prise en charge médicamenteuse du patient...

Prise en charge médicamenteuse du patientCartographie des risques

Sous processus « Administration »

Conférence des pharmaciens de Bretagne Pontivy le 21/06/2012

Laurie Del Puppo, CHRU Brest

1. Méthodologie

Démarche institutionnelle :

- Direction de l’établissement a défini les processus devant faire

l’objet d’une cartographie des risques

- 2 sessions de formation ont été organisées (SHAM)

� Groupe de travail pluridisciplinaire

Direction des Soins / Unités de Soins / Pharmacie

• Pilotes du processus : A. Raoul (Directeur de Soins) et L. Del Puppo (pharmacien)

• Groupe de travail : Mr André (Réanimation Médicale) Mme Balcon (Ponchelet)

Mme Bergot (Pharmacie) Mme Bonati (Réanimation chirurgicale)

Melle Bozec (Pharmacie) Mme Carlhant (Pharmacovigilance)

Mme Gaillard (HJ Médecine 1) Mme Guillerm (Cardiologie 1)

Mme Jaouen (Guilers) Melle Le Reste (Pharmacie)

Mme Le Roux (Néphrologie) Mme Maillard (Rééducation fonctionnelle)

Mme Poupart (HJ Néphrologie) Mme Sevenec De Campos (Urg. Péd. )

Mme Simon (Réanimation chirurgicale)

• 7 réunions de travail entre le 08/03/2011 et 01/07/2011

1. Décrire le processus

2. Décrire les facteurs de réussite c’est-à-dire répondre pour chaque étape à la

question “Que faut-il pour que ça marche »

ex : il faut respecter les modalités d’administration des médicaments

3. Traduire chacun de ces facteurs de réussite en risques

ex : broyer des comprimés, ouvrir des gélules alors que cela n’est pas

recommandé

faire une erreur de dilution,

utiliser un solvant inapproprié etc..

1. Méthodologie

4. Coter chaque risque en considérant qu’aucun moyen de maîtrise n’est à

disposition = Risque brut

� Impact : de 1 à 4 (faible à majeur)

� Probabilité de survenance : de 1 à 4 (faible à très élevée)

I x P = criticité {1 – 16}

1. Méthodologie

5. Décrire et coter le(s) moyen(s) de maîtrise pour chaque risque

� pertinence, réalisation, supervision, traçabilité

(1 – 0,5 – 0 : oui – partiellement – non)

Pe + R + S + T = MM {0 – 4}

1. Méthodologie

6. La matrice calcule le Risque net

- Si 0 < MM ≤ 2,5 : risque net = risque brut

- Si MM > 2,5 : pondération du risque net par le moyen de maîtrise

1. Méthodologie

� 4 sous-processus identifiés :

Prescription

Dispensation

Préparation des médicaments dans l’unité de soins

Administration

� 65 risques ont été mis en perspective

� La criticité a été établie pour ces 65 risques

2. Résultats

Les 65 risques ont été évalués en brutcomme ceci :

Les moyens de maîtrise, utilisés en routine pour faire face à ces risques, permettent de relativiser la criticité du risque net de la façon suivante :

� La proportion de risques élevés àcriticité majeure passe de 55 % à47%.

� La proportion de risques élevés àcriticité majeure ou forte passe de 81 % à 55 %.

2. Résultats

2. Résultats

CR de la dernière réunion : classification des actions à menerdélai / thème / demande de moyens

2. Résultats

• Actions à très court terme

– Rédaction du chapitre « Administration » de la procédure

institutionnelle Prise en charge médicamenteuse du

patient �

3. Plans d’actions Mis en place �ou en cours �

• Actions à court terme : Informations sur les médicaments

– Organiser 2 rencontres annuelles Pharmacie - Direction des soins -

Correspondants Pharmacie (partages d’expériences) �

– Mettre en place un cahier de transmission

dans chaque unité de soins avec supports

d’information correspondant �

– Réactualiser la fiche de mission du Correspondant Pharmacie �

– Mettre à disposition un diaporama de formation sur le fonctionnement

du système plein / vide �


Guide Médicaments et DM sur Intranet

• Actions à court terme : Informations sur les médicaments

- Diffusion des informations sur Intranet �


• Actions à court terme : Dispensation

– Dispenser les médicaments hors-T2a en sachet individuel nominatif �

– Dispenser les solvants des médicaments injectables seulement s’ils sont

spécifiques �


• Actions à court terme :

Réception des médicaments dans l’unité de soins – rangement et retours

– Instaurer un contrôle systématique par IDE

(procédure et sensibilisation) �

– Médicaments hors T2a : coller étiquette patient sur conditionnement �

– Organiser gestion des périmés dans l’unité (« adoption de casiers ») �

– Sensibiliser au respect de procédure « retours des médicaments hors-

dotation » à la pharmacie �


3. Plans d’actions

• Actions à court terme :

« Médicaments et chaîne du froid : Thermomètres»

Groupe de travail pluridisciplinaire :

Direction des Soins – Pharmacie - Services économiques – Unités de soins

- 2 réunions

- Achat d’un nouveau modèle de thermomètre afin d’équiper les unités de soins �

- Rédaction d’une procédure en cas de panne �

- Révision de documents institutionnels (relevé des températures, traçabilité du dégivrage et du nettoyage des réfrigérateurs) �

Mis en place �ou en cours �

• Actions à court terme : Préparation des médicaments

– Mettre à disposition des IDE les tableaux d’équivalences validés en

COMEDIM : demande effectuée, refus du COMEDIM

– S’assurer de la mise à disposition dans chaque unité de soins d’un

tableau d’équivalences DC / Spécialités �


• Actions à moyen terme (2012) : Informations

– Mettre à disposition différents listing (médicaments à ne pas écraser,

modalités de reconstitution et dilution..) �

– Organiser des sessions de formation – sensibilisation

(2dates prévues : annulées en raison d’un faible nombre d’inscrits)



• Actions à moyen terme (2012)

Revoir le contenu de la formation « Nouveaux embauchés » �

Groupe de travail pluridisciplinaire :

Direction des Soins – Pharmacie - Unités de soins

•1 Réunion en avril 2012

•Elaboration d’un nouveau diaporama de formation sur l’ensemble du circuit - Durée de formation (1h30)

•Elaboration d’un livret d’accueil remis à l’issue de la formation

Mis en place �ou en cours �

Actions à moyen terme (2012)

Mettre à disposition des exercices de calculs de doses ��

Groupe de travail pluridisciplinaire :Direction des Soins – Pharmacie - Unités de soins - IFSI

- 2 Réunions en avril et mai 2012- 3ème réunion prévue le 22/06 pour validation du contenu

- Première partie théorique (rappels, définitions)- Deuxième partie pratique : exercices

- 2 niveaux basés sur les pratiques- Niveau 1 : exercices portant sur les notions « de base »- Niveau 2 : exercices plus complexes

• Actions à moyen terme (2012)Mis en place �ou en cours �

• Actions à moyen terme (2012)

– Rédiger la procédure gestion des traitements personnels des patients

– Rédiger une procédure concernant les mesures d’hygiène lors de la

préparation des médicaments

– Mettre en place des EPP (dispensation – traçabilité de l’administration)

- Mettre à disposition des piluliers plus grands

- Mettre à disposition un nombre plus important de spécialités

conditionnées en unitaire

• Actions à long terme (2013)

- Organiser des révisions de dotation concomitantes au changement de

marché

3. Plans d’actions A mettre en place

Conclusion

• Difficultés rencontrées• Organisation de réunions regroupant tous les acteurs du circuit

• Points forts• Méthodologie

• Participation des équipes

• Rédaction d’un calendrier de travail

• Constitution de différents groupes de travail

• Perspectives• Mise en place des plans d’actions définis et leur évaluation

• Finalisation de l’étude du processus

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