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Présentation de l’anatomie et cytologie pathologiques
Anatomie et cytologie pathologiques
• Anatomo-cyto-pathologie
• Pathologie
• « Anapath »
• ACP
• Médecin anatomo-cyto-pathologiste
• Pathologiste, « anapath »
• Actes d’anatomie pathologique
Dénomination des structuresType d’exercice
Libéral
• Centre ou institut de pathologie
• Cabinet de pathologie
• Laboratoire, isolée ou dans laboratoire de biologie médicale
Hôpital public
• Pôles, souvent de biologie
• Service ou département
• Service spécialisé exceptionnel
Place de l’ACP dans le système de soin
ACP très sollicitée, diagnostic ACP
• Interface : médecine clinique, radiologie, chirurgie, biologie médicale
• Nécessaire au thérapeute
• Important pour le pronostic
• Thérapie ciblée, personnalisée
• Dépistage des maladies, du cancer
• Santé publique
Anatomie pathologique ACP
Acte médical diagnostique reposant sur l’observation morphologique séméiologique, analogique, (normal /pathologique / images de référence)
• macroscopique : organes complets ou partiels
• microscopique : tissus transformés en préparation histologiques = lames
• Prélèvements uniques non répétitifs
Associé à des techniques complémentaires, modernes, évolutives, moléculaires, des produits dérivés
Acte d’anatomie pathologique ACP
• Diagnostic de lésions cellulaires ou tissulaires• Classification des lésions• Score de gravité• Registre très large :
– Pathologie tumorale– Pathologie non tumorale:
• inflammatoire• métabolique• vasculaire• dégénérative• malformative
Correspondants / rendu du Dg ACP
• Demandeurs de l’examen, préleveurs• Autres médecins :
– Chirurgiens,– Spécialistes médicaux d’organe– Radiologues– Hématologues– Oncologues– Biologistes, plateformes d’oncologie moléculaire– Chercheurs– Responsables de protocoles cliniques– INCa, InVS, réseaux
• Le CR est remis ou expliqué au patient par le chirurgien ou le médecin
ACP et communication
• ACP a accès ou reçoit : feuille de demande d’examen ACP aussi CRO, CRH, CRI
• ACP envoie : compte rendus, papier, serveurs de résultats, CR crypté, DMP/DCC
• ACP téléphone, fax, e-mail
• ACP présent aux réunions anatomo radio cliniques, RCP
• ACP & ACP : envois et échange de cas, relecture collégiale, réseaux, référents, avis, groupes
Réception
Réception
Macroscopie : armoire ventilée
Macroscopie
Macroscopie
Biopsie exérèse de
naevus cutané
Macroscopie :
-description, dissection
-prélèvements orientés
mis en casettes
Données médicales
macroscopiques
Médecin, technicien
Imprégnation / enrobage / blocs en paraffine
Coupe des blocs en
paraffine
Microtome technicien
Coupe des blocs en paraffine, étalement sur lame au
bain marie
Immunohistochimie
Colorations
Plateau de lames, un cas de prostatectomie avec
cystectomie partielle
Poste de travail au microscope
Cancer du sein
Au microscope : cytologie Au microscope : histologie
Frottis cervico - utérin
IHC HER2
Microscope : immunohistochimie
Archivage des lames
Archivage des blocs
Blocothèque, reprises, recherche clinique, des-archivage
Tumorothèque : tubes / boîtes / tiroir / congélateur
& dossier informatisé
Congélation sanitaire et de recherche, blocs validés, ARN
Délais et … urgences en ACP
Examen plus ou moins long
Urgence :
• examen extemporané site ou hors site
• urgence de décision thérapeutique, technique accélérée, stratégie diagnostique dépendante de l’ACP
• patients fragiles, immunodéprimés
• biopsies de surveillance de greffon
Examen extemporané
Examen extemporané : cryostat, coloration rapide
Réponse rapide
Aide à la prise de
décision du chirurgien
Métiers dans une structure
• médecins ACP
• techniciens de laboratoire
• aides et agents de laboratoires
• secrétaires médicales
• techniciens spécialisés
• cadres, gestionnaires
• coursiers propres ou personnels des hôpitaux
Étapes d’un examen ACP standard
• récupération des prélèvements (libéral) ou réception directe hôpital- coursiers, agents, pneumatique, tri- frais ou fixé, conditionné
• fixation, pas toujours contrôlée ou sous la responsabilité de l’ACP
• Réception et enregistrement dans la structure, création d’un dossier ACP (un patient peut avoir plusieurs dossiers ACP, 1 par lot de prélèvements liés)
• attribution d’un numéro d’examen (accompagne, identifie, reporté sur tout : pots, lames, blocs, CR, images, documents, courriers, …)
Séquence de médico –technique
• Coloration standard simples• Sécrétions cellulaires, agents infectieux, fibrose, dépôts,
protéines, antigène, protéines virales, mutation, surexpressions de gènes
• Techniques complémentaires diverses, ancillaires, évolutives et modernes :– colorations spéciales– Immunofluorescence– Immunohistochimie et immunocytologie– hybridation in situ– microscopie électronique – Analyses moléculaires à partir de produits dérivés, ADN et
ARN des prélèvements ACP
Types d’examens , de …
• liquides, épanchements, naturels, rinçage, ponction• frottis• biopsies : superficielles à ciel ouvert, endoscopies,
chirurgicale, ambulatoire sous AL ou AG• ponctions biopsies à l’aiguille guidées sous écho ou sous
contrôle TDM : « trans … thorax, duodénum, rectum, ... » • biopsies exérèse : tout est enlevé mais petite lésion• pièce opératoire d’exérèse réglée chirurgicale d’un organe
pathologique : hépatectomie partielle, hystérectomie, mammectomie, …
• Exérèse pour greffe• fœtus, placentas• post mortem : autopsies médicales et scientifiques d’enfant
adultes, avec dissection et examen des organes
Étapes d’un examen ACP standard
• filière médico –technique de prise en charge:
– simple : prélèvements cytologiques et biopsies standards
– complexe avec étape de macroscopie : médico-technique, ACP
• selon l’urgence et le type de prélèvement, plus ou moins rapide, plus ou moins complexe, manuelle
• échantillons sélectionnés au cours de la macroscopie : décrire, mesure, peser, orienter, expertiser, vérifier, disséquer, se méfier, échantillonner
• en fonction de la pathologie, identifier les sites de prélèvements, assurer la traçablité informatisée, acquisition d’image, protocoles, prélèvements justes et utiles,…
Étapes d’un examen ACP standard
• « mise en cassette » des fragments ou échantillons
• Automate d’imprégnation en paraffine
• plateforme d’enrobage : enrobage et coulage des blocs en paraffine
• coupe des blocs sur des microtomes et préparation de lames « blanches »
• coloration HE ou HES
• regroupement des lames correspondant à la même demande en « plateaux »
Étapes d’un examen ACP standard
• ACP : lecture au microscope, analyse, synthèse, diagnostic histologique des lésions, élaboration d’un CR
• saisie et édition par secrétariat
• corrections et validation à l’écran par ACP
• codification, mots clés, cotations
ACP particularités
Déchets :
• filière des déchets, DASRI et résidus anatomiques et pièces anatomiques filière légale
Risques biologiques et chimiques :
• protection du personnel
• normes des installations, structures des locaux
Archivage /conservatoire / mémoire :
• blocs, lames, CR
• données, antériorités, codification (ADICAP, Snomed, CIM 10), cotations,mots clés, documents,…
Systèmes de gestion de laboratoire SGL
• spécifiques ACP, évoluent avec les pratiques, concertation éditeurs utilisateurs
• lien des étapes techniques et médicales
• lien entre paillasses et acteurs
• demandes de techniques et validations, cessions
• suivi médico économique, traçablité
• lien avec serveurs et réseaux
Imagerie numérique en ACP
• Acquisition d’images avec appareils numériques en poste de macroscopie ou microscopie
• Images stockées SGL ou dans SGI en lien avec le SGL , SGI : images sauvegardée individuellement, lien avec une base SQL et SGL dans l’idéal
• Formation, évaluation des pratiques, lames virtuelles
• Dans le futur : réseaux de diagnostic, de concertation, d’expertise : télépathologie et télémédecine ?
SGI : système de gestion d’images
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MacroscopieMicroscopie
IHC
MoléculaireTrain ACP
Le pathologiste
Continuum de l’ACP
Blocothèque,
données
Intégration, lors de la lecture ACP, de la gestion des prélèvements pour oncologie moléculaire
• Exemple : cancer du poumon, biopsies bronchiques : Diagnostic de cancer, classification, produit qualifié pour la recherche de mutations
Exploitation
des biopsies
pour IHC
Envoi à a
plateforme
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Le diagnostic ACP
oriente la recherche
de mutation
Une erreur d’aiguillage rend l’étude moléculaire inadaptée
ACP de demain• Morphologie +++
• Gestion de la qualité et des risques
• Accréditation
• Lever les ambigüités, champs d’execrcice
• Place importante dans le système de soin
• Santé publique
• Évolution des structures, nouveaux métiers et nouveau outils
• New deal ACP