Programme Pilote AVC La qualité au bénéfice direct du patient

Impact clinique

Marie Erbault

Service Programmes Pilotes – Impact clinique (SPPIC)Direction de l’Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins

Présentation du plan AVC 2010 – 2014

2HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre 2011

ETAT DES LIEUX

PRIORITES BESOINS

OUTILS AMELIORATION

RECOMMANDATIONS

EVALUATION INDICATEURS

ACTIONSDISSEMINATIONIMPLEMENTATION

RESULTATS ANALYSEIMPACT CLINIQUE

Expertise cliniqueExpertise qualité des soins

Preuves scientifiques

PROGRAMMES PILOTES – IMPACT CLINIQUEPROGRAMMES PILOTES – IMPACT CLINIQUE

1

4

3

2

Plateforme nationale

3HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre 2011

Concept

Clinical Impact of Quality Improvements, Qual Saf Health Care April 2010 Vol 19 No1

4HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre 2011

Des IPC pour mesurer & interpréter l’impact clinique

Pour l’AVC l’impact clinique attendu des démarches d’amélioration de la qualité est à terme une diminution de la mortalité et du handicap.

Les IPC mesurent des étapes intermédiaires comme le taux de thrombolyse ou la mise en œuvre de la rééducation précoce qui ont un impact clinique direct sur la mortalité et le handicap et permettent d’interpréter ce résultat final (outcome).

5HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre 2011

SSR - HAD

Domicile / Institution

Phase pré hospitalisation

Phase hospitalière

Imagerie ±

Thrombolyse

Alerte Hôpital Sortie 1 an

21 3

Orientation

SFNV/HAS

AIT 2004

SFNV/HAS 2009

SFNV

2009HAS/SFNV

2002

SFNV 2003

SOFMER SFNV

2008 SOFMER/SFNV/SFGG/MK/Orthophonistes/

HAS 2011

ALD 2007 HAS 2003 HAS 2008

AC / ACC 2005

COMPAQH2007

Parcours AVC

IPC ESA 2010

6HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre 2011

Prise en charge clinique

Confirmation diagnostique de l’AVC

Autre Δg

Handicap / Décès

Signes de suspicion d’AVC

Ortho. Kiné.

Ergo.

...

Evaluation récupération à 7 jours

Imagerie(IRM, scanner)

Evaluation initiale

Traitement médicamentx

Réanimation

TL

Soins

TTT

TTT sortie phase aiguë

TTTChir.

Evaluation capacités récupération

SSR Neuro.

SLD

DomicileHAD SSIAD

Autre

Régulation libérale

Sapeurs Pompiers

Neurologie

Imagerie

UNV

USINV

SAU

MédecineGériatrie

Signes de suspicion d’AVC

Médecin traitant

Appel 15

SSR

Parcours de soins

Réa.

EHPAD

Neuro Chir.

1er contact médicalExamen clinique

1

2

3

7HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre 2011

2- Prise en charge hospitalière à la phase aiguë

En SSR• Formation patient entourage au suivi du TTT (28)• Projet de Vie/Soins adaptés (29)

Court Terme• Information recours au 15 (30)• Mesure PA (31)• Evaluation observance / tolérance au TTT (32)• Exposition au tabac (33)

Moyen terme• Bilan lipidique (34)• Hygiène de vie (alimentation, poids) (35-36)

Long terme• TTT approprié : aspirine, statines à un an (37-38)• Consultation neurologue 1ère année (39)• Correspondance Médecin traitant – Neurologue (40)• Evaluation Qualité de vie/Handicap (41)

• Aspirine (12)• Evaluation, diagnostic et prise en charge en

rééducation/réadaptation (taux, délai) (13-14)• Explorations fonctionnelles complémentaires (15)• Recherche troubles cognitifs (16)• Pneumopathie d’inhalation (17)• Héparine (18)• Délai explorations vaisseaux cou pour AIT (19)• Projet de soins / Projet de vie (20-24)• Proposition orientation par évaluation médicale

pronostic et besoins (21)• Structure d’orientation (taux, délai) (22-23)• Contact avec professionnels libéraux (25)• TTT appropriés (26)• Courrier de sortie (27)

Pour toute suspicion d’AVC• Recours au 15 (1)• Délai symptôme / 1er contact médical / Imagerie (2-3)• Expertise neuro vasculaire (taux appel) (4)• Evaluation neurologique (5)• Réalisation IRM tous AVC (6)• Interprétation imagerie (7)Pour tout AVC confirmé• Orientation en UNV (8)AVC éligible à la TL & infarctus cérébral confirmé• Délai expertise neuro vasculaire (9)• Taux de thrombolyse (10)Pour tout service • Organisation de la prise en charge (11)

Prise en charge 1ère année post AVC

1- De l’alerte à la prise en charge en ES Des IPC sur les 3 étapes de la prise en charge des AVC

1

2

3

8HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre 2011

8

1 IPC sélectionné ?

4 IPC pour interpréter et améliorer l’indicateur du tableau de bord ARS

9 IPC pour mesurer la performance qualité ESA [Efficacité Sécurité Accès] de toute la filière

41 IPCpour améliorer les pratiques sur tout le parcours AVC pour un impact clinique

Les Indicateurs de Pratique

Clinique de la

HAS

% appel 15

% appel 15

1 anAlerte Hôpital Année post AVC

Services Aigus SSR HAD Domicile InstitutionPré hospitalier

1 4 8 10 1711 22 38 41

% thro

mbolyse

% proto

coles

% CS neuro

% pneumopathie

% évaluation

Qualité vie - H

andicap

% conta

ct UNV

% orienta

tion

optimale

% patients

en UNV

UNV

AVC

191 an1 4 8 10 1711 22 38 41

73 12 13 14 232 5 6 9

15 16 17 1820 21 24 25 26 27

28 29 30 31 32 3334 35 36 37 38 39 40

% de p

atients

en U

NV

% conta

ct UNV

Flux d’amont Flux d’aval

41 UNV2223

délai d

écision

orienta

tion/tr

ansfert

% orienta

tion

optimale

7 IPC en cours de généralisation en établissement

9HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre 2011

1

ThrombolyseThrombolyse

1ers signes1ers signesappel 15appel 15

ENV/UNVENV/UNV

10

OrientationOrientationoptimaleoptimale

22

Evaluation

38

SuiviSuivineurologiqueneurologique

17

Protocoles communsProtocoles communs

SortieOrientation

Réadaptation RééducationService aigu

FA

CT

EU

RS

DE

RIS

QU

E

FA

CT

EU

RS

DE

RIS

QU

E

PR

EV

EN

TIO

N 1A

IRE

PR

EV

EN

TIO

N 1A

IRE

MO

RT

AL

ITE

HA

ND

ICA

P

MO

RT

AL

ITE

HA

ND

ICA

P

QU

AL

ITE

DE

VIE

QU

AL

ITE

DE

VIE

ACCES ACCES : 3 IPC repères: 3 IPC repères - entrée dans la filière par le 15 - orientation optimale après la phase aiguë

- suivi neurologique spécialisé

EFFICACITE/ SECURITE EFFICACITE/ SECURITE : 6 IPC repères: 6 IPC repères

4/8 11

9 indicateurs de pratique cliniques pour évaluer une filière AVC

41

4 - Expertise Neuro vasculaire (ENV) pour tous8 - Hospitalisation en UNV10 - thrombolyse des AVC éligibles11 - protocoles communs dans toute la filière17 - pneumopathies d’inhalation41 - évaluation qualité de vie et handicap

10HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre 2011

ESA : 3 Indicateurs de Pratique Clinique Accès

Taux d’appel au 15 en 1ère intention (1)

Nombre d’appel au 15 en 1ère intention pour suspicion d’AVC

Nombre de suspicion d’AVC pris en charge dans la filière

Taux de patients orientés selon la proposition optimale après la phase aiguë (22)

Nombre patient post AVC orientés conformément à la proposition optimale

Nombre patient post AVC

Taux de consultation avec un neurologue la 1ère année post AVC (38)

Nbre patient post AVC ayant eu 1 consultation avec un neurologue la 1ère année

Nombre patient vivant 1 an après un AVC

11HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre 2011

ESA : 6 IPC Efficacité / Sécurité

Taux de contact médecin SAMU/SAU médecin UNV (4)

Nombre patient avec suspicion AVC pour lesquels SAMU/SAU a eu contact avec UNV

Nombre patient avec suspicion AVC

Taux de patients avec AVC ou AIT confirmé orientés en UNV (8)

Nombre patients avec AVC ou AIT confirmé orientés en UNV

Nombre patients avec AVC ou AIT confirmé

Taux thrombolyse parmi AVC éligibles lors du 1er contact médical dédié (10)

Nombre patients thrombolysés parmi les éligibles lors du 1er contact médical dédié

Nombre patients avec suspicion d’AVC éligibles lors du 1er contact médical dédié

Implication dans une filière avec protocoles communs validé (11)

Service prenant en charge suspicion d’AVC ou AVC confirmés impliqués dans filière avec protocoles

Taux de pneumopathies d’inhalation (17)

Nombre patients avec AVC présentant pneumopathies d’inhalation au cours prise en charge en aigu

Nombre patients avec AVC

Taux d’évaluation qualité de vie et handicap (41)

Nbre patient post AVC ayant eu 1 évaluation de la qualité de vie et du handicap la 1ère année

Nbre patient post AVC vus par med traitant ou prof. rééducation la 1ère année

12HAS – Programmes Pilotes Impact Clinique – 8 septembre 2011

Pour les ARS, indicateurs de filière :• IPC ESA relevés dans les registres = références qualité des filières

de prise en charge endossées par les professionnels

• Parmi les 41 IPC ESA sélection :

1. 1 indicateur de fonctionnement de la filière

2. 9 repères de qualité pour une information sur la qualité de la

prise en charge dans la (les) filière(s)

• Coopération IPC HAS /programme COMPAQH pour travaux de

comparaison

Les IPC, des repères partagés pour un impact clinique