Présentation de la MACA (1)Commune: Yopougon ,

Abidjan

Population: MACA, un cas particulier

• environ 5 000 détenus pour 1 500 places (300% d’occupation)

• 2,5% de femmes et 1,3% de mineurs

• environ 50% de toute la CI (environ 11 000 détenus dans le pays)

• flux mensuel d’environ 600 détenus (entrées/sorties)

150 personnels pénitentiaires + personnels administratifs et social

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Abobo

Plateau – Adjamé - Attécoubé

Cocody

Port Bouet

Yopougon

Koumassi

TreichvilleMarcory

HG PORT BOUET

CSUS MACA

FSU Yopougon Attié/CEPREF

Carte d’ABIDJAN

Présentation du Centre de santé spécialisé (CSUS) de la MACA

Population desservie par le CSUS MACA: 10 000 personnes

Services: CAT, bloc hospitalisation, infirmerie femme, infirmerie centre social, morgue, salle d’analyse, pharmacie

Equipements: 120 lits, pas de radiologie, pas de laboratoire équipé

Personnels soignants : 3 médecins, 4 infirmiers, 1 Sage Femme, 4 Aides soignants, 2 Préparateurs gestionnaires en pharmacie, 1 aide laborantin surveillant,...50 détenus volontaires.

Organisationnel: Soins gratuits, 1800 consultations/mois, CSUS ouvert de 8H à 16H du Lundi au Samedi, astreinte pour les urgences

2

La MACA, des conditions sanitaires difficiles

Hygiène (promiscuité, accès à l’eau, sanitaires, … épidémie de choléra)

Ration alimentaire, problème de qualité et de quantité , apport familial ou d’ONG pour certains …Des cas de malnutrition et de béribéri

Pathologies: infections respiratoires (TB)/paludisme /diarrhées/maladies de peau/ … et le VIH

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Jumelage CSUS MACA / UCSA prison Bordeaux (CHU Bordeaux)

• 21 Novembre 2008: Cérémonie officielle de lancement des activités à la MACA par le Directeur de Cabinet du MSHP et le DAP

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Objectifs

1. Assurer la prévention de l’infection à VIH

2. Assurer le traitement, la prise en charge et le soutien aux PVVIH

3. Assurer le traitement, la prise en charge et le soutien aux tuberculeux infectés par le VIH

4. Améliorer l’environnement accompagnateur de la prise en charge du VIH et de la Tuberculose en prison

5. Assurer le suivi et évaluation des activités

5

4/ Amélioration des conditions de travail

Équipements : outils informatiques pour la gestion des données, du laboratoire (centrifugeuse, réfrigérateur, …)

Construction d’un bâtiment pour la dispensation des médicaments et réhabilitation du CAT, unité de soins dispensaire homme et femme

Missions d’ accompagnement du Service d’ hygiène hospitalière du CHU de Bordeaux et de la Direction Générale de l’Hygiène Publique

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(5/ Suivi et l’évaluation des activités

Mise en place d’un comité de suivi : MLS, PNPEC/MSHP, MACA/MJDH, CARE, ESTHER,

Supervision des activités par le District Sanitaire, le Programme National de prise en charge du VIH et le Ministère de la Lutte contre le Sida

Mise en place d’un comité de pilotage local ( MACA)

Utilisation d’outils de collecte de données nationaux

7

12 NOVEMBRE 2008 AU 30 NOVEMBRE 2009

RESULTATS

8

1/ Dépistage VIHDÉTENUS Gardes et

autresTotal

Femmes Hommes

entrants

volontaires

entrants

volontaires

Nbre de personnes conseillées

187 146 5729 2591 252 (2,8%)

8905

Nbre de personnes dépistées

144 139 3603 2590 102 6575

Nbre de dépistés VIH + 21 26 171 163 23 404

Nbre de résultats rendus

141 135 2461 1607 102 4446

Taux d’acceptation : 74,80% Prévalence moyenne chez les détenus: 5,88% Prévalence chez les hommes: 5,39% correspond au double du

milieu libre (2,9%) Prévalence chez les femmes: 16,6% correspond au triple Différence prévalence Mandat dépôt et anciennes des

femmes( 14,58% , 18,70%)9

3/ Prise en charge des PVVIH

Détenus Gardes et autres Total

Nbre de bilans initiaux réalisés

381 21 402

CD4< 200 47 10 57

CD4 entre 200 et 350

59 3 62

CD4 > 350 275 8 283

Nbre de patients sous ARV présents

47 10 57

Décès sous ARV 5 0 5

10

•12,3% sont en besoin de traitement (<200 CD4)

•Tous les patients sont en première ligne

•Protocole + frqt: TDF-FTC-NVP: 45% (femmes) D4T-3TC-NVP: 35,6% (hommes)

6/ Assurer la prise en charge et le soutien des tuberculeux et co-infectés VIH

Activités menées entre novembre 08 et novembre 09

Détenus Gardes et autres Total

Nbre de cas de TB 136 0 136

Nbre de cas TB/VIH+

29 0 29

Prévalence VIH chez les tuberculeux : 21,3%

Absence de radiographie et de culture: sous estimation +++

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Les acquisForte adhésion des détenus aux programmes Traitement ARV reste efficace malgré les conditions

de vie difficilesBonne implication du personnel soignantRéhabilitation des locaux facteur de motivation du

personnel Jumelage avec Bordeaux également source de

motivationForte prévalence VIH chez les femmes et chez les

hommes qui justifient de la pertinence du programme

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Difficultes et contraintes

Surpopulation et apport nutritionnel insuffisant pour les détenus

Effectif insuffisant du personnel soignant surtout paramédical

Autorisation pour la distribution du préservatif et le dépistage des mineurs

Etat de délabrement des locaux de soins: besoin de poursuite des réhabilitations

Equipements insuffisants: radiographie, laboratoireFaible d’adhésion des surveillants aux activités de

dépistage VIHOutils de gestion et indicateurs nationaux pas toujours

adaptés au milieu carcéral13

REMERCIEMENTSAux institutions nationales Ministère de la santé et de l’hygiène publique: DGS, PNPEC, PNLT,

DIPE, DIEM, DEPS, Direction District sanitaire Yopougon Est Ministère de la Lutte contre le Sida: Programme National de Lutte

contre le Sida chez les Populations Hautement Vulnérables Ministère de la justice et des droits de l’homme: Direction de

l’administration pénitentiaire, la Direction de la MACA, comité sectoriel de lutte contre le Sida

Partenaires Initiative ESTHER L’unité de consultation et de soins ambulatoire de la Prison de

Bordeaux et CHU de Bordeaux ONG CARE international Côte d’Ivoire et le Fonds Mondial SMIT( service des maladies infectieuses et tropicales) du CHU de

Treichville L’ANAP ( association nationale d’aide aux prisonniers) Le SeMI ( secours médical islamique) Le CePReF et IPCI

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