prevention des chutes en milieu hospitalierchez une personne âgée à haut risque de chute dans le...

PREVENTION DES

CHUTES EN MILIEU

HOSPITALIER

Prise en soins de patients âgés atteints de traumatisme locomoteur au sein de l’Unité 04 à l’Hôpital des

des 3-CHENE.

Pascale LAYAT-JACQUIER-IRU unité 04

Sylvain GARNIER- infirmier unité 04

FORUM CHUTE- 2010

Plan de la présentationBut du travail : Montrer l’importance de la prise en charge infirmière

chez une personne âgée à haut risque de chute dans le cadre de la

rééducation en milieu hospitalier.

• Introduction:

– Présentation de l’unité 04

– Présentation du projet « risque de chute »

– Définition

– Facteurs de risques

1ère Partie: La prise en charge au début de l’hospitalisation

Les différents scores et échelles

Le chaussage

Le fauteuil roulant

2ème Partie: Les facteurs favorisants de la chute

Le Profil du patient

Comportements et style de vie

Environnement

3ème Partie: Résultats au niveau de l’unité 04

Résultats actuels

Statistiques

Conclusion…

L’Unité 04

• Département Rééducation et Réhabilitation

• Site de l’Hôpital des 3-CHENE

• Service des maladies osseuses - l’Unité 04 - Programme Orthopédique

• Service spécialisé dans la prise en charge des personnes âgées ayant un problème locomoteur en lien avec la rééducation fonctionnelle :

- Rééducation post opératoire (j5/j12) après pose de matériel orthopédique faisant suite une fracture de haute ou basse énergie.

- Rééducation post opératoire effectuée de manière élective.

• L’unité compte 24 lits

• L’équipe 04 travaille avec l’outil informatique DPi (Dossier patient intégré) qui permet d’adapter la prise en soins à chaque patient selon ses ressources.

• L’équipe soignante (Infirmier(es) et aide-soignant(es)) travaille en multidisciplinaire avec :

- Une équipe médicale

- Un physiothérapeute

- Un ergothérapeute

- Un service sociale

- Une diététicienne

HISTORIQUE prévention Chute

à l’unité 04 des 3-Chêne

• 1999: Mis en place d’un programme de soins ayant pour mission d’accueillir les personnes âgées dans un cadre de réhabilitation fonctionnelle post intervention orthopédique.

• 2000: élaboration d’une Déclaration HUG

• 2004: début MUSCLOS

• 2005: Campagne de prévention

• 2006: mis en place du projet risque de chutes à l’unité 04.

• 2007: Création du projet filière nutrition au niveau du service des maladies Osseuses en collaboration avec les diététiciens et les médecins

• 2008: reprise du projet risque de chute par Sylvain Garnier, infirmier à l’unité 04, aide l’IRU dans le contrôle des dossiers de soin et statistiques.

• 2010: Forum « prévention des chutes »

Définition « CHUTE »:« tout événement qui fait tomber

le sujet à terre contre sa volonté » (OMS)

Chiffres importants*:

• Plus d’1/3 des + de 65 ans, vivant à domicile, chutent durant l’année, la moitié de façon répétée.

• 2% entraîne un décès

• 1 chute sur 10 provoque des blessures graves avec prise en charge médicale

• En Suisse, chaque année, près de 10 000 personnes se fracturent la hanche, dans plus de 90% des cas suite a une chute.

*Chiffres de 2005- séminaire C4 de la journée de la formation continue (LAUSANNE)

- Maladies aigues et chroniques et leur traitement

- Déficits liés au vieillissement

- Fragilité psychique

- Troubles de l’équilibre, de la marche, de la vision

- Déficits cognitifs

- Antécédents de chute

- Activité à risque

- Inadaptation au risque

- Non compliance au traitement

- Utilisation de moyen auxiliaires

- Dénutrition

- Addiction

- Sol glissant

- Eclairage insuffisant

- Obstacles

- Manque d’appuis stables

- Contention

- Chaussures inadaptées

Facteurs de risque*

RISQUEDE

CHUTE

PROFIL DU PATIENT

COMPORTEMENTS/

STYLE DE VIE

ENVIRONNEMENT

*Tableau issu du document « Programme qualité transversal « Prévention des chutes des patients » 2000-2005 – A-C. RAE et C. HELIOT

Les patients hospitalisés à l’unité 04 sont donc à grand

risque de chute dès leur arrivée.

PROFIL DES PATIENTS

Profil type du chuteur

- plus de 65 ans

- majoritairement des femmes

- antécédents de chutes

- avec traitement médicamenteux

Profil du patient a l’unité 04

- Age : moyen 82.7 ans (sur 148 patients)

- Sexe : 76.2% de femmes (sur 416 patients)

- 77% viennent suite à une chute (sur 136 patients)

- 60% avec fractures de hanche (sur 75 patients)

- 100% avec traitement médicamenteux

OBJECTIF n° 3: « Repérer dans

l’environnement et les conditions

d’hospitalisation du patient, les facteurs

pouvant favoriser la chute »

En 2005, la plaquette « Ensemble, prévenons les chutes des patients » est

distribuée sur l’ensemble de l’hôpital par la direction des Soins Infirmiers.

Cette plaquette comprends 7 objectifs, l’équipe de l’unité 04 décide de travailler spécifiquement sur :

Un travail d’observation est alors réalisé par l’ensemble de l’équipe pour déceler les patients à risque de chutes. Ce travail est associé au formulaire « PROTOCOLE – Evaluation du risque de chute », dans lequel est insérée l’échelle de Bussières adaptée par Y. Registe-Rameau 1997

Deux des principaux facteurs pouvant favoriser

les chutes en lien avec l’environnement et les

conditions d’hospitalisation sont :

- Le chaussage.

- Les fauteuils roulants.

Nous avons donc axé en premier lieu nos

actions sur ces facteurs.

1ere Etape: Prise en charge initiale (1)

1) PROTOCOLE « EVALUATION RISQUE DE CHUTE »

• Dans un premier temps, ce protocole est appliqué aux:

- Patients opérés suite à une fracture sur chute

- Patients amputés d’un membre

- Patients opérés de manière élective mais ayant des antécédents de chute

- Patients hospitalisés pour des raisons non orthopédiques mais présentant des antécédents de chutes.

• Cette évaluation est faite par l’équipe avec le patient et/ou la famille, elle comprend:

- Une anamnèse spécifique et ciblée sur les chutes

- Une échelle de Bussières

- La documentation clinique au niveau du DPi :

A J0 : Programmation du protocole à J3, j10 et J17 au niveau des interventions.

A J3 : Anamnèse spécifique complétée + Score grille de Bussières + Démarche liée.

• Cette grille donne une estimation du niveau de risque de chute du patient. En fonction de ce score (>7: risque moyen de chute) est mis en place un suivi du patient au niveau de la documentation clinique :

- A J3 : élaboration d’une démarche liée en terme de risque de chute.

- A J10 et J17 : évaluation et/ou révision du résultat attendu élaboré à J3.

2) LE CHAUSSAGE

Au niveau de l’équipe, il est observé que les patients viennent souvent avec des chaussures non

adaptées.

« Si un bon chaussage est utile à la verticalisation et au travail de l’équilibre

debout, il devient indispensable lorsque l’on tente de reprendre la marche »*

*Selon A.Thévenon, dans le livre « Rééducation Gériatrique », il est dit que la chaussure doit

comporter un maintien souple, une semelle assez épaisse mais tendre, un talon d’environ 2 cm,

l’extrémité antérieure doit avoir une forme arrondie… On a intérêt à maintenir correctement la

cheville, si bien que c’est la chaussure type basket qui est la préférée des rééducateurs.

Toutefois, nous avons objectivé qu’une paire de chaussures avec laquelle le patient à l’habitude

de marcher et dans laquelle il se sent en sécurité, permettra également une rééducation dans de

bonne condition.

Il est possible aussi pour certains patients de faire appel a la consultation « chaussures » assurée

par une physiothérapeute et la pédicure.

Dans certaines situations, nous avons du effectuer avec le patient, un travail d’acceptation de

changement de chaussures. (attachement sentimental, talons hauts…)


2bis) LE CHAUSSAGE

Au niveau DPi :

- A J0 : Intervention « Contrôle Chaussures » à J1.

- A J1 : Si présence de chaussures non adaptées ou absence.

Intervention: Recueil d’informations auprès du patient et/ou de la famille afin d’acheminer rapidement des chaussures adaptées.

L’équipe a la possibilité de faire appel à l’assistante sociale en cas d’absence de famille.


3) FAUTEUIL ROULANT

- En 2006: une ébauche de projet de surveillance des fauteuils roulants est mise en place.

- Les fauteuils roulants sont nominatifs et la dotation était de 20 pour l’unité.

- Les aides soignantes vérifient 1x/semaine la nuit, tous les fauteuils roulants (Présence, dotations

et accessoires) et nettoient chaque fauteuil 2x/mois.

- En 2008: un suivi mensuel est réalisé par le référent du projet en collaboration d’une aide-

soignante.

- Une feuille de bilan est remise à l’IRU.

Ce bilan est axé sur 3 points de contrôle pouvant entraîner un risque de chute.

FREINS/PNEUS/CALE-PIEDS

- Ce suivi, nous a permis de constater que le « parc » des fauteuils roulants devenait vétuste.

(réparations qui deviennent récurrentes)

- Il est demandé aux soignants lors de l’attribution des fauteuils roulants de se montrer scrupuleux

au niveau des trois points de sécurité et de faire un bon de réparation si le fauteuil n’entre pas

dans les critères.

- Ce travail est rendu difficile de part l’occupation des fauteuils roulants et les délais de réparation.


Cette prise en charge initiale, permet d’appréhender globalement les risques de chutes chez le patient âgé hospitalisé pour des troubles locomoteurs dans notre unité.

Mais tout au long du séjour, la prise en charge sera personnalisée et affinée en fonction des surveillances et des interventions infirmières.

Certains facteurs de risques de chutes peuvent être modifiés, surtout dans un cadre hospitalier.

Nous allons voir ces facteurs modifiables dans la deuxième partie, ainsi que le rôle du soignant.


Profil du patientFacteurs

Environnemen

-taux

DIMINUTION

DU RISQUE DE

CHUTE

Comportement/

Style de vie

En collaboration avec :

- l’Equipe médicale

- le Psychologue


- le Physiothérapeute

- l’Ergothérapeute

- La Diététicienne


- les Agents d’entretien

INFIRMIER(ES) et AIDES-SOIGNANTES

2ème ETAPE: Prise en charge Pluridisciplinaire

sur les 3 Facteurs de risque (1)



Diminution du risque de

chute

INFIRMIER(ES)

L’anamnèse spécifique réalisé par l’infirmier(e) avec le patient et/ou la famille permet

de mieux comprendre les antécédents de chutes et de mieux répondre aux attentes des patients.

L’équipe soignante est particulièrement attentive aux différents troubles du patient et une évaluation est

faite sur les déficits sensoriels des patients ce qui entraîne des consultations spécialisées. (ophtalmo,

ORL, incontinence…).

INFIRMIER(ES)- PEDICURE

Une surveillance est aussi faite au niveau des pieds du patient avec possibilité de faire intervenir une

pédicure si la gène occasionnée peut-être risque de chute.

INFIRMIER(ES)- MEDECIN

Le risque d’ostéoporose est abordé 1x/semaine lors de la visite du Chef de Clinique et du Médecin

Adjoint , un bilan phospho-calcique est réalisé ainsi qu’une minéralométrie si nécessaire. Un traitement

adapté est mis en place ( Biphosphonate per-os ou IV, Calcium et vitamine).

Au niveau cognition, le médecin interne réalise un MMS dès l’arrivée du patient, un bilan cognition peut-

être demandé au psychologue.

Profil du patient




chute

INFIRMIER(ES)

L’anamnèse d’entrée nous permet de connaître les habitudes de vie, la

configuration du logement, les ressources du patient. Elle est débutée au service des entrées

et complétée dans l’unité.

Elle nous permet de cibler nos interventions.

INFIRMIER(ES)- DIETETICIENNE- MEDECIN

Dans le cadre de la filière nutrition, le MNA est rempli dans les 5 premiers jours conjointement

par le médecin interne et les infirmier(es) avec le patient.

Un colloque « nutrition » est organisé chaque mardi, auquel participe le médecin interne,

l’infirmier(e) et la diététicienne. Les situations des patients à risque de malnutrition et malnutris

sont discutées afin de trouver des moyens de remédiation (SNO, régime hyperprotéiné,

régime nutri+, bilan semi-quantitatif, observation des ingestas).

Au niveau de la documentation clinique, des interventions en lien avec les décisions prises

sont saisies.

une démarche liée est élaborée et évaluée 1x/sem.

Comportement/

Style de vie




chute

INFIRMIER(ES)- PHYSIOTHERAPEUTE- ERGOTHERAPEUTE

Le physiothérapeute fait un bilan avec le patient le lendemain de l’entrée. Il en fait part oralement

à l’équipe et fait également des transmissions écrites. (barres parallèles, marche avec moyens

auxiliaires, seul ou accompagné…)

L’ergothérapeute intervient à la demande de l’équipe si un aménagement du fauteuil roulant est

nécessaire.

Les infirmier(es) saisissent dans DPI, les interventions en lien avec le bilan physio. L’évolution de

la situation du patient sur le plan rééducation est documentée au niveau de la cible « Mobilité ».

INFIRMIER(ES)- MEDECIN- SPECIALISTES CLINIQUES

Pour les patients présentant des addictions des traitements de substitutions sont proposés. (patch

pour les patients dépendants de la nicotine, traitement médicamenteux pour les patients

dépendants de l’alcool) ainsi qu’un suivi par un spécialiste si nécessaire.

Comportement/

Style de vie




chute

L’environnement du patient est l’un des facteurs le plus

modifiables lors de l’hospitalisation et le rôle de l’infirmier

est essentiel

Il faut replacer le patient dans son contexte lors de son arrivée, pour

comprendre l’importance de cette prise en charge:

-Patient âgé à J5 et J12 post-opératoire (narcose, fatigue, faiblesse…)

-Patient âgé présentant déjà des antécédents de chute donc risque plus élevé

-Patient âgé douloureux avec traitement antalgique de palier 2 à 3 d’où des effets

secondaires accrus (somnolence, confusion…)

-Environnement non familier

-Stress dû à la trajectoire hospitalière: désorientation, fatigue, insomnie…

-Patient âgé avec diminution des réflexes et de la perception sensorielle

Facteurs

Environnemen

-taux

L’équipe soignante doit prendre en compte tous ces facteurs inérants à

l’hospitalisation et à l’intervention en plus des facteurs de risques

habituels chez la personne âgée.

Pour cela, il est nécessaire de travailler sur 4 actions dès le début du

séjour hospitalier.

L’OBSERVATION

L’ ENSEIGNEMENT et L’INFORMATION

L’AMMENAGEMENT DE L’ENVIRONNEMENT

L’ACCOMPAGNEMENT DU PATIENT

PRISE EN COMPTE

DES FACTEURS MODIFIABLES



Facteurs

Environnemen

-taux

Matériel

nécessaire à

Une bonne

mobilisation

Comportement

A risque ou

pas

Etat physique

du patient

Observation

L’OBSERVATION a déjà été développée dans la première partie de

la présentation, mais elle reste néanmoins très importante pour une

bonne prise en charge.

L’infirmier(e) doit, de part son rôle propre, évaluer les capacités

physiques et les risques de chute du patient.



Facteurs

Environnemen

-taux

La DISCUSSION et l’INFORMATION sont des compléments

indispensables à l’observation, outre les entretiens d’entrées

(Anamnèse, MNA, protocole de chute…), des enseignements et

des informations durant les soins affinent la prise en charge du

patient.



L’information et l’enseignement sont effectués avec le patient en

collaboration avec la famille, elles portent sur :

- Les habitudes et comportements du patient.

- L’importance du chaussage et l’acheminement de chaussures

adaptées si nécessaire.

- Les risques de chute et les facteurs de risques à domicile.

- La bonne utilisation du matériel de marche et du fauteuil roulant.

- L’évaluation de la douleur.

- La nutrition.

- Le protocole de prise du traitement de Biphosphonates.

Facteurs

Environnemen

-taux

Mis a disposition

du matériel d’alerte

Pour la nuit:

Evaluer si chaise percée ou protection

Lumière et papier toilette

à porter de main

Lunettes et appareils

Auditifs à disposition

Tablette

et tiroirs

a disposition

Chaussons au pied du lit

et moyens auxiliaires disponises

Aménagement

Autour du lit

Contention

en place

Si nécessaire

Bancs surélevés

dans les couloirs

Désencombrement des couloirs

Accessibilité des mains courantes

AGENCEMENT

DE

L’ENVIRONNEMENT

L’AMMENAGEMENT de l’ENVIRONNEMENT est un travail constant pour

l’équipe soignante qui doit réfléchir à la meilleure disposition du mobilier en

fonction du handicap du patient.



Facteurs

Environnemen

-taux

- - L’ACCOMPAGNEMENT PHYSIQUE: Lors de la marche et des transferts, le soignant a

un rôle de soutien mais il peut aussi utiliser des moyens matériels tels que le guidon transit,

l’élévateur…

Des conseils pratiques sont donnés au patient lors de ces actions, tel que l’appui sur les points

stables, effectuer des petits trajets afin de ne pas se fatiguer, marcher près des mains courantes

dans les couloirs…

- L’ACCOMPAGNEMENT PSYCHOLOGIQUE: ll est surtout composé de deux actions « STIMULER

et RASSURER », car suite a une chute traumatique le patient âgé à tendance à douter de ses

capacités. Ce sentiment est renforcé par un équilibre instable et une douleur en station debout.

La stimulation est nécessaire chez les patients âgés qui ont tendance suite à des chutes

traumatiques à rester alités ou assis. Cette stimulation peut-être interprétée par le patient et sa

famille comme un risque de la maltraitance ou d’agression. Cet objectif d’accompagnement doit

permettre de lever cette ambiguïté. Il a pour but de montrer au patient et à sa famille l’importance

de la mobilisation d’où la stimulation.

« STIMULER ET RASSURER »

L’ACCOMPAGNEMENT peut être de deux types:



Facteurs

Environnemen

-taux

3ème étape: Résultats (1)

- Suite à notre travail en lien avec les fauteuils roulants, des demandes de

matériels neufs ont été faites par l’IRU de l’unité 04 qui ont abouties avec la

dotation de 15 fauteuils roulants neufs en juillet 2010.

Une seconde dotation de 5 Fauteuils roulants a eu lieu en octobre 2010.

- La surveillance de la présence de chaussures adaptées à la rééducation est

étendue à l’ensemble des patients et non plus seulement à ceux qui entraient

dans les critères.

- La documentation clinique a été renforcée.

Les objectifs et résultats attendus en lien avec le projet « chute » sont évalués

et modifiés selon l’évolution du patient.

- L’équipe soignante adhère totalement au projet et initie le personnel de

remplacement (du pool ou intérimaire) et étudiant afin d’assurer la continuité

du projet.

- Le travail commencé avec le protocole du risque de chute a été complété avec

la « filière nutrition », l’atelier « peur de tomber » et CHEOPS.

3ème étape: Résultat (2)

- L’IRU a organisé en 2008, avec la collaboration du physiothérapeute

de l’unité, un atelier formation en lien avec l’orthopédie. (Anatomie,

physiopathologie, mobilisation…) pour les infirmier(es) et les aides-

soignants.

- En 2009, l’IRU a organisé des colloques avec une Infirmière

Spécialiste Clinique en lien avec la documentation clinique.(risque de

chute / mobilisation physique)

- Depuis 2008:

a) Trois infirmier(es) ont pu bénéficier de la formation « cycle

d’approfondissement en soins, rééducation et réadaptation

auprès des personnes atteintes de pathologies de l’appareil

locomoteur ». Une infirmière est inscrite pour 2011.

b) Six aides-soignants ont participé à la formation interne HUG

« chute: prévention ».


- Statistiques pour l’unité 04

2008 2009Nombre du chutes 103 91Patients chuteurs 51 41Unichuteurs 30 24Multichuteurs 21 17Age moyen 85 ans 84 ansSexe 67% fém. 78% fém.


0

10

20

30

40

50

60

70

nombre

de

chute

LIEU

DONNEES 2009

Chambre

WC

Salle de bains

salle à manger

Couloir/Loggia

à l'ext.

Autres

Sans réponse

0

10

20

30

40

50

60

70

80

nombre de

chute

LIEU

DONNEES 2008

Chambre

WC

Salle de bains

Couloir/Loggia

Autres

Sans réponse

Les deux graphiques montrent que le lieu de prédilection des chutes chez le

patient hospitalisé est majoritairement la chambre.

Nos efforts se concentreront donc en priorité au niveau de l’aménagement de

ces lieux.

CAUSES DES CHUTES 2009

à l’unité 04

0%

0%

12%

6%

11%

0%

1%

1%37%

6%

26%

Désorientation

Evaluation inadéquate

Malaise

Baisse de la vigilance

Etat physique très altéré

Sol mouillé

Pb pantoufles

Pb fauteuil

Pb cannes

Pb table nuit

Eclairage insuffisant

Le Diagramme ci-dessous, nous permet d’objectiver les facteurs modifiables

que l’équipe peut améliorer : l’éclairage, le manque des pantoufles et le sol

mouillé.


TYPE ET CONSEQUENCES DES CHUTES 2009

34%

52%

14%

debout - sol

lit - sol

fauteuil - sol

CONSEQUENCES

57%

3%3%

37%Plaie

Suture

Fracture

Douleur

TYPE DE CHUTE


Et après

Le travail sur les facteurs modifiables est encore en cours et de nouveaux projets sont à

l’étude au niveau de l’unité 04.

- Au niveau du Chaussage :

Après évaluation en équipe des ressources du patient, saisir une intervention dans le DPi

afin d’améliorer l’accessibilité des chaussures et des moyens auxiliaires la nuit.

- Au niveau des fauteuils roulants :

Donner une information à l’équipe quant à l’attribution d’un fauteuil roulant en tenant compte

des différentes largeurs dont nous disposons.

Poursuivre l’enseignement au patient, initié par le physiothérapeute,quant à l’utilisation des

fauteuils roulants et moyens auxiliaires, afin d’assurer la continuité de la prise en charge.

- Au niveau de la Promotion continence urinaire:

L’incontinence urinaire engendre 6% de chutes, nous devons renforcer notre prise en

charge.

D’où un travail de partenariat entre l’infirmier référent « chute » et l’infirmière et aide-

soignante référent PCU.

Et après

- Au niveau de l’éclairage :

Il est prévu de demander la mise en place de veilleuse au niveau des lampes de chevet

murales afin que le patient puisse disposer rapidement de la fonction éclairage.

- Au niveau de la nutrition :

Participation des patients aux ateliers « nutrition » animés par la diététicienne à visée

d’enseignement en présence d’un soignant de l’unité.

A long terme , élaboration d’un document destiné au patient en lien avec la prévention du

risque de chute

prevention des chutes en milieu hospitalierchez une personne âgée à haut risque de chute dans le...

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