pr gérard ribes j.u.a chamonix mars 2008 vieillir est encore le seul moyen qu'on ait trouvé...
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Pr Gérard RIBES
J.U.A Chamonix mars 2008
Vieillir est encore le seul moyen qu'on ait trouvé de vivre longtemps.Charles Augustin Sainte Beuve
Introduction
Image du vieillissement, dans notre société, très souvent réduite à une décrépitude du corps et affaiblissement de l’esprit
Mieux comprendre vieillissement distinguer - sénescence et avancée en âge chronologique: en relation mais peuvent s’écarter l’un de l’autre d’où différences dans vitesse de la sénescence ; -différents processus de vieillissement : en interrelations dans contexte individuel et collectif
Le seul projet de vie proposé aux seniors: rester jeune.
Les âgés ne sont pas que des adultes vieux
Définitions: Le vieillissement est un processus complexe,
lent et progressif, impliquant divers facteurs biologiques, psychologiques et sociaux. Ces facteurs sont en partie génétiques (vieillissement intrinsèque), et pour partie liée à l'histoire de vie de chacun (facteurs externes de vieillissement, acquis ou subis). Le vieillissement de certaines cellules commencent dès la naissance, voire in utero.
Le vieillissement est la détérioration progressive de la quasi-totalité des fonctions de l'organisme au cours du temps.
Définitions: OMS : 65 ans et + Définition sociale : âge de cessation
d’activité professionnelle (55-60 ans) Souvent pour les institutions = 85 ans
âge d’entrée (autonomie) On différencie : 3ème âge > 65 –89 ans Grand âge > 90 ans ------>
Le processus durant lequel le whisky logé dans son fût acquiert son caractère…
Evolution de la structure de la population selon 4 hypothèses de fécondité supposée continue
La part de la population d'âge actif demeure durablement stable, mais le rapport "population adulte/population âgée" se dégrade à terme lointain.
En prenant l'horizon 2020, on notera que la proportion des personnes âgées augmentera de 15 % (variante « favorable » 2,1) ou de 30
Supercentenaires Nombre de personnes âgées de 105 ans et +
Japon
Robine & Saito, 2001
Persons aged 105 years old and over
0
100
200
300
400
500
600
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
Total 105+
Males 105+
Females 105+
25 606 centenaires en 2005 – doublé en 5 ans – Projections = 1 000 000 en 2050 (Ministère de la Santé du Japon)
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LE VIEILLISSEMENT EST :
Présent dès la naissance Graduel et insidieux Processus évolutif Processus normal
Variabilité du vieillissement
Manifestations de la sénescence pas toujours néfastes
Chez un même individu vieillissement différentiel des organes et fonctions
Importantes différences morphologiques et fonctionnelles entre sujets même âge car dispersion plus importante avec avance en âge
Age biologique ou fonctionnel et âge chronologique ne coïncident pas. Apparence physique renseigne mieux que épreuves physiologiques et nombre des années.
Pourquoi vieillit on ?
Le nombre de théories est impressionnant : plus de 300
Trois hypothèses sérieuses se sont affrontées et deux d'entre elles se sont révélées erronées.
Cela ne veut malheureusement pas dire que la troisième est la bonne, les chercheurs manquant toujours de données sur la cause du vieillissement
La théorie du bien de l'espèce L'évolution d'une espèce, via la sélection naturelle, ne
peut survenir que s'il y a un renouvellement des générations.
Le vieillissement permet le renouvellement des générations, les individus les plus âgés mourant pour laisser place aux plus jeunes.
Le saumon ou la souris marsupiale Antechinus. Ces animaux se reproduisent une seule fois au cours de leur vie, et subissent aussitôt après un vieillissement accéléré qui entraîne rapidement leur mort (seulement les mâles dans le cas de Antechinus).
Problème majeur : elle suppose que l'évolution sélectionne les caractéristiques qui sont favorables au groupe et non à l'individu. Mais cela va à l'encontre des principes de la biologie de l'évolution ou la sélection se fait au niveau de l'individu et non du groupe.
La théorie du taux de vie
Le métabolisme crée des sous-produits (notamment les radicaux libres) capables d'endommager les cellules ,mécanisme important du vieillissement .On peut donc penser que la vitesse du métabolisme d'un individu - ce que l'on peut appeler son taux de vie - conditionne son vieillissement. Chaque cellule, de quelque espèce animale qu'elle soit, aurait ainsi le même « capital métabolique », que l'on peut voir comme sa consommation énergétique. Les cellules, et donc l'organisme, vieilliraient ainsi au fur et à mesure de la consommation de ce capital. Par exemple plus un animal est grand, plus il a de cellules, et plus il vit vieux (ce qui, en première approximation signifie qu'il vieillit lentement).
La conséquence qu'aurait eu cette théorie sur les êtres humains si elle s'était révélée vrai est assez surprenante : il aurait fallu en conclure que pour vieillir plus lentement, et donc vivre plus longtemps, il faudrait manger très peu, mais suffisamment, et éviter tout exercice physique, grand consommateur d'énergie !
La théorie évolutionniste du vieillissement La maladie de Huntington: maladie anormalement
répandue, puisqu'elle touche une personne sur 15 000 dans les populations européennes.
La sélection naturelle aurait dû quasiment l'éliminer. La particularité de cette maladie est qu'au moment où elle
frappe les porteurs du gène concerné, ceux-ci ont déjà eu pratiquement tous les enfants qu'ils auraient eu s'ils n'avaient pas été atteints.
La maladie n'agissant en général qu'après la période de procréation, la sélection naturelle ne peut pas agir dessus, ce qui explique le nombre élevé de porteurs.
Ce qui se passe pour la maladie de Huntington, pourrait se passer pour le vieillissement : celui-ci n'avait en quelque sorte pas été prévu par l'évolution, ses conséquences n'apparaissant que parce que nous vivons dans un environnement sur-protégé.
Les mécanismes du vieillissement
Formation, au cours du métabolisme, d'oxydants, dont les radicaux libres. Ce processus d'oxydation peut endommager n'importe quelle partie de la cellule, comme les mitochondries ou l'ADN. Des mutations peuvent ainsi être provoquéesFace à cette menace, l'organisme produit une quantité importante d'antioxydants censés stabiliser les radicaux libres. L'organisme se défend également en réparant les séquences d'ADN endommagées . Cependant, si la réparation n'a pas le temps de se faire avant la mutation devient irrémédiable.
Glycosylation : les molécules de glucose présentes dans l'organisme peuvent se combiner à différentes protéines, modifiant ainsi leur structure.
Les deux mécanismes agissent de concert, les radicaux libres accélérant la glycosylation et cette dernière pouvant engendrer des radicaux libres.
Développement Humain tout au long de la vie:
Le facteur « Temps »
Le temps individuel
développement individuel
développement physique, mental et spirituel
Le temps collectif
contexte du développement social, culturel, technologique
valeurs sociales prédominantes
OMS - Approche du parcours de vie OMS - Approche du parcours de vie et du Vieillissement actifet du Vieillissement actif
Niveaux de fonctionnalité des individus
Age
Cap
acit
é
fon
cti
on
nelle
Jeunesse
Croissance et Développemen
t
Vie adulte
Maintenir un niveau de fonction le plus
élevé possible
Age avancé
Maintenir l’autonomie et prévenir les handicaps
Réhabiliter et garantir
la qualité de vie
Source:Kalache and Kickbusch, WHO 1997
Modélisation du vieillissementDéveloppement vs déclin pathologie et non-pathologique
Croissance biologique = modèle gériatrique ‘classique’ du déclin nouvelles recherches = nouveau modèle
Influence génétique
Influence de l’acquis, du culturel
Développement psychologiquecognitif /mémoire vs stratégie (SOC)Sélection – optimisation - compensation
Cohort Cx Cohort Cx
Influence inné (génétique) vs acquis (culture)
les ‘Stéréotypes’ et la réalité
…être malade, dépendant et sénile
...il est trop tard pour agir
...les gènes contrôlent la vie
…on ne peut plus apprendre
…ne plus diriger sa vie, ni être productif et être une charge
Les âgés, dans leur grande majorité, sont en bonne santé, meilleur bien-être,
Prévention et intervention efficacesmême aux grands âges
Non les génes perdent de l’importance, l’acquis, la culture, l’expérience augmentent
Développement toute la vie on doit apprendre pour comprendre choix et responsabilité
Retraités en action - modèles de vie
Stéréotypeset préjugés
Faits réels
Pourquoi le vieillissementvéhicule une image si négative?
Corps: Amalgame du modèle gériatrique à l’être entier - déclin du corps = déclin du mental – esprit
- fixation sur les signes de jeunesse
Maladie-dépendances: Généralisation des aspects négatifs
- de la minorité malade/handicapée- des personnes dépendantes (ex. Alzheimer)- du processus dernière année maladie-mort
les images du corps qui s’amoindrit affectent …
Mort: Angoisse de mort projetée sur le vieillissement
Modèle psycho-cognitif (ex. Baltes, SOC)
Modèle génétique - culturel
Modèle interdisciplinaire = mutli-modèle?
Etude sur la discrimination en EuropeEUROBAROMÈTRE 57.0 - mai 2003
http://europa.eu.int/comm/public_opinion/
Reflète les changements socio-démographiques en Europe: 1. Vieillissement de la population 2. Immigration en augmentation
Exemple des statistiques stigmatisantes …
Prévalence des désordres mentaux à 65+
Psychiatrique 16.3% 83.7%
Démence 10% 90%
Désordres mentaux: 26.3% 73.7%(incluant la démence)
USA: Jeste, et al., 1999
Stigma Faits positifs
LE VIEILLISSEMENT PHYSIQUE :Le vieillissement change notre manière d’être au monde vieillissement moteur :
○ Impose une adaptation, des abandons, plus ou moins aisément consentis. Cette adaptation et ces abandons ne peuvent se faire que si on pose sur le monde un autre regard.
○ S’adapter pour continuer à faire
LE VIEILLISSEMENT PHYSIQUE :Le vieillissement change notre manière d’être au monde vieillissement sensoriel : (Différentiel)
○ La vision s’altère d’abord ○ L’audition se dégrade de deux manières
baisse de l’aptitude à percevoir les sons peu intenses
aptitude à distinguer les sons.
Ces deux sens sont ceux impliqués dans la perception à distance
l’espace sensoriel de la personne âgée se rétrécit
le vieillissement auditif est central dans l’évolution de notre capacité à communiquer.Le vieillissement auditif est à l’origine de conflits : chacun accuse l’autre de ne pas faire d’effort ; la perte de l’aptitude à distinguer les sons fait que le sujet âgé supporte mal les conversations à plusieurs, qu’il les fuit et devient irritable, mais aussi qu’on le soupçonne de le faire exprès
LE VIEILLISSEMENT PHYSIQUE :Le vieillissement change notre manière d’être au monde Le sujet perd des aptitudes. Il doit s’adapter à ces pertes. L’entourage doit s’y adapter aussi, et cela se
passe plus ou moins bien. Ces pertes laissent une place libre, ce qui permet à d’autres aptitudes de se développer : il y a autant d’acquisitions que de pertes.
Le développement de ces activités nouvelles s’accompagne de distorsions, comme dans tout apprentissage.
« Il y a autant d’acquisitions que de pertes », est cependant d’un faible secours quand il s’agit de faire le deuil de ce qu’on a perdu
LE VIEILLISSEMENT PHYSIQUE :Le vieillissement change notre manière d’être au monde Les conséquences des maladies
○ Elle confronte à la diminution des facultés de réparation
○ Vieillir est une mise en scène de la mort : jeune, on sort de la maladie comme d’une panne sans lendemain. Avec l’âge la maladie devient un coup de semonce, un rappel de ce qui va venir.
LE VIEILLISSEMENT DES FACULTÉS INTELLECTUELLES Le vieillissement de la mémoire
Trois types de mémoire à considérer ○ La mémoire immédiate n’est plus aussi performante.
C’est celle qui permet d’effectuer des opérations sur le court terme. La perte est sensible
○ La mémoire de travail, celle qui permet d’effectuer les opérations intellectuelles (comme le calcul mental), reste bien préservée, mais elle est très dépendante des capacités d’attention qui, elles, diminuent.
○ La mémoire à long terme est altérée.La plainte mnésique est un phénomène normal : 100% des sujets de 50 ans oublient les noms propres
LE VIEILLISSEMENT DES FACULTÉS INTELLECTUELLES
Les autres capacités de base :Les capacités psycho-linguistiques,sont
longtemps préservées. Le sujet âgé normal continue d’apprendre des mots nouveaux
L’attention n’est plus aussi facile : il est difficile de se concentrer (mais cette fonction peut s’éduquer et s’entretenir) ; c’est le cas notamment de l’attention partagée, qui est l’aptitude à être attentif à deux choses à la fois
LE VIEILLISSEMENT DES FACULTÉS INTELLECTUELLES L’intelligence
La performance intellectuelle tend à diminuer, mais cette diminution se fait de manière hétérogène, ○ L’« intelligence fluide » correspond au fonctionnement cognitif
opérationnel, adaptatif, intuitif, rapide. C’est l’intelligence qui permet au bricoleur de trouver immédiatement des solutions adaptées au problème imprévu qu’il rencontre, et au footballeur de faire la bonne passe au bon moment
○ l’« intelligence cristallisée », qui est en jeu dans les acquisitions, les raisonnements la mise en place de théories.
L’aptitude à s’adapter aux situations imprévues se dégrade . Cette dégradation est liée à celle de l’intelligence fluide, mais aussi à celle de l’attention (notamment partagée), qui est en somme la fonction permettant d’analyser les problèmes.
ASPECTS PSYCHOLOGIQUESLe vieillard n’est pas qu’un adulte vieux
Toutes ces pertes engendrent une blessure narcissique plus ou moins importante: Deuil d’une certaine image de soi
La perception du temps évolue avec l’âge : pendant toute la jeunesse, et même une bonne partie de l’âge adulte, nous vivons dans l’illusion d’un temps cyclique : nous pouvons « refaire notre vie » « repartir à zéro ». Malades, nous guérissons sans séquelles
Avec l’âge : il n’est plus question d’annuler le passé, on ne peut plus cacher les cicatrices, l’ardoise de la vie ne s’efface plus. Et c’est pourquoi les personnes âgées sont si friandes d’activités qui redonnent au temps un peu de circularité.
Individu et vieillissement
vieillissement
Engagement(4) (nouvelles activités)
Désengagement(3) (anciennes activités
Abandon / renoncement)
Déprise(2)
abandon
(1) Atchley, 1989 / Roos et Kahn, 1995(2) Barthes JF, Clement S, Drhule M. « vieillesse ou vieillissement, cahiers de la recherche sur le travail social, n°15, 1988,
pp11-31 (3) Cumming E., Henry W. Growing old. The process of disengagement, New york, Basic Book, 1961(4) Théorie de l’activité ( Havighurst & Albrecht, 1953;Maddox,1963)
Continuité(1)
Bien vieillir?
Margret & Paul Baltes (2002) proposent que les personnes âgéesconduisent leur réussite de vie au travers de trois processus: S.O.C
- S:La capacité à choisir des objectifs de vie réalisables
- O:Optimiser les stratégies pour atteindre ces objectifs
- C:Trouver des compensations pour conduire ces activités
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Les secrets des centenaires en «bonne santé»
- L’indépendance physique: la capacité à réaliser par soi-mêmeun certain nombre de tâches.
Une certaine capacité à vivre seul dans un domicile ordinaire.
Il y a un ralentissement, mais une capacité de réalisation dechaque épreuve de la vie quotidienne.
- L ’autonomie cognitive et mentale:
- L ’intégration sociale et la capacité à fonctionner en société.
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La personnalité du centenaire en bonne santé
Calme et détendu vs anxieux et tendu
Communicatif vs Renfermé
Gai vs Triste
Optimiste vs Pessimiste
Tolérant vs Intolérant
Hommes et femmes n’ont pas de différence significative
Il y a concordanceentre les intéressés et leur entourage !
ÉVALUATION GÉRONTOLOGIQUE GLOBALE
1 – Examen clinique complet sans oublier l’état buccal et dentaire, l’état cutané, l’état des pieds.
2 - Examen des différentes fonctions : marche et équilibre (Get up and go test), état
nutritionnel (MNA), fonctions cognitives (MMS), humeur (GDS), continence urinaire et anale, fonctions sensorielles (vision, audition, goût). Sexualité
3 – Recherche et évaluation d’un état douloureux en utilisant le plus souvent possible des échelles d’évaluation.
4 – Analyse sémiologique des troubles du comportement : états anxieux, anxio-dépressif, existence d’éléments délirants, troubles cognitifs associés ?
5 - Examen du traitement : donné par qui, depuis quand, pourquoi, automédication ?
Relevé des possibles effets secondaires des médicaments prescrits même si la prescription est ancienne, et des interactions médicamenteuses.
5 – Evaluation de l’autonomie par les procédures habituelles : ADL, IADL, AGGIR
ÉVALUATION DE LA SITUATION FAMILIALE ET SOCIALE
La personne est elle socialement isolée?
Relation avec le conjoint ? Quel rôle peut prendre la famille /
conjoint ? A-t-elle besoin d’aide elle-même ?
Si le patient nécessite de l’aide, qui la procure ? Quel est le dispositif déjà mis en place ?
Evaluation gériatrique standardisée PERFORMANCES COGNITIVES
PAR LE MINI MENTAL STATUS
OU PAR LE TEST DE L’HORLOGE
DEPRESSION
PAR LA GDS
NUTRITION PAR LE MNA
OU PAR LA PESEE (OU UN REGARD SUR LE REFRIGERATEUR)
Evaluation gériatrique standardisée AUTONOMIE
PAR LES ADL ET IADL
EVALUATION DE L’EQUILIBRE
LA STATION UNIPODALE 5 SEC
Définitions de la fragilité Forme de vulnérabilité aux défis de l'environnement Perte de résilience qui altère la capacité de l'individu
de préserver un équilibre donné avec son environnement
Difficultés à rétablir un équilibre quand il est affecté Etat ou syndrome qui résulte d'une réduction multi-
systémique des capacités de réserves au point que plusieurs systèmes physiologiques s'approchent ou dépassent le seuil d'insuffisance. Par conséquent, la personne dite fragile a un risque supérieur d'incapacité ou de mort même face à des perturbations externes mineures
Concept de WOOD( conséquences de la maladie sur l’individu)
DEFICIENCE:anomalie survenant dans la structure ou la fonction d’un organe ou d’un système
INCAPACITE:perte ou réduction de la capacité fonctionnelle et de l’activité résultant de la déficience
DESAVANTAGE SOCIAL:écart entre performance de l’individu et les ressources matérielles et sociales de l’individu
Score de dépistage d’une dépression (Mini-GDS)
1. Vous sentez-vous souvent découragé(e) et triste ? oui = 1, non = 0
2. Avez-vous le sentiment que votre vie est vide ? oui = 1, non = 0
3. Etes-vous heureux(se) (bien) la plupart du temps ? oui = 0, non = 1
4. Avez-vous l’impression que votre situation est désespérée ? oui = 1, non = 0
Si score total ≥ 1, très forte suspicion de dépression
Si score total = 0, très forte probabilité d’absence de dépression
Dessinez une HorlogeIndiquant cinq heures moins le quart
1-Graduations bien placées
2-Chiffres bien indiqués
3-Figuration des aiguilles
4-Direction des aiguilles correspondant à l'heure demandée
Score inférieur à 4: faire un MiniMental Test ou avis spécialisé
La vieillesse est comparable à l'ascension d'une montagne. Plus vous montez, plus vous êtes fatigué et hors d'haleine,
mais combien votre vision s'est élargie! Ingemar Bergman
Le degré d’une civilisation se mesure à la façondont elle traite ses vieux et la mort …
