proctologie pratique. semiologie 1) douleur horaire caractère rapport/selles mode dapparition 2)...
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PROCTOLOGIE PRATIQUE
SEMIOLOGIE
1) DOULEUR• Horaire• Caractère• Rapport/Selles• Mode d’Apparition
2) RECTORRAGIE• Superficielles• Mélangées• Isolées• /. Selles• Périodique…
SEMIOLOGIE
3) PRURIT• Horaire• Périodicité• Associé à : colopathie, diabète, allergie
4) ECOULEMENT• Suintement• Pus• Glaires
5) TROUBLES TRANSIT
EXAMEN
Position génupectorale
EXAMEN
• Inspection • Toucher rectal• Anuscopie
HEMORROIDES• Définition : Hypertrophie variqueuse du réseau hémorroïdaire
interne• Cause :
Facteur familialAgeConstipation
• Clinique :Gêne, pesanteur, difficulté à l’évacuationSangSensation de gonflement, majoré par vin blanc et
épices
• Complication :Prolapsus
HEMORROIDES
• Traitement :Médical Instrumental (Grade 1 : Scléroses, Grade 2 :
ligatures élastiques (avec variantes = cryothérapie, infrarouge…)
Chirurgical (Grade 3 : Milligan Morgan, Longo)• Prolapsus :
LEMILLIGAN MORGANHEMORROIDOPEXIE
THROMBOSES
• Définition : Formation unique ou multiple de caillot dans le réseau hémorroïdaire externe, intra-
canalaire ou interne80% patho anale?
• Cause : ??Faits favorisants :Troubles du transitOrthostatismeSportaccroupieVariation du taux hormonal
THROMBOSES
• Clinique :Douleur d’apparition rapide, continue, pesanteur,
tiraillement, tension douloureuseSaignement secondaire : soulageSuintement
• Examen :Boule bleueŒdèmeParfois interne
THROMBOSES
• Traitement : Médical : AL…., antalgiques… Chirurgical : exérèse dans les quatre premiers jours
• Forme particulière : THV Th oedématiée
• Cicatrice : Marisque
FISSURE
• 1- Diagnostic d’interrogatoire :
Douleur 1 à 2 heures après la selleSangConstipation - « Bouchon »
Constipation réflexe• 2- Examen :
1er temps : déplissage sinon contractureAnesthésie locale
90 % à 12 heures8% à 6 heures
Sinon = traumatique ?
FISSURE
• 3- Traitement : Laxatif paraffine Cicatrisants Antalgiques Pommade Trinitrine (NO) Toxine botulique Sous fissuraire Opération
ABCES-FISTULES• 1- Causes :
Infection papillevoisinage collection
Plusieurs trajets : SupraIntra SphincterExtra
Fistulation peau
• 2- Sémio : Douleur Continue, lancinante, pulsatile, , intolérable Insomniante, fièvre
• 3- Examen : Intouchable Tuméfaction
Stade fistule = écoulement Recherche de l’orifice par un stilet
4. Traitement :
• 1- Non médical = pas d’antibiotique :
AntalgiquesDakinLancette
• 2- Chirurgical : Mise à plat
• 3- Exception = CROHN :Trajets complexesTraitement plus délicat
• Importance de l’interrogatoire• Rigueur de protocole de l’examen proctologique• Ne pas évoquer une origine hémorroïdaire à la douleur anale• Une douleur insomniante est une urgence• Un saignement nécessite toujours une exploration
MESSAGES
MISE AU POINT
• Hélicobacter19 sortesPlusieurs souches Ilôts de pathogénicités « CAG » : réaction inflammatoire
par interleukineCytokine VacA
• Indication de l’éradication :
UlcèresLyphomes de MALTLésions histologique pré-cancéreuse AINS
• Risque d’aggravation du RGO :
MISE AU POINT
• RGO Pyrosis Manifestations ORL Traitement par IPP
• Le plus souvent fonctionnel : « Brûlures d’estomac » « Mal à l’estomac »
• Colite microscopique :