prise en charge thÉrapeutique acne. acne : qui faut-il traiter ? objectifs du traitement : -...

PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE

ACNE

ACNE : QUI FAUT-IL TRAITER ?

•Objectifs du traitement :- améliorer QV : la souffrance ressentie n’est pas forcément corrélée à l’intensité clinique objective.- Eviter cicatrices définitives.

CICATRICES

MESURES DE BASE

• Préparation du traitement : • hygiène de vie• hormones.• Bien cerner la demande du patient

ACNE ET HYGIENE DE VIE

• (hygiène)• Maquillage• Tabac• Alimentation riche en sucres rapides• Sport.

ACNE ET HORMONES

• Attention aux contraceptifs à effet androgénique: • pilule 1ère et 2ème gén. (remb.)• progestatifs μ dosés, patch, Nuvaring, Implanon, Mirena

• Préférer : Jasmine ou Jasminelle, Yaz

(drospirenone)Triafemi, Triella, Tricilest (norgestamine)Diane 35

• Ne pas louper l’acné « symptôme » d’hyper androgénie (OPK, tumeur surrénale) : Acné + obésité + poils + chute de cheveux.

QUEL TRAITEMENT CHOISIR ?

ACNÉ MODÉRÉE SUPERFICIELLE :

ACNÉ MODÉRÉE SUPERFICIELLE :

• Traitement local seul en première intention. • À visée anti inflammatoire• À visée anti rétentionnelle• Traitements d’appoint cosmétiques• Antibiotiques locaux• Nettoyages de peau

TRAITEMENTS LOCAUX

• Traitements locaux à visée anti inflammatoire :• PBO, PAPULEX.

• Traitements locaux anti rétentionnels :Trétinoïnes : KETREL, LOCACID, RETACNYL, ERYLIK.DIFFERINE

• Traitements mixtes : • SKINOREN, EPIDUO, Trétinoïnes.

• Traitements d’appoint cosmétiques :• hydratant/anti irritant, matifiant, anti points noirs (AHA), anti

inflammatoire, anti-cicatrice.• Antibiotiques locaux : • usage restreint, jamais avec des antibiotiques oraux. Le PBO et le

nicotinamide ont un effet antibactérien.• Nettoyage de peau.

QUAND L’ACNE EST PLUS INFLAMMATOIRE…

• Acné moyenne, acné modérée résistant au traitement local seul, acné inflammatoire importante: ajout d’un traitement oral :

• en 1ère intention ZINC, • en 2ème intention ou si très pustuleux : cyclines.• En 3ème intention ou en parallèle: les pilules pour

les filles

QUAND L’ACNE EST PLUS INFLAMMATOIRE…

TRAITEMENTS ORAUX

• ZINC :• • Gluconate de Zinc : EFFIZINC, RUBOZINC 30

mg/jour (2 gélules), à distance des repas.• CI 1er trimestre φ depuis peu • Effet un peu lent > 3 mois…• PAS DE RISQUE DE PHOTOSENSIBILISATION

TRAITEMENTS ORAUX

• CYCLINES • pas d’association avec ATB local ++++ • Doxycyclines ou Lymecycline • Minocyclines : 2ème choix (EVITER) risque de

pigmentation noir grisâtre durable, Lyell, lupus… • Photosensibilisation relative • pas pendant φ• Cure de 3 mois: pas moins, pas plus; pas de

schéma décroissant, puis stop ou relais par le Zinc.

TRAITEMENTS ORAUX

• Isotrétinoïne • AMM : acnés sévères telles que :

- nodulaire- conglobata,- susceptible de provoquer des cicatrices

définitives Résistantes à des cures appropriées des traitements classiques comportant des ATB oraux et un traitement topique.

Pas avant la puberté, pas avant 12 ans (sauf parfois NRS)

ISOTRETINOINE

ISOTRETINOINE

• VIDAL :• « L’isotrétinoïne doit être uniquement prescrite

par ou sous la surveillance de médecins ayant l’expérience de l’utilisation des rétinoïdes systémiques dans le traitement de l’acné sévère ainsi qu’une parfaite connaissance des risques de l’isotrétinoïne et de la surveillance qu’elle impose. »

ISOTRETINOINE

• PREPARER LA CURE • info ++++ répétée, orale et écrite ; livrets

(carnets de route),• accord des parents si mineurs,• mise en place contraception > 1 cycle à l’avance,• éliminer les lésions rétentionnelles (NP),• supprimer les lentilles, avoir des lunettes,• évaluation psychologique,• sportif haut niveau : attention.

ISOTRETINOINE

• COMMENCER LA CURE• • bilan sanguin avant le traitement avec test de

grossesse < 3 jours,• au vu du bilan : démarrer à 0,50 mg/kg/jour

(ordonnance pour 1 mois),• renouvellement CO• larmes artificielles, stick lèvres, émollients,• donner la marche à suivre en cas de problème le 1er

mois (acné fulminans, autres effets II, RV urgent ou sans RV),

• faire prendre les RV suivants,• ordonnance valable 7 jours.

ISOTRETINOINE

• SUIVI DE LA CURE • GARCON :

• à 1 mois : évaluation tolérance si OK, monter à 0,75 mg/lg/jour, contrôle bio à 2 mois puis à 5 mois,• à 3 mois : tolérance efficacité,• à 5 mois : gestion de la fin de la cure : 120

mg/kg/jour.

ISOTRETINOINE

• SUIVI DE LA CURE• FILLE : • CS tous les mois (pas de renouvellement) avec

test de grossesse à chaque fois (datant < 3 jours), remplir le carnet de suivi à chaque prescription, bio complète à 1 mois, à 2 mois, à 5 mois.

• Rappel contraception et évaluation compréhension chaque mois, ordonnance valable 7 jours.

• CO à poursuivre au moins 5 semaines après l’interruption du traitement puis test de grossesse.

ISOTRETINOINE

• SURVEILLANCE BIOLOGIQUE : • Si TG > 2 x N : diminuer la dose • Si TG = 3 x N : arrêter traitement. risque de

pancréatite• Si cholestérol > 2,2 g: dosage LDL/HDL• Transaminases: si elles bougent, chercher

l’alcool• Test de grossesse +: ….ça n’arrive jamais…

ISOTRETINOINE

• POUSSEES INFLAMMATOIRES DE L’ACNE SOUS ISOTRETINOINE• • Type 1 : poussée du 1er mois qui se résorbe

spontanément.• Type 2 : poussées inflammatoires subintrantes,

n’importe quand dans le traitement.• Type 3 : acné fulminans sans signes généraux.• Type 4 : acné fulminans avec signes généraux.

ACNE FULMINANS

ISOTRETINOINE

• CAT :• Réduire à 5 mg/kg/jour.• Cortancyl 0,5mg/kg jusqu’à extinction du processus

inflammatoire (guidé par la VS).• Surveillance TA et poids.• Complémenter le traitement corticoïde si > 3 mois.• Soins adjuvants : antalgiques codéinés per os,• Pas d’ATB,• Ouverture drainage des collections suppurées si possible

plus ou moins injection de Dectancyl.

ISOTRETINOINE

• PREVENTION : • Se méfier des acnés très florides,• Commencer doucement,• Traiter l’inflammation d’abord (ATB oraux, corticoïdes),• Traiter les μ kystes avant (NP et trétinoïne locale).

TRAITEMENT D’ACNE

• Et lui, qu’est-ce qu’on lui propose?

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