Prevention autour des maladies du foie

DR Magdalena MESZAROS PH HGEA ST ELOI

Service Expert Lutte contre les Hépatites Virales (SELHV) Montpellier

Conflits d’intérêt

Invitation à des congrès, participation à des études cliniques :

� Abbvie

� Gilead

� Astellas

� Novartis

� Chiesi

Les maladies chroniques du foie

� >800 millions de personnes dans le monde

� responsables de >2 millions (3.5%) de décès dans le monde (5eme cause de décès)

Paik et al.Hepatology 2020

0 0,5 1 1,5 2 2,5

Mortalité liée au maladies chroniques foie

Mortalité liée à la cirrhose

Mortalité liée au CHC

Mortalité liée au VHB

Mortalité liée au VHC

Millions personnes/an

Evolution de la mortalité liée au maladies chroniques du

foie 2013-2017/2019

2017 20132019

Causes et Prévalences des maladies chroniques du foie

Prévalence médiane de la cirrhose et d’autres maladies du foie

Alcool

Hépatite C

Hépatite B

Autres: NASH, hémochromatose, AI

Global Burden Desease Database 2016

Causes et Prévalences des maladies chroniques du foie

Prévalence médiane de la cirrhose et d’autres maladies du foie

Alcool

Hépatite C

Hépatite B

Autres: NASH, hémochromatose, AI

Global Burden Desease Database 2016

En France +8000 nouveaux cas/an de maladies chroniques

9000 décès chaque année

La Maladie du foie liée à l’alcool (MFLA)

6

STEATOSE

90% des buveurs >60g/j

FOIE SAIN FIBROSE

HEPATITE ALCOOLIQUE AIGUE

CIRROSE

CARCINOME HEPATOCELLULARE

2.6% /an 20%

En France : 11,7 L alcool/habitant/an

2015: 41 000 décès sont attribuables à l’alcool

Cirrhose OH :1 er cause de maladie hépatique 6000 décès/an 10 % des 18-75 ans déclarent consommer de l’alcool chaque jour

8 % des personnes consomment 50 % de l’alcool vendu= > les personnes dépendantes

,

Bonaldi , Bull Epidémiol Hebd. 2018.

En population générale la prévalence de l’hépatite C est de 0,30%

D’après les estimations , patients à traiter en 2019 => 94.000

VHC en France

Brouard et al. BMC 2019.

En population générale la prévalence de l’hépatite chronique B 0,30% [0,13-0,70]

soit environ 135 000 individus

Plus de 50% ignorent leur statut

Saboni L, Bull Epidémiol Hebd. 2019;(24-25):469-77.

VHB en France

Le FOIE GRAS : NAFLD (Non Alcoolic Fatty Liver Disease)

� En France: Prévalence 18,2%= 8.5 millions d’adultes (1 français/5)

� Le pronostic de la NAFLD dépends de l’existence d’une fibrose avancée

� NAFLD =>2,6% ont une fibrose avancé (FLI, FI>6.9): =220.776

7,6% en cas de DT2

Nabi et al., Gastroenterology 2020

Prévalence de la NAFLD dans le monde

Younossi et al. Hepatology 2016

Le diagnostic des maladies chroniques du foie se fait souvent

trop tard!

Dam Fialla, Scan Journal Gastroenterology 2012

Preventionprimaire

Preventionsecondaire

Preventiontertiaire

Prevention des MCF

WHO 2016

Preventionprimaire

Preventionsecondaire

Preventiontertiaire

Prevention des MCF

WHO 2016

Vaccination

Sensibilisation

RDRDDépistage Traitement

Prevention primaire

Vaccination

� Pas de vaccin pour le VHC

� Vaccin contre l’hépatite B , très efficace (>95%)

� Obligatoire pour tous les nourrissons nés à partir du 1er janvier 2018

� Recommandée chez les enfants et les adolescents jusqu’à l’âge de 15 ans

� Obligatoire pour le personnel qui travaille dans un établissement de prévention ou de soin, exposé au risque de contamination (Arr. 2/08/2013)

� Recommandations de vaccination

� des personnes qui ont fréquemment besoin de transfusions, dialyse ,transplantation d’organe

� des personnes en détention

� des consommateurs de drogues

� des contacts domestiques et sexuels des personnes porteuses d’une infection chronique par le VHB

� des personnes ayant des partenaires sexuels multiples

� des voyageurs avant de rejoindre des zones d’endémie14

Calendrier des vaccinations 2019

Sensibilisation, Reduction des Risques et des Dommages (RDRD)

� Sensibilisation dans la population générale et dans la population à risque

� RDRD= accès au seringues propres (programmes d’échanges des

seringues, disponible dans les CSAPA, CAARUD)

= accès a un TSO pour maitriser/arrêter les consommation à risque

=salles de consommation à moindre risque (implantés dans les

CAARUD?)

Sensibilisation sur la consommation d’alcool

Campagnes de sensibilisation sur la qualité nutritionnelle

des aliments

2015 2020 2025 2030

24

22

20

18

16

14

12

5 millions cas

prévenus

24,1

20

16,8

Tendance observée

Scénario 1,

tendance similaire

Scénario 2,

stabilisation risques

Scénario 3,

réduction risques

Evolution de l’obésité en France

Bauvin P, France, AASLD 2020, Abs. 1564 actualisé

Prevention secondaire

DEPISTAGE : en population générale => Montpellier sans VHC

A Guinard et al. BEH 2020

� Cibler le dépistage , >40 ans et/ou facteurs de risque

� Dernier trimestre 2019

� Campagne de dépistage sérologique du VHC en population générale avec

ou sans prescription médicale + proposition dépistage combiné

� Questionnaire sur facteurs de risque

5 220 questionnaires remplis

Principaux facteurs de risque

33 % iatrogénie avant 1992

33 % divers : tatouage, piercing, scarifications

37 % ont déclaré 0 facteur de risque

VHB 0,57 %

VIH 0,34 %

Syphilis 1,42 %

+22 % tests réalisés par rapport même période 2018

Baisse prévalence VHC par rapport 2018 (1,12 %)

70 % personnes testées âge 20-49 ans

83 % personnes Ac VHC+ > 40 ans

Dépistage en population générale

Période 09-12/201910 143 participants

dépistés pour Ac VHC

Sans prescription médicale

n = 879 (8,7 %)

Avec prescription médicale

n = 9 264 (91,3 %)

Ac VHC+n = 90 (0,89 %)

Exclus pour absence

prélèvement

n = 20, traités n = 1

ARN VHC-n = 60

ARN+n = 9 (0,09 %)

Initiation traitement

n = 9 (100 %)

• CADA Gammes/ Elisa

• Foyer de l’enfance Montpellier

• CAARUD (Axess)

• Focus Femmes : La Boutik (CAARUD)

• CAARUD AIDES ( Ales)

• CARRUD ASUD (Nîmès)

• CSAPA Blannaves ( Alès)

• ANPAA Lodeve

• Journées de Prévention auprès des étudiants

• Dépistage des hépatites dans le service de médecine du travail

• Dépistage Sanofi

• Campagne « Montpellier sans

VHC »

• Réunions d’information et sensibilisation

• Camion et resto du cœur

• Halte Solidarité (Secours Catholique)

• Secours Populaire (Lodève)

• Centre hébergement d’urgence CoalliaMontpellier

PrécaritéPopulation générale

MigrantsAddictions, usagers de

drogue

DEPISTAGE : en population à risque => actions « Hors les murs »

SELHV Montpellier

DEPISTAGE : sur le lieu du travail => CHU Montpellier sans VHC

Dépistage de la consommation d’alcool AUDIT-C et intervention

brève

Recommandations AFEF 2021

DEPISTAGE DE LA FIBROSE avec des tests non invasifs

Dépistage de la fibrose avec des test non invasifs

Dépistage de la fibrose en population généraleEntre décembre 2018 et mai 2019, 29 707 patients on eu le calcul FIB-4 e manière automatique (21 labo Bouches du Rhône)

Population

Fibrose

significative

Fib-4>2,67

Absence fibrose

Fib-4<1,3

Total ,

N= 29707 2160 (7,3%) 22529 (75,8%)

Diabète,

N= 2118 382 (17,6%) 1736

=>1257 (59%) n’étais pas connusStravis et al.La revue medecine interne. 2019

FIB-4 automatique laboratoire

FIB-4<1.3

Pas de fibrose

STOP

FIB-4 1.3-2.67

Fibroscan

FIB-4>2.67

Fibrose très probable,

parcours de soin

<8 KPa >8 KPa

Hépatites, Alcool, Foie gras?

Dépistage de la fibrose en population généraleEntre décembre 2018 et mai 2019, 29 707 patients on eu le calcul FIB-4 de manière automatique (21 labo Bouches du Rhône)

Population

Fibrose

significative

Fib-4>2,67

Absence fibrose

Fib-4<1,3

Total ,

N= 29707 2160 (7,3%) 22529 (75,8%)

Diabete,

N= 2118 382 (17,6%) 1736

=>1257 (59%) n’étais pas connus

Stravis et al.La revue medecine interne. 2019

FIB-4 automatique laboratoire

FIB-4<1.3

Pas de fibrose

STOP

FIB-4 1.3-2.67

Fibroscan

FIB-4>2.67

Fibrose très probable,

parcours de soin

<8 KPa >8 KPa

Hépatites, Alcool, Foie gras?

Hépatites

Virales

MFLA

Foie gras Modification style de vie

Perte de poids (7-10%)

Activité physique (2h/semaine)

Régime méditerranéen,

Eviction des sodas

Contrôle des FR

Diabète

Obésité, Sy métabolique

Microbiote

MédicamentsEASL Guidelines 2016

Aide au sevrage

Entretien motivationnel

Tt médicamenteux

Prevention tertiaire

PEC et Suivi spécialisée

Hépatologue-Addictologue

Prevention des MCF doit impliquer tous les acteurs!

Hépatologue

Addictologue

Diététicien

SoignantsMédecin

généraliste

Travailleurs sociaux

Patient expert

Maladies chroniques du foie

Je vous remercie pour votre attention!

Conclusion :

Stratégies Hépatites Virales Alcool Obésité/NAFLD

Politiques fiscales Taxes

Prix minimum

Taxes

Politiques de marché et

sensibilisation

Sensibilisation en

population générale

Régulation du marche

Age minimum

Sensibilisation en population

générale

Régulation du marche

alimentaire/publicité

Score nutritif

Dépistage Dépistage dans la

population générale

et a risque

Dépistage de la consommation a

risque et orientation spé si besoin

Dépistage du syndrome

métabolique et de la fibrose

avancée et orientation spé

Interventions Reduction des risques Intervention en cas de mésusage

Accompagnement (TCC, etc) au

sevrage

Accompagnement Régime, PEC

diététique

Activité physique

Traitements Vaccination (VHB)

Traitement VHC

Prise en charge médicamenteuse

(hépatopathie, sevrage)

NAFLD: Dépistage de la fibrose avancée chez le MT

Entre mars 2014-mai 2016, 1452 patients consultant chez le MT, ayant une stéatose hépatique

Srivastava . J Hep 2019

Traitement syndrome métabolique

Règles d’hygieno-diététiques

Surveillance annuelle BH

Evaluation par spécialiste