Pr Bernard Marcel DIOP, Dr Sylvie Audrey Guissongora DIOP NYAFOUNA

Conférence de lancement du DIUI de Conférence de lancement du DIUI de VaccinologieVaccinologie

UCAD II 12 octobre 2012UCAD II 12 octobre 2012

Définition : Définition : Encéphalite toujours mortelle, due à des virus neurotropes, ordre Mononegavirales, famille Rhabdoviridae et genre Lyssavirus

Zoonose transmissible accidentellement à l’homme par morsure, griffure ou léchage d’une plaie cutanée ou muqueuse

IntérêtIntérêt 55 000 cas de rage humaine dans le 55 000 cas de rage humaine dans le MondeMonde▪ 56% en Asie 44% en Afrique56% en Asie 44% en Afrique

Près de 30 millions de morsures Près de 30 millions de morsures infectantesinfectantes

Maladie rurale à 75%Maladie rurale à 75% Prophylaxie post exposition : 20% en Prophylaxie post exposition : 20% en Asie, moins de 5% en Afrique Asie, moins de 5% en Afrique

Sénégal : agressions ≥ 200 personnes Sénégal : agressions ≥ 200 personnes et 3 à 4 cas de rage humaine/an et 3 à 4 cas de rage humaine/an

Première description 1815 (chien)Première description 1815 (chien)Depuis, 3 à 4 cas humains /an [0-8 Depuis, 3 à 4 cas humains /an [0-8

cas] mais cas] mais sous déclaration ≈ 32-48 cassous déclaration ≈ 32-48 casChien = 90% des morsures (sous Chien = 90% des morsures (sous

notifiées)notifiées)Enfants dans 50% < 15 ans, vivant Enfants dans 50% < 15 ans, vivant

en zone ruraleen zone ruraleProphylaxie post exposition <1% Prophylaxie post exposition <1%

Source MSAS/DP/SE/BEH 10111011 et 2012

Collection Ministère de la SantéCollection SMI CHNU de Fann

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1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012

Années

Collection SMI CHNU de Fann Collection SMI CHNU de Fann

Incubation : 2 mois [ 20 j à 6 ans]Incubation : 2 mois [ 20 j à 6 ans] Début : Fièvre, frisson, anxiété, Début : Fièvre, frisson, anxiété,

troubles du caractère et prurit plaie troubles du caractère et prurit plaie cicatrisée (5-10j)cicatrisée (5-10j)

EtatEtat Fièvre élevée, sueursFièvre élevée, sueurs HydrophobieHydrophobie AérophobieAérophobie Hyper salivation, hallucinations…Hyper salivation, hallucinations…

Evolution : décès au bout 5 joursEvolution : décès au bout 5 jours

Biopsy punch (Stiefel Labs)Biopsy punch (Stiefel Labs)

Zone biopsieZone biopsie

Source: Instituts Pasteur Source: Instituts Pasteur Dakar/ParisDakar/Paris

ButsButs Eviter la survenue d’une rageEviter la survenue d’une rage Prévenir une surinfection bactériennePrévenir une surinfection bactérienne Mettre en observation vétérinaire Mettre en observation vétérinaire l’animal incriminé si possiblel’animal incriminé si possible

Notifier la morsure avec Notifier la morsure avec établissement d’une fiche de suivi établissement d’une fiche de suivi PPEPPE

MoyensMoyens Non spécifiques Non spécifiques ▪ Désinfectant : polyvidone iodée, alcool à Désinfectant : polyvidone iodée, alcool à 70°…70°…▪ SAT, VATSAT, VAT▪ Antibiotiques : Pénicillines, macrolides, Antibiotiques : Pénicillines, macrolides, imidazolésimidazolés▪ Fiches de suivi PPEFiches de suivi PPE▪ Mise observation vétérinaire mammifère Mise observation vétérinaire mammifère

MoyensMoyens Spécifiques Spécifiques ▪ Immunoglobuline anti rabique (IGAR) Immunoglobuline anti rabique (IGAR) voie IMvoie IM▪ IGAR F(ab’) 2 Equine (FAVIRAB®) (22 000 IGAR F(ab’) 2 Equine (FAVIRAB®) (22 000 FCFA) 40 UI/kg dose unique FCFA) 40 UI/kg dose unique (test à faire, si allergie adrénaline et corticoïdes)▪IGAR Humaine : 20 UI/kg dose unique

MoyensMoyens Spécifiques Spécifiques ▪ Vaccins anti rabiquesVaccins anti rabiques▪Vaccin purifié sur cellules VERO Vaccin purifié sur cellules VERO (PVRV) Verorab MR, Imovax MR , (PVRV) Verorab MR, Imovax MR , Rabies vero MR, (10 000 FCFA/dose)Rabies vero MR, (10 000 FCFA/dose)▪ Vaccin sur cellules diploïdes humaines Vaccin sur cellules diploïdes humaines (HDCV) (RabivacMR)(HDCV) (RabivacMR)▪ Vaccin purifié sur cellules embryonnaires Vaccin purifié sur cellules embryonnaires de poulet (PCECV) RabipurMde poulet (PCECV) RabipurM

Schémas vaccinaux Schémas vaccinaux

vaccins à ne pas administrer dans la région fessière vaccins à ne pas administrer dans la région fessière

Injection IM dans le muscle deltoïde, ou la face antérolatérale de la cuisse Injection IM dans le muscle deltoïde, ou la face antérolatérale de la cuisse chez l´enfant e<2 anschez l´enfant e<2 ans

2 doses VAR chez sujets ayant reçu 1 vaccination complète pré- ou post-2 doses VAR chez sujets ayant reçu 1 vaccination complète pré- ou post-expo, IGR non nécessaire expo, IGR non nécessaire

Laver la plaie à l’eau et au savon durant Laver la plaie à l’eau et au savon durant 15 15 minmin

Appliquer une solution désinfectante Appliquer une solution désinfectante Prévenir le tétanos (SAT, VAT)Prévenir le tétanos (SAT, VAT) Prescrire une antibiothérapie, si nécessaire.Prescrire une antibiothérapie, si nécessaire. Eviter de suturer les plaies. Si inévitable, Eviter de suturer les plaies. Si inévitable,

les suturer plusieurs heures après avoir :les suturer plusieurs heures après avoir : nettoyé les plaies;nettoyé les plaies; infiltré les plaies avec IGARinfiltré les plaies avec IGAR

Evaluer le besoin d’une PPEEvaluer le besoin d’une PPE Mettre en observation vétérinaire l’animalMettre en observation vétérinaire l’animal

Nature du contact avec Nature du contact avec l’animal sauvage ou l’animal sauvage ou domestiquedomestique

Mesures de Mesures de prophylaxie post-prophylaxie post-exposition exposition immédiateimmédiate

Catégorie I:Catégorie I:contact avec l’animal (la personne l’a touché ou nourri ou a été léchée sur peau intacte)

Aucune si anamnèse fiable

Catégorie II:Catégorie II:Mordillement de la peau nue, griffures ou égratignures superficielles sans saignement

VEROB 4 doses (Zagreb) + PEC de la PlaieArrêter si animal indemne de rage

Catégorie III :Catégorie III :•Morsures ou griffures uniques ou multiples ayant traversé le derme, léchage de la peau lésée ; contamination des muqueuses par la salive après léchage, exposition à des chauves-souris•Immunodéprimé, PvVIH/SIDA

VEROB 5 doses (Essen) + PEC de la Plaie+ IGAR à infiltrer au niveau plaie et le reste du même coté par voir IM (test à faire avant, si allergie : Adrénaline 0,5mg en IM)Arrêter si animal indemne de rage

http://www.who.int/rabies/PEP_prophylaxis_guidelines_June10.pdf

Schéma vaccinal Schéma vaccinal (à ne jamais administrer (à ne jamais administrer dans la région fessière) dans la région fessière)

Indications :Indications : Personnel de laboratoire, vétérinaires, Personnel de laboratoire, vétérinaires,

personnes manipulant des animaux ou en personnes manipulant des animaux ou en contact professionnel avec des animaux contact professionnel avec des animaux sauvages.sauvages.

Nourrissons et enfants habitant des zones de Nourrissons et enfants habitant des zones de haute endémicité (notification d’au moins 1 haute endémicité (notification d’au moins 1 cas de rage/an).cas de rage/an).

Rappel 1 an après Rappel 1 an après puis tous les 5 ans puis tous les 5 ans si nécessaire si nécessaire

(AC < 1 UI/ml) (AC < 1 UI/ml)

Au niveau des collectivités locales Au niveau des collectivités locales en collaboration avec services en collaboration avec services vétérinairesvétérinaires Limiter le vagabondage des chiens en Limiter le vagabondage des chiens en

abattant les chiens errantsabattant les chiens errants Elimination correcte des ordures Elimination correcte des ordures

ménagères et déchets biomédicaux ménagères et déchets biomédicaux ( Etablissements Publiques de Santé (EPS)( Etablissements Publiques de Santé (EPS)

Mise en place de chenilles dans les mairies Mise en place de chenilles dans les mairies pour la mise en observation des chiens pour la mise en observation des chiens agresseursagresseurs

Déclaration des animaux décédés de rageDéclaration des animaux décédés de rage

Approche communautaireApproche communautaire Vaccination de tous chiens domestiques Vaccination de tous chiens domestiques

et animaux d’élevage (responsabilité et animaux d’élevage (responsabilité des propriétaires)des propriétaires)

Port de collier des animaux domestiquesPort de collier des animaux domestiques Consulter systématiquement en cas Consulter systématiquement en cas

morsuremorsure Gestion correcte des ordures ménagèresGestion correcte des ordures ménagères IEC/CCCIEC/CCC

Anthropozoonose à DO (CIM 10: A82)Anthropozoonose à DO (CIM 10: A82) Notification des morsures d’animaux et Notification des morsures d’animaux et

établissement d’une fiche de suivi de établissement d’une fiche de suivi de PPEPPE

Prévention par une PEC décentralisée Prévention par une PEC décentralisée dans des Centres Anti Rabiques (CAR)dans des Centres Anti Rabiques (CAR)

Approche intégrée intersectorielle et Approche intégrée intersectorielle et communautaire de la lutte contre la communautaire de la lutte contre la rage humaine et animale rage humaine et animale

Maladie mortelle à 100% mais évitable à Maladie mortelle à 100% mais évitable à 100%100%