PLAN BLANC PARTICULARITES

NRBC

Cours IDE Région jeudi 19 juin 2013 Dr Eric CLEMENT SAMU 54

e.clement@chu-nancy.fr

Menace NRBC-E ??

LES RISQUES

CHIMIQUEBIOLOGIQUENUCLEAIRE ET RADIOLOGIQUE+/- CONTEXTE D’EVENEMENT EXPLOSIF

C: CHIMIQUE

TERRORISTEMILITAIREINDUSTRIEL

ACCIDENTS INDUSTRIELSACCIDENTS INDUSTRIELSACCIDENTS INDUSTRIELSACCIDENTS INDUSTRIELS

BHOPAL 1984 BHOPAL 1984

Fuite 40 T dFuite 40 T d éérivriv éés s cyancyan ééss200 000 intoxiqu200 000 intoxiqu ééss

6500 morts 6500 morts àà 25000 morts ?25000 morts ?

TOULOUSE 2001 TOULOUSE 2001 TOULOUSE 2001 TOULOUSE 2001

Explosion usine AZFExplosion usine AZF

2500 2500 àà 9000 bless9000 bless ééss

3030††

TOXIQUES DE GUERRETOXIQUES DE GUERRETOXIQUES DE GUERRETOXIQUES DE GUERRE

1915 -1918 : attaque au Chlore, Phosgène et Ypérite : 94000 morts / 1 300 000 intoxiqués

1ere guerre mondiale1ere guerre mondiale1ere guerre mondiale1ere guerre mondiale

UN EXEMPLE UN EXEMPLE VECU : VECU :

ATTENTAT DE ATTENTAT DE TOKYO 1995TOKYO 1995

TERRORISME TERRORISME TERRORISME TERRORISME

CHIMIQUECHIMIQUECHIMIQUECHIMIQUE

�� Dispositifs artisanaux Dispositifs artisanaux

�� 19 stations impliqu19 stations impliquéées simultanes simultanéémentment

METRO DE TOKYO 20 MARS 1995...METRO DE TOKYO 20 MARS 1995...

ENSEIGNEMENTS DE LENSEIGNEMENTS DE L ’ATTENTAT DE ’ATTENTAT DE TOKYOTOKYO

20 Mars 1995 Attentat dans 6 trains simultanément Dispositifs artisanaux Environ 5500 victimes Plus de 1000 hospitalisés 12 morts 132 secouristes contaminés

CHRONOLOGIE DE CHRONOLOGIE DE L’ATTENTATL’ATTENTAT

8h16 : alerte : Diffusion de de gaz toxiques dans le métro8h49 : premières victimes peu graves amenées par des taxis 9h04 : arrivée de la 1ère ambulance

640 victimes arrivent

dans les 60 minutes suivantes !

LES POINTS FAIBLES

23 % du personnel des services d’accueil � intoxiqués par contamination secondaire aux vapeurs � incapables de soigner les victimes les plus graves arrivées secondairement

Les Agents ChimiquesLes Agents Chimiques

Agents chimiques

Produits industriels

Agentssuffocants

AgentsToxiques cellulaires

Agentsvésicants

Léthaux

Agentsneurotoxiques

Incapacitants,anti-émeute

Agents militaires

Source : Dr Fuilla médecine de catastrophe 2010 Nancy

Voies de pénétration des toxiquesVoies de pénétration des toxiques

Voies RESPIRATOIRES

PEAUOeil

Tubedigestif

Principaux signes cliniquesPrincipaux signes cliniquesType de toxique

CLINIQUE POUVOIR CONTAMINANT

FORME D’EMPLOI

MODE PENETRATION

Vésicants Brûlures cutanés, troubles

respiratoires et oculaires

Important Liquide Vapeur

Percutané Respiratoire

Neurotoxiques Sudation, troubles oculaires, musculaires respiratoires

Moyen Vapeur Liquide

Percutané Respiratoire

Suffocants OAP - Gaz Vapeur

Respiratoire

Cyanure Troubles de conscience

- Gaz Respiratoire

Incapacitants psychiques

Troubles comportement et

sensoriels

- Vapeur Liquide

Respiratoire

Incapacitants physiques

Troubles respiratoires oculaires

- Vapeur Aérosol

Respiratoire percutané

ORGANISATION DES SECOURS

Circulaire relative à la doctrine nationale d ’emploi des moyens de secours et de soins

face à une action terroriste mettant en œuvre des matières chimiques

n° 700 /SGDN/PSE/PPS du 7 novembre 2008

Stratégie actuelle

Sur le site le balisage des zones la protection des personnels, le tri la prévention d ’un transfert de contamination, la décontamination la mise en condition d’un maximum de victimes, après décontamination le transport vers « un hôpital qui reste propre »

ZONE D’EXCLUSION

CONTAMINCONTAMINÉÉSS

IMPLIQUÉSIMPLIQUÉS

DÉCÉDÉSDÉCÉDÉS

Point de Regroupement des

Impliqués

Point de Regroupement des

Décédés

PRI

PRV VALIDES

PRVINVALIDES

PRD

Point de Regroupement desvictimes valides

Point de Regroupement des

victimes invalides

PRI

PRV FValides

PRVInvalides

PRV HValides

PRD

PMA PRE

Plan risque Chimique Plan Orsec NOVI+

LES POINTS ESSENTIELSA L’HOPITAL

BOUCLAGE/SECURISATION HOPITAL

PROTECTION DES INTERVENANTS

ISOLEMENT DES VICTIMES

DECONTAMINATION

SOINS AUX VICTIMES

Sécurisation Hôpital

Protection du personnel

Tenue de décontamination : - Gants butyle, sur bottes

- Combinaison

- Masque avec cartouche large spectre

Cette tenue est obligatoireavant tout contact avec les patients

Masques à cartouches filtrantes (soignants)

TENUES INTERMEDIAIRES : T3P-TOM

TENUES LEGERES (PVC) : TLD

PROTECTION CUTANEE

La tenue T3P SAMU

Procédures d’habillage établies (ainsi que pour le déshabillage +++)

Tenues de Protection à Port Permanent Mais non adaptées en zone de douche !!!

LA TLD Tenue Légère de Décontamination

CONTRAINTES LIEES A LA TENUE

sudation intenseambiance humide et chaude de type tropicaleimpossibilité de boirecontraintes psychologiques : confinement, claustrophobie, isolation phonique, réduction du champ visuel.

Isolement des victimes

+ Rassemblement en attendant la décontamination + Pour éviter la fuite et l’extension de la contamination + Local vaste ou en plein air + Importance de l’aération pour éviter une concentration de vapeur

ISOLEMENT DES VICTIMES ISOLEMENT DES VICTIMES

LES POINTS ESSENTIELS

BOUCLAGE/SECURISATION HOPITAL

PROTECTION DES INTERVENANTS

ISOLEMENT DES VICTIMES

DECONTAMINATION

SOINS AUX VICTIMES

Mise en œuvre des moyens de décontamination fixes et/ou mobiles

Décontamination fixe

Zone de déshabillage

Zone de douche fixe

Zone de séchage /habillage

Décontamination mobile

La décontamination

Décontamination de masse

Décontamination : simple et efficace ?

Après décontamination : zones de soins : idem plan blanc

B : BIOLOGIQUE

VARIOLESRAS

GRIPPES ETC ….

ANTHRAX

LES AGENTS

Bioterrorisme :✱Anthrax✱Variole✱Peste ✱BotulismeMaladies émergentes

✱SRAS, Coronavirus✱Grippes (H5N1 – H1N1 – H7N9…)✱Chikungunya✱………

La réalité du bioterrorisme…

• Charbon 2002:– 22 cas identifiés aux USA

• 11 charbon pulmonaire– 5 décès

• 11 charbon cutané– Mortalité 0%

– Contamination liée à courrier contaminé

30/09/01 : Homme de 63 ans ouvre une enveloppe contenant une poudre2/10/01 : hospitalisé pour syndrome confusionnel fébrile4/10/01 : B.Anthracis isolé dans le LCR5/10/01 : décès

MOYENS DE PROTECTION

Protection respiratoireProtection cutanéeLe kit

Masque FFP2 ou FFP3Calots Lunettes de protectionSur chaussuresSur blouses2 paires gants non stériles

Mesures d’isolementPrécautions standards + air + contact

Menace de maladies

émergentesSRAS :

Syndrome respiratoire

aigu sévère

HISTORIQUE

16 novembre 2002: 305 cas de pneumonie21 février 2003: Cas index, hôtel Métropole26 février: Début épidémie à l’hôpital Français de Hanoi 12 mars: Alerte mondiale déclenchée par OMS13 mars: Première alerte DGS23 mars: Premier cas en France 16 avril: SARS-CoV « authentifié »5 juillet 2004 : Fin officielle de l’épidémie

Transmission du SRASFacteur influençant la transmission� La charge virale du patient� La distance au patient index

Conditions idéales� Patient infecté excrétant de grandes quantités de

virus� Co-morbidité masquant le tableau initial� Multiples contacts rapprochés avec procédures à risque

(intubation, fibroscopie, nébulisation, …)Dynamique de l’épidémie :

2.7 infections secondaires par cas au début de l’épidémie

Transmission nosocomiale HK

0

50

100

150

200

250

300

350

Soignants Patients Visiteurs Autres

HK au 8 Juin 2003

55%

28%

17%

Médecins

Infirmières

Autre soignants

n=379

Chine (5328)

Singapour (238)

Hong Kong (1755)

Vietnam (63)

Canada (251)

USA (29)

Europe:10 pays (33)

Asie autre (36)Taiwan (346)

SRAS dans le monde : 8422 Cas, 916 Décès (11%)

A du Sud (1)

Océanie (7)

Russie-Mongolie (10)

Grippe A (H7N9)

- Au 10 juin 2014 : 442 cas (dont 156 décès)

- Létalité 30%- Pas de transmission interhumaine - Mesures de contrôle sur les marchés et

les zoos en Chine- Pas de vaccin disponible

MERS-CoV (coronavirus)681 cas – 204 décès de sept 2012 au 10 juin 2014Pneumopathies gravesTransmission interhumaineDéfinitions de cas :

Retour de péninsule arabique (Qatar, Jordanie, Arabie Saoudite …) dans les 14 j précédentsSd respiratoire aigü (Temp > 38°, toux, etc..) Isolement du patient (idem SRAS)Signalement InVS ARS

N/R : NUCLEAIRE RADIOLOGIQUE

Nucléaire ou radiologique ?

� NUCLEAIRE : met en jeu l’énergie nucléaire (fission , fusion)

� ARME NUCLEAIRE (fission, fusion explosive….)� REACTEUR NUCLEAIRE (production, recherche)

fission contrôlée

� NB : médecine nucléaire (abus de langage car utilise la radioactivité)

Nucléaire ou radiologique ?

� RADIOLOGIQUE : met en jeu des rayonnements ionisants (α , β , γ , X, neutrons)

� Toutes origines :� Nucléaire� Radioactives� Générateurs électriques

Impact de l’évènement ?

Impact majeur radiologique1985 : Accident de Goiânia : dispersion d’une source de césium 137

de radiothérapie (vol dans une clinique désaffectée)✱250 personnes contaminées✱2O hospitalisés - 4 morts✱112 000 anthropogammamétries✱3500 m3 de déchets radioactifs

1996 : Hôpital de San José au Costa Rica✱Erreur d’étalonnage d’une source de radiothérapie✱70 victimes , (4 effets secondaires majeurs, 16 effets secondaires sévères)

1987-2006 : Hôpital d’Épinal ✱Sur irradiation de plus de 5000 patients

ACCIDENTS NUCLÉAIRES OU RADIOLOGIQUES

ACCIDENTS NUCLÉAIRES OU RADIOLOGIQUES

Impact de l’évènement ?

Impact majeur nucléaireTchernobyl 1986 :

✱+ 28 décès par irradiation aiguë✱+ 600 000 liquidateurs (suivi médical ?)✱+ Dispersion massive de matières radioactives✱+ 1800 cancers de la thyroïde chez des moins de 18 ansFukushima Daiichi (11 mars 2011)✱+ Séisme + Tsunami✱+ Dysfonctionnements du système de refroidissement ✱+ Explosions sur plusieurs réacteurs✱+ Évacuation de 78000 personnes dans la zone 20 kms

ORGANISATION DES SECOURS

Circulaire relative à la doctrine nationale d ’emploi des moyens de secours et de soins face à une action terroriste mettant en œuvre des

matières radioactivesCirculaire n° 800

SGDN/PSE/PPS du 18 février 2011

Des grands principes…..

Par contre un contaminé…

Contamine son entourage et les soignants.Donc protection des

soignantsDécontamination +++

Déshabillage et douche

La protection des intervenants

Intervention en milieu radio contaminé :Équipes de secours protégées contre le risque

de contamination externe et interneProtection des voies aériennes supérieuresProtection cutanée Risque d’irradiation associé : port d’un

dosimètre à lecture directe et seuil avec alarme sonore (débit de dose maxi de 2 mSv/h)+ cps d’iodure de potassium (65 mg) (note

DGS du 18 février 2013)

Tenue complète NRBC (SMUR- pompiers)

Tenue de protection à Port Permanant

Tenue Légère de Décontamination

Accueil hospitalier d’une victime radio contaminée

(Ex de l’hôpital militaire de Percy)

CONCLUSION : annexes NRBC

Composante nouvelleProbabilité ? Multi-sites ?MAIS risque industriel et transports +

(chimique)Risque biologique +++ (tous les jours)Risque NR : moins compliqué que chimique

(si on le sait avant !)

Merci de votre attention …

(Bon appétit)