projet de soins projet de vie des patients de réanimation. reddot/ebim/documents... · de qualité...
TRANSCRIPT
![Page 1: projet de soins projet de vie des patients de réanimation. reddot/ebim/documents... · de qualité de vie future E Azoulay CCM 2007 - Simultanée à l’action de soin : difficile,](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9e4be909d3f2ab0b8bd646/html5/thumbnails/1.jpg)
projet de soins projet de vie
des patients de réanimation.
Pr T. Van der Linden
Réanimation polyvalente
CH St Philibert - Lomme
Journée d’étude du CEM – 12 juin 2014
![Page 2: projet de soins projet de vie des patients de réanimation. reddot/ebim/documents... · de qualité de vie future E Azoulay CCM 2007 - Simultanée à l’action de soin : difficile,](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9e4be909d3f2ab0b8bd646/html5/thumbnails/2.jpg)
Mme D. 55 ans
- polytraumatisme, par accident de la voie publique
- Pas d’antécédent.
- Bilan lésionnel initial :
- Traumatisme crânien avec coma; hématome sous dural
- Tr thoracique : volet costal, contusion pulmonaire, contusion
myocardique, hémothorax
- Abdomen : RAS
- Fractures complexes fémorale et tibiale droites
- Rhabdomyolyse ( d’où insuffisance rénale)
![Page 3: projet de soins projet de vie des patients de réanimation. reddot/ebim/documents... · de qualité de vie future E Azoulay CCM 2007 - Simultanée à l’action de soin : difficile,](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9e4be909d3f2ab0b8bd646/html5/thumbnails/3.jpg)
Mme D. 55 ans
- J0 à J4 : pronostic vital engagé
1) ventilation, drainage pleural, sédation/curarisation, drogues
vaso-actives, polytransfusion, assistance circulatoire,
neurochirurgie, traitement chirurgical des fractures, dialyse
2) Famille très présente, inquiète
3) Charge en soins majeure
![Page 4: projet de soins projet de vie des patients de réanimation. reddot/ebim/documents... · de qualité de vie future E Azoulay CCM 2007 - Simultanée à l’action de soin : difficile,](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9e4be909d3f2ab0b8bd646/html5/thumbnails/4.jpg)
Mme D. 55 ans
- J5 à J25 :
1) Sevrage ventilation sur trachéotomie, stabilisation
hémodynamique, complications infectieuses (respiratoires,
cathéter), normalisation de la conscience
2) Famille présente, inquiète des possibilités d’évolution, de
retour à domicile, photos dans la chambre
3) Charge en soins en diminution mais importante
![Page 5: projet de soins projet de vie des patients de réanimation. reddot/ebim/documents... · de qualité de vie future E Azoulay CCM 2007 - Simultanée à l’action de soin : difficile,](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9e4be909d3f2ab0b8bd646/html5/thumbnails/5.jpg)
Mme D. 55 ans
- J26 à J92 :
1) récupération rénale, complications infectieuses (urinaires)
et trophiques, douleur, dépression post-traumatique
2) Famille de moins en moins présente, inquiète des
possibilités de récupération motrice, de qualité de vie
3) Charge en soins allégée – rééducation ++
4) Difficulté de trouver une structure d’aval (J93)
![Page 6: projet de soins projet de vie des patients de réanimation. reddot/ebim/documents... · de qualité de vie future E Azoulay CCM 2007 - Simultanée à l’action de soin : difficile,](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9e4be909d3f2ab0b8bd646/html5/thumbnails/6.jpg)
Particularités de la réanimation
- Échelle de temps et pronostic
- Haute technologie
- Dépendance (technique et humaine)
- De l’inconfort à la douleur : environnement hostile !
- Ressources humaines (quanti/qualitatif, équipe, éthique)
![Page 7: projet de soins projet de vie des patients de réanimation. reddot/ebim/documents... · de qualité de vie future E Azoulay CCM 2007 - Simultanée à l’action de soin : difficile,](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9e4be909d3f2ab0b8bd646/html5/thumbnails/7.jpg)
Réanimation et projet de vie !
- 3 phases :
1 : SURVIVRE phase d’intervention
2 : VIVRE phase de communication
3 : REVIVRE phase de projection
![Page 8: projet de soins projet de vie des patients de réanimation. reddot/ebim/documents... · de qualité de vie future E Azoulay CCM 2007 - Simultanée à l’action de soin : difficile,](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9e4be909d3f2ab0b8bd646/html5/thumbnails/8.jpg)
Réanimation et projet de vie !
- 3 phases :
1 : SURVIVRE phase d’intervention
![Page 9: projet de soins projet de vie des patients de réanimation. reddot/ebim/documents... · de qualité de vie future E Azoulay CCM 2007 - Simultanée à l’action de soin : difficile,](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9e4be909d3f2ab0b8bd646/html5/thumbnails/9.jpg)
SURVIVRE (1)
- Pas forcément le début du séjour mais
- période de criticité extrême : pronostic « en heures »
- Projet de soins = objectif total
- Phase d’intervention maximale
- Technique = suppléances
- Humaine = mobilisation ressources ++
- Corps – objet
- Soignant = décideur
![Page 10: projet de soins projet de vie des patients de réanimation. reddot/ebim/documents... · de qualité de vie future E Azoulay CCM 2007 - Simultanée à l’action de soin : difficile,](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9e4be909d3f2ab0b8bd646/html5/thumbnails/10.jpg)
SURVIVRE (2)
- Réanimation maximaliste vs compassionnelle
réévaluation rapide, déculpabilisation des familles
- Contacts avec familles >> patient (sédation, coma) :
information « bidirectionnelle »,
principe de réalité, pessimisme de rigueur
- Capacitation des proches :
aider à verbaliser, à cheminer par rapport à l’évolution pressentie
![Page 11: projet de soins projet de vie des patients de réanimation. reddot/ebim/documents... · de qualité de vie future E Azoulay CCM 2007 - Simultanée à l’action de soin : difficile,](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9e4be909d3f2ab0b8bd646/html5/thumbnails/11.jpg)
SURVIVRE (3)
- Place de la réflexion éthique :
- En amont : admission ? tient compte
de directives anticipées
de la capacité du patient à passer un cap aigu
de la balance engagement thérapeutique / bénéfices en termes
de survie et
de qualité de vie future E Azoulay CCM 2007
- Simultanée à l’action de soin : difficile, rôle de l’équipe
- A posteriori : débriefing avons-nous bien fait de ….?
![Page 12: projet de soins projet de vie des patients de réanimation. reddot/ebim/documents... · de qualité de vie future E Azoulay CCM 2007 - Simultanée à l’action de soin : difficile,](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9e4be909d3f2ab0b8bd646/html5/thumbnails/12.jpg)
Réanimation et projet de vie !
- 3 phases :
2 : VIVRE phase de communication
![Page 13: projet de soins projet de vie des patients de réanimation. reddot/ebim/documents... · de qualité de vie future E Azoulay CCM 2007 - Simultanée à l’action de soin : difficile,](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9e4be909d3f2ab0b8bd646/html5/thumbnails/13.jpg)
VIVRE (1)
- Stabilisation, peut être émaillée de nouveaux épisodes
- Articulation des projets :
projet de soins projet de vie
construction de la consolidation,
guérison
éviter complications
1) Capacité des patients à :
- sortir de réanimation
- sortir de l’hôpital
- récupérer autonomie physique/psychique
2) LAT
![Page 14: projet de soins projet de vie des patients de réanimation. reddot/ebim/documents... · de qualité de vie future E Azoulay CCM 2007 - Simultanée à l’action de soin : difficile,](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9e4be909d3f2ab0b8bd646/html5/thumbnails/14.jpg)
VIVRE (2)
- Corps – sujet
- Limiter l’inconfort SRLF Mieux vivre en réanimation 2009 (CC)
bruit, lumière, soins, organisation, limitation visites…
photos (!!), date, intimité, musique, hydratation …
- Anxiolyse, analgésie participation active à sa guérison
- Soignant s’adapte aux perspectives d’évolution
ne doit pas penser à la place du patient
![Page 15: projet de soins projet de vie des patients de réanimation. reddot/ebim/documents... · de qualité de vie future E Azoulay CCM 2007 - Simultanée à l’action de soin : difficile,](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9e4be909d3f2ab0b8bd646/html5/thumbnails/15.jpg)
VIVRE (3)
- Phase de communication : vivre ? comment ?
contact avec patient :
direct, personnalisé, centré sur les soins
évaluation régulière degré de compétence du patient pour décisions
re-animer le malade, capacitation (se sent comment ?
content des soins ? confortable ? ses souhaits ?)
outils de communication adaptés
« journal de bord » remis en fin de séjour
optimiste mais loyal …
contact avec proches
SRLF Mieux vivre en réanimation 2009 (CC) SFASP CC 2004
![Page 16: projet de soins projet de vie des patients de réanimation. reddot/ebim/documents... · de qualité de vie future E Azoulay CCM 2007 - Simultanée à l’action de soin : difficile,](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9e4be909d3f2ab0b8bd646/html5/thumbnails/16.jpg)
VIVRE (4)
- Phase de communication : vivre ? comment ?
contact avec patient
contact avec proches :
par médecin + IDE
information claire, loyale, intelligible et …. comprise !
++ lors des évènements marquants (complication, chir, ..)
transcrite dans dossier (info + réactions)
projection dans l’avenir
![Page 17: projet de soins projet de vie des patients de réanimation. reddot/ebim/documents... · de qualité de vie future E Azoulay CCM 2007 - Simultanée à l’action de soin : difficile,](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9e4be909d3f2ab0b8bd646/html5/thumbnails/17.jpg)
Réanimation et projet de vie !
- 3 phases :
3 : REVIVRE phase de projection
![Page 18: projet de soins projet de vie des patients de réanimation. reddot/ebim/documents... · de qualité de vie future E Azoulay CCM 2007 - Simultanée à l’action de soin : difficile,](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9e4be909d3f2ab0b8bd646/html5/thumbnails/18.jpg)
REVIVRE (1)
- La sortie est proche !
- Ré-inscrire le futur du malade dans un projet de vie
- Couper le cordon ombilical !
![Page 19: projet de soins projet de vie des patients de réanimation. reddot/ebim/documents... · de qualité de vie future E Azoulay CCM 2007 - Simultanée à l’action de soin : difficile,](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9e4be909d3f2ab0b8bd646/html5/thumbnails/19.jpg)
REVIVRE (2)
- Projet de vie = priorité qui intègre
- pronostic à moyen terme
- projet rééducation/réhabilitation (vivre autrement)
- qualité de vie prévisible et mesurée
- famille (qui parfois s’éloigne !)
![Page 20: projet de soins projet de vie des patients de réanimation. reddot/ebim/documents... · de qualité de vie future E Azoulay CCM 2007 - Simultanée à l’action de soin : difficile,](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9e4be909d3f2ab0b8bd646/html5/thumbnails/20.jpg)
REVIVRE (2)
- Projet de vie = priorité qui intègre
- pronostic à moyen terme
- projet rééducation/réhabilitation (vivre autrement)
- qualité de vie prévisible et mesurée
- famille (qui parfois s’éloigne !)
- et surtout le Patient – sujet : acteur de son avenir
![Page 21: projet de soins projet de vie des patients de réanimation. reddot/ebim/documents... · de qualité de vie future E Azoulay CCM 2007 - Simultanée à l’action de soin : difficile,](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9e4be909d3f2ab0b8bd646/html5/thumbnails/21.jpg)
REVIVRE (3)
- Attention : sortie de réa = moment difficile à vivre (patient,
proches) : abandon et insécurité ?
- ++ séjour prolongé
conflits
habitudes - « exigences et caprices »
compassion – empathie – (sympathie)
• Retour d’expérience (consultation post-réa, témoignages)
• « j’en ai profité pour passer… »
• Familles : demande d’explications (délai ! , deuil)
![Page 22: projet de soins projet de vie des patients de réanimation. reddot/ebim/documents... · de qualité de vie future E Azoulay CCM 2007 - Simultanée à l’action de soin : difficile,](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9e4be909d3f2ab0b8bd646/html5/thumbnails/22.jpg)
CONCLUSION
3 phases : différentes priorités
Projet de soins vs projet de vie :
- se chevauchent sans se confondre
- se complètent
- parfois s’opposent
Place de la communication
capacitation progressive
des proches, du patient (relationnelle, décisionnelle)
![Page 23: projet de soins projet de vie des patients de réanimation. reddot/ebim/documents... · de qualité de vie future E Azoulay CCM 2007 - Simultanée à l’action de soin : difficile,](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9e4be909d3f2ab0b8bd646/html5/thumbnails/23.jpg)
Équipe = malade + maladie + proches + vécus
Staff technique = multiprofessionnel
médecins + IDE + ASD + kinés + ass sociaux + psychologue
CONCLUSION
![Page 24: projet de soins projet de vie des patients de réanimation. reddot/ebim/documents... · de qualité de vie future E Azoulay CCM 2007 - Simultanée à l’action de soin : difficile,](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9e4be909d3f2ab0b8bd646/html5/thumbnails/24.jpg)
• Place à la discussion après ces propos … « amorcifs »
Le petit Jacquemin illustré 2014