Prévalence de l’infection à chlamydia trachomatis chez les femmes de moins de 25

ans consultant en CDAG.Tosini W (1), Bouvet E (1), Armand-Lefevre L(2), Delatour F (3), Dia A (1), Pahlavan G (1), Benadelmoumen G (1), Migueres B (1) , Demoor P (3), Grégoire V(1) , Klutz P (1),

Skurnik D(2), Crickx B(4), Andremont A(2), Bouscarat F (5).

(1) Maladies Infectieuses et CIDDIST, (2)Microbiologie, (3)CIDDIST.(4)Dermatologie, (5) Dermatologie et CIDDIST. Hôpital Bichat-Assistance Publique- Hôpitaux de Paris.

Section-MST-SIDA

Introduction • Infections à Chlamydia trachomatis (CT) = problème

majeur de santé publique – En majorité asymptomatiques et méconnues – Volontiers chroniques complications sévères : AIP, 40% des GEU et

la majorité des stérilités tubaires. – Ubiquitaires, diffusion importante dans la population (sujets jeunes +++) – Sexe ratio inversé et plus équilibré / Gonococcies ou syphilis– Moins liée à une activité sexuelle récente à risque

• Tx de positivité élevé dans les CDAG-DAV et les centres de planification

• MAIS bien que préconisé par ANAES chez F<25 ans depuis 2003, le dépistage de CT n’est pas systématique en CDAG

• 1ère étude prospective de prévalence de l’infection à CT chez les F < 25 ans consultant dans un CDAG Parisien.

Section-MST-SIDA

• Paris 18ème : quartier populaire, niveau socio-économique faible, forte population migrante et ratio élevé de patients sans couverture sociale

•Tx de séropositivité VIH : le plus élevé des CDAG Parisiens >1%.

CDAG Hôpital Bichat – Paris. France

Patients et Méthodes• Estimation préalable du nb de prélèvements sur les 12

mois précédents l’étude – 5233 consultants au CDAG – 2155 F (41.2%)– 957 F de moins de 25 ans

• Dépistage de CT par PCR Roche (1er jet d’urine ou auto

prélèvement)

• proposé à toutes les F de moins de 25 ans consultant au CDAG du 1/11/2007 au 31/10/2008

• Financement DASES

Patientes et Méthodes

• Données épidémiologiques sur fiche standardisée usuelle CDAG Bichat (32 items) : – âge, sexe, pays de naissance, – Atcd de MST, facteurs de risque VIH, – nb de partenaires, utilisation des préservatifs en

fonction du partenaire ou du type de rapport, – dépistage antérieurs (VIH, hépatites virales, MST).

• Analyse : logiciel Epi-Info.

Résultats• Dépistage proposé à 1171 patientes , • 946 (81%) patientes dépistées, 225 non dépistées (19%).

• 106 (47%) non précisé, • 32 (13,3%) règles en cours, • 19 (8,4%) test CT récent sans autre prise de risque, • 17 (7,6%) fait par gynéco, • 23 (10%) pb logistique , • 10 (4.4%) vierge• 6 refus• 4 autres• 2 prise d’AB• 1 pas le temps…

• Type de prélèvement :– 817 1er jet Urinaire (763 immédiats, 54 différés)– 129 auto-prélèvements vaginaux (108 immédiats, 21 différés)

Population étudiée 1171 femmes < 25 ans , 88.6% >18 ans

• AGE | Freq. Pourcent Cum. • ------+-----------------------• 11 | 1 0.1% 0.1%• 14 | 3 0.3% 0.3%• 15 | 19 1.6% 2.0%• 16 | 40 3.4% 5.4%• 17 | 70 6.0% 11.4%• 18 | 130 11.1% 22.5%• 19 | 157 13.4% 35.9%• 20 | 181 15.5% 51.3%• 21 | 144 12.3% 63.6%• 22 | 152 13.0% 76.6%• 23 | 134 11.4% 88.0%• 24 | 140 12.0% 100.0%• ------+-----------------------• Total | 1171 100.0%

020406080

100120140160180200

11 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Nb de patientes

88.6% de patientes de plus de 18 ans

Population étudiée Pays de naissance

• Europe 973 (83%)– France métropolitaine 936 (80%)– Europe de l’Est  10– Reste de l’Europe  27

• DOM-TOM 30 (2.5%)

• Afrique 133(11.4%)– Afrique sub-saharienne  118 – Afrique du Nord  15

• Amériques 24 (2%)– Amérique du sud  13– Amérique centrale  5– Amérique du nord  6

• Asie et M Orient  9• Non renseigné  2

Population étudiée

• SEXUALITE– Hetero  1144 (98%)– Homo  7– Bisex  18– NR  2

• SUIVI GYNECO (37%)– OUI  430 – NON  319– NR 422

• CONTRACEPTION (37%)– Hormonale 418– Physique  23– Aucune  280– Autre  1– NP  449

Population étudiée

• Atcd d’ist• Oui  : 7.7% 90 

– Condylomes  30– Chlamydia  26– Herpes génital 11– Mycoplasme  9– Trichomonas  3– Cervicite NP  2– Vaginite 2– NP 11– Syphilis  0

• Non : 1037• Non renseigné/inconnu : 44

Nb de partenaires dans les 12 mois précédents 

• 0 = 46• 1= 387• 2= 341• 3=176• 4=71• 5=66• 7=8• 8=7• ≥10= 39

0

50

100

150

200

250

300

350

400

0 3 6 10ouplus

Nb depatientes

68% des patientes ont eu moins de 3 partenaires dans les 12 mois

Résultats : prévalences

• Infections à CT 9.5% 90/946

• VIH 0.2% 2/1171

• HCV 0% 0/497

• AgHbS + 0.9% 7/810

Proportion de résultats récupérés (/946) 

• Sur l’ensemble des tests pratiqués– 656 /946 69%– 290 non récupérés 31%

• Motifs : – 211 (22,7%) résultat CT pas disponible au moment du

résultat du test HIV – 79 (8,3 %) pas revenues chercher l’ensemble des tests

• Sur l’ensemble des résultats positifs – 31/90 non récupérés 34%

Proportion d’infections traitées

• OUI  56/90 62%– azithromycine 45– doxycycline  7– oflo  2– Ab sans précision  2

• NON  32/90 35.5%– 31 non venues récupérer le résultat  – 1 orientée vers le médecin traitant

• Inconnu  2/90 2.5%

Patientes CT+/CT-• Pas de différence significative en fonction

des items suivants – Répartition par cat d’âge (18,18-19,20-21,22-24)

– Atcd d’IST

– Atcd d’infection à chlamydia

Patientes CT+/CT-• Différences significatives de prévalence en fonction

des critères suivants– Origine géographique de la patiente

• Afrique sub saharienne vs France 15.6% vs 8.8% p=0,031

– Origine géographique du partenaire• Pays endémique pour le VIH 16.1% vs 8.7% p=0,003

– Utilisation systématique des préservatifs pour les pénétrations 5.6% vs 11% p=0,017

– Partenaire régulier exclusif vs Occasionnels +/- réguliers7.7 % vs 12.2% p=0,017

– NB de partenaires dans les 12 mois précédents le test• ≤1 vs >1  p=0.011• ≤2 vs >2  p=0.022• ≤3 vs >3  p =0.010• NS au delà

• Analyse multivariée à suivre…

Discussion• Prévalence des infections à CT élevée chez les F<25 ans consultant

en CDAG / 2 à 4% en pop générale chez les f de 18-24 ans dans les enquêtes Européennes…

• Données conformes aux données nationales et situent ce recrutement comme à haut risque d’IST (Cf).

• Etudes Françaises récentes disponibles en CPEF : 6 à 11%– Val de Marne 1999 : 1023 F (endocol et urêtre) : 7.1% (Prudhomme)

• FR age <25 ans (73%), nouveau partenaire dans les 12 M précedents.

– Bordeaux 2005 : 502F, CEPF et orthogénie 6.4% (de Barbeyrac)

– Seine St Denis 2005 : 546F 11.2% (A Bianchi)

• pas de lien avec âge, motif de cs ou symptômes

• Prévalence beaucoup plus faibles chez étudiantes sexuellement actives de Paris 5, Paris 10, Nanterre et Bordeaux : 1 à 3%

BEH 37-38, 2006

Renachla 15597 sujets, 8897 prélèvements analysés 44 labos, 2001

• Lieux à risque élevé : positivité élevée chez l’H et la F : 9 à 14%– DAV

• tx très élevé (>10%) jusqu’à 24 ans chez la F et jusqu’à 34 ans chez l’H

– CDAG • >7% jusqu’à 24 ans chez la F et à tous les âges chez l’H

• Lieux à risque intermédiaire : 4-5% – Gynéco libéraux ou hospitaliers

• >5% chez les femmes de moins de 19 ans • 3% chez les 20-29 ans • <2% après 29 ans

– Centre de Planification Familiale (CPEF) et Sces d’orthogénie • taux élevé jusqu’à 29 ans

• Lieux à risque non évalué : cabinets généralistes – 0% (F) 5.6% (H) mais effectifs reduits (52F, 1/18H)

Prévalence de l’infection à CT au DAV Bichat chez les moins de 25 ans (n=633)

• H/F = 311/322 = 0.96• Prévalence 14.8% • Prévalence H 16.4%• Prévalence F 13.3% p= 0,2815

Bouscarat F et al.Infections à chlamydia au sein d’un CDAG-DAV : évolution sur 5 ans (2002-2006). JDP 2007

Taux de positivité des recherches de CT au DAV  Bichat (2002-2006)

2659 prélèvements, 2545 patients 1711 H et 834 F 

TrancheNb

H/F

< 20 ansn=110

41/69

20-25 ans n=523

270/253

25-30 ansn=694

455/239

>30 ansn=1218

945/273

Global 16.36%(18/110)

14.3%(75/523)

8.9%(62/694)

6.2%(76/1218)

H 14.6% 16.7% 10.1% 7.3% 

F 17.4% 11.8 % 6.7% 2.6%

p=0,7055 p=0,1344 p=0,1339 p=0,044

p<0,0001Bouscarat F et al.Infections à chlamydia au sein d’un CDAG-DAV : évolution sur 5 ans (2002-2006). JDP 2007

Faisabilité, impact clinique et économique du dépistage des infections urogénitales basses à CT en France

ANAES (02/2003)

• Faisabilité : – tests d’amplification génique sur 1er jet U

• Etudes d’impact clinique des programmes de dépistage – lien entre dépistage et baisse de la prévalence des

chlamydioses – et des complications associées (AIP, GEU, stérilité tubaire)

• Etudes économiques montrant – un gain financier significatif après 5 ans de dépistage

opportuniste dans les populations jeunes (15-25 ans) identifiées

en CDAG, DAV et CEPF.

• Faisabilité et acceptabilité– tests d’amplification génique sur 1er jet U ou auto-prélèvement

• Etudes d’impact clinique des programmes de dépistage – lien entre dépistage et baisse de la prévalence des

chlamydioses – et des complications associées (AIP, GEU, stérilité tubaire)

• Etudes économiques montrant – un gain financier significatif après 5 ans de dépistage

opportuniste dans les populations jeunes (15-25 ans) identifiées

en CDAG, DAV et CEPF.

Conclusion• Confirmation de la faisabilité et de la nécessité du dépistage de CT au sein

des CDAG

• Paramètres perfectibles

– Tx d’acceptation : une information ciblée sur les risques de l’infection à CT devrait permettre de d’augmenter ce taux

– % de rendus : une réduction du délai d’obtention du résultat et sa synchronisation avec celui du test HIV est indispensable pour diminuer la proportion de patientes non revenues chercher leur résultat CT. Objectif : atteindre les taux mesurés pour le test HIV dans notre CDAG : 7.1% en 2007.

– Etude pilote, résultats à confronter aux résultats des autres CDAG.

• Impact clinique et économique des programmes de dépistage de cette population à risque en France reste à déterminer 

– baisse attendue de la prévalence des chlamydioses et des complications associées et à terme

– gain financier comme suggéré dans la littérature : coût efficace sur le seul critère d’âge à partir de 3% pour certains (Honey. STD 2002)

Références

• ANAES. Evaluation du dépistage des infections uro-génitales basses à Chlamydia trachomatis en France . Paris :Anaes ; Février 2003.

• Augmentation des diagnostics d’infection à Chlamydia trachomatis en France : analyse des données Renachla de 2003 à 2006. BEH 5-6 /5février 2008 : 42-46

Numéro thématique BEH - Chlamydia trachomatis : études de prévalence dans des structures de médecine à vocation préventive

• Éditorial - Dépistage systématique des infections à Chlamydia trachomatis: il est temps d'agir. Josiane Warszawski,Véronique Goulet

• Dépistage de l’infection à Chlamydia trachomatis dans un Centre de planification familiale et d’orthogénie, Bordeaux, France, 2005Bertille de Barbeyrac 1, Karine Tilatti2, Sophie Raherison1, Claudine Mathieu2, Sandrine Frantz-Blancpain2, Maïthé Clerc1, Véronique Goulet3, Christiane Bébéar1, Claude Hocké2

• Prévalence des infections génitales basses à Chlamydia trachomatis chez les femmes consultant les Centres de planification familiale du Val-de-Marne, France, 1999. Muriel Prudhomme, Jeanne Boucher, Yvette Perriot, Elisabeth Feur, Marie-Claude Leroux

• Dépistage des infections à Chlamydia trachomatis dans les Centres de planification familiale de Seine-Saint-Denis et intérêt de l’auto-prélèvement, France, 2005. Anne Bianchi 1, France de Moegen1, Marie Josée Creuzy1, Régine Goureau1, Emmanuelle Debonne2, Emmanuelle Piet1

• Prévalence de Chlamydia trachomatis chez des étudiants de l’Université Paris 5, France, 2003-2005. Bernard Doury1, Baptiste Leurent2, Anne Bianchi3, Joana Rouvier1, Annie Perufel1, Josiane Warszawski.

• Enquête de prévalence de l’infection urogénitale à Chlamydia trachomatis dans une population d’étudiantes de l’Université Paris 10, Nanterre, France, 2004-2005. Nicolas Boo1, Sylvie Redin2, Véronique Goulet3, Anne Bianchi4, Bernard Doury5, Marie-Françoise Mouret1, Patrick Honderlick6, Josiane Warszawski7, Corinne Barthet8

• Dépistage de l’infection à Chlamydia trachomatis dans la population d’étudiantes des universités de Bordeaux, France, 2004. Bertille de Barbeyrac1, Sophie Raherison1, Aurélie Bernabeu1, Maïthé Clerc1, Marie-Christine Marsol2, Christiane Bébéar1, Françoise Jeanson2