Principes de changement: Perspectives des clients par rapport

aux expériences correctives

CASPR 2009 (Montréal, Canada)

24.10.09

1

CollaborateursCollaborateurs Lynne Angus, York University

Michael Constantino, University of Massachusetts Amherst

Micki Friedlander, University at Albany/SUNY

Laurie Heatherington, Williams College

Stanley Messer, Rutgers University

2

Objectifs de l’étude Quelles sont les caractéristiques

communes des comptes-rendus des expériences correctives des clients?

Est-ce que ces comptes-rendus se ressemblent pour les différents types de thérapies ou est-ce qu’ils sont différents pour chaque modalité?

Quel est le rôle de la conscience de soi dans les expériences correctives?

Est-ce que les clients comprennent les expériences correctives différemment avec le temps (« effet d’incubation »)?

3

Questionnaire EC Questionnaire EC (à toutes les 4 (à toutes les 4

séances)séances):: Depuis que vous avez commencé la

thérapie, êtes-vous conscients d’un changement importants ou significatifs dans votre façon de penser ou de ressentir, ou dans vos comportements ou vos relations?

S’il vous plaît décrire ce(s) changement(s) aussi clairement et complètement que possible.

Si oui, qu’est ce qui a mené à ce(s) changement(s)?

4

Domaines importants : Question 1 (Quoi?)

Perception de soi plus forte et positive

Nouvelles prises de conscience (plus émotionnelles que cognitives)

L’espoir

De nouvelles perspectives (plus cognitives qu’émotionnelles)

Changements de comportement

Acquisition /utilisation de nouvelles compétences spécifiques

5

Question 2 (Comment ?)Thérapeute :

Aide le client à découvrir des sentiments ou événements problématiques qui ont eu lieu dans le passé

Dirige l’attention

Observe les tendances des clients

Encourage les clients à s’approprier et exprimer leurs sentiments

L’acceptation, une attitude chaleureuse de non-jugement

Enseigne des stratégies spécifiques (par exemple, la respiration, mindfulness)

Le client utilise les conseils et suggestions du thérapeute

Fournit une nouvelle compréhension des problèmes du client

6

Question 2, (Comment?) Client:

Applique les techniques en dehors de la thérapie

Applique ce qui a été appris en dehors de la thérapie

L’autoréflexion

L’intuition ou réalisation de soi

Revoit les expériences vécues en thérapie entre les séances

Divulgue des événements troublants et assume son comportement

Essaie d’être honnête et coopératif

Porte attention aux autres qui ont réussi

7

Question 2, (Comment ?) Client et thérapeute

Quelque chose que le client et le thérapeute ont fait ensemble

Jeux de rôle

Changer une logique défectueuse

Se centrer sur le passé

8

Question 2, (Comment?) Externe

Changements dans les demandes externes

Changements dans la routine quotidienne

Réflexion sur des événements spécifiques

Médicaments

Pas certain

9

Centre médical d’Albany Clinique de soins externes

Clients: 3 hommes, 10 femmes

Thérapeute: 1 homme (psychiatre très expérimenté)

Questionnaires EC: 45

Orientation théorique: Thérapie dynamique à court terme

10

Centre Brien pour la santé mentale et les services de toxicomanie (Pittsfield, MA)

Clients: 23

Thérapeutes: 3 femmes

Questionnaires EC: 24

Orientation théorique : Thérapie cognitivo-comportementale

11

Exemples (Question 1, Quoi?) Psychodynamique:

« Je suis plus conscient de mes sentiments et besoins. Je suis de plus en plus proche de ma famille, ma mère et mes frères. Je ne me sens pas exclu. »

Cognitivo-comportementale:

« J’ai appris comment mieux faire face à ma dépression et mon anxiété. J’ai appris beaucoup de compétences qui m’aident à traverser les moments où j’ai envie d’abandonner et quand tout semble sans espoir. »

12

Exemples (Question 2, quelque chose que le client a fait):

Psychodynamique:

« Je porte plus d’attention à ce que je dis et comment je parle à mes enfants et mon mari. Je suis plus consciente de la façon dont mes mots, mes regards, et le langage de mon corps peuvent changer le ton d’une conversation. Aussi, je vois quand je projette mon insécurité d’être abandonnée, ignorée, et oubliée à mon travail et comment je sens que je suis perçue à l’extérieur de la maison. »

Cognitivo-comportementale:

« Une partie de ceci, c’est du mindfulness. Ralentir et choisir plutôt que de simplement réagir. Je me permet de ressentir la peur, la peine, et l’angoisse. »

13

Exemples (Question 2, comportements des thérapeutes):

Psychodynamique:

«  Je crois que ce sont les questions qui me font voir ce que j'ai essayé d'ignorer depuis l'enfance . »

Cognitivo-comportementale:

«  Mon thérapeute m'explique des choses que je comprends. En en sachant plus sur mes problèmes de santé mentale, cela m’aide vraiment à les traiter. »

14

Université RutgersLa clinique psychologique – Clinique de

formation

Clients: 6 femmes, 4 hommes

Thérapeutes: 9 femmes, 1 homme

Étudiants aux études supérieures en psychologie

Questionnaires EC: 44

Orientation théorique: Psychodynamique & TCC

15

SA. 12e séanceQuestion 1: Aujourd'hui, j'ai eu une séance très

intéressante. Avec l'aide de mon thérapeute, j'ai réalisé que j'ai intériorisé une « voix critique ». Je me critique et je prend pour acquis que les autres font la même chose. Je réagis soit en étant critique envers les autres ou je deviens dépendant et je compte sur les autres pour trouver les réponses pour moi.

Question 2: Mon thérapeute a passé les 3 dernières séances à aborder ma relation avec elle. Quand je lui ai parlé de nouveaux développements dans ma vie, elle m'a demandé comment je me sentais en les racontant. Nous avons réalisé combien je projetais mes pensées négatives de moi-même sur elle (…). L’utilisation de notre relation comme un miroir a vraiment aidé à nous rapprocher, à avoir une relation thérapeute/patient efficace et à m'aider à voir mes limites (…).

16

C. 12e séanceQuestion 1: Mes sentiments à l'égard des émotions

ont changés aujourd'hui. Je suis moins ambivalente à leur égard et je reconnais (au moins dans une certaine mesure) qu'elles m’affectent encore, même quand je les ignore, les pousse de côté, ou tente de me rationaliser.

Question 2: Mon thérapeute et moi avons parlé aujourd'hui d'un événement récent avec mon ami et comment j'étais en colère, mais je ne l‘ai pas exprimé à ce moment. Mon thérapeute m'a rappelé que les bébés s’expriment constamment sans penser et m’a dit que les émotions sont parfaitement bien… c'est la manière qu’on les gèrent dans une situation qui est important. C'est ironique, parce qu’en écrivant je me souvient que j'ai donné ce conseil à mon copain il ya quelques temps mais je n'étais jamais à l'aise avec ce conseil pour moi-même.

17

SE. 24e séanceQuestion 1: Je suis plus consciente de la façon dont

je réagis dans des situations dont nous avons discuté – dans les moments où je suis accablé de honte, quand je suis embarrassé et je me retire, quand je suis trop coincé pour me faire plaisir. Cela me permet d'essayer d'apporter des petits changements. La thérapie devient aussi plus difficile – plus difficile émotionnellement. Je suis plus nerveux de penser aux sentiments que j'ai à affronter.

Question 2: Au cours des séances, nous avons remarqué plus de blocages en moi et que je lutte pour comprendre ce que je cache de mon thérapeute et de moi-même. Même en découvrant cela nous faisons du progrès, mais c'est difficile.

18

H. 12e séance

Question 1: Je n'ai jamais vraiment su à quel point j’ai peur d'être en colère et combien ça me rappelle des gens qui m'ont blessé dans le passé. C'est sans doute pourquoi je me tais quand je suis en colère. Je préfère trouver des excuses pour les mauvais comportements des autres que de me laisser mettre en colère. J'ai aussi réalisé combien ma tendance à me critiquer (…) m’a amené involontairement à m’isoler des personnes dans ma vie.

Question 2: (…) Ces sentiments sont devenus plus clairs pour moi, pendant et après la thérapie. Mon thérapeute m'a aidé à verbaliser et à comprendre mes sentiments au sujet de ma mauvaise estime de soi (…).

19

R. 4e séance

Question 1: Depuis que mon thérapeute m’a mis au défi de changer mes habitudes, j’ai eu des jours plus plaisants, sans ruminer sur mes regrets, l’avenir (…).

Question 2: Oui, les derniers séances m’ont beaucoup influencé. Mon thérapeute m'a fait prendre conscience de la façon dont j'ai de la difficulté dans mes relations avec les autres et avec la confrontation, en me montrant comment ma relation avec elle est l’archétype de mes relations avec les autres.

20

University of Massachusetts Amherst Centre de services psychologiques –

Clinique de formation

Clients: 1 homme, 2 femme

Thérapeutes: 3 femmes complétant des études supérieures (1-2 années d’ expérience)

Questionnaires EC: 5

Orientation théorique: Éclectique

21

Recherche - clinique de Recherche - clinique de formation: Bénéficesformation: Bénéfices

Ressource pour l’intégration des sciences et de la pratique, favorablement située mais largement inexploitée

Contrôle administratif important

Équipé de matériel d’enregistrement vidéo et d’ordinateurs

L’infrastructure peut promouvoir et accueillir des modèles de recherche différents

22

Recherche - clinique de Recherche - clinique de formation: Défisformation: Défis

Beaucoup de surveillance administrative; avantageux mais…

Plusieurs thèmes sur lesquels il faut réfléchir et prendre des mesures avant de commencer la collecte des données

L’embauche passive provoque des périodes de ralentissement des renvois

23

Patient 2Patient 2

Séance 4; Question 1 (Quoi?)

“Je suis moins distraite quand mes amis ne sont pas disponibles.”

Séance 4; Question 2 (Comment?)

“J’ai appris à lutter contre les pensées automatiques centrées sur le thème que mes amis ne doivent pas vouloir sortir avec moi parce qu’ils ne m’aiment pas. Ils étaient probablement occupés tout simplement.” [client & thérapeute]

24

Patient 2Patient 2

Séance 8; Question 1 (Quoi?)

« Quand quelque chose va mal, je ressens plus de succès en étant capable de ne pas exagérer les événements pour que ca ne dégénère pas dans soit une attaque de panique ou une dépression. »

Séance 8; Question 2 (Comment?)

« En thérapie, j'ai appris à trouver une liste d’explications alternatives à la pensée automatique que je ressens lorsque quelque chose va mal. » [client & thérapeute]

25

Patient 3Patient 3Séance 4; Question 1 (Quoi?)

« En avril lors du premier anniversaire du divorce, je ne dormais et mangeais pas et j’ai pensé à mon ex plus souvent et je me demandais comment quelqu'un pouvait me dire qu‘elle m'aimait et pouvait me tromper avec un autre gars. Maintenant, j'ai réalisé que je me sens utilisé. »

Séance 4; Question 1 (Comment?)

« En me demandant d’évaluer si c'était de ma faute, ou si c'était sa façon d'être discrète ou de fréquenter d'autres hommes. À un moment, j'ai cru que c'était moi qui avait fait échouer la relation. » [client & thérapeute]

26

À venir…

Plus de données

Des entrevues avec des clients après la thérapie

27