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PROGRAMME INTER DEPARTEMENTAL D’ACCOMPAGNEMENT

DES HANDICAPS ET DE LA PERTE D’AUTONOMIE (PRIAC)

2008-2012

DOCUMENT D’ORIENTATIONS REGIONALES (DOR)

DRASS RHÔNE-ALPES JUILLET 2008

DRASS Rhône-Alpes – 2008

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SOMMAIRE

INTRODUCTION.....................................................5 ORIENTATIONS RELATIVES AUX PERSONNES HANDICAPÉES...............................7 1 – CONTEXTE DEMOGRAPHIQUE RELATIF A LA POPULATION DE 0 A 59 ANS .......8

ENFANTS..........................................................................................................................................................................9 ADULTES .......................................................................................................................................................................10

2 - LES EQUIPEMENTS MEDICO-EDUCATIFS ET LEUR EVOLUTION ..........................10

2.1 SECTEUR ENFANTS HANDICAPES )............................................................................................................................10 2.1.1 La situation de Rhône-Alpes au regard du niveau national ............................................................................10 2.1.2 La situation infrarégionale (annexe 7) ............................................................................................................11 2.1.3 Bilan des places financées de 2006 à 2008......................................................................................................13 2.1.4 Evolution des équipements médico-éducatifs depuis 2005 ..............................................................................14

2.2 SECTEUR ADULTES HANDICAPES .............................................................................................................................15 2.2.1 La situation de Rhône-Alpes au regard du niveau national ............................................................................15 2.2.2 La situation infrarégionale (annexe 9) ............................................................................................................16 2.2.3 Bilan des places financées de 2006 à 2008......................................................................................................17 2.2.4 Evolution des équipements adultes depuis 2005.............................................................................................18

2.3 FLUX INTERDEPARTEMENTAUX................................................................................................................................20 2.4 LES STRUCTURES SPECIFIQUES EXPERIMENTALES OU A VOCATION REGIONALE........................................................21

3 - COMPARAISON DES DEPENSES PAR HABITANT ET DES COUTS DES STRUCTURES ............................................................................................................................23

3.1 COUT PAR HABITANT................................................................................................................................................23 3.2 COUT PAR STRUCTURE .............................................................................................................................................24

3.2.1 Secteur Enfants ................................................................................................................................................24 3.2.2 Secteur Adultes.................................................................................................................................................25

4 - PRIORITES INTERDEPARTEMENTALES ET REGIONALES .......................................26

4.1 THEMATIQUES PRIORITAIRES ET PRINCIPES DIRECTEURS..........................................................................................26 4.1.1 Les principes directeurs ...................................................................................................................................26 4.1.2 Les thématiques régionales prioritaires...........................................................................................................26

4.2 LES AXES D’ACTION RETENUS ..................................................................................................................................27 4.2.1 Prévention, dépistage et accompagnement précoce ........................................................................................27 4.2.2 Accompagnement en milieu de vie ordinaire ...................................................................................................27 4.2.3 Accueil et accompagnement en institution.......................................................................................................27

5 - CADRAGE DE LA PROGRAMMATION ..............................................................................28

5.1 CADRAGE DE LA PROGRAMMATION ENFANTS HANDICAPES .....................................................................................28 5.1.1 Cadrage régional .............................................................................................................................................28 5.1.2 Cadrage infrarégional .....................................................................................................................................29

5.2 CADRAGE DE LA PROGRAMMATION ADULTES HANDICAPES......................................................................................33 5.2.1 Cadrage régional .............................................................................................................................................33 5.2.2 Cadrage infrarégional .....................................................................................................................................34

6 - ARTICULATION DES POLITIQUES SANITAIRE, MEDICO-SOCIALE ET SOCIALE EN PSYCHIATRIE ET SANTE MENTALE ........................................................36


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ORIENTATIONS RELATIVES AUX PERSONNES ÂGÉES ............................................39 1 - CONTEXTE DEMOGRAPHIQUE ..........................................................................................40

1.1 LES DONNEES DEMOGRAPHIQUES ACTUELLES..........................................................................................................40 1.2 L’EVOLUTION DEMOGRAPHIQUE D’ICI 2015.............................................................................................................40

2 - DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES ET SOCIALES.............................................................42

2.1 LA MALADIE D’ALZHEIMER (ET MALADIES APPARENTEES) ......................................................................................42 2.2 L’AUGMENTATION ATTENDUE DU NOMBRE DE PERSONNES AGEES DEPENDANTES....................................................43 2.3 LA POPULATION AGEE VIVANT A DOMICILE..............................................................................................................43 2.4 L’OFFRE DE PRISE EN CHARGE..................................................................................................................................45

3 - LES EQUIPEMENTS MEDICO-SOCIAUX EN FAVEUR DES PERSONNES AGEES..........................................................................................................................................46

3.1 LA SITUATION EN RHONE ALPES ANALYSEE PAR LA CNSA (SOURCE: FINESS).........................................................47 3.2 L’EVOLUTION DES EQUIPEMENTS EN FAVEUR DES PERSONNES AGEES DEPUIS 2005 .................................................47 3.3 BILAN DES PLACES FINANCEES DE 2006 A 2008 (ANNEXE 22) ..................................................................................50 3-4 LA PARTITION DES USLD ........................................................................................................................................51 3-5 L’ACHEVEMENT DE LA REFORME DE LA TARIFICATION DES ETABLISSEMENTS HEBERGEANT DES PERSONNES AGEES DEPENDANTES.....................................................................................................................................................52

4- COMPARAISON DES DEPENSES PAR HABITANT ET DES COUTS DES STRUCTURES ............................................................................................................................52

5 - LES PRIORITES INTERDEPARTEMENTALES ET REGIONALES...............................53

5.1 LES THEMATIQUES PRIORITAIRES ET AXES D’ACTION RETENUS SELON LES THEMES PREVUS PAR LE PRIAC ............54 5.1.1 Accès au dépistage, à l’évaluation et à l’accompagnement précoce...............................................................54 5.1.2 Accompagnement dans le milieu ordinaire......................................................................................................54 5.1.3 Accompagnement en institution .......................................................................................................................54

5.2 LES PRINCIPES DIRECTEURS.....................................................................................................................................55

6 – CADRAGE DE LA PROGRAMMATION..............................................................................55

6.1 Cadrage régional ................................................................................................................................................55 6.2 Cadrage infrarégional ........................................................................................................................................56

7 - ARTICULATION SANITAIRE ET MEDICO-SOCIALE ....................................................58

VOLET INVESTISSEMENT ................................59 1 - BILAN DES AIDES A L’INVESTISSEMENT........................................................................60

2 - LES PERSPECTIVES................................................................................................................61

VOLET RESSOURCES HUMAINES..................63 1 - ETAT DES LIEUX (SOURCE : ENQUETE ES 2001 ET ENQUETE EHPA 2003) ...........64

2 - ESTIMATION DES BESOINS D’ICI 2015 (SOURCE : RAPPORT « LES METIERS EN 2015 »).................................................................................................................64

ANNEXES................................................................66


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ANNEXES ANNEXE 1 : AVIS DU CROSMS DU 16 MAI 2008 ANNEXE 2 : AVIS DU DIRECTEUR DE L’ARH DU 20 MAI 2008 ANNEXE 3 : ELEMENTS DE CONTEXTE SUR LA POPULATION REGIONALE ANNEXE 4 : ETAT DE LA PLANIFICATION EN RHONE-ALPES ANNEXE 5 : ELEMENTS METHODOLOGIQUES ANNEXE 6 : NOMBRE D’ALLOCATAIRES DE L’AEEH ET DE L’AAH ANNEXE 7 : ETABLISSEMENTS DU SECTEUR « ENFANCE » ANNEXE 8 : PLACES NOUVELLES FINANCEES DE 2006 A 2008 SUR L’ENFANCE HANDICAPEE ANNEXE 9 : ETABLISSEMENTS DU SECTEUR « ADULTES » ANNEXE 10 : PLACES NOUVELLES FINANCEES DE 2006 A 2008 POUR LES ADULTES HANDICAPES ANNEXE 11 : CADRAGE DES PROGRAMMATIONS 2008-2012 SECTEUR « ENFANCE » ANNEXE 12 : SYNTHESE PLACES CREEES SECTEUR « ENFANCE » DE 2008 A 2012 PAR CATEGORIES ANNEXE 13 : SYNTHESE PLACES CREEES SECTEUR « ENFANCE » DE 2008 A 2012 PAR DEFICIENCES ANNEXE 14 : PROGRAMMATION PLACES AUTISME SECTEUR « ENFANCE » DE 2008 A 2012 ANNEXE 15 : CADRAGE DES PROGRAMMATIONS 2008-2012 SECTEUR « ADULTES » ANNEXE 16 : SYNTHESE PLACES CREEES SECTEUR « ADULTES » DE 2008 A 2012 PAR CATEGORIES ANNEXE 17 : SYNTHESE PLACES CREEES SECTEUR « ADULTES » DE 2008 A 2012 PAR DEFICIENCES ANNEXE 18 : PROGRAMMATION PLACES AUTISME SECTEUR « ADULTES » DE 2008 A 2012 ANNEXE 19 : CADRAGE DES PROGRAMMATIONS ESAT 2008-2012 ANNEXE 20 : SYNTHESE PLACES CREEES ESAT DE 2008 A 2012 PAR DEFICIENCES ANNEXE 21 : ETABLISSEMENTS DU SECTEUR PERSONNES AGEES ANNEXE 22 : PLACES NOUVELLES FINANCEES DE 2006 A 2008 POUR LES PERSONNES AGEES ANNEXE 23 : CADRAGE DES PROGRAMMATIONS 2008-2012 SECTEUR « PERSONNES AGEES » ANNEXE 24 : PROJETS « HANDICAP ENFANCE» EN ATTENTE DE FINANCEMENT AU 31-12-2007 ANNEXE 25 : PROJETS « ADULTES ASSURANCE MALADIE » EN ATTENTE DE FINANCEMENT AU 31-12-2007 ANNEXE 26 : PROJETS « PERSONNES AGEES » EN ATTENTE DE FINANCEMENT AU 31-12-2007 ANNEXE 27 : BILAN PAM 2006-2007 ANNEXE 28 : GLOSSAIRE


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INTRODUCTION

La loi du 11 février 2005 pour l’égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées a créé un nouveau dispositif institutionnel de pilotage, s’agissant de la compensation collective des handicaps et de la perte d’autonomie. Ce dispositif, construit autour de la Caisse Nationale de Solidarité pour l’Autonomie (CNSA), a modifié les règles d’allocation de ressources aux établissements et services médico-sociaux accueillant des personnes handicapées et âgées relevant de la compétence de l’Etat.

Depuis le 1er janvier 2006, la CNSA a compétence pour fixer les dotations départementales limitatives découlant de l’OGD voté chaque année par le Parlement, qui finance les établissements et services destinés à ces deux publics.

Pour mettre en œuvre cette compétence nouvelle, la CNSA s’appuie sur les PRogrammes Interdépartementaux d’ACcompagnement des handicaps et de la perte d’autonomie (PRIAC), élaborés dans chaque région par la DRASS en concertation avec les DDASS et adoptés par le Préfet de Région.

Ce programme fixe les priorités de financement des créations, extensions et transformations des établissements et services médico-sociaux à échéance de cinq années. Il fait l’objet d’une actualisation annuelle.

Il a pour objet de programmer les évolutions de l’offre existante, à partir des moyens existants et des besoins nouveaux identifiés notamment aux travers des schémas départementaux d’organisation sociale et médico-sociale. Il privilégie une approche globale des réponses apportées en favorisant les articulations avec les soins de ville et les établissements de santé.

En amont du PRIAC, qui se présente sous la forme d’une « maquette – type » identique pour chacune des régions, la DRASS identifie et hiérarchise les thèmes et territoires prioritaires au sein du document d’orientation régional (DOR).

Ce document, qui présente des éléments de contexte et d’analyse régionaux, permet d’étayer et d’expliciter les choix opérés au niveau de la programmation pluriannuelle des équipements relevant du périmètre du PRIAC.


6

Il comprend deux parties, consacrées respectivement aux orientations et modalités

de programmations, pour le secteur handicap d’une part, pour le secteur personnes âgées d’autre part.

Il est précisé que le CTRI a émis un avis favorable sur la programmation

prévisionnelle de création de places 2008-2012 le 1er avril 2008 et sur l’actualisation du DOR le 29 avril 2008. Il en est de même pour le CROSMS qui s’est prononcé favorablement à l’unanimité lors de sa séance plénière du 16 mai 2008 (annexe 1) et pour le Pré-Comité de l’Administration Régionale, consulté par écrit au cours du mois de juin.

Consulté pour avis, le directeur de l’Agence Régionale de l’Hospitalisation a fait part

de ses observations écrites le 20 mai (annexe 2). La programmation a été transmise à la CNSA par courrier signé du Préfet de Région

le 10 juillet.

DRASS Rhône-Alpes – 2008 7

ORIENTATIONS RELATIVES

AUX PERSONNES HANDICAPÉES


1 – CONTEXTE DEMOGRAPHIQUE RELATIF A LA POPULATION DE 0 A 59 ANS En 2005, la population de 0 à 59 ans était de 4 772 968 habitants (80 % de la population totale) dont 2 288 909 habitants dans le Rhône et l’Isère, soit 48% de la population. D’ici 2015, la population de 0 à 59 ans de la région vieillira deux fois moins rapidement que la moyenne nationale, mais tous les départements n’évolueront pas de la même façon :

- en Ardèche et dans la Loire, la population diminuera nettement (- 8 % et – 10 %), - le Rhône, la Drôme et la Savoie connaitront un ralentissement démographique, mais moins

important, - la population progressera en Haute-Savoie (+ 5 %), dans l’Ain (+ 4 %) et en Isère (+ 1,24 %).

(Source : STATISS Rhône-Alpes et Régions françaises 2002 et 2007 et projections 2015 INSEE-OMPHALE) Au niveau géographique, la région se caractérise par des contrastes avec trois pôles urbains importants (Lyon, Grenoble, Saint-Étienne), des zones rurales (Drôme, Ain…) ainsi que des zones montagneuses et difficiles d’accès (vallées de Savoie et Haute-Savoie, Ardèche, Ain). Cette situation a des impacts au niveau de l’accessibilité des structures. L’existence sur un département d’une seule structure spécialisée pour l’accompagnement d’un handicap induit des temps de transport importants, lourds pour les personnes concernés, et également coûteux pour les structures, d’où une prédominance encore forte de l’accueil en internat dans certains secteurs. L’annexe 3 présente en complément l’évolution de la population totale de 2005 à 2015.

Ain Ardèche Drôme Isère Loire Rhône Savoie Haute-Savoie Région France

2005 455 320 226 937 359 393 945 415 561 958 1 343 491 317 618 562 836 4 772 968 49 747 734

2015 473 762 208 741 346 343 957 133 504 440 1 302 574 311 823 591 086 4 695 902 48 080 252

Evolution 2005 /2015 4,05% -8,02% -3,63% 1,24% -10,24% -3,05% -1,82% 5,02% -1,61% -3,35%


ENFANTS Evolution du nombre de jeunes de 0 à 20 ans

(Source: STATISS Rhône-Alpes et Régions françaises 2002 et 2007 et projections 2015 INSEE-OMPHALE) Les départements “ les plus jeunes ” sont l’Ain (27 % de 0-20 ans), l’Isère (26,4 %) et la Haute-Savoie (26,3 %). A l’inverse, l’Ardèche, la Loire et la Savoie sont les départements où la part des jeunes de 0 à 20 ans est la plus faible, puisqu’elle est respectivement de 23,4 %, 24,4 % et 24,8%, pour une moyenne régionale de 25,8 % de 0-20 ans. La région Rhône-Alpes est globalement plus jeune que la population nationale (25,2 % de 0-20 ans). Les projections démographiques d’ici 2015 font état dans trois départements d’un accroissement de la population des 0-20 ans: la Haute-Savoie (+ 2,4 %), l’Ain (+ 1,7 %), et l’Isère (+ 1,5 %). A l’inverse la population jeune est amenée à diminuer dans la Loire (- 12 %), en Ardèche (- 11,6 %), dans la Drôme (- 7,3 %) et dans une moindre mesure dans le Rhône (- 2,8 %). Globalement la population vieillira moins vite en Rhône-Alpes que dans le reste de la France : les 0-20 ans diminueront en effet de - 2,7 % d’ici 2015 (- 5 % au niveau national). Alors que la population des 0-20 ans de Rhône-Alpes représentait 9,60% du total national en 2000, le taux sera de 9,98 % en 2015.

Ain Ardèche Drôme Isère Loire Rhône Savoie Haute-Savoie

Région France

2000 145 000 68 900 115 900 296 800 183 400 418 600 95 300 173 200 1 497 100 15 592 945

9,7% 4,6% 7,7% 19,8% 12,3% 28% 6,4% 11,6% 100%

2005 150 982 70 604 117 960 307 082 178 305 432 629 99 197 180 419 1 537 178 15 775 450

9,8% 4,6% 7,7% 20,0% 11,6% 28,1% 6,5% 11,7% 100,0% Poids des 0-20 / pop° totale

27,0% 23,4% 25,5% 26,4% 24,4% 26,2% 24,8% 26,3% 25,8% 25,2%

2015 153 616 62 404 109 301 311 655 156 920 420 753 95 960 184 768 1 495 377 14 985 708

10,3% 4,2% 7,3% 20,9% 10,5% 28,1% 6,4% 12,4% 100,%

Evolution 2005 / 2015

1,7% -11,6% -7,3% 1,5% -12% -2,8% -3,3% 2,4% -2,7% -5%


ADULTES Evolution du nombre d’adultes de 20 à 59 ans

Ain Ardèche Drôme Isère Loire Rhône Savoie Haute-Savoie Région

2000 281 200 147 112 228 936 607 406 378 051 875 705 204 555 358 123 3 082 600

9,12% 4,77% 7,43% 19,70% 12,26% 28,41% 6,64% 11,62% 100%

2005 304 338 156 333 241 433 638 333 383 653 910 862 218 421 382 417 3 235 790

9,41 % 4,83 % 7,46 % 19,73 % 11,86 % 28,15 % 6,75 % 11,82 % 100 %

2015 320 146 146 337 237 042 645 478 347 520 881 821 215 863 406 318 3 200 525 10 % 4,57 % 7,41 % 20,17 % 10,86 % 27,55 % 6,74 % 12,70 % 100 %

Evolution 2005 /2015 5,2 % - 6,4 % - 1,8 % 1,1 % - 9,4 % - 3,2 % - 1,2 % 6,2 % - 1,1 %

(Source : STATISS Rhône-Alpes et Régions françaises 2002 et 2007 et projections 2015 INSEE-OMPHALE) Entre 2005 et 2015, trois départements présenteront un accroissement de la population des 20-59 ans : la Haute-Savoie (+ 6,2 %), l’Ain (+ 5,2 %), et l’Isère (+ 1,1 %). Les autres départements enregistrent tous une baisse de la population, mais à des degrés divers : relativement faible dans les départements de la Drôme et de la Savoie (entre 1 % et 2 %) mais plus significative pour la Loire et l’Ardèche (entre 6 % et 9 %) d’ici 2015. Quand au Rhône, en perdant 3 % de sa population, il se situe entre ces deux extrêmes. 2 - LES EQUIPEMENTS MEDICO-EDUCATIFS ET LEUR EVOLUTION 2.1 SECTEUR ENFANTS HANDICAPES ) 2.1.1 La situation de Rhône-Alpes au regard du niveau national Taux d’équipement global enfance handicapée : (nombre de places installées pour 1 000 enfants et jeunes de 0 à 20 ans)

Etablissements Services Rhône-Alpes 6,93 1,99 France 6,97 1,97

(Source: CNSA « Fiche synthétique relative à l’offre de service médico-sociale – Rhône-Alpes » / oct. 2007)

La région dispose d’un niveau d’équipement globalement proche de la moyenne nationale, excepté dans le domaine de l’autisme et de la déficience intellectuelle (en particulier en ce qui concerne la prise en charge en établissements : retard d’équipement de 12,2 % par rapport au niveau moyen national) et dans celui de la déficience visuelle.


Rhône-Alpes France Etablissements 3,72 4,18 Autisme et déficience

intellectuelle Services 0,85 0,90 Etablissements 1,09 0,97 Polyhandicap et

handicap moteur Services 0,36 0,35 Etablissements 1,30 1,04

TCC Services 0,36 0,30

Etablissements 0,55 0,57 Déficiences sensorielles

Services 0,42 0,44 (Source: CNSA « Fiche synthétique relative à l’offre de service médico-sociale – Rhône-Alpes » / oct. 2007)

2.1.2 La situation infrarégionale (annexe 7) → Les équipements financés au 1er janvier 2008


Établissements Déf. intellectuels et Autisme

3,18 2,73 4,59 3,82 5,98 3,28 4,19 4,62 3,98

ITEP 1,98 1,35 0,97 1,01 1,03 1,79 0,72 0,52 1,26 Établissements Déficients moteurs 0,16 0,49 0,42 0,70 0,58 0,37 0,44 Établissements Polyhandicapés 0,31 0,55 1,01 0,63 0,36 0,48 0,78 0,57 0,55 Établissements Déficients auditifs 0,63 0,63 0,42 0,34 0,35 0,28 Établissements Déficients visuels 0,11 0,03

SESSAD 2,09 2,58 3,02 2,12 2,51 1,76 3,03 1,94 2,19

TOTAL 8,19 7,21 10,38 8,07 10,73 8,47 9,66 8,01 8,73 Taux d’équipement (nombre de places financées par la CNSA au 31-12-2007, pour 1 000 habitants de 0 à 20 ans)

CAMSP 1,97 4,23 3,82 1,93 3,61 2,67 3,40 2,64 2,76 Taux d’équipement (nombre de places financées par la CNSA au 31-12-2007, pour 1 000 habitants de 0 à 6 ans)

TOTAL 10,16 11,44 14,19 10,00 14,34 11,14 13,05 10,65 11,50

(*) : ces taux d’équipements incluent le rééquilibrage de 170 places d’ITEP de l’Ain, désormais comptabilisées au titre de l’équipement du département du Rhône, conformément à la décision adoptée lors du PRIAC 2006, et prennent en compte la vocation extra-départementale de l’INJS en Savoie (35 places comptabilisées au titre des enfants originaires du département).


Globalement, trois départements se situent très en deçà de la moyenne régionale. Il s’agit de l’Isère, l’Ain et la Haute-Savoie : - l’Isère est en-dessous des moyennes régionales dans les secteurs de la déficience intellectuelle,

des SESSAD, des ITEP et des CAMSP - l’Ain, en-dehors d’un taux d’équipement particulièrement élevé concernant les ITEP, se situe en-

deçà de l’équipement moyen régional dans plusieurs autres catégories de structures (notamment déficience intellectuelle, polyhandicap et CAMSP)

- la Haute-Savoie présente des équipements inférieurs à la moyenne régionale en matière de SESSAD, d’ITEP, de déficience motrice et de CAMSP.

Deux autres départements ont un niveau d’équipement non homogène et inférieur

à la moyenne régionale :

- le Rhône se situe en deçà des moyennes régionales en termes de déficience intellectuelle, de SESSAD, de structures pour polyhandicapés et de CAMSP. Il est de plus à noter dans ce département la vocation d’accueil régional de plusieurs structures spécialisées (notamment des structures pour jeunes déficients moteurs, ainsi qu’un établissement pour jeunes déficients visuels)

- l’Ardèche présente un niveau équipement légèrement inférieur à la moyenne régionale pour ce qui concerne la prise en charge des jeunes déficients intellectuels en établissement ; en revanche, elle dispose d’un équipement développé en ITEP et surtout en services (CAMSP et SESSAD).

Pour les trois autres départements, le niveau d’équipement global est supérieur à la moyenne régionale mais ce constat est à nuancer en fonction des thématiques:

- la Savoie a un équipement au-dessus de la moyenne régionale dans toutes les catégories

de structures, hormis en matière d’ITEP. Il est à noter que l’INJS, installé à Chambéry, est un équipement à vocation extra-départementale, permettant notamment de compenser l’absence de structure pour jeunes déficients auditifs en Isère et Haute-Savoie. Il accueille majoritairement (64 %) des enfants originaires d’autres départements.

- la Drôme dispose d’un équipement inférieur au niveau régional dans le domaine de la déficience motrice et en ITEP

- la Loire affiche toutes structures confondues le taux d’équipement le plus élevé de la région, particulièrement en IME et en SESSAD.


2.1.3 Bilan des places financées de 2006 à 2008

Depuis 2006, l’effort de création de places nouvelles en Rhône-Alpes dans le secteur de l’enfance a plus particulièrement porté sur les SESSAD avec 389 places financées, dont 55 places consacrées à la montée en charge du projet SARADV (création de SAAAIS pour jeunes déficients visuels dans tous les départements).

La priorité donnée au développement des structures de dépistage précoce et de diagnostic a permis le financement de 92 places de CAMSP.

Par ailleurs, 149 places ont été financées en établissements pour jeunes déficients intellectuels, 51 places dans le domaine des structures spécialisées pour l’accompagnement de l’autisme, 20 places en établissement pour jeunes déficients moteurs et 28 en établissements pour jeunes polyhandicapés.

Au total, 756 places nouvelles (7,9 M€) ont été financées sur le secteur de l’enfance en trois ans (annexe 8).

Sur ce secteur, la mise en œuvre des projets est généralement rapide : la plupart des services (SESSAD ou CAMSP) sont installés l’année de leur financement, voire l’année suivante lorsqu’il s’agit d’un projet nécessitant un financement sur plusieurs années. Il en est de même pour les places en établissement relevant d’extensions ou de création de sections spécialisées.

Il est à noter qu’un travail de restructuration de l’existant, de ré-interrogation des agréments des structures afin d’accompagner leur évolution vers une réponse plus adaptée aux besoins a été réalisé : réorientation des structures vers la prise en charge des handicaps les plus lourds, requalification de places d’IME pour permettre un accompagnement spécialisé des jeunes autistes, (autisme par exemple), reconversion de places d’IME ou d’ITEP en places de SESSAD pour accompagner la demande de scolarisation en milieu ordinaire, développement du semi-internat…

Ces évolutions ont été plus ou moins sensibles selon les départements en fonction des marges

de manœuvre des équipements existants et se poursuivront sur la durée du PRIAC 2008-2012 (cf. infra §3.1.2).


2.1.4 Evolution des équipements médico-éducatifs depuis 2005

Depuis quatre ans, les équipements en faveur de l’enfance handicapée ont évolué de la manière suivante :

8,00

9,00

10,00

11,00

12,00

13,00

14,00

15,00

2005 2006 2007 2008

Ain

Ardèche

Drôme

Isère

Loire

Rhône

Savoie

Haute-Savoie

Région

( Source: taux d’équipements en places financées DRASS-DDASS)

L’écart entre le département le mieux équipé et le moins équipé (Loire et Isère) s’est réduit de 16 % depuis 2005.

Ce sont les créations de places de SESSAD qui génèrent la plus grande part de l’augmentation de l’équipement : + 33 % de places de SESSAD sur les exercices 2005 à 2007.

La région présente un niveau de diversification de l’équipement plutôt élevé par rapport au niveau national, avec 25 % de son équipement sous forme de SESSAD (22 % au niveau national) permettant ainsi l’accompagnement des enfants et adolescents dans le milieu ordinaire. Le département où la part des SESSAD est la plus faible est le Rhône (20,6 %), celui où elle est la plus importante est l’Ardèche (35,8 %).

Le retard très important de la région sur le secteur de la déficience visuelle est en voie de rattrapage, puisque la montée en charge du projet soins et accompagnement en Rhône-Alpes pour les déficients visuels (SARADV), initiée en 2005 s’achève en 2008 et a permis la création de 213 places de SAFEP/SAAAIS dans tous les départements de la région, ainsi que d’un centre technique de ressources régional pour la déficience visuelle, assurant une mission de bilan-conseil et de compensation du handicap.


Malgré ces créations de places, le retard d'équipement constaté dans l’Ain, l'Isère, la Haute-

Savoie et le Rhône perdure. Mais le rééquilibrage interdépartemental est difficile essentiellement pour deux raisons:

- 48 % de la population de moins de 20 ans habitent en Isère et dans le Rhône. Compte tenu du niveau actuel des enveloppes sur le secteur de l’enfance handicapée, seules l’attribution d’enveloppes exceptionnelles au titre de la réserve nationale ou d’enveloppes fléchées répondant à une demande de crédits spécifiques permettent le financement de projets d’envergure : 50 places d’IME pour déficients intellectuels ont pu être ainsi financées en 2007 dans le Rhône, ainsi que 20 places d’IME pour déficients intellectuels et 14 places pour polyhandicapés en 2008.

- par ailleurs, l’évolution démographique de l’Ain, l’Isère et la Haute-Savoie d’ici 2015 pondérera les créations d’équipement en fonction de la situation de chacun. Pour ces départements marqués par une tendance régulière à l’accroissement de la population des 0-20 ans, l’attribution de places nouvelles sur la base de la population actuelle et des estimations démographiques ne suffit pas à faire évoluer le niveau d’équipement. Il s’agit d’un élément de pondération qui est pris en compte dans la programmation 2008-2012 et qui devra se poursuivre dans les programmations futures.

2.2 SECTEUR ADULTES HANDICAPES

2.2.1 La situation de Rhône-Alpes au regard du niveau national Taux d’équipement MAS-FAM : (nombre de places installées pour 1 000 adultes de 20 à 59 ans)

Etablissements Services Rhône-Alpes 1,16 0,09 France 1,11 0,11 (Source : CNSA « Fiche synthétique relative à l’offre de service médico-sociale – Rhône-Alpes » / oct. 2007)

Comme sur le secteur de l’enfance, la région affiche un taux d’équipement qui est équivalent à la moyenne nationale:

Rhône-Alpes France Etablissements 0,19 0,10

Handicap psychique Services 0 0,01

Autisme et déficience intellectuelle

Etablissements 0,52 0,61

Polyhandicap et handicap moteur

Etablissements 0,43 0,38

Traumatisme crânien Etablissements 0,00 0,01 Déficiences sensorielles Etablissements 0,01 0,01

Source : CNSA « Fiche synthétique relative à l’offre de service médico-sociale – Rhône-Alpes » / oct. 2007


Le retard d’équipement dans la région concerne l’accompagnement des personnes

handicapées souffrant de déficience intellectuelle ou d’autisme, ainsi que la prise en charge du handicap psychique (places de SAMSAH).

2.2.2 La situation infrarégionale (annexe 9) → Les équipements financés au 1er janvier 2008


MAS (1) 0,56 1,84 1,23 0,23 0,56 0,37 0,65 0,47 0,55

FAM 0,85 0,24 0,65 0,72 0,73 0,81 0,56 0,86 0,73

MAS-FAM 1,41 2,08 1,88 0,95 1,29 1,17 1,22 1,33 1,28

SAMSAH 0 0,05 0,14 0,08 0,17 0,12 0 0,23 0,11

SSIAD 0,14 0,13 0,12 0,14 0,13 0,12 0,14 0,13 0,13

SAMSAH-SSIAD 0,14 0,18 0,27 0,23 0,30 0,24 0,14 0,36 0,24

Sous-total Assurance Maladie 1,55 2,26 2,15 1,18 1,59 1,41 1,36 1,69 1,52

ESAT 3,05 4,02 3,83 2,99 3,41 3,14 3,73 3,04 3,26

TOTAL 4,60 6,28 5,98 4,17 5,00 4,55 5,09 4,73 4,78

Taux d’équipement (nombre de places financées, par la CNSA, pour 1 000 habitants de 20 à 59 ans) (1) Les 45 places de MAS externalisée de l’Isère ne sont pas comptabilisées.

Tous équipements confondus, quatre départements se situent en deçà de la moyenne régionale : il s’agit de l’Isère, du Rhône, de l’Ain et de la Haute-Savoie, le département de l’Isère étant dans la situation la plus délicate. - l’Isère est en dessous des moyennes régionales pour l’ensemble des équipements, - il en est de même pour le Rhône hormis pour les places de FAM et de SAMSAH ; le retard

est particulièrement marqué pour les MAS, - pour l’Ain et la Haute Savoie, l’insuffisance de places concerne essentiellement les ESAT.

Les quatre autres départements présentent un taux d’équipement supérieur à la moyenne régionale y compris en ESAT; la situation étant particulièrement nette pour l’Ardèche, la Drôme et la Loire, comme sur le secteur de l’enfance. L’Ardèche a le taux le plus élevé de MAS compte tenu du transfert de lits de psychiatrie.

Il est à noter l’absence ou la quasi absence de places de SAMSAH pour les départements


de l’Ain, l’Ardèche et la Savoie.

2.2.3 Bilan des places financées de 2006 à 2008

L’effort de création de places a porté sur le développement de l’accompagnement des adultes en milieu ordinaire et sur l’accueil en institution. Ont notamment ainsi été financées (annexe 10) :

- 595 places d’ESAT (195 en 2006, 225 en 2007 et 175 en 2008) qui restent insuffisantes

compte tenu du taux d’équipement régional (3,26), inférieur au taux national (3,42) - 601 places de SSIAD/SAMSAH dont 139 places de SAMSAH au titre du handicap psychique

(le développement des 150 places de SAMSAH correspond aux engagements retenus dans le cadre de la mise en œuvre du Plan Santé Mentale)

- 204 places de MAS et 548 places de FAM dont 90 au titre du handicap psychique. Au total, ce sont 2 034 places qui ont été financées pour un coût total de 37 M€ (annexe 10). Par ailleurs ont été financés 25 GEM. Contrairement au secteur de l’enfance handicapée, les projets ne sont pas toujours installés dans

l’année ou dans les deux ou trois années qui suivent l’attribution de crédits notamment en cas de création ex nihilo d’établissement. Des projets antérieurs à 2006 correspondant à 232 places de FAM, dont 116 dans le Rhône, n’ont toujours pas reçu de commencement d’exécution.


2.2.4 Evolution des équipements adultes depuis 2005

Au cours des quatre dernières années, l’équipement en faveur des adultes handicapés a évolué de la manière suivante :

Evolution des équipements en MAS / FAM de 2005 à 2008

(Source: taux d’équipements en places financées DRASS-DDASS)

L’écart entre les deux départements les mieux équipés (Ardèche et Drôme) et les deux les moins bien équipés (Isère et Rhône), s’est peu réduit malgré les derniers plans nationaux pour adultes handicapés. Ce sont les créations de places de FAM qui génèrent la plus grande part de l’augmentation (+ 28 %).

Comme sur le secteur enfance, 48 % de la population âgée de 20 à 59 ans habitent en Isère

et dans le Rhône rendant difficile un rééquilibrage interdépartemental. Le niveau des enveloppes départementales est également un élément majeur puisque ces deux départements bénéficient de 43 % du montant total de l’enveloppe régionale alors que l’Ardèche et la Drôme représentent 16,7 %.

Pour l’Isère, la programmation des équipements et la mise en œuvre correspondante

des projets de création a été difficile lors du dernier plan national en 2003. Par ailleurs est privilégiée la création de places de MAS, beaucoup plus coûteuse, ce qui ralentit la progression de son taux d’équipement.

0,8

1,0

1,2

1,4

1,6

1,8

2,0

2,2

200 200 200 200

Ain Ardèch Drôme Isère Loire Rhône Savoie Haute-Savoie Région


Grâce à un effort de redéploiement positif depuis 4 ans, le Rhône se rapproche de la moyenne nationale en 2008.

Le taux d’équipement de l’Ardèche doit être nuancé : une seule opération de transformation

de lits de psychiatrie en places de MAS en 2003 a impacté fortement son taux d’équipement, sans pour autant augmenter la capacité d’accueil dans ce département.

L’Ardèche s’est vue attribuer la plus faible enveloppe de places nouvelles en 5 ans mais

des projets ont vu le jour (90 places), notamment la création de places pour handicapés psychiques, pour partie financée par transfert de l’enveloppe sanitaire, et donc peu coûteuse pour l’enveloppe médico-sociale.

La forte progression de la Drôme en 2006 est due au financement intégral d’une MAS de 32 places sur un seul exercice par décision ministérielle alors que le PRIAC 2006 en avait programmé le financement sur 4 ans, s’agissant d’un département non prioritaire.

La Haute-Savoie, aussi mal équipée que le Rhône et l’Isère en 2002, se trouve aujourd’hui

à la moyenne régionale et nationale, grâce au rééquilibrage réalisé depuis 5 ans à son profit. Concernant les ESAT, les départements prioritaires sont l’Isère, l’Ain, la Haute Savoie et le Rhône qui ont un taux d’équipement variant de 2,99 à 3,14. Si l’Isère présente le taux d’équipement le plus faible, le coût à la place (11 937 €) est largement supérieur au coût moyen régional (11 352 €) ; la Savoie et la Loire ayant les coûts à la place les plus faibles (inférieurs à 11 100 €).


Evolution des équipements en ESAT de 2005 à 2008

2,8

3

3,2

3,4

3,6

3,8

4

4,2

2005 2006 2007 2008

Ain Ardèche Drôme Isère Loire Rhône Savoie Haute Savoie Région

2.3 FLUX INTERDEPARTEMENTAUX

En 2006 a été retenu le principe d’une réflexion complémentaire afin d’apprécier l'impact des flux interdépartementaux pour l'enfance handicapée, tout en sachant que les échanges entre départements constituent également une réponse de proximité pour les enfants et leurs familles (vallée du Rhône, zones limitrophes Rhône/Nord-Isère, Ain/Rhône…), la réduction des flux interdépartementaux ne constituant donc pas a priori un objectif d’évolution à tout prix.

Les dernières données concernant les flux de populations prises en charge

dans un département autre que celui d’origine datent aujourd’hui de l’enquête Etablissements Sociaux et Médico-sociaux (dite « enquête ES ») 2001.

L’enquête ES a été envoyée auprès de l’ensemble des établissements pour personnes handicapées en 2006. L’exploitation est actuellement en cours et les premiers résultats seront disponibles à la rentrée 2008, permettant de faire le point sur les flux effectifs de prise en charge. Il est donc proposé que ces résultats soient analysés et pris en compte lors de l’actualisation 2009 du PRIAC Rhône-Alpes.


2.4 LES STRUCTURES SPECIFIQUES EXPERIMENTALES OU A VOCATION REGIONALE

Un certain nombre d’équipements spécifiques sont implantés dans la région, à vocation régionale ou de nature expérimentale, dont il convient de souligner l’existence.

Les dispositifs régionaux existants :

- le dispositif « soins et accompagnement en Rhône-Alpes pour la déficience visuelle » (SARADV), composé du centre technique de ressources pour la déficience visuelle, qui assure des missions de bilan-diagnostic, information-formation et compensation du handicap, soit au niveau régional (transcription…), soit au moyen d’une équipe mobile de professionnels (locomotion, vie journalière..), et de SAFEP / SAAAIS implantés dans tous les départements de la région et qui assurent l’accompagnement de proximité, ainsi que d’un service d’accompagnement médico-social des enfants scolarisés à l’EREA-DV ;

- le centre de ressources « autisme », composé d’une unité régionale de coordination et des 3 pôles

de référence (Lyon, Grenoble, Saint-Etienne) qui remplit des missions de diagnostic précoce, d’évaluation et d’orientation des enfants et adultes, d’animation d’un réseau régional des professionnels, de formation des professionnels et des familles, d’information du public, et de recherche (à noter l’augmentation du délai d’attente pour obtenir un bilan approfondi) ;

- le service mobile d’accompagnement, d’évaluation et de coordination (SMAEC), créé en 2001 :

centre ressources pour enfants cérébro-lésés (intervention régionale, hormis les 2 départements alpins) ;

- les équipes mobiles de suivi pour enfants et adultes cérébro-lésés (en Isère et en Savoie),

créées en 2004 ; - le FAM pour adultes épileptiques en Isère ;

La région compte également 11 CRP qui ont une vocation régionale, voire nationale ; le schéma régional des CRP est en cours de réalisation et sera arrêté d’ici la fin de l’année.

Les dispositifs régionaux en projet :

- structure pour enfants épileptiques (Rhône) : cette structure comportera à la fois un service à vocation régionale, et un service d’accompagnement à destination des enfants du Rhône (examen par le CROSMS du 19 octobre 2007) ;

- centre de ressources handicap rare : projet interrégional (avec la région PACA) commun à trois

associations visant à accompagner les enfants et adultes porteurs de handicaps rares.


Ce projet devra s’inscrire dans le cadre du schéma national, actuellement en cours d’élaboration.

Ces deux projets sont inscrits dans le PRIAC 2008-2012, mais leur vocation régionale implique la reconnaissance par la CNSA de leur spécificité et en conséquence, l’attribution de crédits ne venant pas s’imputer sur la seule enveloppe du département-siège du projet (Rhône).

Des exemples de dispositifs expérimentaux :

- MAS externalisée en Isère et FAM externalisé dans la Loire : ces dispositifs permettent une prise en charge à domicile d’adultes très lourdement handicapés;

- les dispositifs d’accueil des enfants « sans solution » (Rhône) : dispositifs expérimentaux

d’accueil temporaire, créés en 2005 et pérennisés en 2006, permettant de proposer une solution transitoire à des enfants et adolescents ne bénéficiant d'aucune prise en charge ou accompagnement médico-éducatif.

Des dispositifs expérimentaux en projet :

- « ITEP de transition » expérimental dont l’objectif est d’apporter une réponse globale de haut

niveau alliant protection, soins, éducation et scolarité pour des jeunes exclus d’ITEP et/ou sortant du secteur sanitaire, nécessitant une prise en charge très individualisée et structurée en interaction avec les secteurs sanitaire et médico-social (Rhône)

- Equipe mobile « autisme » en Haute-Savoie.


3 - COMPARAISON DES DEPENSES PAR HABITANT ET DES COUTS DES STRUCTURES 3.1 COUT PAR HABITANT

Enveloppe CNSA au 31 décembre

2007

Total 0-59 ans

Enveloppe Assurance Maladie

/ habitant (en euros)

Ain 64 886 249 455 320 142,51

Ardèche 34 698 283 226 937 152,90

Drôme 70 593 057 359 393 196,42

Isère 106 354 905 945 415 112,50

Loire 80 780 273 561 958 143,75

Rhône 163 396 172 1 343 491 121,62

Savoie 41 426 290 317 618 130,43

Haute Savoie 67 676 428 562 836 120,24

Région 629 811 657 4 772 968 131,95

France 7 392 539 769 49 747 734 148,60 (Source : enveloppes départementales CNSA au 31/12/2007)

Concernant les structures pour personnes handicapées, la région présente un niveau

de dépenses par habitant nettement inférieur à la moyenne nationale, hormis en Ardèche et dans la Drôme. L’objectif de dépenses rapporté au nombre d’habitants de 0 à 59 ans se situe en-dessous dans les six autres départements de la région. La situation est plus particulièrement marquée en Isère (1/3 de dépenses en moins par habitant), en Haute-Savoie et dans le Rhône (de 22 à 23,5 % en moins).


3.2 COUT PAR STRUCTURE

3.2.1 Secteur Enfants

Le décalage constaté ci-dessus se retrouve dans la comparaison des coûts des moyens constatés dans les structures : - Coût par place des établissements (coûts CA 2005)

SESSAD IME ITEP Polyhandicap (etbts spécialisés)

Ain 15 379 36 695 39 731 41 206

Ardèche 12 188 42 738 33 670

Drôme 13 045 35 029 44 517 67 167

Isère 12 989 34 934 35 797 49 162

Loire 13 944 27 631 38 081 35 320

Rhône 12 149 29 821 30 234 42 436

Savoie 12 889 30 257 35 069 64 692

Haute Savoie 14 060 32 018 45 588

Région 13 201 32 280 36 248 54 027

France 15 300 33 550 41 936 68 086 (Source : Enquête CA 2005 - Document Echanges techniques avec les CTRI – CNSA – octobre 2007)

Les coûts moyens des établissements pour jeunes handicapés de la région Rhône-Alpes sont, toutes structures confondues, sensiblement inférieurs aux coûts moyens nationaux.

Certains départements présentent des coûts à la place inférieure aux moyennes régionales, et a fortiori nationales, dans plusieurs catégories d’établissements : c’est en particulier le cas du Rhône.

Ce constat est confirmé par l’enquête réalisée par la CRAM à partir de la synthèse des budgets approuvés 2007 :

- Coût par place des établissements (Budgets approuvés 2007)

IME ITEP Polyhandicap

(etblts spécialisés)

Etablissements Déf. moteurs SESSAD CAMSP

Ain 35 279 38 676 60 488 13 080 8 933

Ardèche 39 615 34 994 11 391 10 613

Drôme 32 361 40 169 73 313 49 060 12 670 10 901

Isère 36 022 32 395 41 913 48 727 12 866 11 755

Loire 29 574 36 244 44 477 38 443 10 026 11 152

Rhône 29 110 31 636 55 060 62 637 13 124 11 214

Savoie 31 449 35 553 78 542 67 412 12 727 11 368

Haute Savoie 27 058 43 431 57 491 47 693 15 804 9 894

Région 31 672 35 446 59 595 55 852 12 786 10 928 (Source : CRAM Rhône-Alpes – Coûts départementaux et régionaux Budgets approuvés 2007 établissements enfance handicapée)


Concernant les SESSAD, de grandes disparités de coûts apparaissent en fonction du type

de public accompagné :

Public accueilli

Déficience intellectuelle

Troubles du comportement

Autisme - TED Polyhandicap Déficience

motrice SSEFIS SAFEP-SAAAIS

Coût moyen régional 12 421€ 13 245 € 20 900 € 26 779 € 22 283 € 11 633 € 12 302 €

3.2.2 Secteur Adultes - Coût par place des établissements (coûts CA 2005)

MAS FAM

Ain 62 987 17 188

Ardèche 58 884 17 809

Drôme 70 012 19 652

Isère 55 383 23 969

Loire 66 244 20 369

Rhône 64 400 18 649

Savoie 69 241 16 959

Haute Savoie 73 256 15 212

Région 64 986 19 107

France 63 613 20 964 (Source : Enquête CA 2005 - Document Echanges techniques avec les CTRI – CNSA – octobre 2007) - Coût par place des établissements (Budgets approuvés 2007)

Département MAS SAMSAH FAM CRP Ain 57 833 17 005 20 888 Ardèche 58 391 30 665 Drôme 68 630 13 266 17 834 Isère 68 223 8 791 25 109 Loire 68 479 16 182 20 322 28 870 Rhône 63 488 22 000 19 937 19 418 Savoie 68 608 19 133 Haute-Savoie 59 354 20 075 22 044

Région 63 652 13 859 20 728 21 400 Source : CRAM Rhône-Alpes – Coûts départementaux et régionaux Budgets approuvés 2007 établissements adultes handicapés

La région présente des coûts à la place proche des coûts nationaux, légèrement supérieurs

pour les MAS, et sensiblement inférieurs pour les FAM.


4 - PRIORITES INTERDEPARTEMENTALES ET REGIONALES

La prise en compte des besoins et la mobilisation des ressources prennent en considération les critères inscrits dans le document d'orientation du PRIAC et les projets validés par les DDASS, en concertation avec les conseils généraux et les maisons départementales des personnes handicapées, et priorisés, conformément à la réglementation, dans l'arrêté du Préfet et/ ou l'arrêté conjoint Préfet / Président du Conseil Général fixant la liste des projets en attente de financement.

Au vu des schémas départementaux existants et des travaux en cours, les priorités interdépartementales et régionales suivantes peuvent être dégagées en vue du PRIAC 2008-2012, sachant qu’un plan pluriannuel sur le handicap a été annoncé au mois de juin.

4.1 THEMATIQUES PRIORITAIRES ET PRINCIPES DIRECTEURS

4.1.1 Les principes directeurs

garantir l’équité territoriale et favoriser le rééquilibrage interdépartemental en termes d’accessibilité, de proximité et de qualité de l’accompagnement proposé

accompagner les évolutions du dispositif de prise en charge pour l’adapter aux besoins : redéploiement d’équipements, transformations, restructurations…

améliorer la continuité des parcours de vie : - des enfants, en évitant les ruptures de prise en charge, en particulier aux âges charnières

(6 ans, 12 ans, 16 ans), par la mise en place de dispositifs d’accompagnement adaptés - des adultes, en particulier des personnes lourdement handicapés et des personnes handicapées

psychiques développer l’articulation avec les différents acteurs de l’accompagnement :

- des enfants et adolescents : Education Nationale, pédopsychiatrie, protection judiciaire de la jeunesse, protection de l’enfance

- des adultes : secteur de psychiatrie, établissements de santé, services d’accompagnement à la vie sociale

4.1.2 Les thématiques régionales prioritaires

favoriser le dépistage, le diagnostic et l’accompagnement précoce des handicaps chez les enfants développer l’accompagnement des enfants et des adultes handicapés en milieu ordinaire (familial,

scolaire, professionnel) assurer l’accompagnement institutionnel des enfants et adultes porteurs des handicaps

les plus lourds diversifier les modes de prise en charge et l’adaptation des dispositifs d’accompagnement

aux besoins des usagers, notamment en prenant appui sur des dispositifs innovants


s’inscrire dans le Plan « Santé Mentale » en poursuivant l’effort de créations de places et services à destination des adultes handicapés psychiques, en concertation avec l’ARH pour ce qui concerne les personnes hospitalisées en psychiatrie et réorientées vers des modes d’accompagnement médico-sociaux

poursuivre les créations de places à destination des personnes autistes prendre en charge au niveau régional les handicaps rares en organisant les dispositifs

d’accompagnement 4.2 LES AXES D’ACTION RETENUS Au niveau de la programmation proposée, les principaux axes d’action retenus sont les suivants :

4.2.1 Prévention, dépistage et accompagnement précoce

équiper les zones non couvertes ou insuffisamment couvertes en CAMSP, afin d’améliorer l’accessibilité du dépistage, du diagnostic et de l’accompagnement précoce du handicap chez l’enfant

développer le centre de ressources interdépartemental pour jeunes cérébro-lésés handicaps rares: création de centres-ressources régionaux épilepsie et handicaps rares (à

envisager après la parution du schéma national)

4.2.2 Accompagnement en milieu de vie ordinaire

achever la montée en charge du projet d’accompagnement régional de la déficience visuelle développer les places de SESSAD dans les zones mal équipées, ainsi que les SESSAD spécialisés

(autisme, troubles spécifiques du langage, troubles du comportement et handicap psychique, déficience motrice, déficience auditive)

poursuivre la création de places de SAMSAH et de SSIAD et de GEM

4.2.3 Accueil et accompagnement en institution

garantir l’accueil en institution des enfants et des adultes les plus lourdement handicapés (déficientes intellectuelles moyennes et profondes ou souffrant de troubles du comportement) en poursuivant les créations de places spécialisées, soit par création ex nihilo de nouvelles places en IME, ITEP, établissements pour jeunes polyhandicapés, MAS ou FAM, soit par requalification de places existantes

favoriser l’accès à une activité professionnelle par le développement des ESAT (notamment pour handicapés psychiques et autistes) et promouvoir leur mission d’accompagnement dans le milieu ordinaire de travail

diversifier les modes de prise en charge et d’accompagnement en institution afin d’adapter la réponse aux besoins des usagers et de leur entourage : accueil séquentiel, accueil temporaire… : l’objectif de réalisation de places « diversifiées » est fixé à 10% des places nouvelles installées


5 - CADRAGE DE LA PROGRAMMATION

L’année 2007 est la dernière année du plan triennal 2005-2007 de création de places nouvelles sur le secteur handicap : au niveau national, les mesures nouvelles accordées sur le secteur « enfance » représentaient 60 M€ et 142,4 M€ sur le secteur « adultes ». Le total des mesures accordées à la région Rhône-Alpes correspondait, tous secteurs confondus (enfants, adultes et enveloppe réserve nationale) à 8 % des crédits accordées au niveau national (soit 18,22 M€ sur 227,25 M€).

Pour l’année 2008, 267,3 M€ permettront de financer les mesures de créations de places nouvelles dans les établissements et services pour personnes handicapées. Pour la région Rhône-Alpes, ce sont 6,79 M€ qui ont été notifiés sur le secteur « enfance » et 9,17 M€ sur le secteur « adultes », pour un total de 15,96 M€, soit une diminution de 12,4% par rapport à 2006.

S'agissant des enfants, l'accent est mis pour cette année au niveau national sur l'accompagnement à la scolarisation en milieu ordinaire, avec la création de 1 250 places supplémentaires en SESSAD. Concernant les établissements, l'effort sera porté en priorité sur le polyhandicap, l'autisme et les troubles graves du comportement. A cet effet, parmi les 2 200 places supplémentaires en établissements et services pour enfants, 300 seront réservées aux enfants autistes, 150 aux enfants polyhandicapés et 300 places seront créées en ITEP ainsi que 200 en établissements pour déficients intellectuels. Le total des mesures nouvelles 2008 s’élève à 78,7 M€.

Concernant les adultes, trois objectifs sont poursuivis : résorber les listes d'attente, développer les solutions de répit pour les familles et permettre le libre choix entre domicile et établissement. Pour cela, 2 600 places de MAS/FAM, 225 places d'accueil temporaire et 2 100 places de SAMSAH/ SSIAD seront créées, et 500 places de foyers de vie seront médicalisées. Le total des mesures nouvelles 2008 s’élève à 153.7 M€.

5.1 CADRAGE DE LA PROGRAMMATION ENFANTS HANDICAPES

5.1.1 Cadrage régional

La proposition du CTRI, validée par le CAR Rhône-Alpes, de prioriser le rattrapage des équipements sur le secteur de l’enfance handicapée et les propositions chiffrées de cadrage concernant la création de places nouvelles sur ce secteur sont les suivantes pour les années 2009 à 2012 (les crédits de l’année 2008 ont été notifiés le 22 avril 2008 et permettront de financer 1 492 places nouvelles) :

- 381 places nouvelles en 2009 sur la base d’une enveloppe prévisionnelle de 6,8 M€, identique au cadrage retenu par la CNSA en 2008 pour la région Rhône-Alpes


- 335 places nouvelles en 2010, soit 7,2M€ (progression du cadrage global de + 6%)

- 410 places nouvelles en 2011 (8,1M€) et 366 en 2012 (8,3M€); l’augmentation globale du cadrage régional est de + 15 % ;

Les projets prioritaires à vocation régionale relevant de financements spécifiques ne sont pas comptabilisés dans le cadrage des enveloppes départementales.

Afin d’arrêter ces propositions, il a été tenu compte des éléments suivants: La région Rhône-Alpes :

- représente quasiment 10 % de la population globale des 0-20 ans, et connaîtra un ralentissement démographique presque deux fois moins important que la moyenne nationale (-2,7 % contre -5 % d’ici 2015), même si trois départements verront augmenter significativement leur population de 0-20 ans (Ain, Isère et Haute-Savoie)

- représente également 9,6 % des bénéficiaires de l’AEEH (ce nombre étant en augmentation plus rapide que la moyenne nationale depuis 2002)

- a des besoins importants sur le secteur de l’enfance handicapée pour l’accompagnement de la déficience intellectuelle et de l’autisme: même si la région affiche désormais un taux d'équipement global proche de la moyenne nationale (8,92 places pour 1000 enfants contre 8,94 au niveau national)

- connaît des situations de retard d’équipement notamment dans les deux départements les plus peuplés de la région (Rhône et Isère), au rattrapage forcément plus lourd à mettre en œuvre, ainsi que dans les départements qui auront le plus fort développement démographique (Ain et Haute-Savoie)

En 2008, au niveau national, dans le cadre de l’augmentation de l’objectif général de dépenses Handicap, une hausse significative des mesures en direction du secteur enfance est intervenue : 76,6 M€ de mesures nouvelles pour l’augmentation des places en établissements pour autistes, pour déficients intellectuels et en ITEP (60 M€ en 2007), et ce dans la perspective de la mise en œuvre du plan quinquennal de création de places nouvelles.

5.1.2 Cadrage infrarégional

La programmation régionale proposée a été établie en fonction des thématiques prioritaires indiquées ci-dessus (cf. partie 2), au premier rang desquels figure la garantie de l’équité territoriale, qui permet de mettre en œuvre un processus de rattrapage des retards d’équipement pour plusieurs départements. Le PRIAC 2006-2008 retenait la Haute-Savoie, l’Isère, le Rhône ainsi que l’Ardèche comme départements prioritaires, en demandant la mise en œuvre d’un rattrapage spécifique sur le Rhône compte tenu de son retard et de son poids démographique.


Jusqu’en 2010, il est proposé de maintenir ces priorités en les complétant d’un effort de redéploiement vers le département de l’Ain, qui hormis la catégorie des ITEP, est en retard dans quasiment toutes les autres catégories d’équipement. A partir de 2010, en tenant compte des courbes d’évolution des équipements, combinées aux évolutions démographiques à venir d’ici 2015, il est constaté que le département du Rhône atteindra un niveau d’équipement proche de la moyenne régionale, et ce grâce aux moyens dont le département a pu bénéficier (redéploiement au niveau régional, financement de projets spécifiques sur enveloppe « réserve nationale » ou par la CNSA en 2008). L’Ardèche, en tenant compte de son équipement important en CAMSP, qui impacte nettement le dispositif d’accueil de la petite enfance (ainsi que de la diminution à venir de sa population jeune), se situera au-dessus des moyennes régionales. Ces deux départements présentent néanmoins des retards persistants dans certaines catégories de structures. Les autres départements ne voient pas leur positionnement modifié par rapport à 2006 : l’Ain, l’Isère et la Haute-Savoie conservent un équipement très inférieur au niveau moyen régional. La Savoie, et surtout la Drôme et la Loire, se situent nettement au-dessus des moyennes régionales, situation accentuée par leur vieillissement démographique. Des réajustements dans la programmation apparaissent donc nécessaires en vue de rééquilibrer les niveaux d’équipements entre départements. La répartition infrarégionale retenue est la suivante pour les années 2008-2012 (annexe 11) :

- Pour 2008 : répartition de la dotation de 6,79 M€, telle que notifiée par la CNSA, qui inclut la demande de crédits spécifiques qui avait été faite par le département du Rhône au titre de la réserve nationale, afin de solder le financement de deux projets prioritaires. Pour 2008, il a également été demandé l’attribution d’une enveloppe complémentaire exceptionnelle de 600 000 € pour le département de l’Isère, sur la réserve nationale, afin de répondre aux besoins les plus urgents de création de places de SESSAD dans ce département particulièrement en retard (enveloppe non accordée).

- De 2009 à 2010 : il est proposé d’adapter la répartition de l’enveloppe demandée en 2009 au profit des départements les plus déficitaires en termes d’équipements et qui connaîtront un accroissement de leur population de 0-20 ans d’ici 2015 (départements qui ont de plus été proportionnellement mal-dotés en 2007 et 2008, compte tenu de leur taux d’équipement et de leur poids population: Ain, Isère et Haute-Savoie). Pour les autres, le cadrage d’enveloppe adopté en 2007 est soit maintenu, soit avec un redéploiement positif en faveur du quatrième département le plus mal équipé, le Rhône.


- A compter de 2011 : l’effort de rattrapage des équipements dans les départements les plus en retard de la région sur le secteur enfance est maintenu et amplifié pour l’Isère, la Haute-Savoie et l’Ain (redéploiement positif au regard de leur poids population de + 15 à + 20 %), maintien d’un effort de redéploiement positif pour les départements qui se situent autour des moyennes régionales : le Rhône et l’Ardèche (redéploiement positif de + 5 à + 10 % par rapport à leur poids population). Ce rééquilibrage est réalisé à partir des départements dont le taux d’équipement est nettement supérieur à la moyenne et dont la population jeune diminuera dans les années à venir : Drôme, Loire et Savoie (redéploiement « négatif » autour de 40 % au profit des autres départements).

Evolution prévisionnelle des équipements enfance handicapée de 2008 à 2012 Evolution prévisionnelle du taux d'équipement Enfance handicapée de 2008 à 2012

9,00

10,00

11,00

12,00

13,00

14,00

15,00

16,00

17,00

2008 2009 2010 2011 2012

Ain Ardèche Drôme Isère LoireRhône Savoie Haute-Savoie Région

(Méthode de calcul présentée en annexe n°5)


Synthèse des places programmées de 2008 à 2012 : Sur cinq ans, ce sont 1 714 places nouvelles qui sont programmées sur le secteur enfance

handicapée (annexes 12, 13 et 14).

Elles se déclinent de la manière suivante : 199 places en CAMSP, 1 077 places en SESSAD, 126 places d’ITEP, 241 places en IME et 25 places en IEM ou établissement pour jeunes polyhandicapés.

64 % des places programmées relèvent de l’accompagnement en milieu ordinaire, 12 % du dépistage et diagnostic précoce, et 24 % de l’accompagnement en institution.

L’Ardèche (52 %), puis le Rhône (43 %) et la Haute-Savoie (34 %) sont les départements qui programment le plus de places en institution, les autres départements programmant à plus de 80 % des places d’accompagnement en milieu ordinaire.

Concernant les publics accueillis, les places programmées se répartissent principalement ainsi : 24 % des places sont destinées à l’accompagnement des jeunes souffrant de troubles du comportement, 23 % pour des jeunes déficients intellectuels, 15% pour des jeunes souffrant d’autisme / TED, 8,7 % pour des jeunes soufrant de troubles du langage et des apprentissages et 7,2 % pour des jeunes déficients moteurs (annexe 13).

Pour l’accompagnement des jeunes autistes, ce sont ainsi 227 places qui sont programmées sur la période 2008-2012 (annexe 14), dont 120 en SESSAD, 80 en établissement, ainsi que des places d’accueil temporaire et une équipe mobile (projets en Haute-Savoie).

Par ailleurs, ce sont environ 240 places nouvelles qui seront créées, avec ou sans surcoûts, par transformation, redéploiement, requalification de places existantes. Ceci concerne essentiellement :

⇒ soit des réorientations de structures vers un public différent :

- requalification de places en IME afin de les adapter, par un renforcement de moyens, à l’accompagnement de jeunes souffrant d’autisme : une trentaine de places (Loire, Haute-Savoie),

- transformation de places d’IME en ITEP (45 places / Ain, Haute-Savoie, Savoie) ou d’ITEP en IME (25 places / Ain)

⇒ soit des créations de places de SESSAD par transformations de places d’IME ou d’ITEP : environ 120 places de SESSAD devraient ainsi être créées (Ain, Isère, Savoie, Haute-Savoie).


Ceci témoigne de l’effort d’adaptation du dispositif à la double exigence, d’une part, de renforcement des structures face aux besoins d’accueil en institution des jeunes souffrant des handicap les plus lourds, et d’autre part de développement des services d’accompagnement en milieu ordinaire et de proximité que sont les SESSAD.

5.2 CADRAGE DE LA PROGRAMMATION ADULTES HANDICAPES

5.2.1 Cadrage régional

Les propositions chiffrées de cadrage concernant la création de places nouvelles (hors ESAT) sont les suivantes pour les années 2009 à 2012, les crédits de l’année 2008 ont été notifiés le 22 avril et permettent de financer :

- 362 places en 2008 pour un coût total de 9, 17 M€ - 429 places en 2009 (11, 5 M€) - 444 places en 2010 (12, 7 €) - 869 places en 2011 et 2012 (25, 7 M€)

TOTAL : 2 104 places pour 59 M€ (annexes 15, 16, 17 et 18) dont notamment 1 083 places de MAS/FAM, 644 places de SAMSAH/SSIAD et 94 places d’accueil de jour. Il est à noter la programmation de 260 places pour la prise en charge des personnes autistes.

Le cadrage proposé est globalement identique à celui de 2007. Afin d’arrêter ces propositions, il a été tenu compte des éléments suivants :

les objectifs nationaux quantitatifs sont identiques à ceux de l’an dernier

le cadrage réalisé en 2007 correspond aux besoins exprimés identifiés par les schémas départementaux correspondants, bien que la région présente un taux global d’équipement équivalent à la moyenne nationale

la programmation au titre de l’année 2007 a été financée dans sa quasi-totalité par la CNSA, mais l’enveloppe régionale destinée à la création de places nouvelles est en diminution depuis trois ans (-28,9 %), soit 12,9 M€ en 2006, 10,32M€ en 2007 et 9,17 € en 2008

la région représente 9,78 % de la population globale des 20-59 ans et connaîtra une diminution globale de sa population. Seuls, trois départements (Haute Savoie, Ain et Isère) auront une progression de la population de 20 à 59 ans


S’agissant des ESAT, la programmation est sensiblement inférieure à celle de l’an dernier compte tenu de l’objectif national de création de places nouvelles pour 2008 (2 000 places). Elle est arrêtée à 1 200 places (annexe 19). Ont été notifiées 175 places pour 2008 (200 programmées).

Après recensement auprès des DDASS, il est proposé la création de 4 GEM en 2008, l’Isère étant prioritaire, qui a été retenue par l’Administration Centrale.

5.2.2 Cadrage infrarégional

* Pour les établissements et services financés par l’assurance maladie, deux départements étaient considérés comme prioritaires en 2006 : l’Isère et le Rhône. Compte tenu de leur taux d’équipement actuel en MAS/FAM, ces deux départements restent prioritaires jusqu’en 2010 et à partir de 2011, seul l’Isère est ciblé comme tel.

Trois départements ne sont pas considérés comme prioritaires. Il s’agit de l’Ardèche, la Drôme et l’Ain. Il est proposé de leur attribuer une enveloppe inférieure au poids en population : le redéploiement est faible compte du caractère « importateur » de ces départements, et du refus de certains Conseil Généraux de créer des FAM (comme la Drôme).

Trois départements sont dans la moyenne régionale : la Savoie, la Haute-Savoie, et la Loire. Le nombre de création de places nouvelles attribuées correspond à leur poids en population.

A partir de 2011, seul le département de l’Isère reste moins bien équipé que la moyenne régionale, et bénéficiera donc d’un redéploiement positif. Le Rhône n’est plus prioritaire puisqu’il se situera dans la moyenne régionale. Il en est de même pour la Haute Savoie. Quant à l’Ain, son taux d’équipement se rapproche de la moyenne régionale ; il convient donc de reconsidérer son positionnement dans le processus de réduction des écarts.


Evolution prévisionnelle des équipements MAS - FAM

0,80

1,00

1,20

1,40

1,60

1,80

2,00

2,20

2,40

2,60

2008 2009 2010 2011 2012

Ain Ardèche Drôme Isère LoireRhône Savoie Haute-Savoie Région

Les autres départements ne voient pas modifier leur positionnement par rapport à 2006. Il est donc proposé, à compter de 2011, de ne retenir comme prioritaire que le département

de l’Isère et d’ajuster le cadrage du département de l’Ain, qui ne fera plus partie des départements les mieux équipés. Le redéploiement positif au profit du Rhône et de la Haute-Savoie depuis plusieurs années a porté ses fruits.

* Pour les ESAT, la région présente globalement un taux d’équipement inférieur à la moyenne nationale (les taux étant respectivement de 3,26 % et de 3,42 %) mais trois départements peuvent être considérés comme sous équipés : l’Ain, l’Isère et la Haute Savoie.

Pour 2008, la répartition tient compte du taux d’équipement et du coût à la place : 80 % des places sont réparties en fonction du taux d’équipement, et 20 % des places en fonction du coût moyen à la place, selon la méthode dite « de l’écart à la valeur cible » (validée par le CTRI) ; le poids démographique des départements est désormais pris en compte dans ce mode de calcul.

Il est à noter que le recensement des projets en attente de financement auprès des DDASS correspond à un total de 260 places en 2008. L’attribution des places en l’état du recensement « brut » conduirait à accroître les écarts d’équipement entre les départements, au lieu de les diminuer.


Evolution prévisionnelle des taux d'équipement ESAT2008 : 175 places. Années suivantes : 250 places

2,9

3,1

3,3

3,5

3,7

3,9

4,1

4,3

4,5

2008 2009 2010 2011 2012

Ain Ardèche Drôme Isère Loire Rhône Savoie Haute Savoie Région

La programmation (annexe 20) tient compte d’une diversification de l’offre puisque d’ici 2012, 251 places (sur 1 175 réellement programmées par les DDASS) seront créées pour le handicap psychique et 55 places pour des places d’ESAT « hors les murs ». 6 - ARTICULATION DES POLITIQUES SANITAIRE, MEDICO-SOCIALE ET SOCIALE

EN PSYCHIATRIE ET SANTE MENTALE Il s’agit d’un enjeu essentiel du plan « Psychiatrie et Santé mentale » présenté en 2005.

Une des priorités de ce plan vise à faire évoluer l’offre de soins en psychiatrie notamment en développant des places en établissements médico-sociaux et les alternatives à l’hospitalisation complète en psychiatrie.

L’Agence Régionale de l’Hospitalisation a posé comme objectif prioritaire la poursuite

de la réduction des inégalités entre territoires et soutenu le développement d’équipements encore insuffisants au niveau régional : alternatives à l’hospitalisation complète, pédopsychiatrie, géronto-psychiatrie et enfin la sécurisation des urgences ou des prises en charge des patients difficiles.


En ce qui concerne le secteur médico-social ont été financées de 2006 à 2008 295 places

au titre du handicap psychique :

- 96 places de FAM dont 29 dans la Drôme, 50 en Ardèche, 9 dans la Loire et 8 dans le Rhône

- 176 places de SAMSAH dont 50 dans la Loire, 36 en Isère, 50 dans le Rhône et 40 en Haute-Savoie

- 10 places en CRP dans le Rhône, 6 places de MAS dans la Loire et 7 places d’accueil de jour dans le Rhône

Les objectifs de programmation de places (300 places de 2006 à 2010) ont donc été

atteints en trois ans. Pour la période 2008-2012, 21,3 M€ seront dédiés au handicap psychique et à la prise en charge de l’autisme, correspondant à 721 places nouvelles.

Cette enveloppe permettra la création de places nouvelles tant en institution, qu’en accompagnement en milieu ordinaire, ainsi que la création d’une équipe mobile dans le département du Rhône: - 162 places de MAS dont 32 au titre de l’accueil temporaire (66 places permettront d’accueillir des personnes autistes)

- 309 places de FAM dont 20 pour de l’accueil temporaire (dont 116 pour autistes)

- 197 places de SAMSAH (dont 30 pour autistes)

- 53 places d’accueil de jour médicalisé pour autistes

La CRCSM (Commission Régionale Consultative en Santé Mentale), présidée par le directeur de l’ARH, qui contribue à la mise en œuvre, au suivi et à l’évaluation de la politique de santé mentale, a validé les travaux suivants pour l’année 2008:

- élaboration et diffusion d’une charte de bonnes pratiques auprès des responsables institutionnels

et associatifs, Etat et collectivités locales, - élaboration d’une cartographie régionale des équipements sanitaires et médico-sociaux - lancement d’une enquête auprès des établissements sanitaires de psychiatrie visant à recenser

le nombre de personnes accueillies en hôpital psychiatrique en inadéquation, faute de structure ou de service d’accompagnement en aval, pour permettre leur sortie (résultats disponibles d’ici la fin de l’année 2008).

Dans le même temps, trois départements de Rhône-Alpes ont été retenus par la CNSA,

sur appel à projet, pour élaborer une grille d’évaluation du handicap psychique (Drôme, Rhône, Isère). Le travail sera mené conjointement par une équipe de psychiatrie et la MDPH.


Cette grille doit permettre d’orienter les personnes vers des types de structures sociales, médico-sociales, ou services d’accompagnement, et est donc très proche de la grille d’enquête sur les « inadéquats » accueillis en hôpitaux psychiatriques, faute de solution d’accueil en aval.

L'ensemble de ces actions a pour finalité d'objectiver les ressources disponibles pour une réponse coordonnée et modulable en fonction des besoins des personnes atteintes de troubles psychiques et des familles et professionnels qui les entourent, ainsi que d’aider à quantifier les besoins de créations de places en matière sociale et médico-sociale, et de « mesurer » le degré de déficience des personnes.


ORIENTATIONS

RELATIVES AUX PERSONNES ÂGÉES


1 - CONTEXTE DEMOGRAPHIQUE 1.1 LES DONNEES DEMOGRAPHIQUES ACTUELLES

En Rhône Alpes, la part des personnes âgées de 75 ans et plus représente 7,42 % de la population totale alors qu’au niveau national, le taux est de 7,93 %. L’indice de vieillissement (nombre de personnes âgées de 65 ans et plus pour 100 personnes de moins de 20 ans) est de 59,4 pour la région et de 65,9 pour la France.

Cinq départements ont un taux inférieur ou proche de la moyenne régionale (le plus faible étant

la Haute Savoie), et trois départements ont un ratio supérieur à 7,93 %: - l’Ardèche : 9,92 % - la Loire : 9,30 % - la Drôme : 8,49 %

données CNSA estimation 2005

population totale en 2005

population des 75 ans et plus

en 2005

% des 75 ans et plus / la

population du département

% des 75 ans et plus de chaque département/

région

part de la population totale

de chaque département de la

région Rhône Alpes

Ain 559 141 37 486 6,70% 8,48% 9,38%Ardèche 302 031 29 947 9,92% 6,77% 5,07%Drôme 463 001 39 302 8,49% 8,89% 7,77%Isère 1 161 560 77 590 6,68% 17,55% 19,49%Loire 731 926 68 092 9,30% 15,40% 12,28%Rhône 1 654 052 115 821 7,00% 26,20% 27,76%Savoie 400 247 30 760 7,69% 6,96% 6,72%

Haute-Savoie 686 362 43 068 6,27% 9,74% 11,52%total Rhône Alpes 5 958 320 442 066 7,42% 100,00% 100,00%

France 62 637 596 4 968 844 7,93% % région Rhône Alpes /

France 9,51% 8,90% (Source : STATISS Rhône Alpes et Régions Françaises) 1.2 L’EVOLUTION DEMOGRAPHIQUE D’ICI 2015

Les projections démographiques confirment les données de l’année 2005 puisque les personnes âgées de 75 ans et plus représenteront 8,74 % de la population totale alors que sur l’ensemble du territoire, ce taux sera de 9,26 %.

La population de plus de 75 ans continuera à progresser dans la région (+ 99 700 personnes) mais plus faiblement qu’au niveau national.


L’Ain, l’Isère et la Haute Savoie seront les départements qui vieilliront le moins vite alors que

la part des personnes de plus de 75 ans sera supérieure à 10% pour la Drôme (10,05%), la Loire (11,19%) et l’Ardèche (11,73%).

Le Rhône se situe dans la moyenne régionale.

Source CNSA estimation 2015

population totale estimation 2015

population des 75 ans et

plus estimation 2015

% des plus de 75 ans et plus / par

rapport à la population du département

part des 75 ans et plus de chaque département de Rhône Alpes

part de la population totale dans

chaque département de Rhône Alpes

Ain 615 366 47 794 7,77% 8,82% 9,93% Ardèche 300 234 35 205 11,73% 6,50% 4,85% Drôme 475 819 47 804 10,05% 8,82% 7,68% Isère 1 238 295 97 818 7,90% 18,06% 19,99% Loire 705 250 78 892 11,19% 14,56% 11,38% Rhône 1 677 972 138 150 8,23% 25,50% 27,08% Savoie 417 319 38 453 9,21% 7,10% 6,74%

Haute-Savoie 765 312 57 650 7,53% 10,64% 12,35% total Rhône Alpes 6 195 567 541 766 8,74% 100,00% 100,00%

France 64 111 804 5 934 526 9,26% % région Rhône Alpes / France 9,66% 9,13%

(Source: INSEE projections d’après le scénario central – données reprises par la CNSA)

Toutefois, ce sont également les départements de la Haute Savoie, de l’Ain, de l’Isère et dans une moindre mesure de la Savoie qui, compte tenu de la progression de leur population totale entre 2005 et 2015, enregistreront une augmentation significative du nombre de personnes âgées de plus de 75 ans (+ 52 810 personnes âgées soit 53% de l’évolution totale). L’évolution est de 25% à plus de 33%. Un fléchissement est constaté pour la Loire et l’Ardèche alors que la Drôme et le Rhône restent dans la moyenne.

PA de 75 ans et plus (source CNSA)

Ain Ardèche Drôme Isère Loire Rhône Savoie Haute-

Savoie

total Rhône Alpes

France

année 2005 37 486 29 947 39 302 77 590 68 092 115 821 30 760 43 068 442 066 4 968 844estimation 2015 47 794 35 205 47 804 97 818 78 892 138 150 38 453 57 650 541 766 5 934 526évolution 2015/2005 27,50% 17,56% 21,63% 26,07% 15,86% 19,28% 25,01% 33,86% 22,55% 19,43%


2 - DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES ET SOCIALES

Pour établir la programmation d’ici 2012, les données relatives à la prévalence et à l’incidence de la maladie d’Alzheimer ainsi qu’à l’accroissement et l’alourdissement des dépendances sont à prendre en compte au même titre que les indications et projections démographiques. 2.1 LA MALADIE D’ALZHEIMER (ET MALADIES APPARENTEES)

Selon une étude de juin 2007 de l’Observatoire National de la Recherche sur la maladie d’ALZHEIMER, l’incidence de la démence peut être estimée à 8,7 % chez les personnes de 65 ans et plus et à 17,8 % chez celles de 75 ans et plus.

Le nombre de cas de démence serait d’environ 860 000 en France. Environ 45 % de ces cas de démences surviennent après 85 ans et 330 000 sont à un stade au moins modérément sévère de démence, c'est-à-dire présentant une dépendance pour une activité de base de la vie quotidienne.

Pour la région, le nombre de personnes concernées par ces maladies au-delà de 65 ans est évalué à 120 000 dont 78 700 au-delà de 75 ans (estimation à partir de la population 2005).

Concernant la prévalence, le rapport de l’OPEPS retient comme hypothèse basse un taux de démence de 18,3 cas pour 1000 personnes de plus de 65 ans en 2020: pour Rhône Alpes, l’estimation est de 206 000 personnes atteintes de démences.

Ces chiffres sont à considérer avec une grande prudence car il n’existe pas d’études récentes et exhaustives sur la prévalence et l’incidence de la démence. Il ne s’agit que de projections.

L’évolution d’une démence dure en moyenne 5 ans : elle sera plus faible si elle débute après 90 ans (2 à 3 ans).

Le tableau suivant qui ne tient compte que des personnes de 75 ans et plus, met en évidence les trois départements qui enregistrent les augmentations les plus significatives, sur les dix années : le Rhône (+ 4 000 cas), l’Isère (+ 3 600) et la Haute Savoie (+ 2 600).

départements

année 2005 population de

75 ans

année 2005 estimation du nombre de cas

sur la population de 75 ans et plus

estimation 2015 population de 75

ans et plus

année 2015 estimation du nombre

de cas sur la population

de 75 ans et plus

différence

Ain 37 486 6 673 47 794 8 507 1 835 Ardèche 29 947 5 331 35 205 6 266 936 Drôme 39 302 6 996 47 804 8 509 1 513 Isère 77 590 13 811 97 818 17 412 3 601 Loire 68 092 12 120 78 892 14 043 1 922 Rhône 115 821 20 616 138 150 24 591 3 975 Savoie 30 760 5 475 38 453 6 845 1 369

Haute-Savoie 43 068 7 666 57 650 10 262 2 596 total Rhône

Alpes 442 066 78 688 541 766 96 434 17 747

France 4 968 844 884 454 5 934 526 1 056 346 171 891


2.2 L’AUGMENTATION ATTENDUE DU NOMBRE DE PERSONNES AGEES DEPENDANTES

La DREES a développé une méthode permettant d’évaluer les effectifs de personnes âgées dépendantes à partir des données de l’enquête HID qui a permis d’évaluer en France à 767 000 le nombre de personnes âgées dépendantes de plus de 65 ans en 2000, dont 457 000 âgées de plus de 80 ans.

Trois hypothèses d’évolution de la dépendance entre 2000 et 2040 ont été élaborées par l’ORS,

basées sur trois scénarii qui évaluaient le nombre de personnes âgées dépendantes de plus de 65 ans à 67 000 en 2000 en Rhône Alpes.

Entre 2000 et 2020, la progression du nombre de personnes âgées dépendantes se révèle être plus rapide en Rhône-Alpes qu’au niveau national. Ainsi, selon le scénario central, la population dépendante évoluerait de 30% en 20 ans (+ 20 000).

Pour la France entière, la progression serait de 22 % en retenant le scénario central.

Evolution du nombre de personnes âgées dépendantes de 65 ans et plus entre 2000 et 2020 en Rhône-Alpes et en France

Rhône-Alpes France

scénario pessimiste

scénario central

scénario optimiste

scénario pessimiste

scénario central

scénario optimiste

65 ans et plus 2000 67 007 67 007 67 007 767 788 767 788 767 788 2020 93 721 86 739 79 414 1 013 792 937 181 856 740

progression (%) +39,9 +29,4 +18,5 +32,0 +22,1 +11,6 (Source : INSEE, enquêtes HID 1998 et 1999, projections de population modèle OMPHALE 2000, DREES- Traitement : ORS Rhône-Alpes)

2.3 LA POPULATION AGEE VIVANT A DOMICILE

Selon l’enquête de l’ORS relative à l’évaluation des besoins de prise en charge de la dépendance d’ici 2020 réalisée en 2005, 94% des personnes âgées de plus de 65 ans vit à domicile ; le taux est de 76 % pour les personnes de plus de 85 ans.

Environ 53 000 personnes âgées de plus de 65 ans sont hébergées en institution ou dans le milieu familial.

L’APA, qui vise à garantir une meilleure prise en charge de la perte d’autonomie, était perçue

par 65 166 personnes de plus de 60 ans au 31 décembre 2003 (dont 30 784 à domicile). En 2007, le nombre de bénéficiaires est à minima de 85 000 si, pour la Haute Savoie, une évolution moyenne de 10 % est retenue depuis 2003 (hypothèse basse).


Il s’agit d’un chiffre qui est supérieur à la projection réalisée par l’ORS qui était de 77 400 personnes en 2010.

La progression est significative pour les départements de la Drôme, du Rhône et de l’Ain.

Département

Nombre de bénéficiaires

de l'APA à domicile

au 31/12/2006


de l'APA en

établissement hors DG et sous DG au 31/12/2006


de l'APA à domicile

au 31/12/2007


de l'APA en

établissement hors DG et sous DG au 31/12/2007

% d'évolution

APA à domicile pour 6

départements

% d'évolution

APA en établissement

pour 6 départements

Ain 3 904 3 448 4 289 3 548 9,86% 2,90%

Ardèche non disponible

non disponible 3 567 3 912

Drôme 3 910 3 458 4 474 3 530 14,42% 2,08%

Isère 9 863 5 956 11 290 6 235 14,46% 4,68%

Loire 7 403 7 449 8 002 7 626 8,09% 2,38%

Rhône 8 533 7 991 9 459 7 992 10,85% 0,01%

Savoie 4 003 2 788 4 086 2 838 2,07% 1,79%

Haute-Savoie non disponible

non disponible

non disponible

non disponible

Total Rhône Alpes 37 616 31 090 45 167 35 681 20,07% 14,76%

Source enquête semestrielle de la DREES auprès des conseils généraux - (données brutes non redressés)

Les bénéficiaires de l’APA à domicile sont principalement des personnes en GIR 3 et 4 (82%) : il s’agit de personnes partiellement autonomes pouvant se déplacer mais nécessitant une aide pour un ou plusieurs actes de la vie courante.

Département

Données au 31/12/2007 sauf pour

l'Isère dont les données sont au

31/12/2006 APA à domicile

GIR 1




GIR 2




GIR 3




GIR 4

Total GIR 1 à 4

Ain 80 666 952 2 588 4 286 Ardèche 62 504 655 2 318 3 539 Drôme 118 668 852 2 836 4 474 Isère 208 1 694 2 062 5 899 9 863 Loire 84 1 033 1 487 5 398 8 002 Rhône 284 1 783 2 215 5 177 9 459 Savoie 102 621 875 2 488 4 086

Haute-Savoie non disponible non disponible non disponible non disponible non disponible Total sans la Haute

Savoie 938 6 969 9 098 26 704 43 709

(Source enquête semestrielle de la DREES auprès des conseils généraux - données brutes non redressées)


2.4 L’OFFRE DE PRISE EN CHARGE

Au 31 décembre 2007, l’offre régionale de prise en charge de la dépendance était constituée de :

- 43 715 lits d’EHPAD (hors USLD) dont 45 % dans le secteur public, 41 % dans le secteur privé lucratif et 14 % pour le secteur associatif -source SAISEHPAD- (proportions identiques au niveau national) - 7 499 lits d’USLD au 31 décembre 2006 (3000 lits ont été transformés en EHPAD depuis 2002) - 7 863 places de SSIAD - 557 places installées en accueil de jour dont 385 pour des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou maladies apparentées (source: DDASS) - 286 places installées en hébergement temporaire dont 55 pour des personnes ayant une démence (source: DDASS) L’annexe 21 présente les places financées au 31 décembre 2007 (toutes ces places ne sont pas installées).

S’agissant des professionnels libéraux, leur densité se situe soit quasiment au niveau

de la moyenne nationale soit au dessus à l’exception du département de l’Ain qui a l’offre la plus faible de la région.

*Les médecins généralistes

Département

densité pour 100 000 habitants médecins

généralistes au 01 janvier

2004

densité pour 100 000 habitants médecins

généralistes au 01 janvier

2006

évolution

Ain 86 84 -2 Ardèche 104 102 -2 Drôme 106 102 -4 Isère 116 114 -2 Loire 106 104 -2 Rhône 112 110 -2 Savoie 127 123 -4

Haute-Savoie 113 111 -2 région 110 108 -2 France 114 112 -2

(Source: DREES-DRASS-ADELI-STATISS pour les 3 professions)


*Les infirmiers

Département

densité pour 100 000 habitants infirmiers

au 01 janvier 2004

densité pour 100 000 habitants infirmiers

au 01 janvier 2006

évolution

Ain 81 84 3 Ardèche 129 137 8 Drôme 158 165 7 Isère 120 123 3 Loire 110 121 11 Rhône 96 103 7 Savoie 100 101 1

Haute-Savoie 84 90 6 région 106 112 6 France 102 107 5

*Les masseurs kinésithérapeutes

densité pour 100 000 habitants masseurs

kinésithérapeutes

au 01 janvier 2004

densité pour masseurs

kinésithérapeutesau 01 janvier

2006

évolution

Ain 55 59 4 Ardèche 70 73 3 Drôme 84 86 2 Isère 108 111 3 Loire 70 72 2 Rhône 91 94 3 Savoie 103 104 1

Haute-Savoie 93 103 10 Région 88 91 3 France 77 80 3

3 - LES EQUIPEMENTS MEDICO-SOCIAUX EN FAVEUR DES PERSONNES AGEES

Comme en 2006, il est utile de préciser que les données de FINESS, qui sont l’unique source disponible pour calculer les taux d’équipement, ne sont pas fiables à 100% dans la région. Un travail est actuellement en cours pour actualiser FINESS dans chaque département. La mise à jour régulière est également indispensable.

Compte tenu de l’absence d’exhaustivité de FINESS, une étude régionale a été réalisée à partir des éléments fournis notamment par les DDASS.


3.1 LA SITUATION EN RHONE ALPES ANALYSEE PAR LA CNSA (SOURCE: FINESS) Le taux d’équipement régional en hébergement complet offert aux personnes âgées dépendantes (129) est supérieur à la moyenne nationale (107) : tous les départements sont au dessus de ce taux même si des disparités sont constatées (la Drôme, l’Isère et le Rhône ayant les taux les plus faibles). Ce sont les départements de l’Ain, de l’Ardèche et de la Loire qui sont les mieux équipés. En 2006, lors de l’élaboration de la première version du PRIAC, les taux d’équipement étaient respectivement de 155,9 et de 143 (source: Statiss 2004); la Drôme, l’Isère et la Haute Savoie ayant des taux inférieurs à la moyenne nationale.

En ce qui concerne les SSIAD, le taux d’équipement régional est équivalent au taux d’équipement national : l’Ardèche, la Loire et le Rhône ont les taux les plus faibles.

S’agissant de l’accueil de jour et de l’hébergement temporaire, les données chiffrées sont à nuancer puisque toutes les autorisations ne sont pas enregistrées dans FINESS.

Taux d'équipement en places autorisées pour 1 000 habitants de 75 ans et plus

Département

Hébergement médicalisé

(EHPAD + USLD + MR)

SSIAD Accueil de jour Hébergement temporaire

Ain 156 19 0,17 1,08 Ardèche 207 16 0,41 0,34 Drôme 110 19 1,29 2,29 Isère 110 20 0,67 2,80 Loire 148 16 1,33 0,86 Rhône 114 16 1,21 1,95 Savoie 120 18 1,49 0,10

Haute-Savoie 119 17 1,28 1,99 total Rhône Alpes 129 18 1,03 1,65

France 107 18 0,97 1,81 (Source : fiche synthétique CNSA-oct2007) 3.2 L’EVOLUTION DES EQUIPEMENTS EN FAVEUR DES PERSONNES AGEES DEPUIS 2005

Une étude régionale a été menée sur l’évolution du taux d’équipement en prenant en compte les lits financés en 2005 et les délégations de crédits accordés par la CNSA en 2006, 2007 et 2008.

S’agissant des EHPAD, les écarts entre département sont confirmés excepté pour la Haute-Savoie dont le taux progresse toutefois depuis 2005.


A ce jour, plus de 900 lits ne sont pas installés en Haute-Savoie. Ces lits correspondent

à des crédits attribués pour partie avant 2006 (624 places attribuées en 2004 et 2005).

Evolution du taux d'équipement EHPAD de 2005 à 2008

80,00

90,00

100,00

110,00

120,00

130,00

140,00

150,00

160,00

2005 2006 2007 2008

Ain Ardèche DrômeIsère Loire RhôneSavoie Haute-Savoie Région

(Source : lits financés et installés en 2005 par les DDASS + lits financés par la CNSA depuis 2006)

Pour les SSIAD, la progression est significative et l’écart entre les départements a été sensiblement réduit au cours de la période 2005-2008; la Loire, le Rhône et l’Ardèche étant les moins bien dotés. Le taux d’équipement régional est de 17,82.

Evolution du taux d'équipement SSIAD de 2005 à 2008

15,00

15,50

16,00

16,50

17,00

17,50

18,00

18,50

19,00

19,50

2005 2006 2007 2008


(même source que les EHPAD)


Pour l’accueil de jour et l’hébergement temporaire, la progression est identique pour tous les départements jusqu’en 2007. Pour 2008 (mais également de 2009 à 2012), la répartition des places a été effectuée à partir des projets existants et connus ce qui explique l’infléchissement de la courbe pour certains départements pour l’accueil de jour et, en revanche, une progression très importante pour la Drôme en hébergement temporaire.

Il n’existe pas de taux national cible pour l’accueil de jour et l’hébergement temporaire.

Evolution du taux d'équipement AJ de 2005 à 2008

1,00

1,20

1,40

1,60

1,80

2,00

2,20

2,40

2,60

2,80

3,00

2005 2006 2007 2008


(source : places financées par la CNSA)

Evolution du taux d'équipement HT de 2005 à 2008

0,40

0,60

0,80

1,00

1,20

1,40

1,60

1,80

2,00

2,20

2005 2006 2007 2008


(source : places financées par la CNSA) La région Rhône Alpes apparaît globalement bien équipée en établissements et services pour personnes âgées dépendantes même si la situation n’est pas complètement homogène.


3.3 BILAN DES PLACES FINANCEES DE 2006 A 2008 (ANNEXE 22)

Le Plan Solidarité Grand Age (2006-2012) a pour objectifs :

- le maintien à domicile en développant les SSIAD et en soutenant les aidants familiaux (ce droit au répit étant confirmé par le Plan Alzheimer annoncé en février 2008)

- le renforcement du personnel soignant en EHPAD (ratio global d’encadrement : un ETP pour un résident)

La création de places d’EHPAD n’est pas une priorité. Compte tenu de ces orientations et du positionnement de la région ont été financées

par la CNSA les places suivantes :

- pour les EHPAD, 1 888 places dont 424 au titre de la réserve nationale et 929 places grâce aux crédits relatifs aux médicaments déduits des dotations soins lors de la signature des conventions tripartites (et pris en charge par l’enveloppe soins de ville) mais toujours disponibles dans les enveloppes budgétaires.

L’objectif de création de 1637 places affiché dans le PRIAC 2007 est donc dépassé. Par ailleurs, il apparaît, qu’à la date du 31 décembre 2007, ont été réellement installés

dans la région 537 lits. Il reste donc 2382 lits à installer.

extrait du bilan des plans

lits d'EHPAD autorisés en 2006

par la DDASS

lits d'EHPAD installés en 2006

lits d'EHPAD autorisés en 2007 par

la DDASS

lits d'EHPAD installés en 2007

Ain 26 52 114 0

Ardèche 0 0 12 0

Drôme 46 11 113 13

Isère 136 26 498 14

Loire 80 80 210 0

Rhône 60 45 391 145

Savoie 0 0 226 12

Haute-Savoie 720 124 287 15

total Rhône Alpes 1 068 338 1 851 199 (Source : extrait du bilan des plans complété par les DDASS et transmis à la CNSA) Il est précisé que les lits autorisés en 2006 et 2007 correspondent pour partie à des financements accordés avant 2006.

- pour les SSIAD, 807 places ont été financées (dont 454 en 2006 et 2007). Il est constaté une plus grande adéquation entre les autorisations et les installations, qui s’explique par le fait que les locaux peuvent être loués ou acquis rapidement puisqu’il n’y a pas d’hébergement.


extrait du bilan des plans

places de SSIAD autorisées en 2006

places de SSIAD installées en 2006

places de SSIAD autorisées en 2007

places de SSIAD installées en 2007

Ain 19 19 26 26

Ardèche 9 9 0 0

Drôme 20 12 13 18

Isère 24 24 29 10

Loire 7 29 37 37

Rhône 14 70 36 61

Savoie 15 22 97 77

Haute-Savoie 67 0 65 1

total Rhône Alpes 175 185 303 230 (Source : extrait du bilan des plans complété par les DDASS et transmis à la CNSA)

- pour l’accueil de jour et l’hébergement temporaire, 469 et 301 places ont été financées de 2006 à 2008.

Depuis 2002, la région a bénéficié en terme de financement de 1098 places en accueil de jour (815 places autorisées et 557 installées) et de 581 places en hébergement temporaire (414 autorisées et 286 installées) : 283 places en accueil de jour et 167 places en hébergement temporaire n’ont toujours pas fait l’objet d’une autorisation. 3-4 LA PARTITION DES USLD

En 2002, la région Rhône Alpes comptait 10 845 lits d’USLD. Plus de 3000 lits ont été transformés en EHPAD. Le ratio moyen régional en 2006 était de 16,75 lits pour 1000 personnes âgées de plus de 75 ans mais avec des disparités importantes entre les bassins hospitaliers de la région puisque le moins bien équipé est à 7,62 lits et le mieux équipé à 35,97. Sept bassins sont en dessous du ratio régional : Valence, Saint Etienne, Roanne, Lyon Est, Lyon centre, Chambéry et Annecy. Une réforme est actuellement en cours pour redéfinir les USLD d’ici 2010 (article 46 de la LFSS pour 2006) qui doivent accueillir des patients requérant des soins médicaux techniques importants ou en fin de vie. L’enquête PATHOS réalisé en 2006 fait ressortir les éléments suivants :

- l’âge moyen des patients est de 84,5 ans avec une proportion de 74 % de femmes - le GMP moyen est de 864 et le PMP à 317

La répartition des capacités a été arrêtée le 30 avril 2008 dans le cadre de la révision

du SROS.


La nouvelle définition des lits d’USLD a conduit à transférer un certain nombre de lits

dans le secteur médico-social. Pour 2008, la CNSA a validé le transfert de 752 lits correspondant à une somme de 10 166 739 €. 3-5 L’ACHEVEMENT DE LA REFORME DE LA TARIFICATION DES ETABLISSEMENTS

HEBERGEANT DES PERSONNES AGEES DEPENDANTES.

Au 31 décembre 2007 (source : Saisehpad), 52 344 lits étaient conventionnés en Rhône Alpes. (10% du parc national). Ont été signées 675 conventions.

Au 1 avril 2008, il restait 15 structures à conventionner dont 7 USLD (1 166 lits). La réforme de la tarification a permis de financer 3465 postes dont 797 postes d’IDE et 2668

postes d’aides soignantes (39 210 postes au niveau national) pour un montant total de 116,5 M€ dont 12,5 M € au titre de la mise en œuvre de PATHOS.

Selon les données nationales de la CNSA (source : Saisehpad), le ratio moyen d’encadrement

soignant est de 0,25 toutes structures confondues (0, 385 pour les USLD) et le ratio d’encadrement global de 0,57 ETP par place (0,72 pour les USLD).

Plus de la moitié des conventions tripartites ont été signées avec une DOMINIC supérieure

à 35 %. La moyenne nationale de dépassement tous types d’établissements est de + 56 % (+ 75 % pour les USLD). Le GMP moyen est de 690 pour la région et de 660 au niveau national.

4- COMPARAISON DES DEPENSES PAR HABITANT ET DES COUTS DES STRUCTURES

Le tableau suivant récapitule les dépenses autorisées par la CNSA en euros

pour les personnes âgées de 75 ans et plus en 2007. La dépense par habitant est largement supérieure à la moyenne nationale (la région Rhône

Alpes est l’une des trois régions qui dépensent le plus pour la prise en charge de la personne âgée). Il apparaît que c’est le département du Rhône qui présente le coût par habitant de 75 ans et plus le plus faible de la région et se situe même en dessous du coût moyen national. Le département de l’Ardèche ressort à 1 829 € ce qui s’explique compte tenu de son taux d’équipement.

Département population des 75 ans et plusen 2005

enveloppe CNSA au 31/12/2007

sans les transferts du 01/01/2008

R + NR

Enveloppe médico-sociale par habitant en euros

Ain 37 486 49 443 723 1 319


Ardèche 29 947 54 775 859 1 829

Drôme 39 302 48 608 251 1 237

Isère 77 590 91 714 595 1 182

Loire 68 092 100 430 295 1 475

Rhône 115 821 126 895 311 1 096

Savoie 30 760 41 460 432 1 348

Haute-Savoie 43 068 50 305 220 1 168

total Rhône Alpes 442 066 563 633 686 1 275

total France 4 968 844 5 736 333 469 1 154

(source: CNSA au 31 décembre 2007)

En intégrant les dépenses à domicile (AIS + SSIAD) et les USLD, ce sont les départements de l’Ardèche (2056 €) et de l’Ain (1826 €) qui présentent un coût par habitant de 75 ans et plus supérieur au niveau national (1522 €). C’est le département de la Haute-Savoie qui présente le coût le plus faible.

Environ 30 % des dépenses sont consacrées au maintien à domicile en France et 26 % en région Rhône Alpes (l’Ardèche et l’Ain privilégiant la prise en charge en institution).

Département

dépenses en établissement

(EHPA, EHPAD, AJ-HT, USLD)

par habitant de 75 ans et plus en 2007

dépenses à domicile

(SSIAD, AIS 75 ans et plus) par habitant de 75

ans et plus

total domicile + établissement

% des dépenses à domicile par rapport

à la totalité des dépenses

Ain 1 439 387 1 826 21,19%

Ardèche 1 701 355 2 056 17,26%

Drôme 1 027 563 1 590 35,4%

Isère 1 233 478 1 711 27,93%

Loire 1 364 415 1 779 23,32%

Rhône 1 208 497 1 705 29,14%

Savoie 1 324 336 1 660 20,24%

Haute-Savoie 935 351 1 286 27,29%

total Rhône Alpes 1 254 443 1 697 26,10%

total France 1 068 454 1 522 29,82%

(Source: CNSA 2008) 5 - LES PRIORITES INTERDEPARTEMENTALES ET REGIONALES

Elles ont été déterminées en fonction des orientations du Plan Solidarité Grand Âge et du Plan Alzheimer ainsi que des besoins validés par les DDASS en concertation avec les Conseils Généraux


et priorisés, conformément à la réglementation dans l’arrêté du Préfet et/ou l’arrêté du Préfet et du Président du Conseil Général fixant la liste des projets en attente de financement.

Sur la base des éléments développés ci-dessus, des documents communiqués par les DDASS,

des éléments des schémas départementaux, et des débats en CTRI et en CAR sur les orientations en matière de politique en faveur des personnes âgées, les priorités interdépartementales et régionales suivantes sont proposées pour le PRIAC 2008-2012 sur le secteur personnes âgées. 5.1 LES THEMATIQUES PRIORITAIRES ET AXES D’ACTION RETENUS SELON LES THEMES

PREVUS PAR LE PRIAC Le vieillissement de la population, un accompagnement de qualité de la perte d’autonomie

dans le respect du projet de vie de la personne âgée, l’organisation de prise en charge coordonnée entre ville, hôpital, établissement et service médico-social pour les personnes âgées, le dépistage et la prise en charge de la maladie d’Alzheimer, sont les enjeux de la programmation 2008-2012.

5.1.1 Accès au dépistage, à l’évaluation et à l’accompagnement précoce

favoriser l’accompagnement précoce de la maladie d’Alzheimer par la création d’accueils de jours adaptés

5.1.2 Accompagnement dans le milieu ordinaire

poursuivre et accompagner le développement des places de SSIAD, en ciblant les zones non couvertes ou insuffisamment couvertes et en veillant à l’articulation de ces services avec les autres dispositifs concourant au maintien à domicile

amplifier l’effort de création de lits d’hébergement temporaire développer les alternatives à l’hébergement complet : accueil de nuit, garde itinérante de nuit,

etc… soutenir le développement de réseaux de soins en intégrant la dimension médico-sociale et

sociale généraliser et structurer les filières gériatriques dans la région (la réalisation d’une cartographie

par bassin de santé regroupant les structures sanitaires et médico-sociales paraît dans un premier temps indispensable)

5.1.3 Accompagnement en institution

accompagner les renouvellements des conventions tripartites et évaluer la mise en œuvre de la tarification PATHOS


développer et assurer un suivi attentif des unités adaptées à l’accompagnement des personnes souffrant de la maladie d’Alzheimer

procéder à un rééquilibrage territorial en terme de création de lits nouveaux d’EHPAD dans le respect du PSGA

5.2 LES PRINCIPES DIRECTEURS

garantir l’équité territoriale dans l’accès aux dispositifs et dans la qualité de l’accompagnement proposé afin de fournir les mêmes conditions d’accessibilité aux équipements et services pour tous, par la prise en compte d’un processus de rattrapage des retards entre départements

favoriser la continuité des parcours entre domicile, lieux de soins et d’hébergement autoriser les créations de places et services dans des délais rapides veiller à l’articulation avec les différents acteurs de l’accompagnement des personnes âgées,

en premier lieu les collectivités territoriales (Conseils Généraux et communes) et les acteurs du système de santé.

6 – CADRAGE DE LA PROGRAMMATION

6.1 Cadrage régional

En 2008, 102 M€ permettront au niveau national de financer la création de places nouvelles correspondant aux objectifs nationaux suivants : 7 500 places d’EHPAD, 6 000 places de SSIAD et 3 250 en accueil de jour et hébergement temporaire.

Pour la région Rhône Alpes, ce sont 5,54 M€ qui financeront 883 places dont 270 en EHPAD,

353 pour les SSIAD, 153 en accueil de jour et 107 en hébergement temporaire. Ce montant est en progression de 46 % par rapport à la dotation accordée en 2007

(646 places) qui correspondait à 180 places d’EHPAD, 251 pour les SSIAD, 123 en accueil de jour et 92 en hébergement temporaire.

Les propositions du CTRI, validées par le CAR, sont les suivantes de 2008 à 2012:

1 100 lits d’hébergement permanent (9,5 M€/coût à la place de 8700 €) avec la création de 200 lits en moyenne par an, hormis pour 2008

1 726 places de SSIAD (18,1 M€/coût à la place de 10 500 €) 455 places d’hébergement temporaire (4.8 M€/coût à la place de 10 600 €) 667 places d’accueil de jour (6.7 M€/coût à la place de 10 050 €)

Ce sont 3 948 lits et places qui sont programmés sur la région Rhône Alpes représentant un financement global de 39,2 M€. Le tableau en annexe 23 ventile les répartitions par département et par année.

La programmation régionale tient compte des éléments suivants :


la région Rhône Alpes n’est pas considérée globalement comme une région prioritaire compte

tenu de ses taux d’équipement le nombre annuel de places d’EHPAD correspond aux places accordées depuis 2006 le maintien à domicile étant une priorité du Plan Solidarité Grand Age, les créations de places en

SSIAD actées dans la programmation réalisée en 2007 ont été maintenues les propositions de création de places en accueil de jour et en hébergement temporaire

correspondent à des projets précis et réalisables au moins jusqu’en 2010

6.2 Cadrage infrarégional Concernant les EHPAD, dans la mesure où aucun département ne peut être considéré comme

prioritaire au regard du taux d’équipement national, il est proposé de répartir les places en tenant compte de la situation de chaque département par rapport au taux régional : la Drôme, l’Isère et le Rhône sont les moins bien dotés (637 places sont programmées pour ces trois départements).

En tenant compte des courbes d’évolution des équipements combinées aux évolutions démographiques pour 2015, il est constaté une diminution du taux d’équipement régional et donc des taux départementaux. Mais les écarts entre départements ne sont pas modifiés ; les perspectives limitées de création de places ne permettant pas un infléchissement des taux d’équipement des départements les mieux dotés.

Seule, l’attribution de places exclusivement sur les départements « prioritaires » permettrait à terme une meilleure adaptation de l’offre.

Evolution du taux d'équipement EHPAD de 2008 à 2012

80,00

90,00

100,00

110,00

120,00

130,00

140,00

150,00

160,00

2008 2009 2010 2011 2012


En revanche, s’agissant des SSIAD, la programmation jusqu’en 2012 permet une réduction

des écarts déjà enregistrée entre 2005 et 2008.


Même si sur 2010 est constatée une diminution du taux d’équipement, un redressement intervient dès 2011. La dynamique de développement des places de SSIAD, initiée en 2008, devrait porter ses fruits.

Evolution du taux d'équipement SSIAD de 2008 à 2012

17,00

17,50

18,00

18,50

19,00

19,50

20,00

20,50

21,00

2008 2009 2010 2011 2012


Comme pour les SSIAD, les places programmées pour l’accueil de jour et l’hébergement correspondent aux projets connus des DDASS ou à des appels à projets lancés suite à des études relatives à une évaluation de besoins (c’est le cas dans le Rhône pour la prise en charge des malades atteints de la maladie d’Alzheimer).

Les écarts se creusent entre les départements dans la mesure où les besoins recensés concernent des départements (Drôme, Loire et Rhône) qui ont d’ores et déjà autorisé et installé toutes les places financés depuis 2002.

Evolution du taux d'équipement AJ de 2008 à 2012

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00

3,50

4,00

4,50

5,00

2008 2009 2010 2011 2012



Evolution du taux d'équipement HT de 2008 à 2012

0,90

1,40

1,90

2,40

2,90

3,40

2008 2009 2010 2011 2012


7 - ARTICULATION SANITAIRE ET MEDICO-SOCIALE L’adaptation des dispositifs de prise en charge des personnes âgées à l’évolution démographique constitue un objectif majeur du PSGA. La structuration territoriale de cette prise en charge doit permettre à chaque personne âgée de pouvoir accéder à une prise en charge globale. Un recensement des filières gériatriques a été réalisée en avril 2008 qui fait état notamment de l’existence au 31 décembre 2007 de :

30 services de court séjour gériatrique (483 lits) dont 18 qui disposent d’une structure d’urgence 16 équipes mobiles gériatriques (dont 3 dans la Drôme, 4 en Isère et 3 dans la Loire 12 unités de consultations et hospitalisations de jour gériatriques 49 services de SSR 7499 lits d’USLD 35 consultations mémoire dont 24 labellisées par l’ARH 3 centres mémoire de ressources et de recherche

Il existe également 27 réseaux de gériatrie répertoriés. Il s’agit d’un recensement chiffré qui ne permet pas d’évaluer la réalité du fonctionnement

des filières gériatriques existantes.


VOLET INVESTISSEMENT


Le PRIAC est un outil d’expression et de priorisation des besoins en établissements

et services médico-sociaux et la politique d’investissement, au même titre que la politique de formation, constitue un levier d’accompagnement de la programmation médico-sociale.

L’accompagnement financier des structures médico-sociales est donc un enjeu majeur qui a mobilisé notamment depuis plusieurs années des aides à l’investissement importantes de l’Etat et de la CNSA.

Ainsi, concernant les personnes âgées, le Plan Solidarité Grand Age affiche comme objectif prioritaire le soutien à l’investissement des établissements tout en veillant à peser le moins possible sur le prix payé par le résident (mesures mises en œuvre : compensation des frais financiers et subventions en cas de restructuration).

Le Plan Alzheimer (2008-2012) prévoit des aides complémentaires pour l’aménagement des unités de vie en EHPAD accueillant des patients souffrant de troubles comportementaux (378 M€ sur la durée du Plan).

Il est utile de rappeler que différents dispositifs permettent également de limiter de façon importante le coût total de l’investissement : les prêts locatifs sociaux, les prêts sans intérêt des organismes de protection sociale, les mesures fiscales, telle que la TVA à 5,5 %, ou les aides en fonctionnement.

1 - BILAN DES AIDES A L’INVESTISSEMENT

Un bilan relatif aux opérations financées dans le cadre des XIIème et XIIIème CPER (contrat

de projet Etat/Région) couvrant les périodes 2000-2013 ainsi que des plans d’aide à la modernisation (PAM) de la CNSA de 2006 et de 2007 est présenté en annexe 27. Il concerne les personnes âgées et les personnes handicapées.

Les chiffres marquants sont les suivants : - le montant total des opérations qui ont été (ou seront) financées est de 798,7 M€

dont 378,3 M€ au titre des CPER et 420,4 M€ au titre des PAM de la CNSA

- 113 établissements (9415 lits) dont 80 sur le secteur personnes handicapées et 33 sur le secteur personnes ont bénéficié (ou bénéficieront) de subventions

- le montant des subventions est de 100,3 M€ dont 33,5 M€ de l’Etat et 66,8 M€ de la CNSA

(45,1 M€ en 2006 et 18,1 en 2007).

- le taux moyen d’aide de la CNSA est de 20 % pour les personnes âgées et de 29 % pour les personnes handicapées


2 - LES PERSPECTIVES

Si la modernisation des établissements (rénovation et restructuration) est une priorité pour

la CNSA, aucun bilan de l’existant ne permet d’objectiver globalement les besoins en la matière. Concernant le secteur personnes âgées, l’enquête EHPA, qui est en cours de réalisation,

permettra en 2009 et en 2010 d’établir un bilan de l’état du parc immobilier. En revanche, sur le champ du handicap, l’enquête ES, qui est en cours d’exploitation, ne comporte aucune information à ce sujet.

La DRASS lancera donc une enquête d’ici la fin de l’année 2008. En 2008, le plan d’aide à l’investissement de la CNSA, dont la mission est pérennisée depuis

la LFSS pour 2008, est au niveau national de 300 M€ dont 70 % pour les personnes âgées et 30 % pour les handicapées. Ce plan intègre l’une des mesures du Plan Alzheimer concernant la modernisation des unités accueillant des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou maladies apparentées.

Les établissements et services concernés (y compris les USLD) ainsi que la nature des travaux

éligibles et les modalités de détermination de l’aide à l’investissement sont globalement identiques aux années précédentes.

L’aide à la création de places nouvelles, qui est possible depuis la LFSS de 2008, est réservée

aux extensions de capacités à partir d’établissements existants dans le cadre d’un projet global de rénovation et aux créations de places d’accueil de jour et d’hébergement temporaire.

- pour les personnes âgées : Les axes généraux de priorisation qui ont été retenues pour la région sont : ⇒ répartition par département de l’enveloppe régionale en tenant compte du taux

d’équipement et des dépenses en € par habitant de plus de 75 ans pour les EHPAD ⇒ retenir des projets de modernisation inscrits dans les conventions tripartites qui créent

de véritables plates formes de services avec des places d’accueil de jour et d’hébergement temporaire (exclusion des opérations à faible montant) et qui visent à adapter les unités de vie pour malades Alzheimer

⇒ tenir compte des équilibres entre les secteurs gestionnaires dans les départements

sachant que dans la région, 45 % des EHPAD sont publiques et 14 % sont gérés par le secteur privé non lucratif


⇒ afin d’assurer une plus grande cohérence dans la prise en charge, regrouper des petites unités de vie

⇒ soutenir des opérations de modernisation et de transformation de logements foyers

conventionnés et, si possible, de création de places d’accueil de jour autonomes - pour les personnes handicapées :

⇒ prendre en compte la diversification des modes de prise en charge dans les projets

de modernisation d’IME et les évolutions prévisibles d’établissement

⇒ développer les unités pour personnes handicapées vieillissantes

⇒ favoriser le développement des MAS et des FAM dans les départements prioritaires


VOLET RESSOURCES HUMAINES


1 - ETAT DES LIEUX (SOURCE : ENQUETE ES 2001 ET ENQUETE EHPA 2003)

Concernant le secteur PH, l’enquête a permis de recenser au 31 décembre 2001 23 200 emplois (soit 17 200 ETP), dont 10 200 emplois répartis dans 306 établissements sur le secteur de l’enfance et 13 200 pour 534 établissements sur le secteur des adultes. Le personnel éducatif, pédagogique et social représente 1 ETP sur deux.

Globalement, tous métiers confondus, l’âge moyen était de 43 ans et 28 % du personnel

avait plus de 50 ans, impliquant des départs en retraite importants entre 2011 et 2015. Ces chiffres sont toutefois variables selon le type d’emploi :

⇒ pour le personnel de direction (690 emplois), l’âge moyen était de 48,5 ans mais 50 % du personnel avait plus de 50 ans (environ 350 personnel d’encadrement)

⇒ les moniteurs éducateurs, les AMP et les éducateurs spécialisés (5 869 emplois) étaient en moyenne plus jeunes (39 ans) et seulement 18 % du personnel avait plus de 50 ans (1 060 agents)

⇒ les IDE et les AS (1359 emplois) avaient une moyenne d’âge de 42 ans et 23 % plus de 50 ans (312 agents).

Total des départs en retraite sur ces trois catégories d’emploi d’ici 2015 : environ 1 700

Ces données sont anciennes (et les résultats de l’enquête ES 2006 ne seront connus qu’à la fin de l’année 2008) mais sont corroborées par les différentes études qui ont été menées depuis, notamment par le Centre d’Analyse Stratégique dans un rapport de janvier 2007 sur les métiers en 2015 (taux estimé au niveau national : 24% du personnel).

Concernant le secteur PA, les établissements pour personnes âgées employaient dans la région, au 31 décembre 2003, 36 100 personnes (29 600 ETP dont 8 300 d’AS et 3 250 d’IDE) dont :

⇒ 18 335 en maisons de retraite (50 % des emplois) ⇒ 8 063 en USLD ⇒ 3 228 en foyers logements

L’âge moyen était de 41 ans et 26 % du personnel avait plus de 50 ans : environ

7 350 personnes devraient valoir leurs droits à la retraite entre 2013 et 2018. La moyenne d’âge est sensiblement identique pour chaque catégorie d’emploi

mais le pourcentage de personnes ayant plus de 50 ans est de 16,5 % pour les AS (1 477 emplois) et de 15,7 % les auxiliaires de vie sociale (136 emplois). En revanche, les IDE sont moins jeunes puisque 28,5 % ont plus de 50 ans (1 200 emplois). Le secteur est féminisé à hauteur de 86 %.

2 - ESTIMATION DES BESOINS D’ICI 2015 (SOURCE : RAPPORT « LES METIERS

EN 2015 »)

Au niveau national, en tenant compte des départs à la retraite, du vieillissement de la population et de la mise en œuvre de la loi du 11 février 2005, les besoins seraient les suivants en terme de créations d’emploi (en établissements et en services et donc à domicile), hors personnel médical :


⇒ sur le secteur PA : 198 000 créations d’emploi dont notamment 31 500 aides soignantes, 10 500 IDE, 20 100 AMP et plus de 104 000 aides à domicile ou auxiliaires de vie sociale (+ 30 %). Dans la mesure où la région Rhône Alpes représente environ 10 % des emplois, le besoin

serait de 19 800 emplois dont notamment 3150 AS, 1 050 IDE et 2 000 AMP soit au total plus de 6 000 postes (hors aides à domicile).

Ces éléments chiffrés sont confirmés par les chiffres fournis par les DDASS concernant

la valorisation des postes d’AS/AMP et d’IDE d’ici 2012 puisque la valorisation de la programmation prévisionnelle de création d’emplois est de 3915 postes d’IDE, d’AS et d’AMP (due aux créations et extensions d’établissement et à l’impact de PATHOS).

⇒ sur le secteur PH : 70 000 créations d’emploi dont 23 000 pour les éducateurs et auxiliaire de

vie scolaire, 3400 AS/AMP, 1000 IDE et 41 000 aides à domicile et auxiliaire de vie sociale (+ 33 %). Pour Rhône-Alpes, le besoin serait de 7000 postes dont 2300 éducateurs et AVS,

340 AS/AMP, 100 IDE et 4 100 aides à domicile. La valorisation de la programmation des emplois sur le champ du handicap qui a été réalisée

dans le cadre de l’actualisation du PRIAC 2008 est de 3 343 emplois d’ici 2012.

Globalement, sur les deux secteurs, il s’agit d’une projection qui prend en compte les créations nettes mais qui n’intègre ni le remplacement des personnes qui feront valoir leurs droits à la retraite (environ 9000 personnes d’ici 2015) ni la question des postes actuellement vacants.

Ainsi, une étude régionale (247 réponses sur 443 soit 56 % de réponses) a été menée en 2008

dans les EHPAD qui fait apparaître les résultats suivants: - un dépassement du nombre d’ETP rémunérés (4 883)/ETP autorisés (4 768) : ce constat

concerne tous les postes de personnel - le nombre total de postes vacants est de 160 ETP dont 29 IDE et 112 AS/AMP

(postes pourvus par de l’intérim) - le nombre d’agents faisant fonction et donc nécessitant une formation complémentaire

(VAE ou formation diplômante) est de 386 ETP dont 360 sur des postes d’AS/AMP - le coût estimé des formations de 2008 à 2011 des agents faisant fonction est de 2,2 M€ - le coût estimé des remplacements sur la même période est de 8,5 M€

Au total, sur le secteur personnes âgées, la création d’environ 11 000 postes serait nécessaire

d’ici 2015 et plus de 4 000 sur le champ du handicap (en tenant compte des départs en retraite). Ces estimations seront quantifiées de manière plus précise au cours de l’année 2008,

notamment grâce à l’enquête ES et aux travaux du Conseil Régional, auxquels l’Etat est associé, concernant l’évaluation des besoins en emplois et en qualifications notamment en AMP et AS (en s’appuyant sur les résultats de l’enquête nationale de l’UNIFAF).


ANNEXES

ANNEXE 3

POPULATION CONTEXTE REGIONAL En 2005, la région Rhône-Alpes représentait, selon les estimations de l’INSEE, 9,5% de la population française. D’ici 2015, la population devrait augmenter de 3.98% (+ 237 200 habitants), pourcentage légèrement supérieur à l’évolution de la population nationale. Ce sont les départements de la Haute-Savoie, de l’Ain et de l’Isère qui bénéficieront de cette évolution positive, alors que les départements de la Loire t de l’Ardèche enregistreront une diminution de leur population.

Population totale Ain Ardèche Drôme Isère Loire Rhône Savoie Haute-

Savoie Total

Rhône Alpes France

2005 559 141 302 031 463 001 1 161 560 731 926 1 654 052 400 247 686 362 5 958 320 62 637 596

estimation 2015 615 366 300 234 475 819 1 238 295 705 250 1 677 972 417 319 765 312 6 195 567 64 111 804

évolution 2015 / 2005

+10,06% -0,59% +2,77% +6,61% -3,64% +1,45% +4,27% +11,50% +3,98% +2,35%

(Source : CNSA – Estimations INSEE 2005 et projections 2015 INSEE-OMPHALE)

ANNEXE 4

ETAT DE LA PLANIFICATION EN RHONE-ALPES AU 1ER JANVIER 2008 :

Secteur Handicap :

Au 1er janvier 2008, cinq schémas ou volets de schémas départementaux relatifs aux orientations de l’Etat sur le secteur de l’enfance handicapée sont effectifs dans les départements suivants : Drôme (2009), Isère, Rhône, Savoie, Haute-Savoie (2010).

Pour l’Ardèche et la Loire, le schéma départemental est arrivé à expiration en 2007 (2008

pour l’Ain).

Au 1er janvier 2008, les volets des schémas départementaux relatifs aux adultes handicapés sont en cours de validité dans les départements du Rhône (2008), de l’Ain et de la Drôme (2009), de l’Isère et de la Savoie (2010) et de la Haute-Savoie (2012). Le schéma est arrivé à terme en 2005 en Ardèche (révision en cours) et en 2007 dans la Loire.

Pour ces deux départements, l’année 2008 sera une année de renégociation des programmations adultes entre Conseil général et DDASS ; les modifications éventuelles qui en résulteront seront donc prises en compte dans l’actualisation du PRIAC en 2009.

Le schéma régional des CRP (centres de rééducation professionnelle), prévu par la loi 2002-2 rénovant l’action sociale et médico sociale, est en cours de réalisation dans la région et sera arrêté en 2008.

Secteur Personnes Âgées :

Au 1er janvier 2008, cinq schémas relatifs au secteur des personnes âgées sont validés

dans les départements suivants : Ain jusqu’en 2010, Drôme jusqu’en 2009, Isère jusqu’en 2010,

Rhône jusqu’en 2008 et Savoie jusqu’en 2010.

Echéances en 2005 en Ardèche, 2006 pour la Loire et 2007 pour la Haute-Savoie. Pour la Loire,

le schéma a été présenté aux membres du CROSMS en juin 2008.

ANNEXE 5

ELEMENTS METHODOLOGIQUES

HANDICAP : Mode de calcul des taux d’équipements :

Equipements de référence :

Places : nombre de places financées au 31 décembre 2008 par la CNSA (le total comprend des places non encore installées), puis au 31 décembre de chaque année, incluant les programmations nouvelles inscrites dans le PRIAC (de 2009 à 2012)

Pour le secteur Enfance Handicapée, ont été inclus à compter de 2007 les équipements

en CAMSP (centre d’action médico-sociale précoce) : ceux-ci représentent en effet une partie importante des programmations de places nouvelles inscrites dans le PRIAC et relèvent des priorités définies au plan national. Ils représentent également une part significative du dispositif d’accompagnement de la petite enfance et leur capacité a été stabilisée au niveau régional de manière homogène.

Population de référence :

Par année :

- Pour les années 2007 à 2009 : Population au 1er janvier 2005.

- A compter de 2010 : Moyenne réalisée entre la population connue au 1er janvier 2005 et la projection INSEE de la population 2015.

Par secteur : - Enfants Handicapés : Population de 0 à 19 ans, hormis pour le calcul du taux

d’équipement en CAMSP, où seule la population des 0-6 ans est prise en compte. - Adultes Handicapés : Population de 20 à 59 ans

PERSONNES AGEES :

Mode de calcul des taux d’équipements :

Equipements de référence :

Places EHPAD et SSIAD : établissements et services financés et installés au 31 décembre 2005 (source DDASS/GEODE) puis au 31 décembre de chaque année, intégration des places financées par la CNSA (2006 à 2008) et des programmations nouvelles inscrites dans le PRIAC (de 2009 à 2012).

Places accueil de jour et lits hébergement temporaire : places financées par la CNSA

(2005 à 2008) et intégration des programmations annuelles inscrites dans le PRIAC (de 2009 à 2012).

Population de référence :

Par année : - Pour les années 2007 à 2009 :

INSEE d’après les estimations au 01 janvier 2005 personnes âgées de 75 ans et plus.

- A compter de 2010 : Moyenne réalisée entre la population estimée au 1er janvier 2005 et la projection INSEE 2015 d’après le scénario central de la population de 75 ans et plus.

ANNEXE 6

- NOMBRE DE BENEFICIAIRES DE L’AEEH (Régime général) :

Nombre de bénéficiaires 2002 Nombre de bénéficiaires 2006

Département total total compléments 4 à 6

Part de bénéficiaires AEEH dans la

population (pour 1000 enfants de 0 à 20 ans)

en 2006

Ain 956 1 439 175 9,53 Ardèche 341 477 76 6,76 Drôme 649 982 103 8,32 Isère 2 359 3 005 262 9,79 Loire 1 339 2 065 205 11,58 Rhône 2 906 3 798 290 8,78 Savoie 584 899 119 9,06 Haute-Savoie 1 168 1 537 158 8,52 Région 10 302 14 202 1 388 9,24 France 108 979 147 335 18 101 9,34

Source CNAF / Fichier Fileas / données statistiques 2002-2006

- NOMBRE DE BENEFICIAIRES DE L’AAH (tous régimes) :

Nombre de bénéficiaires 2002

Nombre de bénéficiaires 2006

Evolution du nombre total de

bénéficiaires 2002 / 2006

Part de bénéficiaires AAH dans la

population (pour 1000 habitants de + de 20

ans) en 2006 Ain 4 445 4 962 11,6% 12,20 Ardèche 4 323 4 805 11,1% 20,80 Drôme 5 423 5 895 8,7% 17,10 Isère 10 740 11 407 6,2% 13,30 Loire 11 407 12 868 12,8% 23,20 Rhône 16 123 17 403 7,9% 14,20 Savoie 4 314 4 710 9,2% 15,60 Haute-Savoie 4 525 5 065 11,9% 10,00 Région 61 300 67 115 9,5% 15,20 France Métrop. 710 811 774 210 8,9% 16,80

Source : STATISS Rhône-Alpes juillet 2007, juillet 2003 et Régions françaises 2003

ANNEXE 7

NOMBRE D'ETABLISSEMENTS ET SERVICES POUR ENFANTS HANDICAPES EN RHONE-ALPES AU 31-12-2007

Source: DDASS & DRASS Rhône-Alpes - équipements validés au 31/12/2007 NOMBRE DE PLACES FINANCEES POUR ENFANTS HANDICAPES EN RHONE-ALPES AU 31-12-2007 :

Source : DDASS & DRASS Rhône-Alpes - équipements validés au 31/12/2007

Structures Ain Ardèche Drôme Isère Loire Rhône Savoie Haute-Savoie Région

Établissements Déf. Intellect.+Autisme-TED 8 5 12 21 26 22 8 12 114

ITEP 8 2 4 6 4 10 1 3 38

Établissements Déficients moteurs 2 3 2 4 1 1 13

Établissements Polyhandicapés 2 5 1 3 4 1 3 19

Établissements Déficients Auditifs 1 1 1 2 1 6

Établissements Déficients visuels 1 1

SESSAD 12 6 20 22 26 28 13 19 146

CAMSP 2 3 3 4 5 8 2 4 31

CMPP 4 4 1 4 3 3 19

Établissements expérimentaux 1 1 5 1 8

TOTAL 33 20 52 59 71 87 27 43 392


Établissements Déf. Intellect.+Autisme-TED 480 193 542 1172 1066 1419 416 833 6 121

ITEP 469 95 114 309 184 606 71 93 1 941

Établissements Déficients moteurs 19 152 75 305 58 67 676

Établissements Polyhandicapés 47 39 119 193 65 207 77 102 849

Établissements Déficients Auditifs 95 74 75 148 190 582

Établissements Déficients visuels 46 46

SESSAD 316 182 356 651 448 763 301 350 3 367

CAMSP 90 90 134 180 193 355 100 146 1 288

TOTAL 1 497 599 1 358 2 657 2 106 3 849 1 213 1 591 14 870

2006 IME déficients intellectuels IME Autisme ITEP Établissement

polyhandicap IEM SESSAD CAMSP Centre ressources / service exp. Total

AIN 31 31

ARDECHE 11 11

DRÔME 3 21 24

ISERE 11 20 31

LOIRE 5 11 16

RHÔNE 72 1 2 75

SAVOIE 10 13 23

HAUTE SAVOIE 15 (*) 12 27

Région 82 18 0 6 11 121 0 0 238(*) : dont 10 par transformation



AIN 18 25 43

ARDECHE 11 4 15

DRÔME 3 11 14

ISERE 3 39 10 52

LOIRE 4 15 9 28

RHÔNE 19 6 4 21 25 24 99

SAVOIE 10 10

HAUTE SAVOIE 4 15 16 35

Région 30 24 4 8 3 133 85 24 296



AIN 20 7 27

ARDECHE 10 6 16

DRÔME 17 17

ISERE 6 37 43

LOIRE 5 12 17

RHÔNE 27 4 14 14 21 80

SAVOIE 6 6

HAUTE SAVOIE 16 16

Région 37 24 14 14 6 135 7 0 222

2006 A 2008

IME déficients intellectuels IME Autisme ITEP Établissement


AIN 69 32 101

ARDECHE 21 21 42

DRÔME 6 49 55

ISERE 20 96 10 126

LOIRE 5 0 9 38 9 61

RHÔNE 118 10 14 19 44 25 24 254

SAVOIE 10 29 39

HAUTE SAVOIE 15 4 43 16 78

Région 149 51 18 28 20 389 92 24 756

ANNEXE 8

NOMBRE DE PLACES NOUVELLES FINANCEES PAR LA CNSA DE 2006 A 2008 - SECTEUR ENFANCE HANDICAPEE -

ANNEXE 9

- NOMBRE D'ETABLISSEMENTS ET SERVICES POUR ADULTES HANDICAPES EN RHONE-ALPES AU 31-12-2007 :


MAS 4 4 11 3 6 7 3 2 40

FAM 6 2 3 11 10 23 4 7 66

MAS-FAM 10 6 14 14 16 30 7 9 106

MAS externalisé 0 0 0 1 0 0 0 0 1

SAMSAH 0 1 1 2 4 1 2 11

SSIAD 12 8 14 7 15 11 10 14 91

SAMSAH-SSIAD 12 9 14 8 17 15 11 16 102

Equipe mobile cérébro-lésés 0 0 0 0 0 0 1 0 1

Sous-Total 22 15 28 23 33 45 19 25 210

ESAT 12 9 19 31 20 34 9 15 149

TOTAL 34 24 47 54 53 79 28 40 359


- NOMBRE DE PLACES FINANCEES POUR ADULTES HANDICAPES EN RHONE-ALPES AU 31-12-2007 :


MAS 170 288 298 149 214 335 143 180 1 777

FAM 259 37 157 458 280 735 123 329 2 378

MAS-FAM 429 325 455 607 494 1 070 266 509 4 155

MAS externalisé 45

SAMSAH 0 8 35 52 65 110 0 89 359

SSIAD 42 20 30 92 50 106 31 49 420

SAMSAH-SSIAD 42 28 65 144 115 216 31 138 779

Equipe mobile cérébro-lésés 30

Sous-Total 471 353 520 751 609 1 286 297 647 4 934

ESAT 929 628 925 1 908 1 310 2 857 815 1 161 10 533

TOTAL 1 400 981 1 445 2 659 1 919 4 141 1 112 1 808 15 465


2006 Ain Ardèche Drôme Isère Loire Rhône Savoie Haute-Savoie Région

MAS 3 32 26 4 31 7 103FAM 15 29 34 30 48 50 206SAMSAH 15 30 45

SAMSAH Psy 25 25 50

SSIAD 27 3 6 31 0 30 13 11 121CRP 10 18 28Accueil temporaire 0

Médicalisation 0

Besoins spécifiques ne relevant pas du financement des plans nationaux

0

ESAT 24 8 9 37 23 51 11 32 195TOTAL 45 3 67 91 74 174 20 79 748


MAS 4 4 20 4 9 0 41FAM 10 28 42 36 119 15 250SAMSAH 36 36SAMSAH psy 22 30 23 75SSIAD 5 9 18 22 8 55 117CRP 0Accueil temporaire 0

Médicalisation 0


5 5

ESAT 27 18 14 39 25 56 14 32 225TOTAL 41 51 27 123 79 231 31 166 749


MAS 1 21 6 26 6 60FAM 30 8 6 15 33 92SAMSAH 16 15 20 4 71 126SAMSAH psy 14 14SSIAD 6 6 5 17CRP 0Accueil temporaire 1 3 2 13 1 1 21

Médicalisation 1 1 8 3 15 1 3 32


0

ESAT 20 4 4 38 20 56 7 26 175TOTAL 68 13 11 96 61 168 19 101 537

2006 A 2008 Ain Ardèche Drôme Isère Loire Rhône Savoie Haute-Savoie Région

MAS 8 36 67 10 61 22 204FAM 55 36 29 82 81 200 65 548SAMSAH 16 30 50 4 107 207SAMSAH psy 36 25 55 23 139SSIAD 27 8 21 37 18 57 21 66 255CRP 10 18 28Accueil temporaire 1 3 2 13 1 1 21

Médicalisation 1 1 8 3 15 1 3 32


5 5

ESAT 71 30 27 114 68 163 32 90 595TOTAL 178 75 114 347 237 624 81 378 2034

ANNEXE 10

NOMBRE DE PLACES NOUVELLES FINANCEES DE 2006 A 2008 - SECTEUR ADULTES HANDICAPES -

places financement places financementAin 27 305 004 305 004Ardèche 3 38 350 10 266 878 305 228Drôme 20 274 796 274 796Isère 37 489 170 6 150 000 639 170Loire 12 182 669 5 183 100 365 769Rhône 21 399 417 59 4 107 300 4 506 717Savoie 6 94 374 94 374Haute-Savoie 16 296 824 296 824Rhône-Alpes 142 2 080 604 80 4 707 278 6 787 882

places financement places financementAin 22 245 000 10 385 000 630 000Ardèche 28 285 000 4 97 500 382 500Drôme 24 350 000 350 000Isère 86 1 210 000 8 270 000 1 480 000Loire 20 293 200 6 163 000 456 200Rhône 108 1 458 986 16 857 700 2 316 686Savoie 9 144 000 3 126 000 270 000Haute-Savoie 28 560 000 9 333 000 893 000Rhône-Alpes 325 4 546 186 56 2 232 200 6 778 386

places financement places financementAin 33 389 000 9 331 000 720 000Ardèche 8 107 000 7 273 000 380 000Drôme 4 68 800 4 251 200 320 000Isère 62 894 500 15 605 500 1 500 000Loire 35 461 000 461 000Rhône 84 1 186 567 35 1 388 000 2 574 567Savoie 8 144 000 3 126 000 270 000Haute-Savoie 16 324 100 12 643 900 968 000Rhône-Alpes 250 3 574 967 85 3 618 600 7 193 567

places financement places financementAin 60 725 000 5 175 000 900 000Ardèche 3 42 600 9 351 000 393 600Drôme 18 224 400 2 125 600 350 000Isère 119 1 760 000 4 240 000 2 000 000Loire 35 530 000 530 000Rhône 61 800 000 42 1 770 000 2 570 000Savoie 12 216 000 2 84 000 300 000Haute-Savoie 10 168 201 28 931 799 1 100 000Rhône-Alpes 318 4 466 201 92 3 677 399 8 143 600

places financement places financementAin 68 790 000 6 210 000 1 000 000Ardèche 3 42 000 9 351 000 393 000Drôme 13 154 000 8 196 000 350 000Isère 65 1 495 000 8 505 000 2 000 000Loire 35 530 000 530 000Rhône 75 1 044 400 30 1 525 600 2 570 000Savoie 12 216 000 2 84 000 300 000Haute-Savoie 14 267 675 18 932 325 1 200 000Rhône-Alpes 285 4 539 075 81 3 803 925 8 343 000

2008Total par

départementSESSAD / CAMSP

Département

2012Département

SESSAD / CAMSP Établissements (toutes déficiences) Total par

département

ANNEXE 11

Total par département

Département

SESSAD / CAMSP Établissements (toutes déficiences)

Établissements (toutes déficiences)



CADRAGE ENVELOPPE ENFANCE HANDICAPEE - PRIAC 2008 - 2012

Département

2009Total par

départementSESSAD / CAMSP

SESSAD / CAMSP

2010Total par

départementDépartement

2011

2008 2009 2010 2011 2012 TOTAL 2008-2012

Structures places places places places places places

CAMSP 7 67 55 34 36 199

SESSAD 135 244 195 274 229 1 077

Centre Ressources 0 0 0 10 0 10

Services expérimentaux 0 14 0 16 0 30

ITEP 14 29 35 14 34 126

IME Déficience intellectuelle et / ou autisme-TED 42 25 50 57 67 241

IEM Polyhandicap 14 0 0 0 0 14

IEM Déficience Motrice / IMC 6 0 0 5 0 11

Établissement Déf.iciences sensorielles 4 2 0 0 0 6

TOTAL 222 381 335 410 366 1 714

PROGRAMMATION 2008 - 2012 / ENFANCE HANDICAPÉESYNTHESE REGIONALE PAR CATÉGORIE DE STRUCTURE ET PAR ANNÉE

ANNEXE 12

Département Catégorie de structure concernée Public concerné Total places

nouvelles Coût Total

CAMSP toutes déficiences 65 656 000toutes déficiences 50 650 000

déficience intellectuelle 30 390 000

trouble du langage et des apprentissages 29 280 004TCC trouble caractère comportement 21 273 000

déficience motrice 10 130 000deficience visuelle 5 75 000

deficience intellectuelle 20 680 000autisme TED 10 421 000

240 3 555 004CAMSP toutes déficiences 9 32 000

toutes déficiences 26 340 350deficience auditive 10 142 600

IME deficience intellectuelle 14 364 378ITEP TCC trouble caractère comportement 25 975 000


trouble du langage et des apprentissages30 460 996

deficience intellectuelle 22 272 000deficience visuelle 8 110 000déficience motrice 7 105 000

TCC trouble caractère comportement 2 24 000IME autisme TED 4 251 200ITEP TCC trouble caractère comportement 8 196 000

STRUCTURE EXPERIMENTALE autisme TED 2 125 600


deficience intellectuelle 121 1 494 670

trouble du langage et des apprentissages 63 819 000déficience motrice 44 573 500deficience auditive 40 1 085 000

TCC trouble caractère comportement 19 231 500autisme TED 15 255 000

deficience visuelle 10 150 000toutes déficiences 9 112 500

IME autisme TED 15 928 000IEM déficience motrice 6 150 000ITEP TCC trouble caractère comportement 20 692 500

Accueil Temporaire toutes déficiences 20 800 000410 7 619 170

ANNEXE 13

PROGRAMMATION 2008 - 2012 / ENFANCE HANDICAPÉESYNTHESE PAR CATÉGORIE DE STRUCTURE ET PAR PUBLIC

Total 07

ISERE

SESSAD

Total 38

DRÔME

SESSAD

Total 26

AIN

IME

Total 01

ARDECHESESSAD

SESSAD

CAMSP toutes déficiences 12 144 000TCC trouble caractère comportement 54 788 241

déficience auditif 18 244 000déficience intellectuelle 15 195 000

trouble du langage et des apprentissages 10 146 297polyhandicap 10 190 000

déficience motrice 9 148 700autisme TED 8 120 600

deficience visuelle 1 20 061IME autisme TED 11 345 900

148 2 342 799toutes déficiences 45 543 611

TCC trouble caractère comportement 30 272 000CENTRE DE RESSOURCES

traumatisés crâniens, cérébro-lésés, AVC 10 104 000

TCC trouble caractère comportement 124 1 531 217toutes déficiences 50 683 200

autisme TED 50 1 105 742polyhandicap 20 400 000

déficience intellectuelle 6 69 000déficience intellectuelle 102 5 255 000

autisme TED 22 1 285 600IEM polyhandicap 14 1 040 000

INSTITUT DEFICIENTS SENSORIELS autisme TED 6 330 000

TCC trouble caractère comportement 38 1 338 000Structure expériementale 0 400 000

STRUCTURE EXPERIMENTALE personnes lourdement handicapées 14 180 600

531 14 537 970autisme TED 17 288 874

déficience motrice 11 193 500TCC trouble caractère comportement 10 170 000

polyhandicap 5 100 000toutes déficiences 4 62 000

ITEP TCC trouble caractère comportement 10 420 00057 1 234 374

autisme TED 30 656 590déficience intellectuelle 20 389 626

déficience motrice 17 324 084TCC trouble caractère comportement 10 136 500

deficience visuelle 7 110 000IME autisme TED 10 389 000IEM déficience motrice 5 252 000

ITEP TCC trouble caractère comportement 25 1 038 026

Accueil Temporaire autisme TED11 995 998

EQUIPE MOBILE autisme TED 16 166 000151 4 457 824

1 714 37 246 265

LOIRE SESSAD

Total 42

RHÔNE

CAMSP

SESSAD

IME

ITEP

Total 69

SAVOIESESSAD

Total 73

HAUTE-SAVOIE

SESSAD

Total 74Total

Département Catégorie de structure concernéePLACES

NOUVELLES PROGRAMMÉES

CRÉDITS

AIN IME 10 421 000

10 421 000

IME 4 251 200

STRUCTURE EXPERIMENTALE 2 125 600

6 376 800

SESSAD 15 255 000

IME 15 928 000

30 1 183 000

SESSAD 8 120 600

IME 11 345 900

19 466 500

SESSAD 50 1 105 742

IME 22 1 285 600INSTITUT DEFICIENTS

SENSORIELS 6 330 000

78 2 721 342

SAVOIE SESSAD 17 288 874

17 288 874

SESSAD 30 656 590

IME 10 389 000

ACCUEIL TEMPORAIRE 11 995 998

EQUIPE MOBILE 16 166 000

67 2 207 588

227 7 665 104

ANNEXE 14

HAUTE-SAVOIE

PROGRAMMATION 2008 - 2012 / ENFANCE HANDICAPÉESYNTHESE PAR DÉPARTEMENT DES PROGRAMMATIONS "AUTISME"

Total 01

Total 42

RÉGION

Total 26

DRÔME

Total 38

ISERE

LOIRE

RHÔNE

Total 69

Total 73

Ain 0 30 16 0 0 0 2 472 000Ardèche 0 8 0 0 0 1 0 199 522Drôme 0 0 0 6 0 1 0 103 664Isère 21 6 14 6 0 8 3 2 276 021Loire 6 15 15 0 0 3 2 1 124 363

Rhône 26 16 20 5 8 32 9 3 193 408Savoie 6 0 4 0 0 1 1 563 306

Haute Savoie 0 0 71 0 0 3 1 1 237 553Total région 59 75 140 17 8 49 18 9 169 837


Rhône 35 12 63 3 30 15 6 4 003 467Savoie 4 12 6 0 0 0 1 685 249



Rhône 40 45 10 3 18 4 4 4 403 814Savoie 3 20 6 0 0 0 0 753 774



Rhône 0 81 25 3 13 10 10 3 730 065Savoie 7 8 8 0 0 0 1 878 453



Rhône 30 30 15 3 25 0 0 3 758 207Savoie 6 10 8 0 0 0 1 885 307


Accueil de jour

Accueil de jour

Médicalisation de foyers de vie Accueil temporaire

Médicalisation de foyers de vie Accueil temporaire

Accueil temporaire

SAMSAH SSIAD

Accueil de jour

CNSA - Assurance Maladie

PlacesCrédits

2011 MAS FAM


PlacesCrédits

2012 MAS FAM SAMSAH SSIAD


PlacesCrédits

2010 MAS FAM SAMSAH SSIAD Médicalisation de foyers de vie

Crédits



PlacesCrédits

Accueil de jour

Accueil de jour

Accueil temporaireSAMSAH SSIAD

2009 Médicalisation de foyers de vie Accueil temporaireMAS FAM SAMSAH SSIAD

Places

2008 MAS FAM Médicalisation de foyers de vie

ENVELOPPE ASSURANCE MALADIE 2008 - 2012 CADRAGES ENVELOPPES ADULTES HANDICAPES PRIAC 2008 2012

ANNEXE 15

2008 2009 2010 2011 2012 TOTAL 2008-2012

Structures places places places places places places

MAS 61 73 80 43 77 334

MAS ACCUEIL TEMPORAIRE 3 7 3 4 1 18

FAM 75 108 165 223 180 751

FAM ACCUEIL TEMPORAIRE 4 24 9 21 0 58

SAMSAH 140 87 86 70 60 443

SSIAD 17 47 50 37 49 200

ACCUEIL DE JOUR 6 30 18 13 25 92

ACCUEIL DE JOURTEMPORAIRE 7 7

MEDICALISATION 49 53 33 50 16 201

TOTAL 362 429 444 461 408 2 104

PROGRAMMATION 2008 - 2012 / ADULTES HANDICAPÉSSYNTHESE REGIONALE PAR CATÉGORIE DE STRUCTURE ET PAR ANNÉE

ANNEXE 16

Département Catégorie de structure concernée Public concerné Total places nouvelles Coût Total

MAS polyhandicap 18 1 188 000MAS Acc.temporaire polyhandicap 3 185 100

PHV 35 573 855polyhandicap 20 422 702def psychique 5 109 558polyhandicap 10 267 702def psychique 5 109 558def psychique 32 556 500polyhandicap 20 317 880


163 3 955 054FAM PHV 36 815 526

FAM Acc.temporaire PHV 5 111 000Médicalisation foyer de

vie PHV 12 260 000

SAMSAH Déf non précisée 12 111 500SSIAD toutes déficiences 3 37 500

68 1 335 526PHV 24 560 000

autisme TED 12 253 600def psychique 6 140 000

Déf non précisée 2 46 000toutes déficiences 1 23 000

FAM Acc.temporaire def intellectuelle 3 30 000SSIAD toutes déficiences 33 410 247

81 1 462 847def psychique 60 4 130 000

personnes lourdement handicapées 45 3 600 000

polyhandicap 44 3 304 021def psychique 5 340 000polyhandicap 2 142 000

def intellectuelle 43 989 000autisme TED 31 659 867def psychique 20 460 000

toutes déficiences 3 80 000autisme TED 2 42 000

def intellectuelle 1 23 000Médicalisation foyer de

vie toutes déficiences 50 1 142 000

SAMSAH def psychique 28 420 000SSIAD toutes déficiences 43 462 975

377 15 794 863polyhandicap 18 713 007def psychique 6 402 050def psychique 25 637 500polyhandicap 2 81 205polyhandicap 42 1 105 715

personnes lourdement handicapées 30 796 828

PHV 20 510 000def psychique 20 521 456

FAM

FAM

Médicalisation foyer de vie

FAM Acc.temporaire

Total 38

LOIRE

MAS

MAS Acc.temporaire

Total 01


ARDECHE

ISERE

MAS

MAS Acc.temporaire

FAM

SYNTHESE PAR CATÉGORIE DE STRUCTURE ET PAR PUBLIC

ANNEXE 17

PROGRAMMATION 2008 - 2012 / ADULTES HANDICAPÉS

Total 07

DRÔME

Total 26

AIN

FAM

SAMSAH

autisme TED 4 99 516Médicalisation foyer de

vie PHV 3 63 064

FAM Acc.temporaire Déf non précisée 20 434 000def intellectuelle 40 400 000toutes déficiences 15 190 000

SSIAD toutes déficiences 66 694 825311 6 649 166

polyhandicap 71 4 843 000autisme TED 50 3 400 000def motrice 10 690 908

PHV 79 1 630 207def psychique 54 896 347

def intellectuelle 26 476 000Handicap psychique 30 750 000

def motrice 20 532 195polyhandicap 19 1 197 000autisme TED 13 196 000

PHV 20 390 000def intellectuelle 21 414 750

autisme TED 16 396 870traumatisés crâniens, cérébro-

lésés, AVC 2 40 000

def psychique 75 1 145 000autisme TED 30 500 000polyhandicap 15 300 000def motrice 13 200 000

autisme TED 53 471 000polyhandicap 11 220 000

SSIAD toutes déficiences 17 178 500EQUIPE MOBILE autisme TED 0 200 000

645 19 067 777autisme TED 14 1 050 000

personnes lourdement handicapées 8 601 687

polyhandicap 4 303 374personnes lourdement

handicapées 2 78 302

autisme TED 2 102 000def intellectuelle 20 456 944

def psychique 18 410 944PHV 12 240 000

Médicalisation foyer de vie def psychique 1 23 130

toutes déficiences 28 443 593(vide) 4 56 115

113 3 766 089polyhandicap 37 919 996

PHV 25 743 291def psychique 37 945 181autisme TED 33 1 083 200

PHV 12 283 468polyhandicap 44 966 857

FAM Acc.temporaire PHV 4 154 419def motrice 54 841 553

def psychique 32 498 500traumatisés crâniens, cérébro-

lésés, AVC 30 492 000

AJ toutes déficiences 0 300 000SSIAD toutes déficiences 38 407 881

346 7 636 3462 104 59 667 668



SAMSAH

FAM Acc.temporaire

SAMSAH

AJ

Total 69

RHÔNE

MAS

Total 74Total

SAVOIE

MAS

MAS Acc.temporaire

FAM

SAMSAH

Total 73

HAUTE SAVOIE

FAM

FAM

SAMSAH

Total 42

Département Catégorie de structure concernée Total places nouvelles Coût Total

DRÔME FAM 12 253 600

12 253 600

FAM 31 659 867

FAM Acc.temporaire 2 42 000

33 701 867

LOIRE FAM 4 99 516

4 99 516

MAS 50 3 400 000

FAM 13 196 000

FAM Acc.temporaire 16 396 870

SAMSAH 30 500 000

AJ 53 471 000

EQUIPE MOBILE 0 200 000

162 5 163 870

MAS 14 1 050 000

MAS Acc.temporaire 2 102 000

16 1 152 000HAUTE SAVOIE FAM 33 1 083 200

33 1 083 200

260 8 454 053

Total 73

Total 74

RÉGION

Total 38

Total 42

RHÔNE

Total 69

SAVOIE

SYNTHESE PAR DÉPARTEMENT DES PROGRAMMATIONS "AUTISME"

Total 26

ISERE

ANNEXE 18

PROGRAMMATION 2008 - 2012 / ADULTES HANDICAPÉS

Département Places 2008 Crédits 2008 Places 2009 Crédits 2009 Places 2010 Crédits 2010 Places 2011 Crédits 2011 Places 2012 Crédits 2012

AIN 20 234 000 29 339 300 29 339 300 29 339 300 29 339 300

ARDECHE 4 46 800 5 58 500 5 58 500 5 58 500 5 58 500

DROME 4 46 800 6 70 200 6 70 200 6 70 200 6 70 200

ISERE 38 444 600 53 620 100 53 620 100 53 620 100 53 620 100

LOIRE 20 234 000 29 339 300 29 339 300 29 339 300 29 339 300

RHONE 56 655 200 81 947 700 81 947 700 81 947 700 81 947 700

SAVOIE 7 81 900 10 117 000 10 117 000 10 117 000 10 117 000

HAUTE-SAVOIE 26 304 200 37 432 900 37 432 900 37 432 900 37 432 900

REGION 175 2 047 500 250 2 925 000 250 2 925 000 250 2 925 000 250 2 925 000

ANNEXE 19

CADRAGE ENVELOPPE ESAT 2008 2012

Département Catégorie de structure concernée Public concerné Total places nouvelles Coût Total

def intellectuelle 115 1 345 500def psychique 18 210 600


Total 01 136 1 591 200def intellectuelle 20 234 000

def psychique 4 46 800Total 07 24 280 800

def intellectuelle 3 35 100def auditive 3 35 100

def psychique 20 234 000

ttes déficiences 2 23 400

Total 26 28 327 600def intellectuelle 73 854 100

def motrice 16 187 200def psychique 62 725 400


ttes deficiences 69 807 300




ESAT hors les murs ttes déficiences 15 175 500Total 42 136 1 591 200

def intellectuelle 90 1 053 000autisme 65 760 500

def motrice 15 175 500def psychique 40 468 000

TCC 60 702 000


ESAT hors les murs def intellectuelle 25 292 500def psychique 10 117 000



def psychique 7 81 900Total 73 47 549 900

def intellectuelle 56 655 200def motrice 21 245 700



Total 74 174 2 035 800Total 1 175 13 747 500

ANNEXE 20

PROGRAMMATION 2008 - 2012 / ESAT

SYNTHESE PAR PUBLIC

SAVOIE ESAT

HAUTE SAVOIE ESAT

ESATLOIRE

RHONE ESAT

DROME ESAT

ISERE ESAT

AIN ESAT

ESATARDECHE

ANNEXE 21

NOMBRE DE PLACES FINANCEES POUR PERSONNES ÂGEES EN RHONE-ALPES AU 31-12-2007 :


EHPAD/FL 4 730 4 815 3 955 7 424 9 479 14 269 3 629 4 706 53 007

AJ 77 71 81 174 164 224 64 90 945

HT 37 31 47 92 77 119 30 41 474

SSIAD 706 528 709 1 458 1 146 1 998 564 754 7 863

TOTAL 5 550 5 445 4 792 9 148 10 866 16 610 4 287 5 591 62 289

(Source : DDASS/DRASS)

2006 Ain Ardèche Drôme Isère Loire Rhône Savoie Haute-Savoie RégionEHPAD 13 3 14 30 14 111 37 45 267HT 9 7 9 17 17 27 7 9 102SSIAD 19 9 7 7 37 70 30 24 203AJ 16 14 17 33 31 52 13 17 193TOTAL 57 33 47 87 99 260 87 95 765

2007 Ain Ardèche Drôme Isère Loire Rhône Savoie Haute-Savoie RégionEHPADdont 929 lits par redéploiement des crédits médicaments

124 45 101 209 147 309 185 231 1351

HT 7 7 8 16 15 25 6 8 92SSIAD 26 17 16 29 37 65 26 35 251AJ 10 9 11 21 20 33 8 11 123TOTAL 167 78 136 275 219 432 225 285 1817

2008 Ain Ardèche Drôme Isère Loire Rhône Savoie Haute-Savoie RégionEHPAD 6 0 29 94 12 32 23 74 270HT 1 1 36 5 16 30 8 10 107SSIAD 26 20 35 39 64 97 31 41 353AJ 3 2 19 16 26 54 14 19 153TOTAL 36 23 119 154 118 213 76 144 883

2006 A 2008 Ain Ardèche Drôme Isère Loire Rhône Savoie Haute-Savoie Région

EHPADdont 929 lits par redéploiement des crédits médicaments (en 2007)

143 48 144 333 173 452 245 350 1888

HT 17 15 53 38 48 82 21 27 301SSIAD 71 46 58 75 138 232 87 100 807AJ 29 25 47 70 77 139 35 47 469TOTAL 260 134 302 516 436 905 388 524 3465

ANNEXE 22

NOMBRE DE LITS ET PLACES NOUVELLES FINANCEES PAR LA CNSA DE 2006 A 2008 - SECTEUR PERSONNES AGEES -

document modifié après le CTRI du mardi 29 avril 2008 et en intégrant l'accord de l'Ardèche au sujet de 5 places d'EHPAD rétrocédés à la Drômefinancement en année

pleine 2008 2009 2010 2011 2012 total total

la répartition des lits d'EHPAD capacité financement capacité financement capacité financement capacité financement capacité financement capacité financement

Ain 6 52 200 20 174 000 20 174 000 24 208 800 24 208 800 94 817 800Ardèche 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Drôme 29 252 300 33 287 100 39 339 300 46 400 200 39 339 300 186 1 618 200Isère 94 817 800 35 304 500 35 304 500 30 261 000 30 261 000 224 1 948 800Loire 12 104 400 12 104 400 10 87 000 10 87 000 20 174 000 64 556 800

Rhône 32 278 400 46 400 200 50 435 000 54 469 800 45 391 500 227 1 974 900Savoie 23 200 100 28 243 600 33 287 100 26 226 200 27 234 900 137 1 191 900

Haute-Savoie 74 643 800 21 182 700 10 87 000 32 278 400 31 269 700 168 1 461 600total Rhône Alpes 270 2 349 000 195 1 696 500 197 1 713 900 222 1 931 400 216 1 879 200 1 100 9 570 000

financement en année pleine 2008 2009 2010 2011 2012 total total

la répartition des lits d'Hébergement

temporaire capacité financement capacité financement capacité financement capacité financement capacité financement capacité financement

Ain 1 10 600 3 31 800 13 137 800 0 0 0 0 17 180 200Ardèche 1 10 600 0 0 0 0 0 0 0 0 1 10 600Drôme 36 381 600 10 106 000 12 127 200 14 148 400 40 424 000 112 1 187 200Isère 5 53 000 10 106 000 8 84 800 3 31 800 29 307 400 55 583 000Loire 16 169 600 32 339 200 12 127 200 15 159 000 15 159 000 90 954 000

Rhône 30 318 000 29 307 400 33 349 800 40 424 000 0 0 132 1 399 200Savoie 8 84 800 8 84 800 10 106 000 3 31 800 0 0 29 307 400

Haute-Savoie 10 106 000 9 95 400 0 0 0 0 0 0 19 201 400total Rhône Alpes 107 1 134 200 101 1 070 600 88 932 800 75 795 000 84 890 400 455 4 823 000


la répartition des places de SSIAD capacité financement capacité financement capacité financement capacité financement capacité financement capacité financement

Ain 26 273 000 29 304 500 27 283 500 33 346 500 18 189 000 133 1 396 500Ardèche 20 210 000 21 220 500 23 241 500 18 189 000 8 84 000 90 945 000Drôme 35 367 500 21 220 500 26 273 000 33 346 500 50 525 000 165 1 732 500Isère 39 409 500 98 1 029 000 18 189 000 38 399 000 38 399 000 231 2 425 500Loire 64 672 000 76 798 000 46 483 000 60 630 000 60 630 000 306 3 213 000

Rhône 97 1 018 500 70 735 000 108 1 134 000 133 1 396 500 80 840 000 488 5 124 000Savoie 31 325 500 34 357 000 42 441 000 0 0 0 0 107 1 123 500

Haute-Savoie 41 430 500 36 378 000 57 598 500 72 756 000 0 0 206 2 163 000total Rhône Alpes 353 3 706 500 385 4 042 500 347 3 643 500 387 4 063 500 254 2 667 000 1 726 18 123 000


la répartition des places d'Accueil de jour capacité financement capacité financement capacité financement capacité financement capacité financement capacité financement

Ain 3 30 150 1 10 050 0 0 0 0 0 0 4 40 200Ardèche 2 20 100 1 10 050 0 0 0 0 0 0 3 30 150Drôme 19 190 950 18 180 900 21 211 050 25 251 250 30 301 500 113 1 135 650Isère 16 160 800 7 70 350 1 10 050 8 80 400 17 170 850 49 492 450Loire 26 261 300 48 482 400 34 341 700 30 301 500 30 301 500 168 1 688 400

Rhône 54 542 700 54 542 700 63 633 150 73 733 650 0 0 244 2 452 200Savoie 14 140 700 13 130 650 11 110 550 0 0 0 0 38 381 900

Haute-Savoie 19 190 950 11 110 550 10 100 500 8 80 400 0 0 48 482 400total Rhône Alpes 153 1 537 650 153 1 537 650 140 1 407 000 144 1 447 200 77 773 850 667 6 703 350


Récapitulatif global capacité financement capacité financement capacité financement capacité financement capacité financement capacité financementAin 36 365 950 53 520 350 60 595 300 57 555 300 42 397 800 248 2 434 700

Ardèche 23 240 700 22 230 550 23 241 500 18 189 000 8 84 000 94 985 750Drôme 119 1 192 350 82 794 500 98 950 550 118 1 146 350 159 1 589 800 576 5 673 550Isère 154 1 441 100 150 1 509 850 62 588 350 79 772 200 114 1 138 250 559 5 449 750Loire 118 1 207 300 168 1 724 000 102 1 038 900 115 1 177 500 125 1 264 500 628 6 412 200

Rhône 213 2 157 600 199 1 985 300 254 2 551 950 300 3 023 950 125 1 231 500 1 091 10 950 300Savoie 76 751 100 83 816 050 96 944 650 29 258 000 27 234 900 311 3 004 700

Haute-Savoie 144 1 371 250 77 766 650 77 786 000 112 1 114 800 31 269 700 441 4 308 400total Rhône Alpes 883 8 727 350 834 8 347 250 772 7 697 200 828 8 237 100 631 6 210 450 3 948 39 219 350

Programmation 2008-2012 en faveur des personnes âgées, inscrite dans le PRIAC de la région Rhône Alpes 2008-2012

ANNEXE 23

ENFANCE HANDICAPÉE

CAMSP SESSAD IME ITEP IEM Polyhandicap Établissements Expérimentaux

Établissement Déf. Sensoriels

Centre ressources Total

AIN 15 46 61ARDECHE 3 14 17DROME 57 6 63ISERE 30 325 14 6 10 385LOIRE 63 1 64RHONE 85 174 27 28 20 14 6 50 404SAVOIE 64 64HAUTE SAVOIE 55 21 1 5 82

REGION 130 787 83 29 11 30 14 6 50 1140Source : Enquête CNSA - bilan des plans au 31-12-207

NOMBRE DE PLACES EN ATTENTE DE FINANCEMENT AU 31-12-2007

ANNEXE 24

ADULTES HANDICAPÉS

SAMSAH SSIAD FAM MAS Accueil Temporaire CPO / CRP Total

AIN 10 10ARDECHE 9 9DROME 0ISERE 28 38 66LOIRE 15 15RHONE 20 42 40 102SAVOIE 4 4HAUTE SAVOIE 54 4 5 63

REGION 117 0 65 82 0 5 269Source : Enquête CNSA - bilan des plans au 31-12-207

ANNEXE 25



PERSONNES AGEES

EHPAD SSIAD AJ * HT * TotalAIN 393 0 14 4 411ARDECHE 25 0 0 0 25DROME 235 46 12 16 309ISERE 291 101 21 15 428LOIRE 102 75 0 0 177RHONE 587 50 29 7 673SAVOIE 165 0 7 12 184HAUTE SAVOIE 395 72 0 0 467

REGION 2193 344 83 54 2674

Source : Enquête CNSA - bilan des plans au 31-12-207

* certaines places sont corrélées à des créations d'EHPAD faisant l'objet d'un classement. Cela explique qu'elles figurent dans ce tableau alors que les départements n'ont pas autorisé l'intégralité de leur quota de places d'AJ et d'HT.

ANNEXE 26

Départements 12ème CPER

Financement Exceptionnels

Ministère (réserves parlementaires

Total aides investissement

PA PA PH PA PH PA PH CPER+ PAMAin 1 461 985.00 1 250 000 587 000 2 694 919 793 259 1 610 710 240 000 3 000 000 11 637 873Ardèche 4 097 827.00 2 190 000 2 717 070 983 871 1 500 000 1 248 170 12 736 938Drome 1 419 299.51 1 620 000 2 774 480 1 272 110 1 518 150 558 710 536 000 9 698 750Isere 1 920 857.35 1 700 000 700 000 4 836 000 2 340 703 1 400 000 556 850 13 454 410Loire 2 305 029.00 1 666 000 400 000 4 815 735 1 512 808 1 391 140 1 000 000 13 090 712Rhône 1 920 857.00 1 800 000 500 000 7 972 666 3 805 080 1 400 000 1 038 070 18 436 673Savoie 2 955 987.00 700 000 1 000 000 2 905 212 900 000 2 650 000 0 11 111 199Haute Savoie 1 280 572.00 1 000 000 1 000 000 3 271 804 1 562 105 1 183 000 859 800 10 157 281

Région RA 17 362 414 11 926 000 4 187 000 31 987 886 13 169 936 12 653 000 5 501 600 3 536 000 100 323 836

ANNEXE 27

AIDES à l'INVESTISSEMENT - FINANCEMENTS 12ème CPER + CPER 2007-2013 + PAM 2006 et 2007 CNSA (Montants)

PAM 2007CPER 2007- 2013 PAM 2006

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ANNEXE 28

GLOSSAIRE L F S S : Loi de financement de la Sécurité Sociale Enfance handicapée CAMSP : centre d’action médico-sociale précoce (financement 80 % assurance maladie – 20 % CG) Dépistage et traitement en cure ambulatoire des enfants de moins de 6 ans atteints d’un handicap sensoriel, moteur ou mental CMPP : centre médico-psycho-pédagogique (financement 100 % assurance maladie) Diagnostic et le traitement ambulatoire ou à domicile des enfants de 3 à 18 ans dont l'inadaptation est liée à des troubles neuropsychologiques ou à des troubles du comportement et réadaptation de l'enfant en le maintenant dans son milieu familial, scolaire et social. IME : institut médico-éducatif (financement 100 % assurance maladie) Soins et éducation spéciale aux enfants et adolescents atteints de déficience à prédominance intellectuelle liée à des troubles neuropsychiques, prise en charge en internat, semi-internat ou externat ITEP : Institut thérapeutique, éducatif et pédagogique (financement 100 % assurance maladie) Prise en charge des enfants, adolescents ou de jeunes adultes qui présentent des difficultés psychologiques et ou troubles du comportement perturbant gravement la socialisation et l’accès aux apprentissages. SESSAD : service d’éducation spécialisée et de soins à domicile (financement 100 % assurance maladie) Soutien à l’intégration scolaire et l’acquisition de l’autonomie comportant l’ensemble des moyens, médicaux, paramédicaux, psychosociaux, éducatifs et pédagogiques adaptés. SAAAIS : service d’aide à l’acquisition de l’autonomie et à l’intégration scolaire pour jeunes déficients visuels (financement 100 % assurance maladie) SSEFIS : service de soutien à l’éducation familiale et à l’intégration scolaire pour jeunes déficients auditifs (financement 100 % assurance maladie) Adultes handicapés ESAT : établissement et service d’aide par le travail (financement 100 % Etat) Accueil de personnes handicapées dont les capacités de travail ne leur permettent pas de travailler dans une entreprise ordinaire, dans une entreprise adaptée ou d’exercer une activité professionnelle indépendante. FAM : Foyer d’accueil médicalisé (financement soins : Assurance maladie, hébergement : CG) Accueil d’adultes lourdement handicapés dont la dépendance totale ou partielle les rend inaptes à toute activité à caractère professionnel, leur fait obligation de recourir à une tierce personne pour la plupart des actes essentiels de l’existence et nécessite une surveillance médicale et des soins constants. MAS : Maison d’accueil spécialisé (financement 100 % assurance maladie) Personnes adultes lourdement handicapées n’ayant pu acquérir un minimum d’autonomie et dont l’état nécessite une surveillance médicale et des soins constants.

SAMSAH : service d’accompagnement médico-social pour personnes adultes handicapées (Financement : assurance maladie et aide sociale : CG) Prise en charge d’adultes handicapés dont les déficiences ou les incapacités nécessitent en complément des interventions offertes par un service d’accompagnement à la vie sociale, des soins réguliers et coordonnés et un accompagnement médical et paramédical en milieu ouvert. SSIAD PH/PA: service de soins infirmiers à domicile (financement 100 % assurance maladie) Prises en charge de la dépendance de personnes âgées ou adultes handicapés, au domicile de la personne ou éventuellement en établissement non médicalisé afin de retarder ou prévenir l’hospitalisation. . . . / . . . Personnes âgées ADELI : automatisation des listes. C’est un système d’information national sur les professionnels de santé. AJ : accueil de jour APA : allocation personnalisée d'autonomie DOMINIC dotation minimale de convergence fixée au regard de la dépendance des résidents et des pathologies dont ils souffrent EHPAD : Etablissement d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes GEODE : outil de suivi départemental annuel de l’enveloppe budgétaire GIR : Groupe Iso-Ressources qui sert à évaluer la dépendance d'une personne Enquête HID : Handicap - Incapacités – Dépendances HT : hébergement temporaire OMPHALE : outil méthodologique de projection d'habitants, d'actifs, de logements et d'élèves OPEPS : Office parlementaire d'évaluation des politiques de santé. PATHOS : Outil qui évalue à partir des situations cliniques observées, les soins médico-techniques nécessaires pour assumer la prise en charge de toutes les pathologies d’une population de personnes âgées, en établissement ou à domicile. PSGA : Plan solidarité grand âge SROS : Schéma Régional d’Organisation Sanitaire SAISEHPAD : Saisie pour les Etablissements d'Hébergement des Personnes Agées Dépendantes. C’est le système d'information de suivi des conventions tripartites des établissements hébergeant des personnes âgées dépendantes USLD : unité de soins longue durée pour personnes âgées

programme inter departemental d’accompagnement … 2008-2012.pdf · programme inter departemental...

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