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PRÉVENTION DU RISQUE INFECTIEUX LIÉ AUX TRAVAUX

8 décembre 2017 - Journée des correspondants - SLAE LUTIN 72 - CH Le Mans

Geoffrey LOISONPharmacien Hygiéniste

Introduction1. Pourquoi?

• Tous les établissements sont amenés à subir des travaux (grosœuvre ou simple entretien…)

• De nombreuses études ont montré qu’il existait un lien entre lestravaux dans les établissements de santé et des infectionscontractées par des patients [Perraud et al Epidémiol Infect 1987; Hruzskkewycz Infect Control Hospi

Epidemiol1992; Ansorg et al. Zentralbl bakteriol 1996].

• Patients/résidents ont le « droit » d’être hébergés dans de bonnes conditions(locaux propres, environnement sonore agréable…)

2. Comment maitriser ce risque?• Quels risques ?• Quels types de travaux ?• Quels types de patients ?• Les moyens pour réduire ce risque ?

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LOISON Geoffrey - Journée du 8 décembre

Quels risques?

• Microbiologique– Se situe à 2 niveaux

• Risque lié à l’eau• Risque lié à l’air

• Désorganisation du service– Changement des flux (personnel, patient, matériel…)

– Changement des conditions de travail (encombrement, bruit…)

3LOISON Geoffrey - Journée du 8 décembre

Risques liés à l’eau

• Travaux = interruptions +/- longues de la circulation de l’eauet donc une stagnation de l’eau dans les canalisations ce quifavorise les dépôts, la formation des biofilms et lamultiplication bactérienne– Eau chaude sanitaire (Eau Chaude Sanitaire) : Légionelles

� bactérie responsable de la légionellose

– Eau froide: Pseudomonas aeruginosa (= « pyo »), etc…� bactérie pouvant être responsable d’infection nosocomiale


La bactérie : Legionella spp• Bactérie ubiquitaire d’origine hydrotellurique (rivière, lacs, réseau…) • Prolifération entre 25°C et 45°C, survie jusqu’à 60°C• Toutes espèces potentiellement pathogènes

La maladie : la légionellose• Pneumonathie confirmée radiologiquement (pas de spécificité clinique ni

radiologique)• Patients à haut risques : immunodéprimés sévères• Facteurs de risque : patients âgés, diabétique, corticoïdes, fumeurs• Essentiellement due à l’inhalation d’aérosols provenant d’eau contaminée

par la bactérie (aérosol des douches) / Pas de contamination interhumaine• Legionella pneumophila sérogroupe 1 : responsable 90% des legionelloses• Incubation 2-10 jours (max=14j)• Epidémiologie : 1200 cas/an dont 40% en soins intensifs (10% de mortalité)

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Autre bactérie : Pseudomonas aeruginosa = « Pyo »• Bacille gram négatif non fermentant vivant dans le sol (terre

végétales..) et les milieux humides (robinets, siphons…)

• Bactérie pathogène opportuniste• Responsable d’infections nosocomiales (10%) chez des personnes

fragilisées– Très résistant aux conditions extérieures défavorables (désinfectant,

antiseptique…)

– Très résistant aux antibiotiques (création de biofilm..)

– Pneumonie Acquise sous Ventilation Mécanique à Pyo = 50% demortalité

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Risque lié à l’air : risque fongique

Les champignons les plus souvent incriminés dans les infections liéesau travaux sont les Aspergillus .

Aspergillus :• Champignon microscopique, présent sous forme de spores dans

l'environnementUbiquitaire (matière en décomposition, poussières accumulées, faux plafonds, conduitsd’aérations, le poivre, plantes en pôts …)

Spores résistantes sur les surfaces et petites (remises en suspension dès qu’il y a unmouvement d’air, nuage aspergillaire …)Les plus retrouvés : A. fumigatus > A. non fumigatus (A. flavus, A. niger…) > Fusarium >zygomycètes

• Responsable de l’aspergillose invasive se développe surtout chezdes personnes immunodéprimées sévères (hémopathies, cancers), ouavec d’autres facteurs de risques décrits (patient en réanimation, greffés…)

�� mortalité élevé 60 à 90%

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Aspergillus


• Evaluation pour chaqueprojet

� du degré de poussières générés(cf tableau ci-contre)

� de la sous-utilisation des pointsd’eau

� des changements des flux(personnels, ouvriers…)

� …

⇒ Présentation des travaux parles services techniques

Quels types de travaux sont à risque?


Pour quels patients?

• Patients les plus à risques– Risque lié à l’eau

• Patients immunodéprimés (cancer, corticoïde)

• Patients avec du matériel invasif (SU, CVP, plaie…)

• Patient ayant eu une antiobiothérapie

– Risque lié à l’air• Patients avec greffe de cellules souches hematopoïétiques• Neutropénie profonde (PNN<100/mm3 ou PNN<500/mm3 pour

durée de plus de 10 jours)


Evaluation du risque

• la nature des travaux

• la présence de patients "à risque" dans les unités/zones à risques

• la proximité des unités par rapport au chantier

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Risque = Nature x « coeff » patient


Exemple pour le risque lié à l’air

=> création d’une matrice

quantitative pour évaluer le

risque

Les moyens pour réduireces risques

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Mesures pratiques de prévention

• Pour tout travaux– Une bonne hygiène corporelle (lavage des mains

avant/après)– Tenues propres et adaptés

• Travaux au bloc en activité => respect des règles d’habillage (surblouse,charlotte, masque…)

– Définir les accès chantier (ouvriers et déchets)– Définir les horaires pour les travaux bruyants, dérangeants

(travaux dans les couloirs..)…

– Informer les soignants et les patients

12Ne pas boire, fumer, manger sur le lieu des travaux /interventionsLOISON Geoffrey - Journée du 8 décembre


• Risque lié à l’eau– Travaux de longue durée :

• Vidange des réseaux d’eau. Elle devra être suivied’une désinfection +/- contrôle microbiologique

• Risque Légionelles (art 1er février 2010) : si réseau ECSnon utilisé pendant au moins 6 semaines , réaliser unprélèvement à la recherche de légionelle avant laréouverture du service

– Travaux de plus courte durée (>48h) : purgerrégulièrement les points d’eau (eau froide + eauchaude)


• Risque lié à l’eau– Contrôle microbiologique (potabilité ou eau pour soin standard) à

discuter en fonction de la durée et des secteurs géographiquesconcernés par les travaux. Il doit être systématique si le réseaun’a pas été purgé régulièrement.

– Si création de nouveaux points d’eau (construction nouveaubâtiment…), la mise en eau doit être la plus tardive possible etsuivie de purges régulières.(Remarque : avant réception des travaux, une analyse doit montrer que les résultats sontconformes aux recommandations en vigueur.)

– Après une période de travaux, une purge importante des pointsd’usage doit être réalisée avant le commencement de l’activité




• Risque lié à l’air– Limiter la création de la poussière (ponceuse munie

d’aspirateur avec filtre HEPA, arrosage…)

– Limiter la diffusion de la poussière :• Fermeture des portes et fenêtres• Calfeutrement « étanche » du chantier par rapport aux

patients (polyane, cloison …)

• Mise en dépression de la zone (système autonomes avecfiltration des rejets extérieurs)

• Evacuation des gravats dans des conteneurs fermés• Alèse humide à l’entrée du chantier (évite les traces de pas)

• Nettoyage régulier des zones chantiers et des accès


Quelques exemples

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• Risque lié à l’air– Protéger les patients à risque

• Changement de service ou changement de chambre• Port d’un masque FFP2 si passage à proximité du chantier• Équipement d’unité de traitement mobile d’air• Protection du matériel ne pouvant pas être éloigné des

travaux (polyane…)• Travail en horaire décalé• Réalisation d’un bionettoyage avant la réouverture aux

patients (surfaces, DM…)• Réalisation de prélèvements d’air ou de surfaces (bloc…)


En pratique, quelle organisation?

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� 2ème étape :

� 3ème étape :

� 1ère étape :



• Le coordonnateur de travaux– Organise les interventions des différents corps de

métiers, ateliers et entreprises qui interviennent sur lechantier.

– Organise une réunion avec le service d’hygiène, leservice de soin et les entreprises si un chantier présenteun risque infectieux important (présence de patient à proximité)

– Prévoir dans le cahier des charges :– des pénalités en cas de non respect des recommandations

d’hygiène– Prélèvement conforme pour la réception des travaux

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� 1ère étape : description de la nature des travaux et analyse du risque


I - Mesures de réduction de l’émission et confinement depoussières de la zone de travaux (pour les entreprises)

Travail en horaires décalésDéfinition des circuits patients et entreprisesIsolement du chantier (cloison de chantier, scotcher les ouvertures…)

Placement de la zone en travaux en dépressionTravail portes ferméesLimite des allées et venuesMise en place d’une alèse humide dans les zones de passage pour capter lapoussière

Exemple : en cas de percements (empoussièrement faible) : alèse humide en dessous

Evacuation des gravats dans des containers fermés…

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……. Et toute mesure jugée utile…………


� 2ème étape : proposer des mesures de prévention


II – Mesures de protection des patients (pour les se rvices de soins)

Fermeture du service hébergeant des patients à risque infectieuxÉvacuation ou protection du matériel présent dans la zone en travauxPort de masque par le patient à risqueRéalisation d’un bio nettoyage régulier…

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� 2ème étape : proposer des mesures de prévention

Exemple de grille de recommandations

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Le coordonnateur des travaux vérifie que :- les mesures concernant la prévention des infections sur le chantier sont mises en place

et respectées- les barrières de protection restent efficaces tout au long du chantier : polyane, cloison, …- les circuits des ouvriers sont respectés.

Les praticiens responsables, les cadres supérieurs et lescadres s'assurent que :- les recommandations concernant les unités en fonctionnement sont respectées- la sécurité des patients vis à vis du risque infectieux est assurée : barrières efficaces

(polyane non déchiré, cloisons provisoires en bon état, portes fermées, circuits des personnelsrespectés, ....)

- si les protections (polyane, cloisons provisoires, …) manquent d’efficacité, demander auxouvriers et/ou au chef de chantier de respecter les précautions recommandées. Eninformer le coordonnateur.


� 3ème étape : surveillance et suivi


Le service d’hygiène :

- Visite le chantier et les unités concernées régulièrement, afin de s'assurer du respect des mesures de prévention du risque infectieux recommandées

- Réalise éventuellement des prélèvements avant, pendant et à la fin des travaux.




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Suivi de chantier


Constatation de défaut (remplissage de la fiche)

Exiger des pénalités prévues par le cahier des charges!!

Cas particulier : Travaux dans les services à risques en activité

• Salles blanches

Blocs opératoires

Stérilisation

Pharmacie

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� Respect des règles d’habillage par les ouvriers


• Zones avec conditionnement d’air

Réa médico-chirurgicale

Étapes d’habillement pour rentrer au bloc

1. Se laver les mains 2. Revêtir le pyjama 3. Revêtir une cagoule 4. Mettre un masque (pour entrer dans les salles)

7. Faire une friction 6. Envelopper la trousse à outils dans une sur-blouse ou un pyjama

5. Sur-chaussures

Entrer dans le bloc

opératoire


Tenue d’accès

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1 cagoule couvrant tous les cheveux

1 masque mis en place correctement (non obligatoire

dans les circulations)

1 tenue (tunique pantalon) spécifique au bloc opératoire

Des sur-chaussures

Une nouvelle tenue (complète) doit être mise à chaque entrée dans la zone à atmosphère contrôlée

Une hygiène des mains

Le matériel et/ou les outils

entrant dans le bloc doivent être enveloppés

dans une sur-blouse


Conclusion

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Les travaux en milieu de soins sont inévitables mais

il convient de :

– Connaitre les projets

– Recommander des mesures de prévention pour limiter

les nuisances (poussières, bruits…) en collaboration avec

les services techniques et le services de soin. Si

possible intégrer les mesures de protections dans le

cahier des charges avec des pénalités en cas de non

respect

– Protéger les patients les plus fragiles (les éloigner des

travaux…)

– Surveiller le respect des mesures d’hygièneLOISON Geoffrey - Journée du 8 décembre

Merci


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