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AVC 2013 Recommandations
Télé-AVC
Pr M. GiroudNeurologie – CHU Dijon Réseau Bourgogne-AVC
Réseau Télé-AVC
05.11.13
� 130 000 AVC/an en France
� 25 % de récidives
� 1ère cause de handicap moteur� 2ème cause de démence
� 3ème cause de mortalité
1) Epidémiologie des AVC
QUOI DE NEUF ?
2) 2 types d’AVC : pour les différencier : l’imagerie cérébrale
� Ischémique 80 % � Hémorragique 20 %
4) Mesures règlementaires :
� Plan AVC : 2010-2014
� Plan Télé-AVC : 2011-2015
� HAS (Télé-AVC) : 2012
1) AVC = IDM depuis 2003
� Unité de Soins Intensifs Neuro-Vasculaires :- 20 % de décès en moins- 20 % de patients totalement guéris en plus
(Reco AHA + ASA.2013)
(HAS.2012)
2) Un traitement médical efficace de l’AVC ischémique mais dangereux : La Fibrinolyse
� Par rt-pa (Actilyse*) avant 3 h (> 80 ans)
� Par rt-pa avant 4 h 30 (< 80 ans)
(AHA + ASA.2013)
(HAS.2012)
� Comme IDM :
� HTA de 5 mmHg : � 42 % AVC (Collins.1990)
Cholestérol : statine : � 15 % AVC (Di Mascio.CVD.2000)
Tabac : � 30 % AVC (Banita.1999)
Diabète : pas d’effet (≠ IDM) sauf si TA < 130/80 (UKPDS.1998)
Traitement antithrombotique
� Aspirine : NON (Hankey, Warlow, 1999)
� AVK : � 60 % sur ACFA (SPAF.1993)
� NACO : � 60 % (Rely.2009 - Rocket.2010 - Aristotle.2011)
Infarctus cérébral par athérome des gros vaisseaux : 30 %
Prévention secondaire - AVC athérothrombotique
Hématome cérébral
Prévention des hématomes cérébraux
� Lutter contre HTA +++- chute de 60 % du risque (Sacco.1999 ; Progress.2009)
Efficacité globale de la prévention secondaire des AVCHankey et Warlow. Lancet 1999 ; Aguilar et Hart. Stroke 2006
80128152
8 000 (75 %)101619
Anti-agrégants-Asp. (50 à 1 300 mg/j)-Clos. (75 mg/j)-Asp. + Dipyr. (400 mg/j) (ESP-2)
32850 (7 %)38Sténose de CI
852 130 (20 %)42Cardiopathie
814 800 (40 %)17Cholestérol
843 600 (30 %)23Tabac
1326 000 (50 %)22HTA
n. AVC évités / 1 000 000
Population cible (12 000 hab.)
n. AVC évités /1 000 traités
Pourquoi ?
� L’AVC = une hyper-urgence
- 18 % des entrées médicales dans un hôpital
- 1ère cause de handicap
- 2ème cause de démence
- 3ème cause de mortalité
- 3ème cause des dépenses
� 2 traitements :
1) Unité de Soins Intensifs Neuro-Vasculaires� 20 % de décès en moins� 20 % de patients guéris en plus
Volonté nationale, régionale et locale
� Plan AVC 2010-2014
� Plan Télé-Médecine 2011-2015
� Priorité n°1 du Programme Régional de Santé en Bourgo gne 2012-2016
� Obtention de 2 Appels à Projet : - ASIP : 800 000 euros (2011)- DGOS : 550 000 euros (2012)
4 contraintes majeures
� Indications posées par un neurologue
� Pas suffisamment de neurologues formés en France (94 / an au lieu de 140)
� Course contre la montre : - < 1 h 30 : traiter 4 AVC - < 3 h : traiter 9 AVC- < 4 h 30 : traiter 14 AVC
� La Bourgogne : - vaste territoire- 3 services de Neurologie pour 1 600 000 habitants (Dijon, Chalon/Saône, Mâcon, Sens)- 6 500 AVC/an
� De ces difficultés, nous avons bâti le projet
Conditions de la Télé-Fibrinolyse
� Formation des urgentistes pour identifier :
- l’AVC - l’indication à la Télé-Fibrinolyse- la contre-indication
� 1 Télé-Fibrinolyse : - 1 télé-consultation à 3 en urgence 24 h / 24 +++(urgentiste – malade – neurologue)- on expertise l’image cérébrale- on assiste à la perfusion de 60 minutes- puis le malade est transféré dans l’USINV pour 48 h
Les moyens
� ARS :- 1 poste de PH : animateur du parcours de soins : Dr Marie Hervieu-Begue (2012)- 1 garde en Neurologie (2011)
� CHU :- USINV : 6 à 8 lits- et 24 lits de dégagement en Neurologie
� Réseau Bourgogne-AVC (2004)
= Système intégratif (du domicile au domicile)
Télé-Médecine
� Conclusion : 3 clés pour réussir ce nouveau service régional
- 1 volonté ARS et Hôpitaux
- 1 trio : 1 médecin – 1 paramédical – l’administration
- des moyens � évaluation médico-économique