant de proposer des lits spécifiques aux personnes présentant des troubles de type Alzheimer.

Ce service bénéficie d’une permanence des soins infirmiers ainsi que d’un ratio IDE et AS /lit plus important que sur le reste de la structure.

Les autres paramédicaux intervenant en réponse à une prescription formelle ont une activité variable. Le médecin coordonnateur, du fait de sa présence sur site, est fréquemment sollicité par les équipes pour des avis qui peuvent générer des prescriptions.

Les modalités de prise en charge sont établies dès l’admission en service, le médecin traitant intervenant très rapidement pour réaliser le bilan d’entrée et la prescription initiale. Le suivi est assuré à fréquence variant selon le cas traité, une visite hebdomadaire étant un minimum.

L’informatisation du dossier permet une réactivité immédiate des personnels soignants et la dispensation des médicaments, la pharmacie (PUI) étant en lien direct avec la prescription.

Les examens para-‐cliniques sont réalisés par un laboratoire d’analyses médicales de la ville d’Uzerche avec lequel une convention a été signée. L’imagerie médicale est confiée aux cabinets ou aux CH des villes voisines.

Certains patients relevant des soins palliatifs sont maintenus sur site, avec le concours de l’UMSP de Tulle qui est sollicitée directement par le CHG ou dans le cadre d’un suivi de prise en charge antérieure.

En termes d’animation, les patients peuvent bénéficier de la totalité des programmes proposés au sein du CHG avec une éventuelle limitation liée à leur état de santé. Le transport pour des sorties extérieurs est actuellement difficile, en l’absence de véhicule adapté, cet obstacle devant être levé grâce à un partenariat avec un établissement d’hébergement pour personnes handicapées situé à Condat sur Ganaveix (6 km) qui mettra un véhicule adapté à disposition.

Le CHG bénéficie par ailleurs d’interventions de musiciens de l’association Polysson dans le cadre du programme « culture à l’hôpital », opération cofinancée par l’ARS, la DRAC, le Conseil Régional, le Conseil Général et la ville d’Uzerche. Ces manifestations bi-‐mensuelles bénéficient également aux résidents de l’EHPAD.

Les locaux de l’USLD sont communs avec l’EHPAD1, soit dans la partie du bâtiment ouverte en 2002. Les 30 lits d’USLD restent à identifier sur le plan géographique. L’UPAD de 14 lits est située au niveau 1. Les trois unités proposent 51 lits dont 9 chambres à deux lits. Les sanitaires des chambres doubles disposent de lavabos séparés.

Une identification progressive des lits USLD peut être réalisée sur un nombre partiel de la capacité totale, sans modification de l’organisation du travail.


2.1.1.1. Evolution de l’activité et de la population accueillie

Année 2006 2007 2008 2009 2010

Capacité 65 65 65 30 30

Entrées 29 32 19 28 21

Journées 23505 23616 23508 10275 10889

Taux d'occupation 99,07% 99,54% 98,81% 93,83% 99,44%

DMS 810,52 738,00 1237,26 367 518


2.1.1.2. Evolution de la population accueillie

01/01/09 01/01/10 01/01/11 01/04/11 18/05/11 1er déc 2011

GMP 853 860 788 793 820 830

PMP 328 496 381 421 420 409

L’ouverture du SMTI ayant été réalisée le 1er janvier 2009, les évolutions du GMP sont observées sur la base d’une catégorie de personnes identiques. Le tableau ci-‐dessus démontre une stabilisation du niveau de dépendance.

En complément, l’étude du PMP témoigne de fluctuations importantes mais sur des critères de cotation modifiés et, eu égard à l’important turn-‐over de la population accueillie, pouvant influer rapidement, et dans d’importantes proportions, sur la dotation.


2.1.2. Présentation de l’EHPAD, des modalités d’accompagnement et des évolutions

L’EHPAD du CHG se divise en deux unités (AB1 et AB2) d’une capacité respective de 35 et 80 lits et places (71 lits, 7 places d’accueil de jour et deux places d’hébergement temporaire).

Sur Alexis Boyer 1 (AB1), la caractéristique principale des usagers est un fort niveau de dépendance (GIR 1 et 2 majoritaires) avec une unité sécurisée (UPAD) de 14 lits de « déments déambulants ». Le GMP est à 820.

AB2 présente un taux de dépendance modéré (GIR 3 à 6 en hébergement traditionnel – tous niveaux de GIR en hébergement temporaire) GMP = 460.

L’origine de la population est essentiellement locale (cf. tableau ci-‐dessous)

Les pathologies présentes sont essentiellement liées à tous types de démence (70%) auxquelles se surajoutent des troubles cardiaques, orthopédiques (rachis), des diabètes, des insuffisances respiratoires… nécessitant un suivi médical régulier et une consommation médicamenteuse importante pour l’ensemble des pathologies et coûteuse pour les démences.

Il est constaté une poly médication importante pour nombre d’usagers, certaines personnes pouvant bénéficier de plus de dix spécialités médicamenteuses par jour. Si l’on effectue une comparaison avec les traitements instaurés en secteur hospitalier, pour ces mêmes personnes, il existe un différentiel de plus de 50% en quantité, ce qui laisse penser qu’un effort de rationalisation peut être effectué.

L’UPAD est un secteur sécurisé, les usagers étant munis d’un bracelet de détection de sortie. Les autres unités sont de type classique, permettant aux usagers une libre circulation.

L’admission de l’usager donne lieu à une évaluation initiale des besoins, cette évaluation étant complétée par un girage dans les 15 jours. Le plan de soins est réalisé en équipe, systématiquement complété par une évaluation psychologique. Au cours de cette évaluation initiale, sont recueillis les indicateurs douleur, risque d’escarres, poids, taille, ECG, bilan sanguin et constantes classiques.

Un projet de PASA de 14 places a été déposé en Mai 2011à l’ARS, dans le cadre du plan Alzheimer. L’accord a été obtenu courant septembre 2011 et les professionnels ont commencé à bénéficier de formations.

Un examen médical à l’admission est réalisé mais n’est pas formalisé de façon systématique. Le report des prescriptions dans le DPI est réalisé par l’ensemble des praticiens, sans que les contraintes informatiques soient prises en compte par tous les acteurs. Une formation a été proposée sans que ceux-‐ci n’en éprouvent le besoin.

Le médecin coordonnateur porte un regard global sur l’ensemble des résidents, notamment en ce qui concerne leur état nutritionnel, ce qui peut induire une modification ou un complément des prescriptions des médecins libéraux. Des compléments nutritionnels (hyper protéinés, vitamines ou


sels minéraux) sont proposés tant par la pharmacie que par la réalisation d’aliments adaptés par la cuisine du CHG.

Le maintien de l’autonomie est réalisé par l’équipe soignante, avec avis complémentaire sollicité auprès du kinésithérapeute de l’établissement pour les problèmes orthopédiques (aides à la déambulation, appuis….).En cas de besoin avéré, une prescription est réalisée par le médecin traitant. Une aide-‐soignante participe au maintien de l’autonomie, étant affectée sous contrôle du kinésithérapeute à cette activité.

Un demi-‐poste d’ergothérapeute est actuellement vacant et est souhaité par l’établissement.

Le recours aux prestations d’orthophoniste est réalisé sur prescription et mobilise un cabinet dans le cadre d’une convention.

En fonction des pathologies intercurrentes, la prescription d’oxygénothérapie (par extracteurs d’oxygène) peut être réalisée.

Animation : Deux animatrices sont présentes au CHG, réparties pour 1,5 ETP en EHPAD et 0,5 en USLD. Des activités sont proposées aux usagers, de façon collective préférentiellement mais avec possibilité de réponse différenciée selon les capacités ou appétences des personnes. Ces activités sont réalisées pour partie au sein des locaux du CHG (en service ou dans les locaux de l’animation), soit à l’extérieur de l’établissement. Un planning « habituel » est proposé aux résidents, auquel s’ajoutent des activités ponctuelles selon les projets, la saison ou l’opportunité.

Dès l’entrée en institution, les animatrices proposent aux nouveaux arrivants de découvrir leurs activités, au cours d’une période « d’observation » qui leur permettra de s’impliquer, s’ils le souhaitent, de façon progressive.

Une association de bénévoles participe à certaines de ces activités et propose également des animations particulières : jardinage, lecture, projection de films...

La diversité des actions proposées permet de mobiliser une très forte proportion des résidents, tout niveau de dépendance confondu.

Les relations inter générationnelles sont favorisées et un projet de jumelage avec un collège d’une commune voisine permettra de réaliser un travail de mémoire sur la seconde guerre mondiale. Le Centre de Loisirs d’Uzerche participe à ces animations, soit en accueillant des usagers sur leur site, soit en faisant participer des enfants aux activités du CHG.

Les enfants des écoles maternelles, primaires et du collège interviennent dans le cadre d’animations musicales ou chorales.

Plusieurs manifestations communales sont ouvertes aux résidents du CHG, avec une participation active de leur part. (Marché d’été, marché de Noël, 14 juillet…)

De même, des relations sont développées avec des EHPAD voisines, se traduisant par des présences croisées de résidents à diverses animations.


Divers partenariats sont développés avec des organisations locales dont :

• Centre de coordination gérontologique de la communauté de communes • ACAFPAH (ex-‐CLIC) : coordination des actions en faveur des personnes âgées et des

personnes handicapées (aide au maintien ou au retour à domicile, aide à l’entrée en institution)

En termes de locaux, les deux unités d’EHPAD actuelles (AB1 et AB2) se partagent entre les deux parties du bâtiment (2002 et novembre 2010).

La partie de l’EHPAD située sur « Alexis Boyer 1 » (AB1) est décrite au 2.1.2.

Sur Alexis Boyer 2 (AB2), 5 unités sont identifiées, de capacités différentes et sur deux niveaux : une unité de 18 chambres dont une chambre accompagnants, et une unité de 12 chambres au rez-‐de-‐jardin et trois unités de 14 chambres au rez-‐de-‐chaussée, toutes individuelles mais avec, pour deux d’entre elles, une possibilité de communication pour les transformer en chambres doubles. Les sanitaires installés dans chaque chambre disposent de douches.

La salle de soins est située au rez-‐de-‐chaussée, entre les trois unités. Une salle de soins relais est installée au niveau rez-‐de-‐chaussée, cette unité ayant été prévue initialement pour être sécurisée donc isolée. Une autre salle relais est située au rez-‐de-‐jardin.

L’ensemble des circulations, des sanitaires privatifs et communs est équipé de détecteurs de présence pour l’éclairage, ce qui n’avait pu être réalisé sur la première tranche de construction.

2.1.2.1. Evolution de l’activité

Alexis BOYER 1 Année 2006 2007 2008 2009 2010

Capacité 35 35

Entrées 10 18

Journées 13220 12516

Taux d'occupation 103,48% 97,97%

DMS 1322 695

Alexis BOYER 2 Année 2006 2007 2008 2009 2010

Capacité 72 72 72 72 73

Entrées 38 28 20 25 27

Journées 25558 25889 25993 25707 25807

Taux d'occupation 97,25% 98,51% 98,64% 97,82% 96,85%

DMS 672,58 924,61 1299,65 1028,28 955,81


2.1.2.2. Evolution de la population accueillie

L’évolution du GMP sur les deux structures témoigne d’une volonté de différentiation du niveau de dépendance entre AB1 et AB2, différentiation qui a été facilitée par le regroupement géographique intervenu fin 2010.

01/01/09 01/01/10 01/01/11 01/04/11 18/05/11 01/12/11

GMP EHPAD AB1 815 829 760 803 829 772 EHPAD AB2 432 451 463 465 462

PMP EHPAD AB1 258 189 187 233 240 162 EHPAD AB2 132 169 173 166 170


2.1.3. Le SSIAD

Par arrêté préfectoral en date du 13 Janvier 2006, le Service de Soins Infirmiers à Domicile a été créé pour une capacité de 20 places dont, trois dédiées à la prise en charge de personnes handicapées d’un âge inférieur à 60 ans.

Il intervient sur le canton d’Uzerche (9 communes).Depuis son ouverture au 1er Mai 2006 deux extensions ont été autorisées : 10 places au 1er Septembre 2008 et 2 places au 1er Juillet 2009. La capacité du service est donc à ce jour de 32 places.

Le S.S.I.A.D. du canton d’Uzerche est un service du Centre Hospitalier Gériatrique, établissement public de santé. Sa zone d’intervention (actuellement superposable aux limites administratives du canton) pourrait être repensée dans le cadre d’une évolution de la territorialisation.

Ses missions :

• maintenir le patient à domicile le plus longtemps possible, • faciliter le retour à domicile après une hospitalisation, • prévenir la perte d’autonomie et retarder l’hospitalisation ou l’entrée en

institution, • accompagner les personnes en fin de vie • apporter un soutien à la famille.

Le service intervient en partenariat avec les acteurs de santé et médico-‐sociaux du secteur (médecins, infirmiers (ères) libéraux (ales), kinésithérapeutes, podologues). Les infirmiers sont liés par convention, les remboursements étant effectués par le SSIAD. Les autres intervenants conservent un statut d’indépendant, réglés à l’acte par les organismes payeurs.

Les relations avec le secteur libéral, bien que difficiles à établir en phase d’installation du service, sont actuellement très positives et permettent un réel travail de partenariat. Toutefois, la répartition des charges entre intervenants ne répond pas à de réels critères d’équité et une coordination accrue permettrait d’éviter des redondances de temps relationnels, voire parfois le report de cette relation sur certains intervenants.

L’instance de coordination pour l’autonomie (aides ménagères), le portage des repas (association inter cantonale d’intervention au domicile des personnes âgées ou handicapées) et le service de téléalarme (Corrèze téléassistance) interviennent également, dans leurs domaines de compétences respectifs, pour optimiser le maintien à domicile. L’ACAFPAH participe à la coordination des aides sans disposer de personnels propres.

De même, l’HAD est un habituel partenaire du SSIAD qui intervient également en qualité de « sous-‐traitant » en fournissant des prestations d’aides-‐soignantes.


Oncorrèze, réseau cancérologique, assure la coordination IDE libérales – AS du SSIAD, sans intervenir directement sur le terrain.

Le SSIAD d’Uzerche adhère enfin à l’association « SOINS19 » (association comportant tous les SSIAD de la Corrèze) qui comprend 21 SSIAD avec 821 places pour personnes âgées et 33 places pour personnes handicapées ce qui fait un total de 854 places. Certains cantons de la Corrèze ne sont pas encore couverts par les SSIAD (2 zones blanches).

Il y a 5 SSIAD en zone urbaine et 16 en zone rurale. Les 21 services sont répartis sur l’ensemble du térritoire départemental : 25 cantons et 256 communes. Ils dépendent soit de l’ADMR, de CCAS, de CHpublic, d’instance gérontologique, d’EHPAD, de la CPAM ou de la MSA.

2.1.3.1. La population bénéficiaire

Dans le cadre de son agrément et des conditions d’accès, le SSIAD prend en charge un nombre important de malades Alzheimer, de pathologies neuro-‐vasculaires (AVC), oncologiques, endocrinologiques (diabétiques) et de personnes ayant des difficultés lors d’une sortie d’hospitalisation.

Trois places sont ouvertes aux personnes handicapées et conduisent à prendre en charge des profils très différents : accidentés de la vie porteurs de troubles neurologiques ou handicaps acquis dès le plus jeune âge par exemple. Il est relevé une problématique particulière pour les patients diabétiques, eu égard au coût des soins infirmiers.

Répartition des patients présents au 31 décembre selon l’âge et le sexe

Hommes Femmes Ensemble

Présents au 31 décembre 2006 2010 2006 2010 2006 2010

Moins de 65 ans 1 1 1 1 2

De 65 ans à 69 ans 1 1 1 1 2

De 70 ans à 74 ans 2 1 1 3 1

De 75 ans à 79 ans 1 1

De 80 ans à 84 ans 2 6 5 8 5

De 85 ans à 89 ans 2 4 1 12 3 16

De 90 ans à 94 ans 3 1 3 1

95 ans et plus 1 1 3 1 4

Total 8 8 12 23 20 32

Âge moyen 79,3 ans 81,6 ans 80,9 ans 87,5 ans 80,2 ans 84,5 ans


Les bénéficiaires sont tous domiciliés sur le canton d’Uzerche.

Le taux de dépendance des bénéficiaires du SSIAD, exprimé en GMP, est stable sur l’ensemble de la période d’ouverture du service. Le girage est effectué en équipe SSIAD, validé par le médecin traitant et modifié à chaque modification de modalités de prise en charge.

Hommes Femmes Ensemble

au 31 décembre 2006 2010 2006 2010 2006 2010

GIR 1 1 2 1 3 2 5

GIR 2 2 1 4 7 6 8

GIR 3 4 1 1 3 5 4

GIR 4 1 4 6 10 7 14

GIR 5

GMP

664 653

2.1.3.2. Modalités de prise en charge et d’accompagnement des usagers

L’infirmière coordinatrice du SSIAD effectue à domicile une visite de pré admission pour évaluer les différents besoins :

• l’état de dépendance physique et psychique du demandeur, • l’environnement matériel, • l’aide existant autour de l’usager, qu’il soit professionnel ou familial.

La prise en charge initiale prévue est de 30 jours, renouvelée par période de 90 jours après accord du Médecin Conseil de la Caisse d’Assurance maladie concernée.

La fin de la prise en charge ou l’interruption peut intervenir en cas de :

• changement de secteur d’habitation, • modification de l’état de santé ne permettant plus le maintien à domicile dans les conditions

fixées par le SSIAD, • à la demande du SSIAD, après l’accord du médecin traitant, en cas d’amélioration de l’état de

santé ne justifiant plus l’intervention du service, • refus de soin motivé et conscient du patient, • placement de longue durée,


• refus de prise en charge des caisses d’assurance maladie.

La réadmission se fait dans les mêmes conditions que la prise en charge. Toutefois, si le motif de sortie est une hospitalisation (avec ou sans soins de suite), le bénéficiaire est prioritaire (sous réserve de la disponibilité en lit) s’il a toujours besoin d’aide et, selon un protocole qui sera réévalué et adapté à ses nouveaux besoins.

Le bénéficiaire n’a pas à faire l’avance des frais. Le service est financé par les caisses d’assurance maladie. La dotation globale de soins permet le règlement:

• des actes infirmiers (ères) libéraux (les) et des frais de déplacements, • des rémunérations du personnel salarié du SSIAD, • des frais liés au fonctionnement du service, • des soins de pédicurie médicalement prescrits.

2.1.3.3. Les locaux et équipements

Le S.S.I.A.D se situe depuis Novembre 2010 (ouverture d’AB2) dans les locaux du centre hospitalier gériatrique, qui a mis sa disposition un hall d’accueil avec un accés handicapés, un bureau,une salle de réunion, des vestiaires. Ces locaux disposent d’un accès indépendant mais sans place réservée aux handicapés.

Il dispose également de 5 véhicules de service pour se rendre au domicile des patients, de matériel d’aide à la toilette (douche au lit) pour assurer une prise en charge dans les meilleures conditions possibles, pour les patients et le personnel.

2.1.3.4. L’évolution de l’activité et de la population bénéficiaire

Le S.S.I.A.D d’Uzerche a ouvert le 1er Mai 2006 avec une capacité de 20 lits. Une montée en charge s’est faite progressivement avec un taux de remplissage de 102.3% pour le mois de septembre.

Deux demandes d’extension ont été faites depuis, une en 2008 (10 places supplémentaires) et la dernière en 2009 (2 places). La moyenne du taux d’occupation est de 96 à 97% depuis l’ouverture.

Année 2005 2006 2007 2009 2010

Capacité 20 20 30 puis 32 32

Entrées * 26 et 31 18 et 38 13 et 26 9 et 35

Journées 4060 7072 10915 11216

Taux d'occupation 82,86% 96,88% 96,44% 96,03%

DMS 156,15 392,888 839,61 1246,22

¶ entrées avec réadmissions déduites ou intégrées


Le taux d’occupation se situe dans la moyenne nationale (91,9% pour les PA) et la capacité actuelle répond aux besoins de la population locale.

Depuis l’ouverture du SSIAD, les patients accueillis par le SSIAD au 31 décembre sont en majorité féminines (forte augmentation : 12 patientes en 2006 , 23 en 2010). Une moyenne d’âge de 80.9 ans pour 2006 et 87.5 ans pour 2010,la majorité ayant plus de 85 ans. Forte augmentation de la moyenne d’âge féminine, tandis que le nombre d’hommes et la différence d’âge ont peu évolué : 8 en 2006 et 2010. Leur moyenne d’âge se situe pour 2006 à 79.3 ans et 81.6 ans pour 2010.

Il ya 2 femmes et 2 hommes qui ont moins de 70 ans, dont une femme de moins de 55 ans (place handicapée).

Concernant le GMP, il se situe autour de 650. Il y a une augmentation de GIR 4 (de7 à 14 en 2010). Ils occupent 43% du nombre de places en 2010 contre 35% en 2006.

Les autres GIR évoluent également avec une augmentation moins importante.Les GIR 1 et 2 occupent en 2006 comme en 2010 40% du nombre de places. Le GIR 3 occupe 25% en 2006 contre 12.5% en 2010.

Les patients relevant de GIR 1 et 2 sont souvent des personnes en fin de vie ou ayant des pathologies très invalidantes, induisant une inflation du temps de soin et du temùps relationnel auprès des familles. Parfois, 2 agents sont nécessaires pour leur prise en charge qui peut dépasser 1 heure (hors transport), ce qui n’est pas toujours facile à gérer.

Certaines situations rencontrées à domicile témoignent d’une inadaptation du domicile aux handicaps des personnes, impliquant des contraintes physiques pour le personnel. Des adaptations préconisées par l’ergothérapeute de la MDPH ne sont pas toujours réalisées, du fait de réticences de certaines familles par rapport aux interventions externes. De même, une collaboration avec les organismes d’aides ménagères est à renforcer pour faire évoluer tant la qualité des prestations que la répartition des tâches.


2.1.4. Présentation de l’activité de prestation de service

La fourniture de repas à des tiers a été initiée dès 2004, par prise en compte de la prestation à destination d’une association de portage de repas puis s’accroissant régulièrement par intégration de nouveaux clients (écoles, centres aérés, EHPA…).

A ce jour, le volume total de repas réalisé par la cuisine du CHG s’établit actuellement à plus de 600 repas / jour, dont une moitié pour les bénéficiaires extérieurs. La capacité maximale raisonnable semble atteinte.

L’augmentation de capacité se confirme régulièrement avec la reprise en juin 2011 de la réalisation des repas de l’EHPA de Perpezac le Noir, tant pour les résidents que pour les portages sur leur secteur, soit environ 35 repas/jour.

L’évolution sur la période 2007/2011 a permis d’intégrer en 2011 un 0,6 ETP de gestionnaire de cuisine.

Etude quantitative 2008 2009 2010

EPRD ETP ETP

Moyenne annuelle

ETP ETP

Moyenne annuelle

ETP ETP

Moyenne annuelle

Personnel administratif

0,06 0,06 Dont personnel de direction

0,02 0,02

Dont personnel d'encadrement

0,02 0,02 Personnel logistique et technique 2,10 2 2 1,67 3 2,50 Effectif total 2,10 2 2 1,67 3,06 2,56 Effectif CDI 0,1 0,10 0,7 0,45 Effectif CDD 0,1 0,08 0,88 0,33 0,63 Effectif Contrats aidés

0,23 0,69

Effectif général 2,1 2,1 2,18 2,88 4,09 4,33

Le volume actuel de production ne peut être augmenté sous risque de devoir envisager des modifications de locaux, ce qui génèrerait un déséquilibre financier. La stabilisation de la clientèle est l’objectif à poursuivre, avec un niveau qualitatif et tarifaire reconnu. Des enquêtes de satisfaction sont ponctuellement réalisées qui témoignent de cette reconnaissance.


2.1.5. Les Services Logistiques et support

Trois fonctions principales peuvent être identifiées :

2.1.5.1. Maintenance

Ce service prend en charge la sécurité et le suivi des infrastructures, de façon très satisfaisante. Les personnels (3 ETP) effectuent une astreinte de semaine (7/7).Les professionnels sont tous habilités « électricité » et disposent d’une formation de base dans le domaine technique, et suivent régulièrement des formations d’adaptation à l’emploi.

Le responsable de l’équipe (SSIAP2) assure les formations incendie à l’ensemble du personnel du CHG.Un quatrième agent consacre une part importante de son temps au portage des repas et ne participe pas aux astreintes.

La gestion prévisionnelle des opérations de maintenance et la gestion des stocks sont deux points perfectibles, l’utilisation de l’outil informatique n’étant pas encore optimale.

2.1.5.2. Buanderie

Le CHG ne prend en charge que le linge personnel des résidents (le linge plat est sous-‐traité au Syndicat Interhospitalier Brive-‐Tulle-‐Ussel). Un seul poste (et une seule personne) permet de répondre à cette activité. En cas d’absence, les services généraux réaffectent un ASH ou OP sur cette activité, ce qui désorganise le service.

Le circuit du linge est identifié mais des « pertes en ligne » sont constatées, génératrices de désagrément et de réclamations de la part des usagers ou des familles.

Ce secteur doit faire face à de nombreux paramètres d’organisation : nombre élevé de « clients », linges plus ou moins identifiables, collaboration des familles au marquage variable, nombreuses étapes techniques (collecte, traitement, distribution…) qui sont source d’erreur et donc de mécontentement des patients et des familles. La tenue du linge personnel reste un lien fort pour les résidents ; tout manquement est vécu comme une atteinte patrimoniale.

Il y a donc nécessité à faire une analyse des dysfonctionnements et d’entreprendre une réflexion dans le but d’améliorer cette prestation. La concession de cette activité pourrait être envisagée.

L’informatisation du service a été réalisée.

2.1.5.3. Cuisine

L’activité de ce service est primordiale sur le secteur, du fait de la fourniture de repas à 7 clients extérieurs, en sus de la fourniture au CHG. Ce service est placé sous la responsabilité d’une diététicienne (à temps plein) assisté d’un responsable de production. Il comprend au total 10 ETP et un contrat aidé.


90% du personnel est qualifié cuisine et le fonctionnement est suivi régulièrement par un consultant externe (amélioration qualité et organisation).

La qualité du service rendu se traduit régulièrement par l’accroissement de la demande externe et est confirmée par les enquêtes de satisfaction réalisées auprès de ses clients (internes ou externes).

Un effort supplémentaire en termes de formalisation reste à effectuer, notamment dans le suivi des normes HACCP. La RQ du CHG travaille en étroite collaboration avec les professionnels du service.


2.2. Les Politiques institutionnelles

2.2.1. Historique des démarches Qualité et Gestion des Risques

La culture qualité au sein du CHG se développe régulièrement depuis de nombreuses années, avec un niveau d’exigence qui prend en considération les référentiels HAS et les préconisations ANESM. Le choix a été fait d’appliquer le plus fort niveau d’exigence à l’ensemble du site.

La démarche qualité, préoccupation ancienne dans l’établissement, est présentée, quoique succinctement, comme l’un des objectifs de la Convention quadripartite de 2003. Développée transversalement dans le projet d’établissement de 2004, elle y est déclinée sous formes d’objectifs à mettre en œuvre dans chaque projet : médical, soins, vie et social. Elle n’est cependant pas formalisée en tant que telle.

La structuration de la démarche qualité est effective dès 2005, préalablement à la 1ere certification HAS.

En janvier 2005, intervient le recrutement d’une qualiticienne à temps plein puis sont progressivement constituées différentes instances :

Le Comité Qualité (COMQUAL), constitué de l’ensemble des cadres de l’établissement (administratifs, médicaux et paramédicaux), prend en janvier 2006 les fonctions de CLIN (Comité de Lutte contre les Infections nosocomiales). Une EOHH est créée cette même année, avec une composition initiale numériquement importante, ce qui s’avèrera être un frein.

En 2007, le médecin coordonnateur et la pharmacienne constituent une commission « antibiotiques ».

En 2008, la responsable qualité prend également la fonction gestionnaire de risques, le COMQUAL est chargé de définir la politique de gestion des risques et de s’assurer de sa mise en œuvre. Le Dr FAURIE est nommé comme référent antibiothérapie, Magali DUMOND, IDEC du SSIAD, est intégrée au COMQUAL.

Par le biais d’une démarche régionale, l’établissement s’inscrit en 2008 comme pilote pour les USLD pour le 2eindicateur national (HAS), l’IPAQH (Indicateur de la Performance pour l’Amélioration de la Qualité Hospitalière).

Cet indicateur est suivi annuellement depuis, bien que les USLD n’aient pas de contrainte réglementaire sur ce point.

En 2008 encore, la Gestion des Risques se formalise avec la désignation d’un gestionnaire de risques auprès de l’ARH qui va assurer la formation des gestionnaires de risques de la région. Cela se caractérise par :

• La mise en place d’une gestion des risques à posteriori avec l’organisation de la déclaration des évènements indésirables


• Un travail régional sur le circuit du médicament (phase d’administration du médicament / P. Sixte chef de projet)

• La reprise du Document Unique en 2009 sur les risques professionnels,(DURP) créé en 2003 mais qui n’a pas fait l’objet d’un suivi.

En Janvier 2009, le COMQUAL prend les fonctions d’AGI (Autorité de Gestion de l’Identitovigilance) dans le cadre du projet SIH et le COMQUAL officialise sa fonction de CME (Comité Médical d’Établissement).

En 2010, l’EOHH voit sa composition allégée et son fonctionnement réactivé. Le cadre supérieur de santé est également cadre hygiéniste depuis cette même année.

En Février 2011, le COMQUAL officialise sa fonction de Commission du Médicament

En 2009 l’établissement prépare sa 2e certification (V2007).

• Autoévaluation interne, qui se termine fin décembre 2009, et 2e PAQ (2010/2014) • Visite de certification en avril 2010, sans réserve ni recommandation. Trois points de

vigilance : la désignation de la personne de confiance et la prise en charge de la douleur, dont l’évaluation.

• Le CLUD, récemment instauré lors de cette visite, voit son rôle légitimé…

Les prévisions :

• L’autoévaluation interne de l’EHPAD est prévue en 2012 et probablement évaluation externe fin 2012.

• La 3e certification HAS (V2010) doit débuter en 2013 pour une visite programmée en 2014.


2.2.2. Principales orientations de la politique qualité et sécurité des soins du CHG :

La politique Qualité et Sécurité des Soins du CHG d’UZERCHE privilégie l’écoute du patient, la recherche de l’excellence dans les pratiques professionnelles, la maîtrise des risques et le développement des démarches d’amélioration de la qualité. La place du résident et le respect de son identité et de ses droits sont une préoccupation de tous les instants des professionnels qui participent à son accompagnement.

Pour atteindre ces objectifs, le CHG Alexis BOYER a mis en place quatre axes de travail :

I -‐ DEVELOPPER LE SOUCI DE LA PERFORMANCE AU SERVICE DES PATIENTS ET DES RESIDENTS :

§ Promouvoir le respect de la dignité du patient et du résident à toute étape de son parcours ; § Promouvoir le respect des droits des patients et des résidents et de leur mise en œuvre dans

les soins ou accompagnements proposés ; § Prendre en compte sa douleur et la traiter ; § Promouvoir la bientraitance ; § Accompagner les patients en fin de vie ; § Favoriser la réflexion éthique.

II -‐ MAITRISER ET GERER LES RISQUES LIES A UNE HOSPITALISATION OU L’HEBERGEMENT :

§ Coordonner et gérer l’ensemble des risques : risques à priori, traitement des évènements indésirables, (pour les patients, les visiteurs et les personnels) ;

§ Renforcer l’analyse des risques sur la base des recueils existants actuellement. § Mettre en œuvre systématiquement des principes et des circuits favorisant l’hygiène et la

sécurité ; § Prévenir les infections nosocomiales et les risques iatrogènes, § Maîtriser les vigilances sanitaires (Hémovigilance, Matériovigilance, Pharmacovigilance,

Identitovigilance…) ; § Développer la sécurisation de la prise en charge médicamenteuse (PEP 20a) -‐ audit du circuit

du médicament (PEP 20a bis) § Définir une fonction de coordination de la gestion des risques associés aux soins (décret du

12/11/2010) § Inciter les patients à s’exprimer par le biais des questionnaires de satisfaction, des enquêtes

et la saisine de la CRUQPC.

III -‐ INSTAURER ET FAIRE PERDURER UNE DYNAMIQUE D’AMELIORATION DE LA QUALITE DES SOINS :

§ Faire vivre l’ensemble des instances en assurant une représentation multidisciplinaire § Mettre en œuvre l’évaluation des pratiques professionnelles et en assurer le suivi ; § Sécuriser le système d’information ;

IV -‐ INTEGRER LA PRISE EN COMPTE DE LA DIMENSION MANAGERIALE AU SERVICE DE LA QUALITE :


§ Intégrer les risques psycho-‐sociaux dans le panel des risques repérés au sein du document unique. Cette identification donnera lieu à la réalisation d’une cartographie.

§ Evaluation des pratiques managériales (globale/individuelle) § Evaluer la politique sociale, évaluer la satisfaction des professionnels § Favoriser l’accès à la Formation professionnelle continue des personnels soignants et autres

catégories de professionnels.

Pour la mise en œuvre de ces orientations, certaines conditions étaient requises :

1. Légitimer la démarche en instituant un pilotage institutionnel : Un référent qualité, sous la responsabilité directe du directeur est en charge de la Qualité, de la gestion des risques et du système d’information. Les différentes instances qualité et sécurité regroupent différents professionnels impliqués dans cette démarche, issus des services de soins, de la pharmacie, du corps médical et de la Direction

2. Mettre en œuvre des moyens nécessaires à la gestion de la qualité : la gestion documentaire fait appel à une gestion informatisée permettant à chaque intervenant de disposer de données fiables et actualisées, en temps réel.

3. Partager l’information : la dynamique qualité et sécurité des soins fait l’objet d’actions de sensibilisation ou d’information. Une communication interne et externe à développer et l’information à destination du public fait l’objet d’une attention soutenue de la part du CHG. Un site internet et un intranet seront progressivement mise en place, à l’horizon 2012 et des actions de formation ou d’information sont ouvertes aux partenaires libéraux ou au grand public témoignent de la volonté d’ouverture des établissements.

2.2.3. Les structures et commissions au service de la qualité et de la sécurité des soins :

§ La Commission Médicale d’Etablissement § Le Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales (CLIN) § Le Comité de Lutte contre la douleur (CLUD) § La commission de restauration (faisant office de Comité de Liaison Alimentaire et

Nutritionnel (CLAN)) § La Cellule d’Identitovigilance, pilotée par l’AGI (Autorité de Gestion de l’Identité) § Le Comité du médicament § Le Service et la Cellule Qualité et Gestion des Risques § Le Comité d'Hygiène et de Sécurité et des Conditions de travail § L’Espace Ethique § La Commissions des Relations avec les Usagers et de la qualité de la prise en charge (à

instaurer) § Le Conseil de la Vie Sociale.

2.2.4. Les Résultats

La culture qualité est bien ancrée dans l’établissement. La documentation qualité nécessiterait un toilettage et l’implication des différents acteurs est nécessaire, à chaque niveau de service. L’informatisation progressive permettra de s’affranchir des supports papier et de s’inscrire dans une dynamique de promotion du développement durable.


L’autoévaluation interne de l’EHPAD réalisée en 2007 a relancé certains sujets plus spécifiques au secteur médico-‐social et a été suivie de la création de commissions telles que la commission de bientraitance (fin 2007) et la commission d’animation (début 2008). La commission bientraitance a elle-‐même été à l’origine de la création du CLUD en 2010 et prend en charge la réflexion éthique depuis mai 2011.

La gestion des risques a posteriori ne donne pas les résultats attendus (défaut d’exhaustivité des déclarations et insuffisance de retour ou de structuration des actions correctives à mettre en œuvre). Les déclarations des évènements indésirables liés aux soins sont à développer (décret du 12 novembre 2010).

La gestion a priori des risques n’a pas été développée dans l’établissement au-‐delà du travail mené en région, travail qui par ailleurs se poursuit actuellement. Le Document Unique est toujours en cours.

L’informatisation de la gestion documentaire et de la gestion des risques devient nécessaire pour faciliter le déploiement et le suivi.

2.2.5. Le PAQ

Le plan d’action d’amélioration 2010-‐2014 a été rédigé, comporte une centaine d’actions attribuées à des chefs de projets et, pour certaines, en cours de réalisation, voire terminées.

Le fonctionnement de certaines instances est à développer, voire à initier. En effet, la cohabitation entre un secteur sanitaire et un secteur médico-‐social rend obligatoire des instances dont les missions peuvent être redondantes. Le CHG réfléchit au regroupement de certaines d’entre elles pour optimiser leur fonctionnement (CRUQPC et CVS).


2.3. Le Diagnostic environnemental

2.3.1. Les données démographiques

Le positionnement du CHG Alexis BOYER au sein du territoire de santé et de vie nécessite une connaissance de l’environnement. Certaines données démographiques sont utiles à prendre en considération. Toutefois, ces données ont été affinées par chacun des acteurs, en fonction de son implication dans le milieu et les réseaux.

Structure par âge de la population

Effectifs par classe d'âge au 1er janvier 2008

Source : Estimations INSEE

Classes d'âge LIMOUSIN Corrèze FRANCE Métro

0 -‐ 4 ans 36 058 11 669 3 808 623

5 -‐ 9 ans 37 594 12 335 3 840 974

10 -‐ 14 ans 36 720 12 007 3 708 329

15 -‐ 19 ans 40 476 12 440 3 957 289

20 -‐ 24 ans 40 800 12 163 3 920 582

25 -‐ 54 ans 278 603 91 548 25 093 778

55 -‐ 59 ans 56 179 18 170 4 165 905

60 -‐ 64 ans 45 399 15 043 3 323 535

65 -‐ 74 ans 73 464 25 303 4 938 284

75 -‐ 84 ans 67 612 23 033 3 969 975

85 ans et plus 26 095 8 789 1 403 726

Ensemble 739 000 242 500 62 131 000

Personnes âgées de 65 ans et plus 167 171 57 125 10 311 985

Personnes âgées de 75 ans et plus 93 707 31 822 5 373 701

Personnes âgées >80 ans 56 320 19 080 3 121 367


Les indicateurs INSEE démontrent un vieillissement de la population important en Corrèze, atteignant le double du taux national, alors que le taux de natalité est très faible, ce qui laisse entrevoir un impact fort à l’horizon 2050.

Indicateurs démographiques

Source : INSEE

Indicateurs LIMOUSIN Corrèze

FRANCE Métro

Taux de natalité en 2008 9,7 9,3 12,8

Naissances domiciliées pour 1000 hab.

Taux de mortalité en 2008 12,2 12,6 8,5

Décès domiciliés pour 1000 hab.

Indice de vieillissement au 1.01.2008 110,8 117,9 67,3

65 ans et plus pour 100 personnes de moins de 20 ans

Espérance de vie à 65 ans (2007)

Hommes 18,0 17,9 18,1

Femmes 22,4 22,5 22,4

2.3.2. L’offre départementale

Les taux d’équipement corrézien, ainsi que le démontre le tableau suivant, est supérieur au taux régional moyen, qui lui-‐même dépasse le taux national. Malgré l’augmentation attendue de la démographie des personnes âgées, l’augmentation des capacités d’accueil n’est pas une réponse indispensable, au moins à moyen terme.

Accueil des personnes âgées

Taux d'équipement au 1.01.2010 pour 1 000 habitants de 75 ans et plus

Source : DREES -‐ ARS – FINESS

Equipement LIMOUSIN Corrèze FRANCE Métro

Taux d'équipement en structures d'hébergement complet pour personnes âgées (lits maison de retraite, logements de logements-‐foyers, et lits hébergement temporaire)

109,2 122,5 121,7

Taux d'équipement en places de SSIAD 23,9 25,0 19,1

Taux d'équipement en lits médicalisés (lits d'EHPAD, lits de soins de longue durée) 107,5 112,4 101,3


Accueil des personnes âgées

Lits ou places installés au 1.01.2010 publics ou privés

Source : DREES - ARS - FINESS – SAE

Types d'accueil LIMOUSIN Corrèze FRANCE Métro

Hébergement permanent

Maison de retraite

nombre d'établissements 118 49 6 962

nombre de lits 9 017 3 383 501 973

Logement foyer


nombre de logements 1 012 412 142 909

Dont EHPAD (en maisons de retraite et foyer-logement) (*)


nombre de lits 8 919 3 315 500 148

Hébergement temporaire nb lits 203 104 8 944

Accueil de jour nb de places 195 75 9 043

Services de soins infirmiers à domicile

nombre de services 56 24 2 064

nombre de places 2 241 794 103 230

Soins de longue durée nombre de lits (*) 1 157 263 44 167

Les données concernant les SSIAD sont à moduler car les données départementales font état de 21 services seulement.

Par rapport aux années précédentes, la diminution du nombre de places en USLD provient de la transformation de places USLD en EHPAD. Les places sont requalifiées en "maison de retraite" au sens des catégories FINESS. Le nombre de lits EHPAD a augmenté d'autant.

Un projet de service adapté (de type béguinage) est actuellement en réflexion sur la ville d’UZERCHE, par l’intermédiaire d’un opérateur privé non commercial. Un partenariat avec cet opérateur pourrait être envisagé.

L’offre départementale se complète également par des Accueils familiaux soumis à agréments.


2.4. Les Politiques Départementales et Régionales

2.4.1. Le schéma départemental

La nouvelle version du schéma départemental est en cours de rédaction et le Conseil Général de Corrèze entend développer plusieurs axes de travail dont celui de la qualité des prestations, le décloisonnement des structures et leur intégration dans le tissu social, avec alternatives à l’institutionnalisation.

S’inscrivant dans la politique nationale de maintien en milieu ordinaire, l’offre d’accompagnement sanitaire et médicosocial devra apporter des réponses accrues en direction du domicile. Les capacités offertes permettent de répondre aux besoins mais nécessitent une coordination accrue que le Centre Hospitalier est en capacité d’offrir.

Les équipes de l’établissement peuvent être sollicitées comme forces d’appui pour la mise en place d’actions de dépistage et d’évaluation.

2.4.2. Le programme interdépartemental d’Accompagnement des handicaps et de la perte d’autonomie (PRIAC)

Le PRIAC en cours couvre la période 2009-‐2013 et s’appliquera donc sur la période du nouveau projet d’établissement. Les orientations connues et annoncées par l’ARS confortent la nécessité de mener des actions de santé publique destinées aux personnes âgées vivant à domicile et à risque de perte d’autonomie.

En ce qui concerne les établissements, la mise en place de regroupements de type GCS et GCSMS, voire de Communauté Hospitalière de territoire (CHT). La région Limousin a opté pour un territoire unique, du fait d’une relative proximité géographique.

Le positionnement du CHG comme pôle ressource local ou locorégional est donc souhaitable, en exportant ses expertises au service du maintien à domicile. Cette politique accompagne la réflexion nationale sur les évolutions territoriales et, partant, sur le découpage géographique des zones d’intervention des services, notamment du SSIAD.


3. Les Orientations Stratégiques

En fonction des constats précédents, plusieurs axes de travail sont identifiés et servent de socle à la rédaction du projet d’établissement (et de ses déclinaisons) afin de conforter le positionnement du CHG comme pôle ressource et de répondre de façon optimale aux évolutions de la société.

Il s’agit, de façon interne ou externe à la structure, de déployer des actions suivantes :

1. Déployer des actions de Santé publique, à visée des populations hébergées sur site ou à domicile ;

Seront ainsi à développer, de façon non exhaustive, des actions de prévention et d’Education thérapeutique, la mise en place d’un groupe Plaies et cicatrisation, une analyse des chutes chez la personne âgée, le développement de l’hygiène bucco-‐dentaire… Ces différentes actions de prévention seront menées en partenariat avec les services d’aide à domicile, les médecins, les différents instituts de formation et donneront lieu à des Journées à thème.

2. Développer les coopérations et coordinations, avec les professionnels ou les structures du territoire ;

Il s’agira de faciliter la coordination du retour à domicile, des soins à domicile et des établissements ou structures entre elles, telles que les services d’aide à domicile, les EHPAD ou EHPA voisines, ainsi que d’autres formes d’accueil pour personnes âgées, présentes ou en projet sur le territoire (accueil familial, service adapté). Les praticiens libéraux, médicaux et paramédicaux seront associés à ces réflexions, de même que les actuelles instances de coordination repérées sur le territoire.

Les formes de coopérations seront multiples et pourront s’intégrer dans des modalités régionales du type GCSMS Ouest Corrèze en cours de constitution.

3. Promouvoir et proposer des alternatives à l’hospitalisation et à l’hébergement ;

L’offre déjà importante en termes de diversification de modalités d’hospitalisation et d’hébergement sera poursuivie afin de proposer des solutions nouvelles s’appuyant sur les possibilités préexistantes : le rôle du SSIAD, interface entre l’établissement et les usagers externes pourra permettre d’assumer un rôle d’orientation voire de promotion d’alternatives : accueil de jour, hébergement temporaire, accueil de nuit, garde itinérante à domicile…

Il conviendra, pour déployer ces modalités nouvelles, de développer une culture gérontologique et une connaissance des conditions de maintien à domicile auprès des partenaires : médecins et communes essentiellement.


4. Poursuivre le développement de la Qualité et de la prévention des risques liés aux soins ainsi que les droits des usagers ;

De nombreuses actions sont repérées qui concourent à l’augmentation de la qualité et de la sécurité de la prise en charge, qu’il s’agisse de thérapeutique médicamenteuse (circuit du médicament – surmédication gériatrique) ou de modalités d’accompagnement sanitaire et médicosocial dont la généralisation des projets individualisés et le renforcement de la lutte contre les infections nosocomiales. Cela concernera également la prise en charge de la douleur, le développement des évaluations et analyses (a priori et a posteriori).

Diverses mesures entamées seront déployées et consolidées : la désignation de la personne de confiance, le recueil d’indicateurs (sanitaires et médicosociaux (EHPAD)).

Parallèlement, le comité d’éthique récemment créé verra son fonctionnement fiabilisé et enrichi par la participation de personnalités extérieures.

5. S’asseoir sur une structure humaine et matérielle en permanente adaptation raisonnée ;

Les ressources humaines, force vive de l’établissement, seront accompagnées pour faire face à ces évolutions. La formation sera un levier important de ces évolutions, tant grâce aux ressources externes qu’aux ressources internes. Sur le plan matériel, plusieurs réflexions devront être menées pour faciliter et clarifier la gestion de la structure, telles que l’isolement du poste budgétaire du service cuisine, par exemple.

En matière d’architecture, les bâtiments récents devront toutefois être, à terme, adaptés aux évolutions. Des chambres à 1 lit sont à construire en USLD, des salles de soins à modifier. Le déploiement de la domotique permettra par ailleurs de faciliter les conditions de vie des patients et des résidents.

Ces différentes actions devront s’inscrire dans une dynamique de développement durable pour lequel l’établissement définira sa politique.

6. S’appuyer sur une communication pertinente et efficace.

La communication sera un support indispensable et un allié fort du projet. Sa déclinaison s’intéressera aux cibles internes et externes, individuelles et collectives.

A l’attention des usagers, il conviendra que l’ensemble du projet trouve sa traduction dans les différents documents obligatoires élaborés à leur attention.


4. Le projet d’établissement

S’agissant d’une structure complexe, sont successivement déclinés plusieurs projets particuliers (projet médical, projet de vie, projet de soins, projet social, projet du système d’information et projet logistique) qui guideront les actions professionnelles au cours de années à venir.

Une place transversale est donnée à une composante forte des orientations de l’établissement, tous secteurs confondus. Il s’agit de la place de la qualité qui est présente au cœur des préoccupations de l’ensemble des acteurs et qui trouve, de facto, sa traduction dans l’ensemble des actions proposées pour la période 2012 – 2016. Elle s’appuie sur une « politique qualité et sécurité des soins » développée précédemment, qui synthétise les préoccupations du CHG Alexis BOYER.

De même, une orientation induite par la mise en place du Grenelle de l’Environnement et traduite depuis dans les attendus de la HAS, ne peut échapper à notre attention. A partrir d’une déclaration de politique générale, le CHG s’engage à déployer des actions pragmatiques afin de permettre à chaque utilisateur de la structure (salariés, patients et usagers) de s’impliquer dans le domaine qui conditionne l’avenir.

4.1. La Politique Développement Durable

L’institution hospitalière ou médicosociale, en charge de la santé des patients ou du bien-‐être des résidents, se doit de veiller à limiter la pollution, les risques, les dégradations dont il peut être responsable par ses activités.

La Haute Autorité de Santé a intégré cette dimension dans la version 2010 du manuel de certification, posant des exigences relatives au développement durable au titre du management des établissements de santé.

Au Centre Hospitalier Gériatrique d’UZERCHE, la dimension « développement durable » a été prise en compte dans nombre d’actions et processus en place dans l’établissement et trouvera sa déclinaison sur les axes suivants :

1. Application des normes BBC pour toute nouvelle restauration et construction ; 2. Poursuivre notre démarche de gestion des déchets afin de maîtriser les quantités de déchets,

le tri et le recyclage par catégorie (ordures ménagères, déchets d’activité de soins, papiers, cartons, piles, batteries, toners, huiles alimentaires…).

3. Poursuivre notre démarche de maîtrise de la consommation énergétique sur la base du «diagnostic énergétique » qui sera commandité (suivi des consommations, mise en place de minuteurs et d’ampoules basse consommation…).

4. Garantir l’accessibilité 5. Poursuivre notre démarche de maîtrise de la consommation et de la qualité de l’eau (mise en

place de brise-‐jets, sensibilisation des patients, résidents et des salariés…). 6. Former les salariés et sensibiliser les patients et les visiteurs aux gestes d’économie

énergétique. 7. Réaliser des achats écoresponsables en introduisant des clauses spécifiques lors des appels

d’offres, en considérant les produits de la production à leur élimination. (fournisseurs en


démarche de développement durable, limitation des transports, regroupement des commandes, utilisation de produits d’entretien non toxiques…).

8. Poursuivre la réalisation pour les salariés des entretiens annuels et d’une enquête de satisfaction tous les deux ans.

9. Promouvoir l’emploi, l’employabilité et la gestion des compétences 10. Promouvoir la communication 11. Mutualiser les expériences et développer les mises en réseau


4.2. Le Projet médical

Les réflexions du groupe de travail ont été menées à partir du diagnostic et de l’état des lieux mais également du projet médical précédent décliné dans le projet d’établissement de juillet 2003. En associant effectivement au projet tous les acteurs (Président de la CME, Médecin coordonnateur de l’EHPAD, médecins libéraux, cadre du service de soins et usagers), le CHG se donne les garanties permettant une mise en œuvre concertée et pragmatique des orientations. En basant son projet médical sur la base des démarches de soins et des pratiques professionnelles, est tissé le fil conducteur des évaluations des pratiques professionnelles qui seront réalisées dans le cadre de la certification.

8 propositions de travail se sont faites jour sur le principe de la recherche d’amélioration de la prise en charge des patients et des résidents.

4.2.1. Plaie et cicatrisation : prévention et soins des escarres en USLD et SSIAD

Le constat mené au sein de la structure est que très rares sont les escarres dont la survenue est interne à l’établissement. Toutefois, en raison de l’aggravation de l’état de dépendance de certains patients à l’arrivée dans l’établissement, un travail en amont devra être mené. En interne, cette action mobilisera tous les services à partir de documents et de procédures validées.

Certains personnels infirmiers bénéficieront soit de formations complémentaires afin de pouvoir disposer de compétences spécifiques dont pourra bénéficier le réseau libéral (par le biais du SSIAD). Un recours à des structures externes est envisagé (personnels spécialisé présents sur les sites hospitaliers du territoire).

4.2.2. Analyse des chutes

Le signalement est déjà réalisé au titre des évènements indésirables. Une analyse a posteriori est à développer en lien avec la cellule gestion des risques d’une part, en facilitant et systématisant l’extraction des informations du système informatique d’autre part.

4.2.3. Circuit du médicament

La pharmacienne, présidente de la CME, est un élément favorisant de cette orientation. Un audit est actuellement en cours et s’appuie sur le dossier informatisé. La mobilisation de la communauté médicale libérale intervenant dans la structure est à déployer.


Le projet de pharmacie à usage interne (PUI) pourrait concerner 3 établissements (Vigeois, Trenac, Uzerche). Un projet à l’échelle de la Communauté Hospitalière de Territoire (CHT) est également à envisager.

4.2.4. Bientraitance

La promotion de la bientraitance est, de longue date, un objectif des professionnels du CH Gériatrique Alexis Boyer. Une commission bientraitance a été créée en 2007 et a élaboré une charte à laquelle les professionnels se conforment. Lors des travaux d’élaboration de ce projet, il a été relevé certaines situations que des personnes isolées à leur domicile pouvaient subir, souvent par ignorance de l’entourage des particularités liées aux pathologies de type Alzeihmer et des comportements à maintenir face aux difficultés d’entrer ou de rester en relation avec ces personnes âgées.

Des actions de sensibilisation à l’endroit des familles, des aidants et des professionnels de l’aide à domicile seront déployées par le SSIAD, en partenariat avec les intervenants libéraux.

4.2.5. Prise en charge de la douleur

Nous verrons dans le projet de soins que la douleur est recherchée et traitée, lorsqu’elle existe. Actuellement bénéficiant de thérapeutiques médicamenteuses, cette prise en charge évoluera par une implication accrue des professionnels non médicaux qui développeront les prises en charges non médicamenteuses. Toucher relationnel et Physiothérapie seront donc déployés par les soignants et le masseur kinésithérapeute, par ailleurs membre du CLUD.

4.2.6. Maîtrise du risque infectieux

La prise en compte des besoins et des attentes des résidents constituent le socle du Projet d’Etablissement. Afin d’offrir des soins sécurisés et de qualité, une politique de maîtrise du risque infectieux est définie, soutenue par le CLIN, une Equipe Opérationnelle d’Hygiène et un cadre hygiéniste.

Des objectifs prioritaires ont été déterminés (CR réunion CLIN du 13/03/2012) :

1. Améliorer la prévention des infections, en particulier pour les infections respiratoires aigues basses. 2. Améliorer l’organisation du dispositif de prévention des infections nosocomiales

§ Améliorer le signalement externe des infections nosocomiales § -‐ Maitriser la diffusion des BMR et l’émergence de phénomènes infectieux à potentiel

épidémique 3. Promouvoir une culture partagée de qualité et sécurité des soins

§ Améliorer la formation des nouveaux arrivants


§ Améliorer l’analyse des causes de survenue de cas groupés d’évènements infectieux (exemple : épidémies de gastroentérites)

§ Poursuivre l’évaluation de l’observance de l’hygiène des mains 4. Maintenir l’usager au centre du dispositif, par l’information sur les indicateurs et par la participation aux journées nationales d’informations (lavage des mains, sécurité des patients).

4.2.7. Nutrition

Le médecin coordonnateur dispose d’une mission particulière ayant à ce jour permis de cibler et analyser cette thématique. Des actions sont menées, tant sur la base de quantités alimentaires à respecter que de qualité des ingestats (saveurs et textures). Le projet actuel porte sur le développement de la traçabilité des actions mises en œuvre et fait l’objet d’une fiche développée au sein du projet de soins, en partenariat entre le corps médical, le corps infirmier et aides-‐soignants ainsi que la diététicienne, responsable du service restauration.

4.2.8. Actions de santé publique et Education thérapeutique

De nombreuses actions à mener ont pu être identifiées au cours des réflexions préalables à l’élaboration du projet. Se basant tant sur ses ressources internes qu’en faisant appel à de multiples compétences particulières offertes par les partenaires du CHG, sont envisagées de réaliser des opérations de sensibilisation, d’information ou d’éducation à l’endroit de diverses cibles :

• Internes, au bénéfice des patients ou des résidents, sur des thématiques ciblées et correspondant à leurs capacités cognitives. Les actions d’éducation en santé paraissent difficiles à mettre en place en raison du profil des résidents.

• Externes, notamment dans le cadre du SSIAD, les actions de prévention destinées aux patients pourront être adaptées en y associant les familles.

• Des actions d’éducation pourront être déployées auprès des actuels partenaires et voisins, notamment les écoles et centres de loisirs bénéficiaires de la prestation de service « restauration », sous la forme de sensibilisations à la prévention de l’obésité, sur l’acquisition de nouvelles habitudes alimentaires.

4.2.9. Coordination de la prise en charge à la sortie de l’EHPAD vers le SSIAD

Cet axe du projet médical trouve une traduction opérationnelle dans les actions proposées par le projet spécifique au SSIAD. Une communication accrue vers les acteurs de la communauté hospitalière de territoire et la communauté de commune pour une meilleure reconnaissance du service SSIAD est indispensable, de même qu’une implication médicale forte. Plusieurs mesures sont envisagées, impactant tant la continuité de la prise en charge (mutualisation et spécialisation d’effectifs aides-‐ soignants entre le CHG et le SSIAD) que de renforcement de la coordination interne et externe.

Le devenir des patients USLD de structures hospitalières ou adressés en première intention par les médecins prescripteurs du secteur fera l’objet d’une attention particulière.


Ces projets auront des conséquences en matière de formation des personnels.


4.3. Le Projet de soins

En référence au décret n°2005-‐560 du 27 mai 2005, le projet de soins est mis en œuvre par le médecin coordonnateur et le cadre de santé du service de soins de l’établissement. Son cadre fonctionnel est formalisé dans ce projet, définissant ainsi préalablement les grandes lignes directrices qui en font sa spécificité. Il est placé sous la responsabilité de la direction du Centre Hospitalier Gériatrique.

Ce projet de soins s’intègre dans le projet d’établissement de la structure et s’articule avec le projet de Vie. Il répond à une démarche de qualité pour la prise en charge optimale des personnes âgées qui désirent un environnement sécurisant dans le cadre d’un établissement gériatrique, sanitaire et médico-‐social. La démarche des professionnels, guidée par ce souci qualitatif permanent, est portée par un encadrement facilitateur.

Si le soin se définit par « l’action par laquelle on conserve ou on rétablit la santé », c’est aussi « l’attention, la prévenance et la sollicitude que l’on met à s’occuper du bien-‐être et du contentement de quelqu’un ».

Le projet de soins est donc entièrement centré sur le patient ou le résident pour l’aider à conserver un « état de complet bien-‐être physique, mental et social ».

Les valeurs qui sous-‐tendent le projet de soins sont celles énoncées dans la Charte de la Personne Accueillie et la Charte des droits et libertés de la personne âgée dépendante (en annexes).

Au même titre que l’ensemble des autres composantes de projet d’établissement, il est évolutif et remis à jour régulièrement au travers les modalités qui suivent :

• valorisation du travail d’équipe et d’amélioration des pratiques professionnelles, • organisation des soins au sein de l’établissement en fonction de l’état de santé des patients

ou des résidents et la coordination des intervenants • adhésion au projet de vie et d’établissement des intervenants extérieurs libéraux médicaux

et paramédicaux.

Dans les soins chroniques, et notamment ceux dispensés à la personne âgée dépendante, le respect de l’image positive et le souci de la dignité du résident doivent toujours guider le soignant.

Le projet de soins, dans le cadre de l’établissement, est le bras armé du projet médical et décrit les modalités d’inscription de l’ensemble des professionnels dans la démarche d’accompagnement des résidents.

Pour atteindre ces objectifs, et afin de respecter les attentes des patients et des résidents, le service de soins adapte ses fonctionnements aux besoins repérés dès la phase d’admission, les réajuste au quotidien et les inscrits dans le plan de soins personnalisé qui est mis à la disposition des équipes de soins.


Plusieurs axes forts sont identifiés qui permettront de répondre de façon optimale aux besoins repérés, et seront développés dans des fiches actions proposées en annexe :

4.3.1. Mise en œuvre des projets individualisés

La généralisation des projets individualisés est en cours de déploiement et constituera un axe majeur de ce projet. Les outils informatiques de suivi des séjours des résidents, ou des patients en ce qui concerne les projets de soins, peuvent permettre de répondre à cette attente. L’axe de développement résidera donc plus dans la volonté des soignants de formaliser la démarche et de la partager avec les patients ou résidents. Si ce partage est déjà une préoccupation, sa traçabilité reste à développer. De plus, la présence au sein de l’institution de personnes dont les facultés cognitives sont défaillantes nécessitera de renforcer les langages adaptés ou la consultation des proches.

4.3.2. Adaptation des organisations

La récente autorisation de création du PASA nécessitera une évolution des organisations soignantes et des accompagnants pour offrir aux résidents ayant des troubles du comportement modérés, des activités sociales et thérapeutiques au sein d’un espace de vie spécialement aménagé et bénéficiant d’un environnement rassurant et adapté à la déambulation.

Les locaux sont identifiés, les professionnels présents et en cours de formation, témoins de la capacité d’anticipation de l’établissement.

4.3.3. Prise en charge de la dénutrition

Cette thématique est déjà développée au sein du projet médical. En ce qui concerne les actions non médicales, les soignants et le service restauration s’impliquent dans ce suivi. En effet, les préparations sont réalisées en interne car mieux adaptées aux goûts des personnes âgées. Toutefois, le suivi des ingestats mérite un meilleur suivi. De même, la formalisation des modalités d’adaptation de la distribution à la consommation et du suivi de la prescription médicale nécessite la rédaction de protocoles de prescription avec produits proposés et substitution.

Ce travail sera réalisé en collaboration avec les cuisines, deux cuisiniers ayant bénéficié d’une formation sur les textures.

4.3.4. Renforcement des évaluations

A ce jour, la personne âgée intégrant la structure, que ce soit au titre de la patientèle des unités de séjour de longue durée ou des résidents de l’EHPAD, bénéficie d’évaluations initiales et réitérées tout au long du parcours, ces évaluations faisant appel aux actuelles données scientifiques à la disposition des professionnels concernés.

Il apparaît à ce jour nécessaire d’anticiper sur la survenue des troubles liés à l’âge, notamment celui de la perte d’autonomie. Les soignants du CHG, développant un réseau professionnel extra muros, entendent élaborer des batteries de tests simples, applicables par les professionnels intervenant au domicile, afin de permettre la détection précoce des signes avant courreurs des troubles et de mettre en œuvre des moyens de compensation ou de résolution.

Ce travail à la fois interne et externe à l’établissement s’appuiera sur le réseau partenarial du SSIAD.


4.3.5. Développer l’accompagnement en soins palliatifs et fin de vie

Si la préoccupation des professionnels a toujours été d’offrir aux personnes dont ils ont la charge un accompagnement humain ou thérapeutique cohérent et techniquement irréprochable, il s’avère qu’il convient de conforter cette cohérence pour que les équipes puissent faire face aux situations difficiles rencontrées dans le cadre des fins de vie des résidents ou des patients.

La possibilité de faire intervenir des équipes externes spécialisées (unité mobile de soins palliatifs par exemple) afin de renforcer les connaissances des personnels, mais également pour pouvoir analyser leurs pratiques et difficultés, sera explorée. De même, et toujours afin de renforcer cette cohérence institutionnelle, le recueil des directives anticipées sera développé.


4.4. Le Projet du SSIAD

4.4.1. Philosophie de prise en charge du service

Pour l’usager

o Recherche de l’autonomie o Fin de vie et dignité : respect des désirs, le bien-‐être de la personne. o Droit au refus de soins. o Bientraitance et risque de maltraitance (diminué par la coordination). o Evaluation de la douleur (ECPA : évaluation comportementale de la personne âgée)

Pour la famille

o Acteur primordial indispensable de la prise en charge (physiquement ou non) = partenaire

o Recherche de la cohésion de la famille autour du projet de la personne âgée o Référent familial : le plus proche ou le plus impliqué : la personne de confiance

(formalisé) o Implication recherchée dans l’accompagnement

Pour les professionnels (SSIAD et extérieurs)

o Respect des champs de compétences o Garant ou promoteur de la qualité, la sécurité et la continuité des soins :

coordination, formation.

Au-‐delà du diagnostic réalisé préalablement à l’élaboration du projet, le SSIAD témoigne d’un dynamisme fort qui le place à l’interface entre le CHG et l’environnement.

4.4.2. Axes de travail

Toutefois, il est remarqué que, si les acteurs locaux en connaissent l’existence, son rôle reste à promouvoir. De même, les services adresseurs n’ont pas toujours la connaissance exacte du territoire d’intervention, des possibilités ou capacités du Service.

Un axe particulier sera à développer, celui de la communication et de la coordination.

Que ce soit avec les partenaires professionnels (médecins et infirmières libérales) ou avec les aides à domicile (indépendants ou œuvrant dans le cadre d’associations ou organismes), Il est clair pour le service qu’une meilleure coordination est indispensable.

Avec les infirmières libérales et les aides à domicile, le travail en équipe avec soins en commun est souhaité. Ce travail de coordination devrait permettre de mieux élaborer un programme de soins efficient.


Il est également noté que de multiples niveaux ou instances de coordination existent sur le département ou le canton, sans qu’une claire répartition des responsabilités n’ait été établie. Une concertation semble souhaitable pour optimiser la coordination des services ou intervenants, une plus grande exhaustivité ou pertinence des informations délivrées.

La coordination, une fois structurée, sera renforcée par la formalisation du travail partenarial SSIAD – médecins libéraux -‐ IDE Libérales – Aides à domicile. Deux axes de travail principaux sont identifiés :

• Le développement de l’écrit : l’amélioration qualitative et quantitative des transmissions entre les différents intervenants sera recherchée au moyen de la mise en place de supports structurés et partagés tout en respectant la nécessaire confidentialité. Un dossier « patient à domicile » peut être envisagé, qui porterait l’évaluation initiale des besoins, le plan de soins négocié et les interventions des différents acteurs ;

• Les formations et informations régulières sur les modalités de prise en charge des patients à domicile et les particularités liées aux principales pathologies rencontrées seront de nature à renforcer la culture gérontologique. Ces différentes actions pourront être réalisées en partenariat avec les structures ou compétences locales et pourront, selon les thèmes, associer les familles.

Cette coordination externe gagnera à être confortée par une coordination interne au CHG A. Boyer accrue, permettant de mieux anticiper et partager sur le suivi des bénéficiaires.

En ce qui concerne le vécu des patients à domicile, ainsi que celui des aidants naturels, une prise en compte de leurs difficultés est nécessaire. Pour ce faire, des solutions de répit de très courte durée peuvent être proposées aux aidants. Ces solutions peuvent également être proposées en lien avec l’association France Alzheimer de Brive, et d’une éventuelle antenne sur Uzerche, cette association pouvant également faire intervenir une psychologue pour des groupes de parole à destination des familles. Ces pistes seront explorées dès 2012.

Ces axes de coordination et communication auront également pour conséquence le nécessaire déploiement des assistances techniques au sein du SSIAD, télétransmission notamment.

4.4.3. Les modalités de prise en charge

Dans un premier temps, a lieu la visite de pré-‐admission, au cours de laquelle sont données les informations sur les modalités de fonctionnement du service, la programmation des soins et des intervenants. Une information est systématiquement donnée sur le respect des interventions libérales, le SSIAD intervenant en complémentarité et une première évaluation des besoins est réalisée.

Lors de la visite d’admission, des informations plus précises sont données à la famille en ce qui concerne l’organisation des soins qui s’attachera à tenir compte des aides extérieures, salariés ou famille ou d’autres intervenants. L’évaluation des besoins est complétée et le plan de soins est arrêté par négociation entre le service, le patient et/ou la famille.


La participation de la famille pourra être sollicitée après un premier retour d’expérience, le « temps de la confiance » qui doit s’instaurer entre les professionnels et la famille.

La mise en place d’une continuité des soins ou des prestations d’aide à domicile est à développer, certains intervenants externes ne pouvant l’assurer alors que le besoin est identifié.

Ces différants axes auront pour effet de renforcer la qualité et la sécurité des soins, dans une vison globale du patient dans son environnement.


4.5. Le Projet de Vie

L’objectif des équipes est non seulement de conforter l’existant, dans une situation géographique et organisationnelle connue mais également d’offrir, de façon personnalisée, des réponses adaptées aux besoins et attentes des usagers. Cet objectif se traduit dans le choix des modalités d’accompagnement (de l’admission à la sortie) actuellemnt mises en œuvre, et ce depuis le projet de vie et d’établissement de première génération.

L’actuel projet s’inscrit donc dans la continuité de la démarche de bienveillance des accompagnants qui s’exprime au travers de la charte de bientraitance élaborée en interne.

Plusieurs axes sont identifiés pour développer la qualité de l’accompagnement :

4.5.1. Les phases d’admission et d’accueil

Dès la décision d’intégration dans la structure, les familles jouent un important rôle d’interface mais, compte tenu de la distance ou lorsque la personne âgée est adressés directement par les hôpitaux, celles-‐ci n’ont que peu souvent le temps nécessaire pour découvrir la structure. L’information complète vient donc a posteriori, par le biais des personnels des unités de vie.

Les professionnels entendent favoriser l’efficacité de cette phase en identifiant les différentes unités de vie, en développant des présentations personnalisées (visites de pré admissions ou modalités d’accueil et d’intégration) aux résidents.

Cette période de repérage pour la personne accueillie sera mise à profit pour identifier ses attentes, désigner un accompagnant référent.

La formalisation des modalités d’admission, d’accueil et d’accompagnement sont d’ores et déjà réalisées, dans le respect de la réglementation en vigueur et une adaptation régulière en sera réalisée, pour traduire les évolutions des prestations proposées.

Compte tenu des caractéristiques de la population accueillie, les mesures de protection des résidents sont relativement fréquentes. Afin d’améliorer l’accompagnement de ces personnes, il est envisagé la mise en place d’un service de préposé judiciaire pour les tutelles. Ce service, dans le cadre du GCSMS en cours de constitution, pourrait rapidement voir le jour.

4.5.2. La qualité de l’accueil

Les bâtiments récents du Centre Hospitalier Gériatrique ont pour qualité première leur ergonomie, leur propreté et la sécurité qu’ils offrent aux personnes accueillies. Force est de constater que ces qualités s’accompagnent d’une certaine impersonnalité qu’il convient de réduire afin de faire de ces espaces d’hébergement et d’activités de véritables lieux de vie.


Afin de faciliter l’appropriation par les résidents et les familles des évolutions de la décoration, il est prévu de les faire participer, tant dans le cadre du Conseil de la Vie Sociale, que dans le cadre des animations organisées par les professionnels.

Les ressources extérieures à l’établissement seront également sollicitées, afin de favoriser l’ouverture vers l’extérieur et faire entrer le public dans l’établissement.

Au-‐delà de la qualité des locaux, la qualité du cadre de vie peut bénéficier d’améliorations notables par le biais des différentes prestations dont celle de la restauration pour laquelle l’intervention des cuisiniers en salle à manger pour recueillir l’avis des usagers est importante.

Le service au plat plutôt qu’en barquettes pourra être étudié, tant pour ses qualités esthétiques que pour le renfort de l’autonomie.

4.5.3. Le renforcement de l’animation

En développement de l’axe précédent, les professionnels entendent développer le panel d’activités permettant tant le maintien des liens sociaux que les capacités physiques ou cognitives des résidents.

Du fait des liens du service d’animation avec une association d’animateurs sur le département et d’un large tissu associatif local, un choix accru d’activités pourra être proposé : peinture, lecture, gymnastique, poterie, jardinage…

Ces activités pourront être assurées par les professionnels eux-‐mêmes, en optimisant les organisations de travail des unités de vie, en développant les formations des personnels mais également en intégrant dans cette dynamique les stagiaires, les partenaires extérieurs, les résidents et leurs familles. Une adaptation des locaux est à envisager, la salle d’activité cuisine n’étant actuellement que très peu fonctionnelle. La « culinothérapie », bien que peu réalisée est à développer pour le maintien du goût, de la gestuelle, du lien social.

Dans le cadre du maintien des liens intergénérationnels, une salle dédiée ou aménagée pour l’accueil des enfants accompagnant les familles en visite (jeux, livres...) est envisagée.

Une réflexion sur l’introduction des animaux dans la résidence est à la réflexion. Le recours à des associations de « chiens visiteurs » est évoqué.

4.5.4. Respect de la personne et de ses habitudes de vie

Une réflexion particulière sera apportée à la prise en compte des habitudes de vie et leur intégration dans l’organisation générale. Les horaires de lever, de service des repas et des couchers sont, autant que faire se peut, pris en compte dans les organisations de travail. Toutefois, les amplitudes entre repas du soir et matin restent importantes et la distribution d’une collation tardive pourrait s’avérer intéressante, pour les résidents qui le souhaitent.


Les modalités d’accompagnement sont modulées afin de répondre aux attentes des résidents mais également dans le respect des missions de l’établissement, à savoir le maintien de leur autonomie, de leur sécurité et de leur confort.

La personnalisation des séjours fait appel au respect d’un habillement civil et personnel dont l’entretien peut, selon le choix laissé au résident ou à la famille, être concédé à la structure en tout ou partie. Toutefois, en raison de difficultés de traitement, il n’est pas proposé de prise en charge de linges délicats. De même, un suivi du circuit du linge est à fiabiliser car les familles, lors de leurs visites, peuvent être amenées à amener ou emporter du linge, ce qui peut générer des dysfonctionnements, voire des pertes.

L’aménagement mobilier et décoratif de la chambre est parfois sollicité. Dans un souci de confort, de sécurité et d’hygiène pour le résident, ainsi que pour faciliter le travail des accompagnants, priorité est donnée à des matériels ergonomiques et adaptés. Toutefois, l’agrémentation des lieux peut faire appel à de petits meubles et décorations, en accord avec les personnels qui analyseront au cas par cas, selon la configuration de la pièce et les handicaps de la personne.


4.6. Le Projet Logistique

Ainsi que nous l’avons vu, les bâtiments et locaux sont récents et adaptés en termes de sécurité.

Actuellement 80 000€ par an sont prévus au Plan Pluriannuel d’Investissement (PPI). Toutefois, et en fonction de la capacité d’autofinancement, un PPI complémentaire est envisagé pour financer les mises à niveau et les modernisations de l’établissement et en particulier celles qui prendraient en compte les risques professionnels:

• Cuisine : lave batterie et réfection de la zone froide • Soins : réfection salle de soins secteur AB1 • Renouvellement des équipements dans le but de diminuer les charges physiques au travail

De même, la qualité de vie au sein de la structure nécessite des aménagements tant à l’intention des usagers que des professionnels. Cela concernera essentiellement :

• L’amélioration des extérieurs pour faciliter l’accessibilité des personnes âgées ; • Les aménagements en lien avec les différents projets d’amélioration esthétique et

fonctionnelle, ces deux projets étant développés dans le cadre du projet de vie (actions d’amélioration du cadre et de la qualité de vie) ;

• La création de nouveaux bureaux et de salle de réunion pour faciliter le travail du secteur

administratif L’évolution des prestations logistiques et le développement de leur suivi nécessiteront l’informatisation du service de maintenance et du service restauration, avec recherche de progiciels spécifiques et interfaces avec les outils de gestion du CHG.

Nous ne déclinerons pas ces projets sous forme de fiche action, les modalités et la hierarchisation devant être précisées au cours des travaux des différents groupes mobilisés par ailleurs sur les différents sus-‐projets constitutifs du projet d’établissement. Le pilotage en sera assuré par la Direction de l’établissement.

Sur les trois fonctions logistiques principales identifiées, le niveau de performance est variable et nécessite la mise en place d’actions particulières :

Maintenance :

• Mettre en place une gestion prévisionnelle des opérations de maintenance (informatique) • Mettre en place une gestion des stocks (informatique) • Poursuivre l’adaptation des personnels aux modernisations techniques.

Buanderie :


• Optimiser le service rendu aux patients et résidents (pertes de linge).

Cuisine :

• Mettre en place des actions visant au Développement durable (choix des fournisseurs, modes de production, élimination des déchets…

• Informatiser le service (suivi des consommations, des commandes, des régimes…)


4.7. Le Projet des Systèmes d’Information

Le Système d’Information du Centre Hospitalier Gériatrique d’Uzerche a pour vocation à être l’intégrateur des attentes des professionnels et des usagers. Il doit permettre de renforcer l’ensemble des axes de progrès de l’établissement, dans l’ensemble de leurs dimensions. Le SI est donc également un facilitateur, au service de la qualité et de la sécurité, de la fiabilité des données, de l’ouverture vers l’extérieur.

Ce développement s’inscrit dans une logique de territoire. En effet, un projet voit le jour en 2008, sous l’impulsion de l’ARH, pour le développement du SIH. Il est prévu, dans ce cadre, les points suivants :

• Définir une cartographie du Système d’Information de l’établissement (informatique et papier)

• Définir les besoins en termes d’échanges avec les autres établissements et assurer la sécurité de ces échanges

• Mise en œuvre d’une messagerie sécurisée dans le cadre de ces échanges • Sécuriser les accès à l’informatique, définir et mettre en place un annuaire des utilisateurs du

SI • SSO : utilisation des cartes CPS/CPE pour une authentification forte des utilisateurs du SI.

Un ambitieux plan d’amélioration des systèmes d’information constitue donc une des priorités du projet d’établissement.

Le positionnement de la « Responsable Qualité et Gestion des Risques » en qualité de correspondante de l’ARS et du SI Limousin (Projet régional) dans lequel le CHG s’inscrit, ainsi que la nomination du Cadre Supérieur de Santé comme référente DMP dans le cadre du projet « Epsilim » piloté par l’ARS, sont deux atouts majeurs pour mener à bien ce projet.

Le diagnostic de la structure, mené préalablement à la rédaction du projet, a permis de mettre en évidence les forces et faiblesses de du système d’information. Les adaptations proposées permettront de conforter ses fonctionnements tant en interne qu’en externe.

Il s’agira de faciliter la communication entre le SSIAD et ses partenaires libéraux, en recherchant la possibilité de gérer ses dossiers avec celui des IDE libérales. Une réflexion devra être menée sur ce sujet afin d’évaluer la faisabilité d’une interface SSIAD /IDE.

L’établissement est dans l’attente d’une CPS d’établissement qui pourra par ailleurs répondre à une amélioration du suivi de l’ensemble des dossiers du SSIAD et du CHG. Pour le SSIAD, à terme, l’utilisation de lecteurs autonomes pourra permettre de relever au domicile les cartes vitales des usagers alors qu’aujourd’hui, une saisie papier à partir des relevés d’informations est nécessaire et


ces justificatifs ne sont pas toujours disponibles, ce qui complique le travail administratif des personnels du SSIAD.

Les applications médicales et soignantes sont à poursuivre dans le cadre du suivi du circuit du médicament. De même, l’établissement est disposé à utiliser la télémédecine pour satisfaire ses missions.

Ces évolutions nécessiteront une adaptation des ressources et des compétences. En effet, l’informatisation des secteurs logistiques impliquera la formation des personnels et des investissements sont à prévoir : changer le serveur, déployer 10 postes informatiques en plus.

Enfin, et pour favoriser l’ouverture vers l’extérieur, l’accès à internet pour les résidents est en projet. Le service AB2 est déjà câblé, pour AB1, bâtiment plus ancien, la question du WIFI se pose.

Un indicateur est prévu pour évaluer la satisfaction des utilisateurs.

L’ensemble de ces axes de travail et de leurs interdépendances est exprimé ci-‐dessous :


MÉDICAL ET SOINS

FFormaliser les règles de tenues du dossier patient (PAQ-‐ SIH)

FFormaliser les conditions d'accès au dossier patient (PAQ-‐SIH/CNIL) FDMP FTélémédecine (en lien avec d'autres établissements MS) FCompléter le DPI avec intégration de la composante "images" (radios…) (PACS : Picture archiving and communication system) FMessagerie sécurisée : échanges sécurisés avec l'extérieur (soumis en partie à la mise en place de DPI dans les autres structures) FMettre en place un accès externe à OSIRIS pour les médecins libéraux

SÉCURITÉ

FFinaliser les modifications de l’architecture du SI (AD) FDéfinition PSSI FMise en place du CIL (formation) FAnnuaire / SSO FMise en place des cartes CPS/CPE FStockage des sauvegardes/externalisation (PAQ-‐SIH)

SERVICES GÉNÉRAUX

F Informatisation de tous les services FAcquisitionlogiciel cuisines FAcquisition logiciel Gestion qualité et risques FGestion des stocks service maintenance

COMMUNICATION

F Intranet : définir la circulation de l'information (PAQ -‐ COM) FSite web (en lien avec le SIL) (PAQ -‐ COM) FAccès internet pour les usagers

QUALITÉ-‐GESTION DES RISQUES

F Identitovigilance (en lien avec EPSILIM) FCartographie des risques SI FSuivi de EI liés au SI

SIH

Indicateur : Evaluer le SI et la satisfaction des utilisateurs

SERVICE FINANCIER

FPrévoir le renouvellement du matériel


•

4.8. Le Projet RH / Social

L’ancien projet d’établissement avait mis en évidence un besoin de création de postes en relation avec les restructurations. Celles-‐ci sont achevées et actuellement les effectifs sont stabilisés. Aujourd’hui, force est de constater qu’aucune demande de moyens brut n’a de chance d’aboutir auprès des tutelles et l’établissement se place en situation de disponibilité pour participer à des appels à projet pilotés par l’ARS.

Le projet Ressources Humaines et Social répondra aux nécessaires évolutions du Centre Hospitalier Gériatrique et plusieurs axes majeurs sont identifiés :

4.8.1. Renforcer la politique managériale

La dynamique de l’établissement fait appel à l’implication des personnels. Celle-‐ci est mobilisée au quotidien dans un cadre managérial qu’il convient de conforter.

L’équipe d’encadrement devra s’impliquer dans la prise en compte des risques psycho-‐sociaux, du recueil accompagné à l’analyse et la mise en œuvre de solutions pertinentes.

Ce travail sera réalisé en partenariat avec le service ressources humaines, le gestionnaire des risques, le médecin du travail et le CHSCT. Une cartographie des risques sera établie, permettant de compléter le DURP dont la réactualisation est impérative pour 2012.

En parallèle, il importe de faciliter la communication entre les différents niveaux de responsabilité de l’établissement et permettre l’expression des difficultés ressenties par les professionnels ou de recueillir leur satisfaction.

Ces échanges participeront à l’évaluation des pratiques managériales, tant sur le plan général qu’individuel.

4.8.2. Développer la formation des professionnels

Les acteurs soulignent la politique très volontaire et ancienne de l’établissement en matière de formation et en particulier en matière de formation promotionnelle. Il s’agit là d’un axe fort du projet social qui s’appuie sur les entretiens annuels d’évaluation des personnels et sur les axes prioritaires retenus par la direction.

De plus, compte tenu de l’ensemble des projets du CHG vers une intégration accrue dans le territoire, il faudra accompagner les équipes pour élever le niveau d’expertise technique d’une part et pédagogique d’autre part.

Une réflexion est donc à entreprendre sur la formation, la promotion des personnels et le développement durable.


4.8.3. Renforcer les mutualisations

Un pool de remplacement pour professionnel (IDE) pourrait être créé pour plusieurs établissements avec la possibilité d’embaucher des CDD. De même la création de contrat fidélité santé pourrait être soutenue par l’ARS et le Conseil Régional.

Le transfert de compétences entre aides-‐soignants des unités d’hospitalisation ou de vie du CHG avec les professionnels du SSIAD pourrait permettre tant de renforcer l’esprit d’appartenance à une même structure pour les personnels que l’améliorer le suivi des usagers, passant du domicile à l’EHPAD. Dans le respect des souhaits et des affectations des personnels, et en veillant à préserver les repères des personnes accompagnées et de leurs familles, il est envisagé de faciliter le fonctionnement du SSIAD en faisant appel à des professionnels du CHG lors de remplacements ou vacances transitoires de postes.

4.8.4. Renforcer et accompagner la qualité de vie au travail

Le climat social de l’établissement est satisfaisant et les instances fonctionnent bien que certains professionnels signalent une certaine distance entre eux et l’encadrement.

Une enquête sur le stress au travail a été menée récemment et, à partir des résultats, les actions à mener seront abordées en CHSCT puis à l’ensemble du personnel. En complément, la mesure de la satisfaction des personnels est à mettre en œuvre au moyen d’une enquête annuelle qui faciliterait l’expression des agents et la recherche d’axes d’amélioration.

De même le personnel est encouragé à se servir des fiches d’évènements indésirables en matière de dysfonctionnement professionnel.

La communication est perfectible et de multiples pistes peuvent être investiguées, telles que la mise en place d’un intranet pour transmettre les informations essentielles sur le fonctionnement.

Au-‐delà du fonctionnement global de la structure, et à propos des cas particuliers précédemment repérés, notamment celui de la buanderie, des réorganisations de moyens dans le cadre de restructurations régionales sont à envisager.


5. ANNEXES


5.1. Fiches action

5.1.1. Projet Médical

THEME PROJET MEDICAL

ACTION 5.1.1.1. Intervention des professionnels extérieurs

Délais 2012

Responsable Me DELMOND

Partenaire(s) externe(s)

Résultat attendu

Assurer le suivi des interventions externes (organisation – planification – traçabilité)

Méthode

• Etablissement de conventions avec les partenaires qui n’en disposent pas (pédicure, dentiste)

o Fixation d’objectifs de traçabilité

o Organisation préalables des créneaux d’intervention en fonction des rythmes de vie des personnes accueillies et des organisations de services.

o Définir des modalités d’accès à la prescription pour les médecins de garde (code – tutorat…)

• Développer la traçabilité des interventions externes

• Intégrer les informations relatives aux intervenants extérieurs dans le livret d’accueil et le règlement de fonctionnement

Budget

Néant

Indicateurs

• Nb de conventions • Nb de dossiers non renseignés par les intervenants • Procédure d’accès pour les médecins de garde



ACTION 5.1.1.2. Gestion du circuit du médicament Délais 2012

Responsable C. DELBREIL


Résultat attendu

Sécuriser le circuit du médicament

Méthode

• Fiabiliser le repérage des médicaments

• Réajuster le suivi des dates limites d’utilisation de certains produits (pommades…)

• Tracer les modifications de formes d’administration des produits (gélules – comprimés) -‐ à intégrer au livret thérapeutique et sur Osiris.

Budget

• Selon solution technique retenue (matériel et personnel)

Indicateurs

• Mise à jour du livret thérapeutique • Mise à jour d’Osiris



ACTION 5.1.1.3. Lutter contre la iatrogénie médicamenteuse Délais 2012 – 2013

Responsable B. FAURIE -‐ C. DELBREIL


Résultat attendu

• Diminuer les risques d’interactions médicamenteuses

Méthode

• Réflexion avec les médecins prescripteurs de la nécessité d’optimiser leurs prescriptions d’examens para-‐cliniques et médicamenteuses

• Mise en place d’une EPP médicale sur cette thématique

Budget

• Néant

Indicateurs

• Nombre de lignes par ordonnance • Volume de médicaments prescrits par classe de produit


5.1.2. Projet de soins

THEME PROJET DE SOINS

ACTION 5.1.2.1. Améliorer la prise en charge nutritionnelle des patients et résidents

Délais 2012

Responsable S. PORTE (A. PROUD – B. FAURIE)


LINUT (Limousin Nutrition)

Résultats attendus

§ Améliorer l’état nutritionnel des patients et résidents

§ Améliorer les pratiques professionnelles et le respect de la prise des apports nutritionnels

§ Améliorer l’hydratation des patients et résidents

Méthode

Réaliser une évaluation globale des capacités et besoins alimentaires des personnes (recherche des gouts et dégouts)

Elaboration d’un protocole de prise en charge nutritionnelle

Affiner les modalités de prescription de complémentation nutritionnelle (lister les possibilités et les inclure dans le DPI)

Elaboration d’un support d’enquête alimentaire : quantités ingérées / quantités distribuées

• Choix de matériels permettant la mesure des quantités distribuées

• Elaboration de moyens de mesure des quantités ingérées

• Elaboration d’une fiche de suivi pour les personnels impliqués dans l’aide au repas.

Budget

• Coût logiciel de calcul des apports nutritionnels


Indicateurs

• Protocoles réalisés

• Nb d’enquêtes alimentaires réalisées

• Effets de la nutrition sur l’évolution biologique

• Mesure de l’acceptation par les personnes de l’alimentation proposée.



ACTION 5.1.2.2. Renforcer les évaluations

Délais 2012 -‐ 2014

Responsable Me A. PROUD


Médecins libéraux – IDE libérales

Résultat attendu

Développer selon deux axes, interne et externe, les évaluations de la personne âgée, visant le maintien de l’autonomie soit à domicile, soit en institution.

Méthode

A partir du repérage des différents acteurs internes et de leurs compétences professionnelles particulières, identifier une batterie de tests simples et reproductibles, élaborer des stratégies de prise en soin ou d’accompagnement et des stratégies d’équipe, à intégrer au PS ou au PPI.

Associer les acteurs externes à la prise en compte des évaluations et les impliquer dans les stratégies de soins.

Elaboration d’une communication des résultats et des stratégies en direction des acteurs externes, dont les prescripteurs.

Budget

Néant

Indicateurs

• Liste des tests et fiche de synthèse

• Nb de PS ou PPI rédigés

• Analyse des pratiques professionnelles : observance des PS ou PPI

• Enquête auprès des patients ou résidents



ACTION 5.1.2.3. Améliorer l’accompagnement des patients et résidents en soins palliatifs ou en fin de vie

Délais 2012 – 2014

Responsable Christelle VIOSSANGE


EMSP

Résultat attendu

Définir des attitudes cohérentes et efficientes face aux situations difficiles mettant en jeu l’avis des usagers, des familles et des soignants.

Méthode

• Développer la connaissance par les soignants (médicaux et paramédicaux) de la connaissance des rôles des équipes mobiles, des attitudes individuelles ou collectives face aux situations, des implications sur les stratégies de soins ou d’accompagnement.

• Mise en place de groupes de parole (avec la psychologue de l’équipe mobile de soins palliatifs EMSP)

• Mettre en place le recueil des directives anticipées et des LATA (limitations des actes thérapeutiques abusifs), si nécessaire.

• Définition de modalités d’accompagnement des situations de fin de vie

• Activer le recours à l’équipe mobile (soins palliatifs et douleur…) pour aide à la décision ou au positionnement sur des personnes accueillies ou soignées.

• Réactiver les formations « fin de vie » et « soins palliatifs » pour les équipes.

Budget

• Convention avec l’EMSP (avenant ?) ou

• Animateur de Groupes de parole

• Formation des professionnels (à intégrer au plan de formation)


Indicateurs

• Nb de réunions d’information

• Existence et nb de groupes de parole

• Procédure « accompagnement fin de vie »

• Nb de recours à l’EMSP

• Nb d’acteurs impliqués (internes et libéraux)

• Nb de formations suivies



ACTION 5.1.2.4. Traçabilité des informations et généralisation des projets individualisés

Délais 2012 – 2015

Responsable A. PROUD


Néant

Résultats attendus

• Améliorer et fiabiliser le recueil des besoins et attentes

• Définir et tracer les objectifs de soins

• Les négocier avec le patient

• Les évaluer

Méthode

• Développer l’évaluation du recueil des besoins et possibilités

• Développer le recueil des attentes (des patients et des familles) : habitudes de vie, objectifs de la personne

• Confronter les attentes aux besoins repérés (restauration de l’image corporelle – maintien de l’autonomie)

• Elaborer un support de contrat de soins (prise en compte des facultés cognitives de la personne et participation de la famille ou du tuteur à la prise de décision)

• Négocier le plan de soins et tracer les décisions

Budget

• Néant


Indicateurs

• Nb de projets de soins individualisés réalisés

• Nb de projets évalués et réajustés



ACTION 5.1.2.5. Finalisation de l’organisation du PASA

Délais 2012

Responsable Me DELMONT -‐ Me PROUD


Résultat attendu

Intégrer le fonctionnement du PASA à l’organisation globale de l’établissement

Méthode

• Réaffectation de locaux

• Relocalisation de l’accueil de jour

• Formation de personnels « assistant de soins en gérontologie »

• Formalisation des modalités d’accès au PASA (évaluation, diagnostic, Projet de soins)

• Formalisation des ateliers

Budget

• Formation des professionnels

• Adaptation des équipements

Indicateurs

• Nb de personnels formés

• Descriptif du fonctionnement du PASA

• Analyse du fonctionnement à fréquence régulière et adaptée



ACTION 5.1.2.6. Mise en place d’actions d’Education thérapeutique

Délais 2012 – 2015

Responsable Me A. PROUD (Me S. PORTE)


Résultat attendu

Définir les modalités d’accès ou de réalisation des éducations thérapeutiques

Méthode

• Repérer les besoins d’actions d’éducation au sein de la structure

• Identifier les difficultés de mise en œuvre (personnes démentes)

• Formaliser les modalités de réalisation des actions par les professionnels internes

• Repérer les organismes pouvant réaliser les actions nécessaires

• Intégrer les familles dans la mise en place d’actions spécifiques

Budget

A évaluer :

• Formation d’un membre du personnel à l’éducation thérapeutique

• Recours à des organismes tiers (associations – professionnels extérieurs)

Indicateurs

• Repérage des situations nécessitant des actions d’ET

• Repérage des organismes pouvant réaliser ces actions

• Nb d’actions réalisées


5.1.3. Projet SSIAD

THEME PROJET SSIAD

ACTION 5.1.3.1. Coordination des actions de soins et d’accompagnement

Délais 2012 – 2015

Responsable M. DUMOND

Partenaire(s) externe(s) Institut en formation des Aide Soignantes -‐ IDE libérales – Organisme d’aide à domicile

Résultats attendus

1 – clarifier les modes de coordination

• Repérage des différents coordinateurs des services ou organismes de maintien à domicile du secteur, de leurs missions et champs de compétences

• Repérage des doublons et redistribution des activités et responsabilités

• Communication aux acteurs du secteur

2 – développer la sécurité des usagers par le respect et le développement des compétences professionnelles

• Développer l’information sur le cadre réglementaire s’appliquant aux professionnels au domicile sur les modalités de dispensation des soins et de distribution des médicaments. S’appuyer sur les interprétations obtenues auprès de l’ARS, du Conseil de l’Ordre des Médecins ou du Conseil Général

• Mise en place des actions de formation, d’information et sensibilisation

Méthode

• Repérage des acteurs du réseau

• Recueil des attentes des participants

• Priorisation des actions à mener

• Mise en place des actions de formation, d’information et sensibilisation


Budget

Réduit au temps de réunion et aux supports de communication (à évaluer)

Indicateurs

§ Nb de réunions organisées

§ Nb d’actions de formation ou de séances d’information organisées

§ Taux de participation

§ Elaboration d’un protocole de fonctionnement partenarial


THEME PROJET SSIAD

ACTION 5.1.3.2. Développer et partager le projet de soins et d’accompagnement

Délais 2012 – 2016

Responsable M. DUMONT – P. SIXTE


ARS -‐ Conseil Général

Résultat attendu

L’élaboration du projet d’accompagnement de la personne au domicile fait intervenir trois catégories d’acteurs : l’usager ou sa famille – le SSIAD – les professionnels libéraux ou intervenants privés

Le SSIAD a déployé un dossier de soins, auquel s’adjoignent des supports de type cahier de liaison.

La coordination des différents intervenants au domicile fait apparaître la nécessité de développer la communication écrite ou orale dès l’élaboration du document individuel de prise en charge (DIPC).

Méthode

• Intégration des différents intervenants à l’élaboration du DIPC

• Recherche de supports partageables respectant les règles de confidentialité

(réflexion sur une passerelle informatique DU ou toute autre solution technique)

Budget

En fonction des solutions techniques retenues

Indicateurs

• Nombre d’intervenants intégrées à l’élaboration du DIPC

• Implication des différents types d’intervenants repérés dans le suivi de l’accompagnement


THEME PROJET SSIAD

ACTION 5.1.3.3. Optimiser les ressources humaines du SSIAD

Délais 2012 – 2014



ARS -‐ Association des SSIAD 19

Résultat attendu

Optimiser les tournées des AS et AMP du SSIAD :

• en développant le travail en binôme avec les prestataires externes

• par le biais d’un redécoupage territorial

• par le recours aux professionnels des services du CHG, sur la base du volontariat

Méthode

Mener une réflexion avec les SSIAD limitrophes sur les opportunités de demandes de dérogation territoriale des SSIAD ou d’ouverture de nouveaux SSIAD

Evaluer les économies induites par un redécoupage (temps personnel – carburant...)

Elaborer une stratégie de mutualisation avec les unités de l’EHPAD, voire du GCSMS.

Budget

Evaluation des économies réalisables

Indicateurs

Chiffrage du gain de temps sur l’équipe du SSIAD et de la coordinatrice en particulier.


THEME PROJET SSIAD

ACTION 5.1.3.4. Qualité et Sécurité

Délais 2012 – 2013



IDE libérales – services d’aide à domicile – Communauté de Communes – aides ménagères indépendantes

Résultats attendus

• Améliorer la sécurité des prises en charge des personnes à domicile

• Systématiser le « regard » sécurité des intervenants au domicile

• Veiller au respect des attitudes de bientraitance

Méthode

• Réalisation de la visite de préadmission en binôme SSIAD – IDE libérale

• Détection des actions de sécurisation à mettre en œuvre (matériel – surveillance…)

• Définition de check-‐list de vérification avec indicateurs et fréquence de réalisation.

• Association des médecins prescripteurs à la mise en place des mesures.

• Etablissement ou utilisation d’une liste de repérage des situations à risque

Budget

• Néant

Indicateurs

• Réalisation check-‐list

• Evaluation du taux de remplissage des check-‐lists réalisées

• Réalisation de la trame de transmission

• Nb de transmissions réalisées par les auxiliaires

• Existence de repérage des situations à risque


THEME PROJET DU SSIAD

ACTION 5.1.3.5. SYSTEME D’INFORMATION – INTERFACE DE GESTION

Délais 2012 – 2016



Association des SSIAD – Syndicat Interhospitalier du Limousin (SIL)

IDE libérales

Résultats attendus

• Respecter les délais de réalisation des démarches administratives : délai de 5 jours pour la demande d’entente préalable et demandes de renouvellement

• Gain de temps administratif

• Economie de papier

Méthode

1er temps :

• Demande de CPS pour l’infirmière coordinatrice

• Acquisition d’un lecteur de carte vitale mobile

• Installation d’un logiciel de gestion administrative de l’activité (extension logiciel existant APOZEME)

2nd temps :

• Interfaçage d’APOZEME avec les logiciels des IDE libérales (transmission des actes pour facturation)

• A plus long terme, recherche de plate-‐forme commune SSIAD-‐IDE libérales pour échanges sécurisés de transmissions.

Budget

A définir

Indicateurs

• Télétransmission opérationnelle

• Interfaçage APOZEME effectif


THEME PROJET SSIAD

ACTION 5.1.3.6. Amélioration de la connaissance du SSIAD

Délais 2012 – 2013

Responsable M. DUMOND – A. PROUD


Association des SSIAD

Résultat attendu

Améliorer la connaissance du SSIAD par les partenaires externes : services hospitaliers – collectivités locales – assistantes sociales de secteur – professionnels de santé

Mieux faire connaitre le service au sein du CHG

Méthode

• Création d’un site Internet et Intranet du CHG avec page(s) dédiée(s) SSIAD

• Invitations aux journées de travail

• Diffusion plaquette d’information avec lien Internet et précision des rôles des SSIAD

• Diffusion mail des informations ponctuelles

• Organiser les mutualisations des personnels AS/AMP entre CHG et SSIAD

Budget

• Intégré au budget site du CHG

• Frais d’envoi plaquettes reprographiées

Indicateurs

• Site réalisé

• Nb de connexions

• Nb de contacts qualifiés


5.1.4. Projet de Vie

THEME PROJET DE VIE

ACTION 5.1.4.1. Organisation de l’accueil du résident et de son accompagnement.

Délais 2012 – 2013

Responsable A. PROUD


CVS

Résultat attendu

Formaliser et fiabiliser la présentation des modalités d’accompagnement proposées par la structure et permettre à l’usager d’intégrer la structure de façon sereine.

Développer et formaliser les modalités particulières d’accompagnement des usagers.

Méthode

• Réviser les modalités de pré admission et d’admission : redéfinir l’utilité de la visite de pré admission et son fonctionnement. (faciliter la prise de connaissance du fonctionnement et des lieux).

• Réviser les documents d’information et les documents réglementaires à l’intention des résidents : (contrat de séjour : redevance télé…). Prévoir des avenants.

• Actualiser les présentations des unités en différenciant selon le secteur (sanitaire ou MS).

• Intégrer la Charte de bientraitance

• Réaliser un descriptif des modalités de l’intégration du résident et de la personnalisation de son accompagnement : accueil par l’équipe (Manifestations pour les anniversaires, annonce des arrivées, des départs -‐ Pot ou cadeau de bienvenue)

• Modalités de prise en compte des informations médicales, paramédicales et des habitudes de vie.

• Mise en place du référent : définition des missions et des modalités de désignation

• Désignation de la personne de confiance.

• Mener une réflexion sur les informations à donner dans l’hypothèse du décès.

Budget : Temps de réunion

Indicateurs : A définir pour chaque thème


THEME PROJET DE VIE

ACTION 5.1.4.2. Qualité et cadre de vie

Délais 2012 – 2014

Responsable P. LENOIR


CVS – amicale du CHG

Résultat attendu

Agrémenter le cadre de vie des résidents afin qu’ils s’approprient les espaces et le fonctionnement. Les faire participer (avec les familles et partenaires extérieurs) à l’amélioration du cadre.

Méthode

Réaliser une enquête auprès des usagers sur leur perception des locaux, sur leurs idées de décoration. Etude de faisabilité de mise en œuvre des solutions proposées.

Impliquer les familles et les résidents dans la réalisation des décorations. Mobiliser les compétences internes et les partenariats.

Développer l’utilisation des espaces verts dans un souci d’esthétique (fleurissements saisonniers – jachères fleuries…) et prévoir des aménagements mobiliers pour en faciliter l’utilisation.

Mener une réflexion sur le linge personnel (en lien avec le projet logistique) afin de fiabiliser son circuit et les délais de retour vers le résident. Identifier les dysfonctionnements potentiels sur les aiguillages sur les deux différents circuits.

Faire des repas des instants privilégiés, en lien avec les habitudes alimentaires, les besoins nutritionnels des résidents et les possibilités du service restauration.

Identifier des espaces pouvant être privatisés ou améliorés pour favoriser la venue des familles.

Budget

A élaborer en fonction des solutions retenues (budget investissement et fonctionnement)

Indicateurs

• Nb d’actions repérées

• Nb d’actions réalisées

• Enquête de satisfaction


THEME PROJET DE VIE

ACTION 5.1.4.3. Ajuster le fonctionnement aux horaires des résidents

Délais 2012-‐2013

Responsable A. PROUD (+ Christelle FOURNIE)


Associations et familles

Résultat attendu

Equilibrer les intervalles entre les repas

Adapter les fonctionnements des services aux attentes des résidents

Méthode

Réflexion sur les horaires de repas et de collations, en lien avec les souhaits des résidents et évaluer les réorganisations possibles (modification des horaires, répartition des activités ou rajout de collation).

Réévaluer les pratiques professionnelles et les attentes sur les horaires de lever, coucher et toilettes.

Budget

En fonction des solutions retenues – à intégrer dans le budget de fonctionnement

Indicateurs

• Nb de modifications apportés


• Budget mobilisé


THEME PROJET DE VIE

ACTION 5.1.4.4. Renforcer l’animation

Délais 2012 – 2016

Responsable L. LESCURE


Associations locales

Résultat attendu : Améliorer quantitativement et qualitativement les actions proposées aux résidents

Méthode

Sur le plan quantitatif, l’augmentation des actions passera par plusieurs biais :

Les ressources humaines :

• Optimiser les horaires des personnes affectées à l’activité d’animation et ne pas les détourner sur des taches hôtelières

• Déployer des animations sur l’ensemble de la semaine

• Faire appel aux stagiaires pour développer leur découverte du système et aider le personnel à certaines activités.

• Faire appel aux compétences de certains résidents

Les locaux et le matériel

• Optimiser les locaux et faciliter l’utilisation des matériels (rangements, lieux de stockages)

• Réaliser une véritable cuisine thérapeutique (appel à des prestataires externes ?), permettant de réellement répondre aux attentes des résidents

Sur le plan qualitatif :

• Renforcer le recueil des attentes des résidents (enquête annuelle)

• Les intégrer dans la conception des projets

• Développer le panel d’activités pour disposer de propositions très variées permettant de répondre à leurs attentes (bibliothèque…)

• Renforcer les liens avec les partenaires externes pour la découverte ou la pratique d’activités spécifiques nécessitant technicité ou matériels particuliers (poterie) ou des animations en lien avec les animaux.

Ouvrir les activités sur l’extérieur :

Invitations de publics différents (enfants : écoles – centres aérés / familles / autres établissements)


Budget : A élaborer

Indicateurs :

• Nb d’activités proposées

• Nb de participants (par type de public)

• Nb de partenariats instaurés



THEME PROJET DE VIE

ACTION 5.1.4.5. Maintien des liens sociaux

Délais 2012 – 2016

Responsable P. LENOIR


SIL (accès internet) – Association du domaine de Faugeras – Amicale des personnels du CHG…

Résultat attendu

Développer les contacts des résidents avec la vie extérieure

Adapter les prestations en relation avec l’environnement

Méthode

Développement de l’information sur l’offre de prestations de professionnels extérieurs (soit intervenant dans la structure soit recevant sur leur lieu de travail (salon de coiffure, d’esthétique…)

Développer les sorties extérieures par le recours aux transports adaptés : passer convention avec un établissement d’adultes en situation de handicap

Développer la possibilité d’accès à internet ou aux chaines payantes

Favoriser les interventions sur le site de partenaires (personnes ou organisations extérieures : écoles ou associations).

Améliorer les locaux d’accueil :

• salon de coiffure avec matériel adapté et sécurisé

• salon d’accueil des familles accompagnées d’enfants (jeux, livres...).

Budget

• Selon coût ouverture internet (cf. SIL) et coûts des transports

• Aménagement des locaux (salon de réception, salon de coiffure)


Indicateurs

• Convention relative aux transports

• Aménagement des locaux

• Ouverture des accès internet



5.1.5. Projet Social – Ressources Humaines

THEME PROJET SOCIAL

ACTION 5.1.5.1. Maintenir la politique de formation des professionnels

Délais 2012 – 2016

Responsable Madame DELMOND


Résultat attendu

Permettre l’augmentation des compétences techniques et relationnelles des salariés afin d’accompagner les évolutions des modalités de prise en soins ou d’accompagnement des patients et usagers.

Renforcer la capacité d’expertise du Centre Hospitalier Gériatrique d’Uzerche afin d’asseoir son positionnement territorial.

Méthode

• Identification des besoins, secteur par secteur,

• Hiérarchisation des actions prioritaires et proposition aux salariés

• Recherche de compétences internes et externes pour accompagner les évolutions des accompagnements

Budget

A intégrer dans le plan formation du CHG

Indicateurs

• Nombre de formations repérées / réalisées

• Nombre de partenaires externes impliqués


THEME PROJET SOCIAL

ACTION 5.1.5.2. Renforcer les mutualisations

Délais 2012 – 2014

Responsables F. DELMOND -‐ A. PROUD


Autres établissements du territoire.

Résultat attendu

Développer les mutualisations internes et externes afin :

• de permettre le transfert de compétences entre personnels de services différents

• de fiabiliser les effectifs et les prises en charge en périodes de carences

• de disposer de professionnels formés voire polyvalents disponibles sur plusieurs sites

Méthode

En interne, et dans le cadre d’un partenariat unités de soins – de vie et SSIAD, établir des règles de mise en commun de ressources humaines :

• appel à candidatures

• modalités d’attribution

• modalités de changements d’affectation

• mise en place de tutorat

• …

En externe, et en relation avec les établissements du territoire, envisager la création d’un pool de remplacement multi-‐sites

Budget

Temps d’accompagnement des professionnels (tutorat)


Indicateurs

• Existence d’un pool interne multi-‐services

• Nombre de personnes concernées

• Evaluation de la satisfaction des personnes remplacées / remplaçantes

• Création d’un pool inter-‐établissements

• Fonctions et nombre de personnes concernés


THEME PROJET SOCIAL

ACTION 5.1.5.3. Renforcer et accompagner la qualité de vie au travail

Délais 2012 – 2016



Résultat attendu

Permettre à l’ensemble des salariés de mieux intégrer la vie professionnelle dans leur vécu

Méthode

• Réalisation d’une enquête destinée à identifier les attentes des salariés

• Prioriser les actions à mettre en œuvre

• Renforcer la communication interne

Budget

A mettre en lien avec le projet SI

Indicateurs

• Recueil des attentes des salariés

• Nombre d’actions identifiées / réalisées


THEME PROJET SOCIAL

ACTION 5.1.5.4. Analyse des pratiques managériales

Délais 2012 – 2016



Résultat attendu

Favoriser le dialogue social et améliorer la prise en compte des avis, attentes et préoccupations des salariés.

Méthode

• Réalisation d’une enquête de satisfaction destinée à l’ensemble des salariés afin de recueillir leurs avis, souhaits et attentes

• Elaborer une cartographie des risques psycho-‐sociaux

• Identifier les points de vigilance liés au management de la structure

• Elaborer une politique managériale

• Identifier les formations nécessaires ou souhaitables pour accompagner les personnes impliquées dans le management

Budget

A intégrer au budget formation

Indicateurs

• Réalisation d’une enquête pour les professionnels

• Cartographies des risques

• Politique formalisée

• Actions de formations

• Taux d’absentéisme


5.2. Chartes


5.2.1. Charte des droits et libertés de la personne accueillie

Selon l’Arrêté du 8 septembre 2003, mentionnée à l'article L. 311-‐4 du code de l'action sociale et des familles

Article L311-4

(Loi nº 2002-2 du 2 janvier 2002 art. 4 I, II, art. 8 Journal Officiel du 3 janvier 2002)

Afin de garantir l'exercice effectif des droits mentionnés à l'article L. 311-3 et notamment de prévenir tout risque de maltraitance, lors de son accueil dans un établissement ou dans un service social ou médico-social, il est remis à la personne ou à son représentant légal un livret d'accueil auquel sont annexés :

a) Une charte des droits et libertés de la personne accueillie, arrêtée par les ministres compétents après consultation de la section sociale du Comité national de l'organisation sanitaire et sociale mentionné à l'article L. 6121-9 du code de la santé publique ;

b) Le règlement de fonctionnement défini à l'article L. 311-7.

Un contrat de séjour est conclu ou un document individuel de prise en charge est élaboré avec la participation de la personne accueillie ou de son représentant légal. Ce contrat ou document définit les objectifs et la nature de la prise en charge ou de l'accompagnement dans le respect des principes déontologiques et éthiques, des recommandations de bonnes pratiques professionnelles et du projet d'établissement. Il détaille la liste et la nature des prestations offertes ainsi que leur coût prévisionnel.

Le contenu minimal du contrat de séjour ou du document individuel de prise en charge est fixé par voie réglementaire selon les catégories d'établissements et de personnes accueillies.

Article 1er -‐ Principe de non-‐discrimination

Dans le respect des conditions particulières de prise en charge et d'accompagnement, prévues par la loi, nul ne peut faire l'objet d'une discrimination à raison de son origine, notamment ethnique ou sociale, de son apparence physique, de ses caractéristiques génétiques, de son orientation sexuelle, de son handicap, de son âge, de ses opinions et convictions, notamment politiques ou religieuses, lors d'une prise en charge ou d'un accompagnement, social ou médico-‐social.

Article 2 -‐ Droit à une prise en charge ou à un accompagnement adapté

La personne doit se voir proposer une prise en charge ou un accompagnement, individualisé et le plus adapté possible à ses besoins, dans la continuité des interventions.

Article 3 -‐ Droit à l'information

La personne bénéficiaire de prestations ou de services a droit à une information claire, compréhensible et adaptée sur la prise en charge et l'accompagnement demandés ou dont elle bénéficie ainsi que sur ses droits et sur l'organisation et le fonctionnement de l'établissement, du service ou de la forme de prise en charge ou d'accompagnement.

La personne doit également être informée sur les associations d'usagers oeuvrant dans le même domaine.

La personne a accès aux informations la concernant dans les conditions prévues par la loi ou la réglementation.


La communication de ces informations ou documents par les personnes habilitées à les communiquer en vertu de la loi s'effectue avec un accompagnement adapté de nature psychologique, médicale, thérapeutique ou socio-‐éducative.

Article 4 -‐ Principe du libre choix, du consentement éclairé et de la participation de la personne

Dans le respect des dispositions légales, des décisions de justice ou des mesures de protection judiciaire ainsi que des décisions d'orientation :

1° La personne dispose du libre choix entre les prestations adaptées qui lui sont offertes soit dans le cadre d'un service à son domicile, soit dans le cadre de son admission dans un établissement ou service, soit dans le cadre de tout mode d'accompagnement ou de prise en charge ;

2° Le consentement éclairé de la personne doit être recherché en l'informant, par tous les moyens adaptés à sa situation, des conditions et conséquences de la prise en charge et de l'accompagnement et en veillant à sa compréhension.

3° Le droit à la participation directe, ou avec l'aide de son représentant légal, à la conception et à la mise en oeuvre du projet d'accueil et d'accompagnement qui la concerne lui est garanti.

Lorsque l'expression par la personne d'un choix ou d'un consentement éclairé n'est pas possible en raison de son jeune âge, ce choix ou ce consentement est exercé par la famille ou le représentant légal auprès de l'établissement, du service ou dans le cadre des autres formes de prise en charge et d'accompagnement. Ce choix ou ce consentement est également effectué par le représentant légal lorsque l'état de la personne ne lui permet pas de l'exercer directement. Pour ce qui concerne les prestations de soins délivrées par les établissements ou services médico-‐sociaux, la personne bénéficie des conditions d'expression et de représentation qui figurent au code de la santé publique.

La personne peut être accompagnée de la personne de son choix lors des démarches nécessitées par la prise en charge ou l'accompagnement.

Article 5 -‐ Droit à la renonciation

La personne peut à tout moment renoncer par écrit aux prestations dont elle bénéficie ou en demander le changement dans les conditions de capacités, d'écoute et d'expression ainsi que de communication prévues par la présente charte, dans le respect des décisions de justice ou mesures de protection judiciaire, des décisions d'orientation et des procédures de révision existantes en ces domaines.

Article 6 -‐ Droit au respect des liens familiaux

La prise en charge ou l'accompagnement doit favoriser le maintien des liens familiaux et tendre à éviter la séparation des familles ou des fratries prises en charge, dans le respect des souhaits de la personne, de la nature de la prestation dont elle bénéficie et des décisions de justice. En particulier, les établissements et les services assurant l'accueil et la prise en charge ou l'accompagnement des mineurs, des jeunes majeurs ou des personnes et familles en difficultés ou en situation de détresse prennent, en relation avec les autorités publiques compétentes et les autres intervenants, toute mesure utile à cette fin.

Dans le respect du projet d'accueil et d'accompagnement individualisé et du souhait de la personne, la participation de la famille aux activités de la vie quotidienne est favorisée.

Article 7 -‐ Droit à la protection

Il est garanti à la personne comme à ses représentants légaux et à sa famille, par l'ensemble des personnels ou personnes réalisant une prise en charge ou un accompagnement, le respect de la confidentialité des informations la concernant dans le cadre des lois existantes.

Il lui est également garanti le droit à la protection, le droit à la sécurité, y compris sanitaire et alimentaire, le droit à la santé et aux soins, le droit à un suivi médical adapté.

Article 8 -‐ Droit à l'autonomie


Dans les limites définies dans le cadre de la réalisation de sa prise en charge ou de son accompagnement et sous réserve des décisions de justice, des obligations contractuelles ou liées à la prestation dont elle bénéficie et des mesures de tutelle ou de curatelle renforcée, il est garanti à la personne la possibilité de circuler librement. A cet égard, les relations avec la société, les visites dans l'institution, à l'extérieur de celle-‐ci, sont favorisées. Dans les mêmes limites et sous les mêmes réserves, la personne résidente peut, pendant la durée de son séjour, conserver des biens, effets et objets personnels et, lorsqu'elle est majeure, disposer de son patrimoine et de ses revenus.

Article 9 -‐ Principe de prévention et de soutien

Les conséquences affectives et sociales qui peuvent résulter de la prise en charge ou de l'accompagnement doivent être prises en considération. Il doit en être tenu compte dans les objectifs individuels de prise en charge et d'accompagnement.

Le rôle des familles, des représentants légaux ou des proches qui entourent de leurs soins la personne accueillie doit être facilité avec son accord par l'institution, dans le respect du projet d'accueil et d'accompagnement individualisé et des décisions de justice.

Les moments de fin de vie doivent faire l'objet de soins, d'assistance et de soutien adaptés dans le respect des pratiques religieuses ou confessionnelles et convictions tant de la personne que de ses proches ou représentants.

Article 10 -‐ Droit à l'exercice des droits civiques attribués à la personne accueillie

L'exercice effectif de la totalité des droits civiques attribués aux personnes accueillies et des libertés individuelles est facilité par l'institution, qui prend à cet effet toutes mesures utiles dans le respect, si nécessaire, des décisions de justice.

Article 11 -‐ Droit à la pratique religieuse

Les conditions de la pratique religieuse, y compris la visite de représentants des différentes confessions, doivent être facilitées, sans que celles-‐ci puissent faire obstacle aux missions des établissements ou services. Les personnels et les bénéficiaires s'obligent à un respect mutuel des croyances, convictions et opinions. Ce droit à la pratique religieuse s'exerce dans le respect de la liberté d'autrui et sous réserve que son exercice ne trouble pas le fonctionnement normal des établissements et services.

Article 12 -‐ Respect de la dignité de la personne et de son intimité

Le respect de la dignité et de l'intégrité de la personne est garanti. Hors la nécessité exclusive et objective de la réalisation de la prise en charge ou de l'accompagnement, le droit à l'intimité doit être préservé.


5.2.2. Charte des libertés de la personne âgée dépendante

Article 1 Choix de vie Toute personne âgée dépendante garde la liberté de choisir son mode de vie. Article 2 Domicile et environnement Le lieu de vie de la personne âgée dépendante, domicile personnel ou établissement, doit être choisi par elle et adapté à ses besoins. Article 3 Une vie sociale malgré les handicaps Toute personne âgée dépendante doit conserver la liberté de communiquer, de se déplacer et de participer à la vie de la société. Article 4 Présence et rôle des proches Le maintien des relations familiales et des réseaux amicaux est indispensable aux personnes âgées dépendantes. Article 5 Patrimoine et revenus Toute personne âgée dépendante doit pouvoir garder la maîtrise de son patrimoine et de ses revenus disponibles. Article 6 Valorisation de l'activité Toute personne âgée dépendante doit être encouragée à conserver des activités. Article 7 Liberté de conscience et pratique religieuse Toute personne âgée dépendante doit pouvoir participer aux activités religieuses ou philosophiques de son choix. Article 8 Préserver l'autonomie et prévenir La prévention de la dépendance est une nécessité pour l'individu qui vieillit. Article 9 Droits aux soins Toute personne âgée dépendante doit avoir, comme tout autre, accès aux soins qui lui sont utiles. Article 10 Qualification des intervenants Les soins que requiert la personne âgée dépendante doivent être dispensés par des intervenants formés, en nombre suffisant. Article 11 Respect de la fin de vie Soins et assistance doivent être procurés à la personne âgée en fin de vie et à sa famille. Article 12 La recherche : une priorité et un devoir La recherche multidisciplinaire sur le vieillissement et la dépendance est une priorité. Article 13 Exercice des droits et protection juridique de la personne Toute personne en situation de dépendance doit voir protégés non seulement ses biens mais aussi sa personne.


Article 14 L'information, meilleur moyen de lutte contre l'exclusion L'ensemble de la population doit être informé des difficultés qu'éprouvent les personnes âgées dépendantes.


5.2.3. Charte des droits et libertés de la personne âgéeen situation de handicap ou de dépendance

Nouveau texte rédigé en 2007 de la charte établie en 1987 et revue en 1997 par la Commission Droits et libertés des personnes âgée dépendantes de la Fondation Nationale de Gérontologie.

La vieillesse est une étape de l’existence pendant laquelle chacun poursuit son accomplissement. Les personnes âgées, pour la plupart, restent autonomes et lucides jusqu’au terme de leur vie. Au cours de la vieillesse, les incapacités surviennent à une période de plus en plus tardive. Elles sont liées à des maladies ou des accidents, qui altèrent les fonctions physiques et/ou mentales Même en situation de handicap ou de dépendance, les personnes âgées doivent pouvoir continuer à exercer leurs libertés et leurs droits et assumer leurs devoirs de citoyens. Leur place dans la cité, au contact des autres générations et dans le respect des différences, doit être reconnue et préservée. Cette Charte a pour objectif d’affirmer la dignité de la personne âgée en situation de handicap ou devenue dépendante et de rappeler ses libertés et ses droits ainsi que les obligations de la société à l’égard des plus vulnérables. ARTICLE I -‐ CHOIX DE VIE Toute personne âgée devenue handicapée ou dépendante est libre d’exercer ses choix dans la vie quotidienne et de déterminer son mode de vie. Elle doit bénéficier de l’autonomie que lui permettent ses capacités physiques et mentales, même au prix d’un certain risque. Il convient de la sensibiliser à ce risque, d’en tenir informé l’entourage et de proposer les mesures de prévention adaptées. La famille et les intervenants doivent respecter le plus possible le désir profond et les choix de la personne, tout en tenant compte de ses capacités qui sont à réévaluer régulièrement. ARTICLE II -‐ CADRE DE VIE Toute personne âgée en situation de handicap ou de dépendance doit pouvoir choisir un lieu de vie – domicile personnel ou collectif -‐ adapté à ses attentes et à ses besoins. Elle réside le plus souvent dans son domicile et souhaite y demeurer. Des dispositifs d’assistance et des aménagements doivent être proposés pour le lui permettre. Un handicap psychique rend souvent difficile, voire impossible, la poursuite de la vie au domicile, surtout en cas d’isolement. Dans ce cas, l’indication et le choix du lieu d’accueil doivent être évalués avec la personne et ses proches. La décision doit répondre aux souhaits et aux difficultés de la personne. Celle-‐ci doit être préparée à ce changement. La qualité de vie ainsi que le bien-‐être physique et moral de la personne doivent constituer l’objectif constant, quel que soit le lieu d’accueil. Lors de l’entrée en institution, les conditions de résidence doivent être garanties par un contrat explicite ; la personne concernée a recours au conseil de son choix avant et au moment de l’admission. Le choix de la solution d’accueil prend en compte et vérifie l’adéquation des compétences et des moyens humains de l’institution avec les besoins liés aux problèmes psycho-‐sociaux, aux pathologies et aux déficiences à l’origine de l’admission. Tout changement de lieu de résidence, ou même de chambre, doit faire l’objet d’une concertation avec la personne. En institution, l’architecture et les dispositifs doivent être conçus pour respecter la personne dans sa vie privée. L’espace commun doit être organisé afin de favoriser l’accessibilité, l’orientation, les déplacements. Il doit être accueillant et garantir les meilleures conditions de sécurité.


ARTICLE III -‐ VIE SOCIALE ET CULTURELLE Toute personne âgée en situation de handicap ou de dépendance conserve la liberté de communiquer, de se déplacer et de participer à la vie en société. La vie quotidienne doit intégrer son rythme d’existence ainsi que les exigences et les difficultés liées aux handicaps, que ce soit au domicile, dans les lieux publics ou en institution. Les élus et les urbanistes doivent prendre en considération le vieillissement de la population et les besoins des personnes de tous âges présentant des incapacités, notamment pour l’aménagement de la cité. Les lieux publics et les transports en commun doivent être accessibles en toute sécurité afin de préserver l’insertion sociale et de favoriser l’accès à la vie culturelle en dépit des handicaps. Les institutions et industries culturelles ainsi que les médias doivent être attentifs, dans leurs créations et leurs programmations, aux attentes et besoins spécifiques des personnes âgées en situation de handicap ou de dépendance. Les nouvelles technologies doivent être accessibles dans les meilleures conditions possibles aux personnes qui le souhaitent. ARTICLE IV -‐ PRÉSENCE ET RÔLE DES PROCHES Le maintien des relations familiales, des réseaux amicaux et sociaux est indispensable à la personne âgée en situation de handicap ou de dépendance. Le rôle des proches qui entourent la personne à domicile doit être reconnu. Il doit être étayé par des soutiens psychologiques, matériels et financiers. Au sein des institutions, l’association des proches à l’accompagnement de la personne et le maintien d’une vie relationnelle doivent être encouragés et facilités. En cas d’absence ou de défaillance des proches, il revient aux professionnels et aux bénévoles formés à cette tâche de veiller au maintien d’une vie relationnelle dans le respect des choix de la personne. Toute personne, quel que soit son âge, doit être protégée des actions visant à la séparer d’un tiers avec lequel, de façon libre et mutuellement consentie, elle entretient ou souhaite avoir une relation intime. Respecter la personne dans sa sphère privée, sa vie relationnelle, affective et sexuelle s’impose à tous. ARTICLE V -‐ PATRIMOINE ET REVENUS Toute personne âgée en situation de handicap ou de dépendance doit pouvoir garder la maîtrise de son patrimoine et de ses revenus disponibles. Elle doit pouvoir en disposer conformément à ses désirs et à ses besoins, sous réserve d’une protection légale, en cas de vulnérabilité. Elle doit être préalablement informée de toute vente de ses biens et préparée à cette éventualité. Il est indispensable que le coût de la compensation des handicaps ne soit pas mis à la charge de la famille. Lorsque la personne reçoit des aides sociales, la fraction des ressources restant disponible après la prise en charge doit demeurer suffisante et servir effectivement à son bien-‐être et à sa qualité de vie. ARTICLE VI -‐ VALORISATION DE L'ACTIVITÉ Toute personne âgée en situation de handicap ou de dépendance doit être encouragée à conserver des activités. Des besoins d’expression et des capacités d’accomplissement existent à tout âge, même chez des personnes malades présentant un affaiblissement intellectuel ou physique sévère. Développer des centres d’intérêt maintient le sentiment d’appartenance et d’utilité tout en limitant l’isolement, la ségrégation, la sensation de dévalorisation et l’ennui. La participation volontaire à des réalisations créatives diversifiées et valorisantes (familiales, mais aussi sociales, économiques, artistiques, culturelles, associatives, ludiques, etc.) doit être favorisée. L’activité ne doit pas être une animation uniformisée et indifférenciée, mais permettre l’expression des aspirations personnelles.


Des activités adaptées doivent être proposées aux personnes quelle que soit la nature du déficit. Les activités infantilisantes ou dévalorisantes sont à rejeter. ARTICLE VII -‐ LIBERTÉ D'EXPRESSION ET LIBERTÉ DE CONSCIENCE Toute personne doit pouvoir participer aux activités associatives ou politiques ainsi qu’aux activités religieuses et philosophiques de son choix. Sa liberté d’expression s’exerce dans le respect des opinions d’autrui. L’exercice de ses droits civiques doit être facilité, notamment le droit de vote en fonction de sa capacité juridique. Toute personne en situation de handicap ou de dépendance doit être reconnue dans ses valeurs, qu’elles soient d’inspiration religieuse ou philosophique. Elle a droit à des temps de recueillement spirituel ou de réflexion. Chaque établissement doit disposer d’un espace d’accès aisé pouvant servir de lieu de recueillement et de culte et permettre la visite des représentants des diverses religions et mouvements philosophiques non confessionnels en dehors de tout prosélytisme. Les rites et les usages religieux ou laïcs s’accomplissent dans le respect mutuel. Toute personne âgée dépendante doit pouvoir participer aux activités religieuses ou philosophiques de son choix. Chaque établissement doit offrir un local d'accès aisé, pouvant servir de lieu de culte, et permettre la visite des représentants des diverses religions. Les rites et usages religieux s'accomplissent dans le respect mutuel. ARTICLE VIII -‐ PRÉSERVATION DE L'AUTONOMIE La prévention des handicaps et de la dépendance est une nécessité pour la personne qui vieillit. La vieillesse est un état physiologique qui n’appelle pas en soi de médicalisation. Le handicap physique ou psychique résulte d’états pathologiques, dont certains peuvent être prévenus ou traités. Une démarche médicale préventive se justifie, chaque fois que son efficacité est démontrée. En particulier, la personne exposée à un risque, soit du fait d’un accident, soit du fait d’une maladie chronique, doit bénéficier des actions et des moyens permettant de prévenir ou de retarder l’évolution des symptômes déficitaires et de leurs complications. Les possibilités de prévention doivent faire l’objet d’une information claire et objective du public, des personnes âgées comme des professionnels, et être accessibles à tous. Handicaps et dépendance peuvent mettre la personne sous l’emprise d’autrui. La prise de conscience de cette emprise par les professionnels et les proches est la meilleure protection contre le risque de maltraitance. ARTICLE IX -‐ DROITS AUX SOINS ET A LA COMPENSATION DES HANDICAPS Toute personne âgée en situation de handicap ou de dépendance doit avoir accès aux conseils, aux compétences et aux soins qui lui sont utiles. L’accès aux soins doit se faire en temps utile selon les besoins de la personne. Les discriminations liées à l’âge sont contraires à l’éthique médicale. Les soins comprennent tous les actes médicaux et paramédicaux qui permettent la guérison chaque fois que cet objectif peut être atteint. Les soins visent aussi à rééduquer les fonctions déficitaires et à compenser les incapacités. Ils s’appliquent à améliorer la qualité de vie, à soulager la douleur, à maintenir la lucidité et le confort du malade, en réaménageant espoirs et projets. En situation de handicap, la personne doit avoir accès à l’ensemble des aides humaines et techniques nécessaires ou utiles à la compensation de ses incapacités Aucune personne ne doit être considérée comme un objet passif de soins, que ce soit à l’hôpital, au domicile ou en institution. Le consentement éclairé doit être recherché en vue d’une meilleure coopération du malade à ses propres soins. Tout établissement de santé doit disposer des compétences et des moyens, ou à défaut, des coopérations structurelles permettant d’assurer sa mission auprès des personnes âgées malades, y compris celles en situation de dépendance. Les institutions d’accueil doivent disposer des compétences, des effectifs, des locaux et des ressources financières nécessaires à la prise en soins des personnes âgées dépendantes, en particulier des personnes en situation de handicap psychique sévère. Les délais administratifs anormalement longs et les discriminations de toute nature à l’accueil doivent être corrigés. La tarification des soins et des aides visant à la compensation des handicaps doit être déterminée en fonction des besoins de la personne et non de la nature du service ou de l’établissement qui la prend en charge. Elle ne doit pas pénaliser les familles.


ARTICLE X -‐ QUALIFICATION DES INTERVENANTS Les soins et les aides de compensation des handicaps que requièrent les personnes malades chroniques doivent être dispensés par des intervenants formés, en nombre suffisant, à domicile comme en institution. Une formation spécifique en gérontologie doit être assurée à tous les intervenants concernés. Cette formation est initiale et continue : elle s’adresse en particulier à tous les métiers de la santé et de la compensation des handicaps. La compétence à la prise en charge des malades âgés ne concerne pas uniquement les personnels spécialisés en gériatrie mais l’ensemble des professionnels susceptibles d’intervenir dans les aides et les soins. Les intervenants, surtout lorsqu’ils sont isolés, doivent bénéficier d’un suivi, d’une évaluation adaptée et d’une analyse de leurs pratiques. Un soutien psychologique est indispensable ; il s’inscrit dans une démarche d’aide aux soignants et aux aidants. ARTICLE XI -‐ RESPECT DE LA FIN DE VIE Soins, assistance et accompagnement doivent être procurés à la personne âgée en fin de vie et à sa famille. Il faut éviter de confondre les affections sévères et les affections mortelles : le renoncement thérapeutique chez une personne curable s’avère aussi inacceptable que l’obstination thérapeutique injustifiée. Mais, lorsque la mort approche, la personne doit être entourée de soins et d’attentions appropriés. Le refus de l’acharnement thérapeutique ne signifie pas un abandon des soins, mais justifie un accompagnement visant à combattre efficacement toute douleur physique et à prendre en charge la souffrance morale. La personne doit pouvoir vivre le terme de son existence dans les conditions qu’elle souhaite, respectée. La place des proches justifie une approche et des procédures adaptées à leurs besoins propres. Que la mort ait lieu à l’hôpital, au domicile ou en institution, les intervenants doivent être sensibilisés et formés aux aspects relationnel, culturel, spirituel et technique de l’accompagnement des personnes en fin de vie et de leur famille, avant et après le décès. ARTICLE XII -‐ LA RECHERCHE : UNE PRIORITÉ ET UN DEVOIR La recherche multidisciplinaire sur le vieillissement, les maladies handicapantes liées à l’âge et les handicaps est une priorité. C’est aussi un devoir. Elle implique aussi bien les disciplines biomédicales et de santé publique que les sciences humaines et sociales, les sciences économiques et les sciences de l’éducation. La recherche relative aux maladies associées au grand âge est un devoir. Bénéficier des progrès de la recherche constitue un droit pour tous ceux qui en sont ou en seront frappés. Seule la recherche peut permettre d’acquérir une meilleure connaissance des déficiences et des maladies liées à l’âge ainsi que de leurs conséquences fonctionnelles et faciliter leur prévention ou leur guérison. Le développement d’une recherche gérontologique et gériatrique peut à la fois améliorer la qualité de vie des personnes âgées en situation de handicap ou de dépendance, diminuer leurs souffrances et abaisser les coûts de leur prise en charge. ARTICLE XIII -‐ EXERCICES DES DROITS ET PROTECTION JURIDIQUE DE LA PERSONNE VULNÉRABLE Toute personne en situation de vulnérabilité doit voir protégés ses biens et sa personne. L’exercice effectif de la totalité de ses droits civiques doit être assuré à la personne vulnérable, y compris le droit de vote en l’absence de tutelle. Les professionnels habilités à initier ou à appliquer une mesure de protection ont le devoir d’évaluer son acceptabilité par la personne concernée ainsi que ses conséquences affectives et sociales. Dans la mise en œuvre des protections prévues par le Code Civil (sauvegarde de justice, curatelle ou tutelle), les points suivants doivent être considérés : ·∙ le besoin de protection n’est pas forcément total, ni définitif ; ·∙ la personne protégée doit pouvoir continuer à donner son avis chaque fois que cela est nécessaire et possible ;·∙ la dépendance psychique n’exclut pas que la personne puisse exprimer des orientations de vie et soit toujours tenue informée des actes effectués en son nom. La sécurité physique et morale contre toutes agressions et maltraitances doit être assurée.


Toutes violences et négligences, même apparemment légères, doivent être prévenues, signalées et traitées. Les infractions caractérisées peuvent donner lieu à des sanctions professionnelles ou à des suites judiciaires. Les violences ou négligences ont souvent des effets majeurs et irréversibles sur la santé et la sûreté des personnes : l’aide aux victimes doit être garantie afin que leurs droits soient respectés. ARTICLE XIV -‐ L'INFORMATION L’information est le meilleur moyen de lutter contre l’exclusion. Les membres de la société doivent être informés de manière explicite et volontaire des difficultés qu’éprouvent les personnes âgées en situation de handicap ou de dépendance. L’information doit être la plus large possible. L’ignorance aboutit trop souvent à une attitude de mépris ou à une négligence indifférente à la prise en compte des droits, des capacités et des souhaits de la personne. Une information de qualité et des modalités de communication adaptées s’imposent à tous les stades d’intervention auprès de la personne âgée en situation de handicap ou de dépendance. Loyale et compréhensible, l’information doit intervenir lorsque la personne est encore en capacité d’affirmer ses choix. Il convient également de prendre en considération le droit de la personne qui se refuse à être informée. Une exclusion sociale peut résulter aussi bien d’une surprotection infantilisante que d’un rejet ou d’un refus individuel et collectif d’être attentif aux besoins et aux attentes des personnes. Lorsqu’il sera admis et acquis que toute personne âgée en situation de handicap ou de dépendance est respectée et reconnue dans sa dignité, sa liberté, ses droits et ses choix, cette charte sera appliquée dans son esprit.


5.2.4. Charte de bientraitance du CH gériatrique


5.3. Composition des groupes de travail

Comité de pilotage

Francine DELMOND Directrice Bernard FAURIE Médecin coordonnateur Claudine DELBREIL Pharmacien Agnès PROUD Cadre Supérieur de Santé Gérard JOINIE Attaché d’administration Hospitalière Magali DUMOND IDE Coordinatrice SSIAD Pascale SIXTE Responsable Qualité/Gestion des risques

Les groupes de travail pour la réalisation des différents volets du Projet d’Établissement ont été constitués en réunion du Comité Qualité. Nombreux ont été les salariés à s’inscrire dans la démarche et la Direction tient à les remercier pour leur implication dans ce projet.

Groupe Projet Médical

Bernard FAURIE Médecin coordonnateur Claudine DELBREIL Pharmacien Claude CHANUT Laboratoire de biologie Dr METGE Médecin libéral Agnès PROUD Comité de pilotage

Groupe Projet de Soins

Bernard FAURIE Médecin coordonnateur Claudine DELBREIL Pharmacien Catherine Da COSTA IDE AB2 Christelle VIOSSANGE IDE AB1 Noura CORBEIL AS AB2 Leila ETTAMIRI AS AB1 Jacques DEVILLECHABROLLE Kinésithérapeute Sophie PORTE Diététicienne Mariannick DUCLOS Psychologue Agnès PROUD Comité de pilotage


Groupe PROJET de VIE Abdé AKSAS IDE AB1 Pascale LENOIR Animatrice Christelle FOURNIÉ AS AB1 Anne-‐Marie RENAUDEAU ASH AB2 Carmen RODRIGUES ASH AB2 Samandine MARGRIS ASH AB1 Olivier CHARLIAT Cuisinier Catherine GAGNEPAIN Lingère Laure LESCURE Chargée des ressources humaines et affaires générales Véronique MATHIEU Secrétaire médicale/accueil Mme ELLIOT Représentant des usagers Agnès PROUD Comité de pilotage

Groupe PROJET SOCIAL

Cécile NAUCHE IDE AB1 Pascale LENOIR Animatrice Françoise LAGARDE AS AB1 Catherine SERMADIRAS Cuisinier Laurent MAURY Maintenance Laure LESCURE Chargée des ressources humaines et affaires générales Gérard JOINIE Comité de pilotage Francine DELMOND Comité de pilotage

Groupe PROJET SYSTÈME D’INFORMATION

Bernard FAURIE Médecin coordonnateur Véronique MATHIEU Secrétaire médicale/accueil Stéphanie TARDIF IDE AB2 Magali DUMOND IDE Coordinatrice SSIAD Laurent MAURY Maintenance Sophie PORTE Cuisines

Mme ELLIOT Représentant des usagers Gérard JOINIE Comité de pilotage Pascale SIXTE Comité de pilotage


Groupe PROJET de SERVICE SSIAD Marie-‐Françoise LONGY AS SSIAD Bernard FAURIE Médecin coordonnateur Isabelle GAY AS AB1 Christine VIGERIE AS AB1 Agnès PROUD Cadre supérieur de santé Me Nicole JANIN IDE libérale Me Valérie LAVERGNE IDE libérale Me LACOMBE Représentant des usagers Magali DUMOND Comité de pilotage

projet d’etablissement et projet de vie · 2016-03-17 ·...

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