plan blanc elargi de l’eure · programme civil de défense coordonné par le ministère de la...

Plan Blanc Elargi de l’EURE

04/06/2014

VERSION du 4 juin 2014

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Sommaire1 LE PLAN BLANC ÉLARGI, UNE RÉPONSE COORDONNÉE AUX MENACESSANITAIRES DE GRANDE AMPLEUR................................................................................. 62 CADRE RÉGLEMENTAIRE ........................................................................................... 63 OBJECTIFS DU PLAN BLANC ELARGI ........................................................................ 7

3.1 Objectif général du plan blanc élargi de l’Eure......................................................... 73.2 Objectifs spécifiques ............................................................................................... 8

3.2.1 Assurer au mieux la prise en charge d’un nombre élevé de victimes régulées . 83.2.2 Organiser l’accueil d’un afflux de victimes non régulées................................... 83.2.3 Organiser la régulation d’ensemble du dispositif .............................................. 83.2.4 S’assurer du caractère opérationnel du dispositif ............................................. 8

4 GEOGRAPHIE ET POPULATION DU DEPARTEMENT ...............................................105 IDENTIFICATION DES RISQUES ET PRINCIPALES MENACES DANS L’EURE ........10

5.1 Les risques naturels et climatiques.........................................................................105.1.1 Le risque inondation........................................................................................105.1.2 Le risque retrait gonflement des argiles...........................................................115.1.3 Le risque cavité souterraine ............................................................................11

5.2 Les risques technologiques ....................................................................................115.2.1 Le risque industriel ..........................................................................................115.2.2 Le risque transport de marchandises dangereuses .........................................125.2.3 Marchandises dangereuses transportées par route.........................................135.2.4 Marchandises dangereuses transportées par rails ..........................................135.2.5 Marchandises dangereuses transportées en Seine.........................................135.2.6 Marchandises dangereuses transportées par canalisations ............................13

5.3 Le risque d’accidents liés aux transports ................................................................135.3.1 Le réseau routier .............................................................................................135.3.2 Le réseau ferroviaire .......................................................................................135.3.3 Le transport fluvial...........................................................................................135.3.4 Le transport aérien ..........................................................................................13

5.4 Le risque terroriste .................................................................................................136 LA POPULATION ; NOTION DE “VICTIME” AU SENS SANITAIRE..............................14

6.1 Les Urgences Absolues (UA) .................................................................................146.1.1 EU - extrême urgence .....................................................................................146.1.2 U 1 ..................................................................................................................14

6.2 Les Urgences Relatives (UR) .................................................................................146.2.1 U2 ...................................................................................................................146.2.2 U3 ...................................................................................................................14

6.3 Les impliqués .........................................................................................................147 LES MOYENS SANITAIRES DU DÉPARTEMENT DE L’EURE....................................15

7.1 Les établissements de santé ..................................................................................157.2 Le SAMU 27 et les SMUR......................................................................................18

7.2.1 Moyens habituels des SAMU SMUR du département de l’Eure : ....................187.2.2 Moyens exceptionnels.....................................................................................197.2.3 Couverture du département.............................................................................19

7.3 Les établissements médico-sociaux .......................................................................207.3.1 Etablissements pour personnes âgées............................................................207.3.2 Etablissements pour personnes handicapées .................................................20

7.4 Les professionnels de santé...................................................................................207.4.1 Les médecins généralistes..............................................................................207.4.2 Les médecins spécialistes...............................................................................217.4.3 La médecine du travail ....................................................................................21


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7.4.4 Les pharmaciens.............................................................................................227.4.5 Les sages-femmes..........................................................................................227.4.6 Les cadres de santé........................................................................................237.4.7 Les infirmiers diplômés d’État..........................................................................237.4.8 Les masseurs kinésithérapeutes .....................................................................237.4.9 Les psychologues ...........................................................................................237.4.10 Les aides-soignants ........................................................................................23

7.5 Le SDIS 27.............................................................................................................237.6 La CUMP ...............................................................................................................247.7 Les transports sanitaires ........................................................................................257.8 Les associations de secouristes.............................................................................257.9 Les moyens spécifiques NRBC ..............................................................................26

7.9.1 Le Poste Sanitaire Mobile de premier niveau : PSM1......................................267.9.2 Le matériel mobile ciblé NRBC........................................................................267.9.3 Les moyens NRBC fixes .................................................................................27

7.10 Les Unités spécialisées hors département .............................................................288 PLACE ET RÔLE DES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ DANS LE CADRE DUDÉCLENCHEMENT DU PLAN BLANC ELARGI ..................................................................30

8.1 Rappel du dispositif national...................................................................................308.2 Schéma du dispositif départemental.......................................................................318.3 Dispositif opérationnel départemental ....................................................................32

8.3.1 Les établissements de 1ère ligne ......................................................................328.3.2 Les établissements de recours........................................................................338.3.3 Les établissements de repli .............................................................................33

8.4 Modalités de l’alerte et du déclenchement du plan blanc élargi ..............................349 Fiches-actions des acteurs du plan blanc élargi ............................................................37

Chaque fiche décrit les actions réflexes à mettre en œuvre par chaque acteurconcerné.La Préfecture .................................................................................................37La Préfecture.................................................................................................................389.1.1 L’ARS (siège à Rouen et délégation territoriale à Evreux)...............................399.1.2 Le Service d’Aide Médicale Urgente (SAMU), centre 15 et les SMUR.............419.1.3 Le Service d’Incendie et de secours (SDIS) ....................................................439.1.4 Les établissements de première ligne .............................................................449.1.5 Les établissements de recours........................................................................469.1.6 Les établissements de repli .............................................................................489.1.7 Le dispositif de psychiatrie, la CUMP ..............................................................509.1.8 Les transporteurs sanitaires ............................................................................529.1.9 Les associations de secouristes......................................................................539.1.10 L’Établissement Français du sang Normandie.................................................549.1.11 Médecins libéraux, Conseil Départemental de l’Ordre des médecins, UnionRégionale des Médecins Libéraux.................................................................................579.1.12 Les établissements médico-sociaux ................................................................599.1.13 La place du Centre Hospitalier Universitaire référent pour l’hémi- Zone deDéfense Ouest ..............................................................................................................60

10 QUATRE SCÉNARII DE CRISE SANITAIRE.............................................................6210.1 Accident ou attentat induisant de nombreuses victimes non contaminées..............6210.2 Accident ou attentat induisant de nombreuses victimes contaminées oususceptibles de l’être (chimique, nucléaire).......................................................................63

10.2.1 Prise en charge d’une seule victime contaminée.............................................6310.2.2 Prise en charge de plusieurs victimes contaminées ........................................63

10.3 Épidémie prolongée et de grande ampleur de type pandémie grippale ..................6410.3.1 Contexte..........................................................................................................6410.3.2 Principes généraux en période pandémique : .................................................6410.3.3 Prise en charge des patients lors d’une pandémie ..........................................6510.3.4 Cas particulier des personnes détenues..........................................................67


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10.3.5 La continuité de l’activité en pandémie............................................................6710.3.6 Les transports en période de pandémie ..........................................................6710.3.7 Les étudiants du secteur de la santé ...............................................................6810.3.8 Les personnels de santé de l’éducation nationale ...........................................68

10.4 Évacuation d’un établissement de santé ou médico-social .....................................6911 CONDITIONS DE L’OPERATIONALITE DU PLAN BLANC ELARGI .........................70

ANNEXE 1 : Annuaire des cellules de crise des établissements de santé

LISTE DES SIGLES


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1 LE PLAN BLANC ÉLARGI, UNE RÉPONSECOORDONNÉE AUX MENACES SANITAIRES DEGRANDE AMPLEUR

Le plan blanc élargi est un document opérationnel qui fixe l’organisation à mettre en œuvrelorsque l’impact sanitaire d’un évènement dépasse les capacités de prise en charge par unétablissement de santé.

C’est un outil de réponse aux situations sanitaires exceptionnelles à disposition du préfet.

Selon la localisation, la nature et l’ampleur de l’évènement, il est déclenché par le préfet dedépartement pour tout ou partie du département, et pour tout ou partie de l’ensemble desprofessionnels concernés.

Il prend appui et intègre le fonctionnement prévu dans les plans blancs de chaqueétablissement dans un cadre formalisé.Il recense les ressources matérielles et humaines du département, et définit les procéduresselon des modalités souples, adaptables à l’événement en cause, dans la logique dunouveau dispositif d’Organisation de la Réponse de Sécurité Civile (ORSEC).

Le plan blanc élargi est indépendant du volet nombreuses victimes du dispositif ORSECmais peut cependant être déclenché en même temps que lui en fonction de l’événement encause (accident majeur, évacuation d’un établissement de santé, pandémie…)

Ainsi, le plan blanc élargi s’articule avec le volet nombreuses victimes du dispositif ORSECdépartemental, avec le Schéma Régional de l’Organisation des Soins (SROS) et notammentson volet urgences et transports sanitaires, avec le Programme Régional de Santé Publique(PRSP) dans son volet alerte et gestion des urgences sanitaires, avec le SchémaDépartemental d’Analyse et de Couverture des Risques (SDACR) élaboré par le ServiceDépartemental d’Incendie et de Secours (SDIS).

Il est révisé annuellement.

2 CADRE RÉGLEMENTAIRECode de la Santé Publique : Partie législativeEn particulier la troisième partie, livre premier, titre troisième concernant les menacessanitaires graves Articles L. 3131-1 à L.3136-1 :

Articles L.3131-1 à L.3131-11 concernant les mesures d’urgence (dont l’article L.3131-8 concernant le plan blanc élargi)

Articles L. 3132-1 à L. 3132-3 concernant la constitution et l’organisation du corps deréserve sanitaire

Articles L.3133-1 à L.3133-7 concernant les dispositions applicables aux réservistessanitaires

Articles L.3134-1 à L.3134-3 concernant les règles d'emploi de la réserve Articles L.3135-1 à L.3135-5 concernant la gestion des moyens de lutte contre les

menaces sanitaires graves Article L.3136-1 concernant les dispositions pénales Articles L. 6311-1 à L.6311-2 concernant l’aide médicale urgente Articles L. 6312-1 à L. 6312-35 concernant les transports sanitaires


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Code de la Santé Publique : Partie réglementaire Articles R. 3131-1 à L.3131-10 concernant les mesures d’urgence (dont l’article R.

3131-6 et 7 concernant le plan blanc élargi) Articles R. 3132-1 à R. 3132-8 concernant la constitution et l’organisation du corps de

réserve Articles R.3133-1 à R.3133-6 concernant les dispositions applicables aux réservistes

sanitaires Articles R.3134-1 à R.3134-3 concernant les règles d'emploi de la réserve Articles R.3135-1 à R.3135-13 concernant la gestion des moyens de lutte contre les

menaces sanitaires gravesDécret n° 2010-338 du 31 mars 2010 relatif aux relations entre les représentants de l’Etatdans le département, dans la zone de défense et dans la région et l’agence régionale desanté pour l’application des articles L.1435-1, L.1435-2 et L.1435-7 du code de la santépublique

Code général des collectivités territoriales

Loi n° 2004-811 du 13 août 2004 de modernisation de la sécurité civileLoi n° 2004-809 du 9 août 2004 relative à la santé publique

Décret d’application n°215-1157 du 13 septembre 2005 relatif au plan ORSEC

Circulaires : Circulaire interministérielle n°HFDS/DPSN/2008/389 du 31 décembre 2008 relative à

l’organisation actuelle de la défense et de la sécurité dans le domaine des affairessanitaires.

Circulaire DHOS/CGR/2006/401 du 14 septembre 2006 relative à l'élaboration desplans blancs des établissements de santé et des plans blancs élargis et son annexe ;le guide méthodologique d'aide à l'élaboration des plans blancs élargis et des plansblancs des établissements de santé

Circulaire DGSNR/DHOS/DDSC n° 2005/1390 du 23 décembre 2005 relative auxprincipes d’intervention en cas d’événement susceptible d’entraîner une situationd’urgence radiologique hors situations couvertes par un plan de secours oud’intervention.

Circulaire NOR : INT /E/06/00120/C du 29 décembre 2006 relative à la planificationORSEC départementale

Programme civil de défense coordonné par le ministère de la santé

3 OBJECTIFS DU PLAN BLANC ELARGI

3.1 Objectif général du plan blanc élargi de l’EurePermettre au système de santé de faire face à tout type de situation sanitaire exceptionnelle,quelles qu’en soient les caractéristiques ; nucléaires, radiologiques, biologiques et chimiques(NRBC), climatiques, naturelles, technologiques…


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3.2 Objectifs spécifiques

3.2.1 Assurer au mieux la prise en charge d’un nombre élevé de victimesrégulées

Organiser dans les établissements, la prise en charge des victimes adaptée à leur état, dansdes délais compatibles, et dans des conditions de sécurité opportunes, tant pour lepersonnel que pour les autres patients.Classer les établissements selon le type d’accueil à privilégier ; établissement de premièreligne, de recours, de repli.Planifier les circuits de prise en charge selon les scénarii.Organiser au mieux la réponse sanitaire spécifique à un événement de type nucléaire,radiologique, biologique ou chimique.

3.2.2 Organiser l’accueil d’un afflux de victimes non régulées

Préserver les établissements et les soins ambulatoires.Orienter au-mieux les victimes : moyens de communication / information.

3.2.3 Organiser la régulation d’ensemble du dispositif

Arrêter les modes de coordination du système de santé en vue de la gestion d’un événementqu’un seul établissement ou un secteur d’activité ne peut maîtriser.Organiser les fonctionnalités entre :

les établissements de santé les professionnels de santé libéraux les autres acteurs du secteur de la santé le secteur médico-social les autorités sanitaires

3.2.4 S’assurer du caractère opérationnel du dispositifS’assurer que chacun connaît le plan dans son ensemble, et son rôle propre.Former le personnel concerné.Réaliser des exercices.Actualiser le plan.


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4 GEOGRAPHIE ET POPULATION DU DEPARTEMENT

D’une superficie de 6040 km2, l’Eure est un département dont la population est estimée à603 194 habitants au 1er janvier 2011.Le département compte 675 communes ; 21 sont le siège d’un ou de plusieursétablissements de santé.L’Eure a pour particularité d’avoir sept départements limitrophes, dont trois appartiennent àune zone de défense civile différente de celle de l’Ouest, qui sont :

La Seine-Maritime Le Calvados L’Eure-et-Loir L’Orne L’Oise (zone de défense civile Nord) Le Val d’Oise (zone de défense civile de Paris) Les Yvelines (zone de défense civile de Paris)

Le relief est très peu marqué (altitude moyenne 150 m) et le département a un accèsmaritime sur quelques kilomètres au Nord-Ouest.C’est l’un des deux départements de la région Haute-Normandie.Il fait partie de la Zone de Défense Civile Ouest qui comprend 20 départements.

5 IDENTIFICATION DES RISQUES ET PRINCIPALESMENACES DANS L’EURE

Le nouveau dispositif ORSEC (Organisation de la Réponse de SÉcurité Civile) comprend unvolet d’analyse commune des risques qui s’appuie sur le Dossier Départemental desRisques Majeurs (DDRM) établi par la préfecture.Ces risques peuvent, de manière très variable être responsable d’un nombre important devictimes ou causer des dommages aux établissements de santé du département.C’est dans cette optique que la notion de risque est prise en compte dans le plan blancélargi.

5.1 Les risques naturels et climatiquesLes évènements d’origine naturelle peuvent être de nature à engendrer de nombreusesvictimes mais ce qui est surtout à craindre, c’est leur impact sur le fonctionnement desétablissements de santé.De tels évènements peuvent entraîner la coupure d’alimentation en eau potable, enélectricité ou en moyens de communication. La circulation routière peut être perturbée, cequi aurait des conséquences pour le transport des malades et du personnel desétablissements.Les infrastructures des établissements peuvent également être directement touchées par lesphénomènes climatiques et environnementaux.Les risques naturels et climatiques ont donc leur place dans le plan blanc élargi à la foiscomme un facteur potentiel d’afflux de nombreuses victimes, mais surtout comme un facteurmajeur de dysfonctionnement de la chaîne de soins.

5.1.1 Le risque inondation

232 communes sont soumises au risque inondation.La localisation de l’hôpital dans la ville permet de restreindre la liste de ceux qui sontpotentiellement en zone inondable.


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Etablissements de santé soumis au risque inondation

Centre hospitalier de BernayCentre hospitalier des AndelysCHI Elbeuf Louviers Val-de-Reuil site de LouviersCMPR La Lovière LouviersCentre hospitalier Pacy-sur-EureCentre hospitalier Verneuil-sur-AvreCH Eure Seine site de Vernon

5.1.2 Le risque retrait gonflement des argilesGonflement et retrait des argiles sont susceptibles d’affecter les bâtiments mais lephénomène est progressif et n’est pas de nature à causer des dommages à de nombreusespersonnes.Néanmoins, 178 communes sont soumises au risque retrait gonflement des argiles, dontdeux hébergent un établissement de santé.

Etablissement de santé soumis au risque sécheresse (retrait gonflement des argiles)

CH Eure Seine site d’EvreuxCentre hospitalier de Gisors

5.1.3 Le risque cavité souterraineIl s’agit de l’ensemble des mouvements de terrains, effondrements de carrières et de cavitéssouterraines.579 communes sont soumises au risque cavité souterraine dont 11 hébergent unétablissement de santé.

Etablissement de santé soumis au risque cavité souterraine

Centre hospitalier Bourg-AchardCentre hospitalier de GisorsCentre hospitalier Le NeubourgCentre hospitalier des AndelysCMPR La Lovière LouviersCCSLD L’Hostréa NoyersCentre hospitalier Pont-AudemerCMPR l’ADAPT Saint-André-de-L'EureMaison de convalescence Le Vallon Saint-Ouen-du-TilleulHôpital La Musse Saint-Sébastien-de-MorsentCH Eure Seine site de Vernon

5.2 Les risques technologiques

5.2.1 Le risque industriel

Les principales manifestations du risque industriel sont l’incendie, l’explosion et la dispersiondans l’air, le sol ou l’eau de produits dangereux.Une explosion fait des victimes dans un périmètre qui dépasse le site même de l’explosion.L’incendie est le plus souvent circonscrit au site industriel mais peut s’étendre aux bâtimentsalentours par rayonnement thermique.


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Les émanations de gaz toxiques, qu’elles fassent suite à une explosion ou à un incendie, ouqu’elles soient l’accident princeps, peuvent s’étendre sur une grande distance, en fonctiondes conditions climatiques (vents, température, précipitations).L’impact sanitaire est fonction de la toxicité du ou des produits émis et de la dispersion desgaz.

Le territoire de l’Eure compte 14 installations classées pour la protection de l’environnementdites type SEVESO ; 4 seuil haut et 10 seuil bas. La proximité d’installations SEVESO deSeine-Maritime au nord du département augmente le risque d’un événement de ce type.21 communes sont soumises au risque industriel.De plus, une vingtaine de communes accueille des silos de stockage de matièresorganiques.

Etablissement de santé soumis au risque technologique et industriel

Centre hospitalier de BernayCHI Elbeuf Louviers Val-de-Reuil site de LouviersCMPR La Lovière LouviersCH Eure Seine site de Vernon

5.2.2 Le risque transport de marchandises dangereuses

Il s’agit de marchandises dangereuses qui transitent entre les divers acteurs du mondemarchand.Les marchandises dangereuses transportées sont de plusieurs types :- Produits explosifs, inflammables- Produits toxiques- Produits radioactifsLes marchandises dangereuses empruntent divers modes de transport sur le département :- Routier- Ferroviaire- Fluvial- Canalisations enterréesLes principaux dangers liés aux TMD sont les mêmes que ceux pouvant être rencontrés surdes sites industriels : explosion, incendie, dispersion dans l’air (sous forme liquide, aérosolou gazeuse), déversement dans l’eau et le sol.

322 communes sont soumises au risque transport de marchandises dangereuses.

Etablissement de santé soumis au risque transport de marchandises dangereuses

Centre hospitalier de BernayCentre hospitalier Bourg-AchardCH Eure Seine site d’EvreuxClinique Bergouignan EvreuxCentre hospitalier de GisorsCentre hospitalier Le NeubourgCentre hospitalier des AndelysCHI Elbeuf Louviers Val-de-Reuil site de LouviersCMPR La Lovière LouviersCCSLD NoyersCentre hospitalier Pacy-sur-EureCentre hospitalier Pont-AudemerCentre hospitalier Verneuil-sur-AvreCH Eure Seine site de Vernon


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5.2.3 Marchandises dangereuses transportées par route

Par la route, circulent sur de longues distances un bon nombre de marchandisesdangereuses, et s’effectuent presque toutes les livraisons finales des produits ; qu’il s’agissede carburants pour les stations service, de produits phytosanitaires pour l’agriculture, delivraison de fuel domestique pour les particuliers…Ce sont les routes à grande circulation qui sont les plus exposées à ce risque.Le DDRM a retenu les autoroutes A13, A28, A131 et N154, 6 routes nationales, 29 routesdépartementales, une voie communale et le boulevard périphérique d’Evreux.

5.2.4 Marchandises dangereuses transportées par rails

Pour la voie ferroviaire, les voies concernées sont l’axe Paris / Le Havre et l’axe Paris /Cherbourg.

5.2.5 Marchandises dangereuses transportées en SeineLe tissu dense des industries chimiques et pétrolières de la vallée de la Seine fait de cefleuve un vecteur très important pour le transport de toutes sortes de marchandises(hydrocarbures divers, produits chimiques, propane, butane ammoniac, liquidesinflammables, explosifs…).

5.2.6 Marchandises dangereuses transportées par canalisationsL’Eure accueille des canalisations transportant des hydrocarbures et du gaz naturel.

5.3 Le risque d’accidents liés aux transportsLorsqu’un accident survient sur des infrastructures de transport, il s’agit soit de la collision deplusieurs véhicules, soit un seul véhicule transportant de nombreuses personnes.L’accident peut également être lié à l’infrastructure elle-même (incendie dans un tunnel,effondrement d’un pont…).

5.3.1 Le réseau routier

Les grands axes autoroutiers et express du département voient un trafic soutenu aussi bienautochtone que de transit.Le transport routier concerne à la fois les véhicules des particuliers, les transports collectifsen autocar et les transports marchands, parfois de grande capacité. Le département estquotidiennement concerné par le « transport de matières dangereuses ».

5.3.2 Le réseau ferroviaire

350 Km de voies ferrées sur le département servent au transport de voyageurs mais ausside fret. Il s’agit des axes Paris / Le Havre, Paris / Cherbourg, Paris / Granville.

5.3.3 Le transport fluvialSeule la Seine, au nord du département est concernée par ce mode de transport,essentiellement de type marchand.

5.3.4 Le transport aérien

Le département accueille la base aérienne 105 « Commandant Viot » de l’Armée de l’airfrançaise.La pratique de l’aviation de tourisme est possible sur le département.

5.4 Le risque terroristeL’Eure n’est à priori pas un département exposé au risque terroriste.


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Toutefois, des sites dits sensibles peuvent être une cible potentielle pour des actes demalveillance en raison de l’impact attendu de l’acte terroriste sur le public ou sur l’activitétouchée.Ce sont :

les lieux à forte de concentration de personnes (gares, centres commerciaux…), certains établissements délivrant des services publics essentiels (énergie, eau,

télécommunications…), des lieux choisis pour leur symbolique.

NB : Les établissements de santé eux-mêmes peuvent constituer des cibles.

6 LA POPULATION ; NOTION DE “VICTIME” AU SENSSANITAIRE

« On entend par victimes des personnes qui, individuellement ou collectivement, ont subi unpréjudice, notamment une atteinte à leur intégrité physique ou mentale, une souffrancemorale, une perte matérielle ou une atteinte grave à leurs droits fondamentaux, en raisond’actes ou d’omissions qui enfreignent les lois pénales en vigueur dans un état membre, ycompris celles qui proscrivent les abus criminels de droit. » (cf. Déclaration des NationsUnies pour les principes fondamentaux de justice pour les victimes – 29 novembre 1985).

Sur le plan de l’atteinte à la santé, les services de secours distinguent les « urgencesabsolues », les « urgences relatives » et les personnes impliquées. En référence au chapitre6 de l’annexe ORSEC NOVI, les impliqués comprennent : les décédés, les blessés (UA,UR), les psychotraumatisés, les disparus, les indemmes.

6.1 Les Urgences Absolues (UA)

6.1.1 EU - extrême urgence

Blessés très graves dont la vie est en danger ; devant être hospitalisés en urgence dans uncentre disposant des services nécessaires et d’un centre de réanimation.

6.1.2 U 1

Blessés graves mais dont la vie n’est pas immédiatement en danger ; blessés nécessitantdes soins intensifs immédiats, mais pouvant être opérés dans les six heures.

6.2 Les Urgences Relatives (UR)

6.2.1 U2

Blessés sérieux dont l’état nécessite une hospitalisation mais dont la prise en charge doit sefaire dans les 18h.

6.2.2 U3

Blessés légers ne nécessitant que des soins ambulatoires et dans les 36 h ou malades dits“impliqués”, c’est-à-dire sans blessure corporelle mais avec une atteinte psychologiquesérieuse.

6.3 Les impliquésSont dites « impliquées » toutes les personnes touchées par l'évènement, sans blessure etne nécessitant pas de soin en urgence.


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7 LES MOYENS SANITAIRES DU DÉPARTEMENT DEL’EURE

7.1 Les établissements de santé

L’Eure comporte 23 établissements de santé répartis comme suit :

14 établissements publics de santé ;6 centres hospitaliers (implantés sur 7 sites) : CH Eure Seine (sites d’Evreux et de

Vernon), CH de Bernay, CH de Gisors, CH de Pont-Audemer, site de Louviers (CHI ElbeufLouviers Val-de-Reuil), CH de Verneuil-sur-Avre.

1 centre hospitalier de santé mentale : Nouvel hôpital Navarre à Evreux4 centres hospitaliers (ex-hôpitaux locaux) : CH Bourg-Achard, CH Les Andelys, CHLe Neubourg, CH Pacy-sur-Eure.3 établissements de santé privés d’intérêt collectif (ESPIC) : hôpital La Musse à

Saint-Sébastien de Morsent, l’Hostréa aux Noyers, CMPR l’ADAPT à Saint-André de l’Eure.

6 établissements de santé privés Clinique Pasteur et Clinique Bergouignan à Evreux, maison de convalescence Le

Vallon à Saint-Ouen-du-tilleul, Clinique Les Bruyères à Brosville, Clinique de la mare ô Dansaux Damps, CMPR La Lovière à Louviers.

2 services d’hospitalisation à domicile (HAD)HAD Eure-Seine, HAD de Bernay et de Pont-Audemer.


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Capacité en lits et places par établissements dans le département de l’Eure

Capacité lits court séjour

TypeET

Raison sociale CommuneChirurgiecomplète

Chirurgieambulatoire

TOTAL

CH CH BERNAY BERNAY 28 5 131

Site EVREUX CH EURE-SEINE EVREUX 71 8 437

CH GISORS GISORS 26 4 127

CH LOUVIERS CHI ELBEUF LOUVIERS

CH PONT-AUDEMER PONT-AUDEMER

CH VERNEUIL-SUR-AVRE VERNEUIL-SUR-AVRE

Site VERNON CH EURE-SEINE VERNON 46 7 200

CENTRE SSR MARTOT CHI ELBEUF MARTOT

CH psy NOUVEL HOPITAL DE NAVARRE EVREUX 390

Clin psy CLINIQUE LA MARE Ô DANS LES DAMPS

CH exHL CH SAINT-JACQUES LES ANDELYS

CH PIERRE HURABIELLE BOURG-ACHARD

CHLE NEUBOURG LE NEUBOURG

CH PACY-SUR-EURE PACY-SUR-EURE

ESPIC CTRE DE CONVALESCENCE L'HOSTREA NOYERS

CMPR LADAPT ST ANDRE DE L'EURE ST-ANDRE-DE-L'EURE

HOPITAL LA MUSSE ST-SEBASTIEN-DE-MORSENT 405

Privé CLINIQUE CHIRURGICALE PASTEUR EVREUX 88 8 125

CMPR LA LOVIERE LOUVIERS LOUVIERS

MAISON DE CONVALESCENCE LE VALLON ST-OUEN-DU-TILLEUL

CLINIQUE BERGOUIGNAN EVREUX 68 7 120

CLINIQUE LES BRUYERES BROSVILLE

HAD HAD EURE SEINE EVREUX

HAD DE BERNAY ET DE PONT-AUDEMER PONT-AUDEMER

TOTAL 327 39 2678


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19 Services de Soins Infirmiers à Domicile (SSIAD)SSIAD La Croix Rouge Française Fleury sur Andelle,SSIAD Pays Risle-Estuaire - CH Pont-Audemer,SSIAD du Roumois – CH Bourg-Achard,SSIAD CH Pont-de-l’Arche,SSIAD CH Gisors,SSIAD EHPAD Pont-Authou,SSIAD CH Les Andelys,SSIAD La Croix Rouge Française Louviers,SSIAD CH Le Neubourg,SSIAD CH Bernay,SSIAD CH Eure Seine site de Vernon,SSIAD ADMR des six cantons Evreux,SSIAD CH Pacy-sur-Eure,SSIAD CCAS Evreux,SSIAD CH Conches-en-Ouche,SSIAD CH Breteuil-sur-Iton,SSIAD CH Rugles,SSIAD CH Verneuil-sur-Avre,SSIAD La Croix Rouge Française Vernon.


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7.2 Le SAMU 27 et les SMUR

7.2.1 Moyens habituels des SAMU SMUR du département de l’Eure :

Le SAMU centre 15 régule l’ensemble des appels en provenance du département.Le Centre de réception et de régulation des appels du SAMU est situé à Evreux.Il est doté d’un véhicule poste de commandement médical pour une régulation déportée.Les SMUR du département possèdent deux types de véhicules, unités mobileshospitalières :

- AR (Ambulances de réanimation) : ambulance de gros volume médicalisée pouvanttransporter le matériel, le personnel, le patient.- VLM (véhicule léger médicalisé) : voiture transportant le personnel composantl’équipe du SMUR et le matériel nécessaire à la prise en charge des patients.

Les véhicules sont répartis dans les 6 établissements de santé dotés d’un SMUR :- SMUR d’Evreux : 1 AR, 3 VLM (+ 1 VL de secours et 1 AR de secours)- SMUR de Bernay : 1 VLM- SMUR de Vernon : 1 VLM- SMUR de Gisors : 1 VLM- SMUR de Verneuil-sur-Avre : 1 VLM- SMUR de Pont-Audemer : 1 VLM

Les équipes SMUR sont composées de trois personnes (1 médecin, 1 infirmier et 1ambulancier ou aide soignant)Un SMUR a pour mission d'apporter 24 heures sur 24, sur décision du médecin régulateur,en tous lieux et sur l'ensemble du territoire, la médicalisation des interventions auprès despatients dont l'état nécessite une surveillance ou des soins médicaux d'urgence et deréanimation.


19

Il intervient en cas de pathologie grave nécessitant une médicalisation rapide,éventuellement avec le renfort des moyens médicaux du service de santé et de secoursmédical (SSSM) des SDIS.

7.2.2 Moyens exceptionnelsEn cas de nécessité de transport sanitaire héliporté, il est fait appel à un hélicoptère de laprotection civile de la base du Havre (Dragons 76), de la base de Paris (Dragon 75) ou del’hélicoptère sanitaire du SAMU d’Eure-et-Loir. Un hélicoptère sanitaire du SAMU 76 basé auCHU de Rouen complétera ces moyens à fin 2014.

7.2.3 Couverture du département

Le département de l’Eure régulé par le SAMU 27 dispose de sept équipes SMUR répartiessur six sites géographiques avec un délai d’intervention inférieur à trente minutes sur sonterritoire :

- une équipe à Pont-Audemer dans le territoire de santé Estuaire créé en novembre2007

- les autres équipes sont dans le territoire de santé Eure Seine avec : deux équipes à Evreux réalisant des interventions primaires et des transferts inter-

hospitaliers une équipe à Bernay réalisant des interventions primaires une équipe à Gisors réalisant des interventions primaires une équipe à Vernon réalisant des interventions primaires une équipe à Verneuil-sur-Avre réalisant des interventions primaires

- Certaines zones du territoire de l’Eure sont couvertes en première intention par les SMURdes départements limitrophes :o SMUR d’Elbeuf, de Rouen, de Dreux, de l’Aigle pour les interventions primaires

o SMUR du Havre pour certaines interventions secondaires


20

7.3 Les établissements médico-sociaux

7.3.1 Établissements pour personnes âgées

Sur le territoire de l’Eure, existent 48 établissements d’hébergement pour personnes âgéesdépendantes (EHPAD) pour une capacité totale de 4984 lits.Ils se répartissent comme suit :

13 EHPAD sont rattachés à un hôpital public 14 EHPAD sont des établissements publics non rattachées à un hôpital 1 foyer logement public est médicalisé (pas de convention tripartite) à Bourg-Achard Les autres sont des EHPAD privées (21, lucrative ou non).

La liste est détenue en DT ARS (Unité médico-sociale)

7.3.2 Établissements pour personnes handicapées

Le département de l’Eure compte 7 maisons d'accueil spécialisées (MAS)Une MAS reçoit des personnes adultes atteintes d'un handicap intellectuel, moteur ousomatique grave, ou des personnes gravement polyhandicapées, n'ayant pu acquérir unminimum d'autonomie.

Le département de l’Eure compte 10 foyers d’accueil médicalisé (FAM).Un FAM accueille des adultes gravement handicapés, mentalement ou physiquement, dontla dépendance les rend inaptes à toute activité à caractère professionnel, et rend nécessairel'assistance d'une tierce personne pour les actes essentiels de l'existence ainsi qu'unesurveillance médicale et des soins constants.

Six lits halte soins santé en Centre d’hébergement et de réinsertion sociale (CHRS)situé à Evreux (« L’Abri »).

La liste est détenue en DTARS (Unité médico-sociale).

7.4 Les professionnels de santéDans l’Eure, la densité en professionnels de santé libéraux, est très inférieure à la densiténationale ;

médecins généralistes libéraux : 73.27 /100 000 hab. (France métropolitaine : 99.29/100 000)

médecins spécialistes libéraux : 29.61 /100 000 hab. (France métropolitaine : 73.33/100 000)

Infirmiers libéraux : 54.93 /100 000 hab. (France métropolitaine : 105.81 /100 000)

7.4.1 Les médecins généralistesIl y a 426 médecins généralistes libéraux dans le département1 au 1er novembre 2013.Ils assurent à leur cabinet une permanence des soins (PDS)2, conformément au cahier descharges :

de 20 h à 8 h les jours ouvrables de 8 h à 20 h le dimanche ou jour férié

Il y a 12 secteurs de PDS.

Le numéro d’appel de la PDS : 02 32 33 32 32Ce numéro a fait l’objet d’une large communication lors de sa mise en place.

1 Base de données ecosante.fr – chiffres au 1

er janvier 2012

2 Source ameli.fr


21

Les médecins généralistes exerçant en établissements de santé sont au nombre de 1071.

7.4.2 Les médecins spécialistes

Au 1er novembre 20131, on dénombre sur le territoire de l’Eure : 346 médecins spécialistes libéraux 57 chirurgiens spécialistes libéraux 11 spécialistes libéraux en biologie médicale 19 psychiatres libéraux

Les spécialistes exerçant en établissements de santé1 sont répartis comme suit : 235 médecins spécialistes 26 chirurgiens spécialistes 39 psychiatres

7.4.3 La médecine du travail

6 associations de santé au travail se répartissent le territoire de l’Eure. L’une d’elles estprésente à la fois sur l’Eure et sur la Seine-Maritime.Ce sont au total une cinquantaine de médecins des services de santé au travail qui sontprésents sur le département.

1 Base de donnée ecosante.fr – chiffres au 1er janvier 2012


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Servicesmédicaux

interentreprises

Nombrede

médecinsAdresses

AMI SANTE 2728 bis rue Jacquard - BP.3526 - 27035

EVREUX CedexAMS Bernay,

Brionne et Pont-Audemer

4ZI rue du 8 mai 1945 - BP 311 - 27503

PONT AUDEMER CEDEX

SANTE BTP DEL’EURE

4531 rue Clément Ader - ZAC du Long

Buisson - 27930 LE VIEIL EVREUX

7.4.4 Les pharmaciensAu 1er novembre 20131, sur le département de l’Eure :Les pharmaciens sont 525 dont 187 sont titulaires d’officine.Les officines sont au nombre de 157.Les pharmaciens exerçant en établissements de santé sont au nombre de 321.Les pharmacies à usage intérieur sont au nombre de 23.Deux grossistes-répartiteurs en pharmacie sont présents sur le territoire départemental ; l’unà Bourg-Achard, l’autre à Verneuil-sur-Avre.Le fournisseur d’oxygène à domicile domicilié dans l’Eure est à Verneuil-sur-Avre.

7.4.5 Les sages-femmes

Les sages-femmes exerçant en établissements de santé sont au nombre de 792




23

7.4.6 Les cadres de santé

Les cadres de santé exerçant en établissements de santé sont au nombre de 36.

7.4.7 Les infirmiers diplômés d’État

Ils sont 666 à exercer en mode libéral au 1er janvier 20112

Les infirmiers diplômés d’Etat exerçant en établissements de santé sont au nombre de 2006.Les infirmiers anesthésistes diplômés d’Etat (IADE) exerçant en établissements de santésont au nombre de 21.Les infirmiers de bloc opératoire diplômés d’Etat (IBODE) exerçant en établissements desanté sont au nombre de 25.

7.4.8 Les masseurs kinésithérapeutes

Ils sont 473 à exercer dans le département au 1er novembre 20132

Les masseurs kinésithérapeutes exerçant en établissements de santé sont au nombre de207.

7.4.9 Les psychologuesLes psychologues exerçant en établissements de santé sont au nombre de 1112

7.4.10 Les aides-soignantsLes aides-soignants exerçant en établissements de santé sont au nombre de19081

7.5 Le SDIS 27

Le Centre de Traitement de l’Alerte (CTA) du SDIS 27 situé à Evreux traite l’ensemble desappels “18” ou “112” en provenance du département.



24

Le critère d’attribution des zones de compétence des VSAV s’appuie exclusivement sur unenotion de rapidité d’intervention. Chaque commune est ainsi « rattachée », en premièreintention, au centre susceptible d’intervenir le plus rapidement en tenant compte du délai derassemblement des personnels qui peut être différent selon qu’il s’agit de personnels degarde au centre ou de personnels en position d’astreinte à domicile.La quasi-totalité du territoire est ainsi couverte en moins de vingt minutes.

Sur le territoire de l’Eure, le Service d’incendie et de secours est organisé en 3groupements :

Iton (Evreux) Risle (Bernay Risle) Seine (Louviers, Val de Reuil)

Il se compose de Centres d’incendie et de secours (CIS).

Pour ses interventions de secours à personne, le SDIS dispose de 55 Véhicules de Secourset Assistance aux Victimes (VSAV) qui permettent l’évacuation de vicitmes.Les équipes d’intervention sont composées d’un chef d’agrès et de deux équipiers. Leseffectifs de permanence opérationnelle du SDIS (astreinte et garde postée) sont en moyennede 300 sapeurs pompiers selon la période de la journée.

7.6 La CUMP

L’action de la Cellule d’urgence médico-psychologique se caractérise par l'interventionrapide de personnels et professionnels compétents en santé mentale, formés au psycho-


25

traumatisme visant à réaliser une prise en charge immédiate et post-immédiate des victimeset des impliqués de catastrophes, d’accidents ou d’évènements susceptibles d’entrainerd’importantes répercussions psychologiques en raison de leur nature. Elle s'inscrit dans unobjectif de prévention, de dépistage, de prise en charge précoce et d'orientation vers ledispositif de soins spécialisés (public ou libéral) si nécessaire.L’urgence médico psychologique fait partie du dispositif d’aide médicale urgente. Elle estconstituée au sein de l’établissement de santé siège du service d’aide médicale urgente(SAMU) en liaison avec le psychiatre départemental référent nommé par arrêté préfectoral le28 mars 2007.L’arrêté préfectoral en date du 14 mars 2008, fixe la liste des volontaires de la CUMP :- 9 psychiatres,- 16 psychologues- 58 infirmiers- 2 autres professionnels

Le SAMU met en place la logistique nécessaire pour les professionnels de la CUMP etassure notamment leur acheminement vers le lieu d’intervention.Une psychologue attachée au SAMU peut être sollicitée par le SAMU en cas d’événementlimité. Elle est mobilisable sans délai au CH Eure-Seine site d’Evreux.Les dispositions du décret 2013-15 du 7 janvier 2013 relatif à la préparation et aux réponsesaux situations sanitaires exceptionnelles prévoient des modalités d’organisation et demobilisation des professionnels qui restent à préciser, l’arrêté du 24 février 2014 précise lesmodalités d’intervention de la CUMP ainsi que les conditions de participation des personnelset professionnels à une CUMP.

7.7 Les transports sanitairesLe département de l’Eure compte 44 entreprises de transport sanitaire agréées (48implantations) : 107 ambulances, 166 VSL.

Une convention lie le SAMU à l’Association départementale des transports sanitairesd’urgence (ATSU) qui regroupe les 44 entreprises de transports sanitaires et permetl’intervention des ambulances privées 24 heures sur 24, sur demande du SAMU.Sauf urgence vitale, les ambulanciers privés sont « chargés d'assurer, dans des délaisestimés par le médecin régulateur comme étant compatibles avec l'état du patient, la priseen charge et les transports des patients ».Les ambulanciers doivent réaliser un bilan secouriste. Pendant le transport, l'ambulancierveille également à la surveillance du patient et à l'exécution des gestes appropriés à sonétat.

Les ambulances privées sont susceptibles d’être mobilisées : (cf. ORSEC nombreusesvictimes)

- soit en complémentarité du SDIS et des SMUR pour transporter les victimes du lieude sinistre vers les établissements de santé,

- soit dans le cadre des transferts entre les établissements.

Erreur! Signet non défini.

7.8 Les associations de secouristesTrois associations départementales de sécurité civile agréées dans l’Eure disposent devéhicules :

l’Association départementale pour la protection civile (ADPC 27) à Evreux : 1 véhiculeTél : 02.32.28.01.61 Fax : 02.32.28.01.61


26

la délégation départementale de la Croix Rouge Française de l’Eure (DDCRF 27) àVernon : 16 véhicules (8 VSAV + 7 véhicules de transport logistique + 1 véhicule derégulation)

Tél : 02.32.51.87.05 Fax : 02.32.21.67.30 l’Association de secouristes et de sauveteurs des groupes La Poste et France

Télécom de l’Eure : 3 véhicules (2 VSAV et 1 Véhicule Léger)Tél : 02.32.62.98.34 Fax : 02.32.38.84.89

Les trois associations qui assurent la mission de transport doivent actualiser la conventionavec le SDIS et le SAMU.

7.9 Les moyens spécifiques NRBCDes moyens de renforcement de l’État sont mis à disposition des établissements de santésur l’ensemble du territoire français. Ce sont les postes sanitaires mobiles (PSM) et L’Eureest dotée d’un PSM de premier niveau (PSM1) permettant la prise en charge de 25 blessés.

7.9.1 Le Poste sanitaire mobile de premier niveau : PSM1

Il est basé au CH Eure Seine, et la décision d’engager le PSM 1 s’intègre dans les modalitésde régulation médicale habituelles et revient au médecin responsable du SAMU ou aurégulateur de garde.Il est mobilisable par :

- le directeur du SAMU ou son représentant

- à la demande d’un SAMU limitrophe

- à la demande de l’ARS de zone

- à la demande d’un haut fonctionnaire de défense.Il est conçu pour la prise en charge en urgence sur le terrain de 25 blessés, il comporte leséléments suivants :une dotation médicale conditionnée dans 13 conteneurs (300 kg – 1 m3), regroupant :des produits pharmaceutiquesdu matériel médico-chirurgicaldes équipements logistiques :une remorqueune tente avec un dispositif d’éclairage et de thermorégulationun groupe électrogène mobileun lot de brancards et de couvertures

7.9.2 Le matériel mobile ciblé NRBCLes tenues de protection :Le CH Eure-Seine site d’Evreux, siège du SAMU 27, a été doté de 9 tenues de protectionindividuelle destinées aux membres des équipages SMUR susceptibles d’intervenir sur leslieux d’un évènement.Désormais, c'est l’établissement de santé qui est responsable du renouvellement de ceséquipements de protection individuelle.Les équipements de protection individuelle sont composés d’une tenue TOM, d’un masqueARFC avec cartouches filtrantes, d’une paire de gants, de manchons, tablier et sur-bottes.Les services d’accueil des Urgences du CH Eure-Seine disposent de tenues légères dedécontamination (TLD), masque facial , gants butyles et sur-bottes.Les médicaments spécifiques et antidotes :Les lots PSM sont dotés de médicaments antidotes spécifiques.D’autres produits sont d’usage courant dans les services d’urgences ou les services desétablissements de santé qui possèdent quelques traitements en stock.


27

Dans le cadre d’une demande en urgence d’approvisionnement en une catégorie de cesproduits, d’un site hospitalier de l’Eure par un hôpital limitrophe (demande passantobligatoirement d’un SAMU à un autre SAMU), c’est le site « prêteur » qui achemine lesproduits au site convenu ; par définition, les transporteurs du site demandeurs sont occupéspar les transports de victimes de l’événement.

7.9.3 Les moyens NRBC fixesLe site d’Evreux du CH Eure-Seine dispose d’une Unité de décontamination hospitalière(UDH) destinée à la décontamination de victimes d’un évènement biologique ou chimiqueSa vocation est de permettre l’admission au centre hospitalier de personnes éventuellementcontaminées qui se présenteraient ou seraient amenées spontanément au CH Eure-Seine,sans mettre en danger les soignants et les malades qui s’y trouvent et en préservant lecaractère opérationnel futur de l’établissement

Dans le cas où une douche devrait être dispensée à un grand nombre de personnes valides,très peu ou pas contaminées (personnes impliquées) mais qui ne pourraient regagner leurdomicile sans cela, les ressources départementales en piscines accueillant du public sont lessuivantes :

Commune Voie Fonctionnement Capacitéd’accueil

(personnes)

Gestion

Bernay rue du Stade annuel 250 municipaleBreteuil-sur-Iton rue des Rosiers annuel 200 Syndicat de gestion

et fonctionnementde la piscine

Conches-en-Ouche place Pierre deCoubertin

annuel 150 SIVOM

Etrepagny rue EugèneLavoisier

annuel 295 communauté decommunes

Evreux « laMadeleine »

rue deRusselsheim

annuel 230 municipale

Evreux « Jean Bouin » rue Jean Bouin annuel 476 municipaleGaillon route

départementale65

annuel 515 privée

Le Neubourg rue de la Jean dela Fontaine

annuel 314 syndicat

Les Andelys rue Gilles Nicole estival 650 municipaleLouviers Rue du canal annuel 1100 CASELyons la Foret route nationale

321estival 157 municipale

Pacy-sur-Eure rue Albert Camus annuel 380 CAPEPont-Audemer avenue des

sportsannuel 500 communauté de

communesPont Saint-Pierre rue du Collège annuel 450 intercommunaleRugles rue Bove annuel 470 intercommunaleSaint-Georges duVièvre

rue JulienBuneaux

estival 300 intercommunale

Saint-Marcel boulevard duGénéral deGaulle

annuel 762 privée

Val-de-Reuil Place aux Jeunes annuel 400 municipaleVerneuil-sur-Avre chemin des

poissonniersestival 400 municipale

En effet, les piscines accueillant du public ont l’intérêt d’avoir :


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un accès généralement fléché, une grande capacité d’accueil, un grand nombre de points d’eau des vestiaires séparés homme/femme, un nombre important de douches à usage corporel à une température adéquate une circulation de type « marche en avant », une aire de stationnement suffisante (le plus souvent) pour des véhicules de

transport en commun.Doivent être fournis aux personnes : des produits de lavage, sacs pour les effets personnels,serviettes et pyjamas à usage unique.La liste des personnes accueillies dans ce dispositif est transmise à la préfecture.

7.10 Les Unités spécialisées hors départementCertains services spécialisés ne sont pas présents sur le département.Les victimes qui requièrent de tels soins devront obligatoirement être dirigées hors dudépartement.

au sein de la région Haute-Normandie soit vers le CHU de Rouen, soit vers le GroupeHospitalier du Havre

hors région

Il s’agit des spécialités suivantes :- Service prenant en charge les grands brûlés,- Services de chirurgie thoracique et cardiovasculaire,- Caisson hyperbare,- Chirurgie infantile (tous types),- Neurochirurgie.


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8 PLACE ET RÔLE DES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉDANS LE CADRE DU DÉCLENCHEMENT DU PLANBLANC ELARGI

8.1 Rappel du dispositif nationalLa gestion des situations sanitaires exceptionnelles, et notamment des risques NRBC, est unsujet interministériel coordonné par les services du Premier Ministre.La compétence attribuée en matière de réquisitions peut être exercée, dans les mêmesconditions par le Premier Ministre si la nature ou l’ampleur de l’afflux de patients ou devictimes le justifient.En cas d’événement à impact sanitaire important dépassant les capacités de gestiondépartementales, il est fait appel au niveau zonal et/ou au niveau national.L’alerte elle-même peut venir du niveau national ou du niveau zonal qui demande ledéclenchement du plan blanc élargi départemental pour répondre à un afflux de victimesvenant d’un ou de plusieurs départements.L’Etablissement de préparation et de réponse aux urgences sanitaires (EPRUS) est unétablissement public administratif chargé de mettre en place un corps de réserve sanitaire etde gérer les stocks et la logistique d’approvisionnement des produits pharmaceutiquesnécessaires pour une situation de catastrophe, d’urgence ou de menace sanitaire grave surle territoire national (ou à l’étranger).

Le schéma suivant indique le fonctionnement de la chaîne de commandement en cas decrise sanitaire de type “pandémie grippale”.1

11

Source : Plan Cadre Ministériel pour l’élaboration des plans de continuité en cas de pandémiegrippale 16 mars 2009


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SCHEMA DE LA CHAINE DE COMMANDEMENT

Ministre de l'intérieur, chargé de la conduite opérationnelle

Ministre de l'agriculture

Ministre de l'économie

Ministre de la santé

Président

de la République

Premier Ministre

Région

Département

Maires - Communes concernées

Autres ministres

Préfet de

région

Préfet de zone

Préfet de département

SIG DILGA SGDNComité des

ministres

Cellule interministérielle de crise

(CIC)

COGIC COBCROGend

Cellule de crise

Cellule de

continuité économique

Centre de crise

sanitaireCellules

de crise

ARS de zone - cellule zonale d'appuiCOZ

ARScellule régionale d'appui -

coordination sanitaire

COD

PCC

8.2 Schéma du dispositif départementalErreur! Signet non défini.

La cellule de veille est le point d’entrée unique de la Préfecture.- de 08h à 18h : Tél : 02 32 78 26 26- de 18h à 08h, WE et jours fériés : Tel : 02 32 78 27 27 (demander le permanencier)

En cas d’événement sanitaire de grande ampleur, elle est alertée soit par les services desécurité (CIC de la police, CTA du SDIS, COG de la gendarmerie) soit par le Centre derégulation SAMU 27 soit par un établissement de santé (qui déclenche son plan blancd’établissement et en informe le préfet et le directeur général de l’ARS).Le point focal régional est le point d’entrée unique de l’Agence régionale de santé de Haute-Normandie.

- Tél : 02.32.18.31.69


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8.3 Dispositif opérationnel départementalPour organiser la prise en charge optimale des impliqués et la délivrance la plus appropriéesdes soins à chacun, tous les établissements de santé sont préalablement classés soit enétablissement de première ligne, soit en établissement de recours, soit en établissement derepli en fonction des capacités et compétences disponibles au sein de ces établissements,qu’ils soient publics ou privés.Chaque établissement a élaboré son plan blanc d’établissement qui prévoit notamment :

la salle de crise de l’établissement et son fonctionnement, le maintien sur place des personnels présents, le dénombrement des lits disponibles, la mise en place de mesures permettant d’augmenter le potentiel d’accueil, le recueil des informations nécessaire au fonctionnement des services médico-

techniques, logistiques et généraux, la déprogrammation des admissions non urgentes, l’allègement des programmes des

blocs opératoires, la communication avec le SAMU, la réponse spécifique de l’établissement à un événement de type NRBC, en

particulier en cas de risque biologique de type pandémie grippale.

Erreur! Signet non défini.

8.3.1 Les établissements de première ligne

Ce sont les établissements de santé comprenant une structure de médecine d'urgence (avecprésence d'un médecin 24h sur 24h sur place).Leurs missions sont :- la prise en charge de victimes régulées non exposées ou décontaminées en phase pré

hospitalière,- la prise en charge de victimes contaminées mais régulées,- la prise en charge de victimes non régulées.Ce sont les établissements de Bernay, Evreux, Gisors, Vernon, et la clinique Pasteur




TOTAL

CH BERNAY BERNAY 28 5 131

CH EURE-SEINE Site EVREUX EVREUX 71 8 437

CH GISORS GISORS 26 4 127

CH EURE-SEINE Site VERNON VERNON 46 7 200

CLINIQUE CHIRURGICALE PASTEUR EVREUX 88 8 125

total 259 32 1020


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8.3.2 Les établissements de recours

Ce sont les établissements pouvant recevoir des victimes régulées en fonction de leurplateau technique et de leur spécialisation.Leurs missions sont :

- la prise en charge de victimes régulées non exposées,- l’accueil des urgences classiques en soutien des établissements de première ligne,- le dégagement de certains services hospitaliers.

Quatre établissements répondent à cette définition :




TOTAL

CHI ELBEUF LOUVIERS Site deLOUVIERS LOUVIERS 0 0 60

CH PONT AUDEMER PONT AUDEMER 0 49

CH VERNEUIL SUR AVRE VERNEUIL SUR AVRE 47

Clinique BERGOUIGNAN * EVREUX 68 7 120

total 68 7 276

*la clinique BERGOUIGNAN ne dispose pas de service d’accueil des urgences, mais la dimension de son plateautechnique peut permettre la prise en charge de victimes régulées.

8.3.3 Les établissements de repli

Ce sont les établissements qui seront sollicités pour permettre un dégagement desétablissements de première ligne. Ils sont destinés à la prise en charge de patients nenécessitant plus de soins aigus. Ce sont les établissements autorisés pour la prise en chargede soins de suite et de réadaptation, les ex-hôpitaux locaux et les établissements publics desanté mentale (EPSM).Leurs missions sont :

- la prise en charge de patients ne nécessitant plus de soins aigus,- la prise en charge de patients convalescents issus des établissements de première ligne

pour rendre disponibles des lits.

Ces établissements sont en effet susceptibles de libérer des lits occupés par des patients enfin de séjour et par là même, d’accueillir des patients convalescents hospitalisés dans lesétablissements de première ligne. Toutefois, les établissements de repli peuvent êtreamenés à faire face à un afflux important de victimes pour un événement grave survenudans un site proche géographiquement.

Il s’agit du nouvel hôpital Navarre à Evreux, de l’hôpital La Musse, du centre deconvalescence L’Hostréa, du CMPR L’ADAPT, de la maison de convalescence Le Vallon àSaint Ouen du Tilleul, de la clinique la Mare ô dans.

Raison sociale Commune Capacité en lits

NOUVEL HOPITAL NAVARRE EVREUX 390

HOPITAL LA MUSSE ST-SEBASTIEN-DE-MORSENT 405


34

CTRE DE CONVALESCENCEL'HOSTREA NOYERS 82

CMPR LADAPT ST-ANDRE-DE-L'EURE 55

LE VALLON ST OUEN DU TILLEUL 80

LA MARE O DANS LES DAMPS 84

TOTAL 1164

Il convient de préciser que la réponse de l’ARS s’exerce dans un cadre régional s’appuyantsur les territoires de santé qui ne recouvre pas le cadre départemental. L’exemple de lacomplémentarité Pont-Audemer/Le Havre et à souligner, ainsi que celle, plus structurelle duCentre hospitalier intercommunal Elbeuf/Louviers.

8.4 Modalités de l’alerte et du déclenchement du plan blanc élargiC’est le dispositif ORSEC départemental (Organisation de la Réponse de SÉcurité Civile) quidéfinit de façon globale le dispositif opérationnel de commandement, de communication,d’alerte, d’information, de veille et d’activation pour la gestion des évènements majeurs sousl’autorité unique du préfet, quelle qu’en soit l’origine.Il coordonne tous les acteurs de la sécurité civile au-delà du niveau de réponse courant ouquotidien des services.

La veille, qui est une posture permanente de recueil de données et d’informations dans ledomaine de la santé, permet de détecter rapidement l’événement et d’évaluer son degré degravité :Les organismes concourant à la veille sont en proximité :

La direction de la Prévention et de la Sécurité Civile de la préfecture, le SAMU 27 l’ARS la Cire Normandie (Cellule de l’institut de veille sanitaire en région)

Au niveau national : l’InVS (Institut de veille sanitaire), les réseaux sentinelles dont les GROG (Groupes Régionaux d'Observation de la

Grippe) www.grog.org Météo-France (phénomène climatique, pluie, inondation).

En cas d’événement sanitaire d’ampleur exceptionnelle, le préfet de département active leplan blanc élargi du département sur proposition du directeur général de l’ARS.Le préfet de département réunit auprès de lui son Centre opérationnel départemental auquelparticipe l’ARS (conformément au protocole de coopération ARS/Préfecture).

Le préfet informe sans délai les représentants des collectivités territoriales concernées et lazone de défense civile ouest.

Le préfet peut procéder aux réquisitions nécessaires de tous biens et services, et notammentrequérir le service de tout professionnel de santé, quel que soit son mode d’exercice, et detout établissement de santé ou établissement médico-social dans le cadre du plan blancélargi.

Si les moyens à mettre en œuvre dépassent les capacités de réponse du département, lepréfet fait appel au préfet de zone qui à travers le centre opérationnel zonal (COZ), assureune veille opérationnelle permanente et peut apporter des renforts.


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36


37

9 Fiches-actions des acteurs du plan blanc élargi

Chaque fiche décrit les actions réflexes à mettre en œuvre par chaque acteur concerné.


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La Préfecture

VEILLE :Le plan blanc élargi est arrêté par le préfet, après avis du Comité départemental de l’aidemédicale urgente, de la permanence des soins et des transports sanitaires (CODAMUPS).La préfecture diffuse le plan aux acteurs concernés et aux départements limitrophes.Il est révisé annuellement. Il fait l’objet d’exercices.

PRÉ-ALERTE ET ALERTE :La cellule de veille de la direction de la prévention et de la sécurité civile est le pointd’entrée de tout événement survenant dans le département :

- de 08h à 18h : Tél : 02 32 78 26 26- de 18h à 08h, WE et jours fériés : Tel : 02 32 78 27 27 (demander le permanencier)

La direction de la prévention et de la sécurité prévient la préfecture de région et l’ARS partéléphone.

CRISE :Cf les fiches 4 et 5 de l’ORSEC départemental et de son annexe nombreuses victimes.Le préfet et ses services organisent les secours et la protection de la population par toutmoyen approprié.L’article 17 de la loi de modernisation de la sécurité civile prévoit que le préfet a la possibilitéde recourir à l’ensemble des moyens publics disponibles dans le département.La réquisition est désormais réservée aux seuls moyens privés. Il faut une triple condition ;

urgence, atteinte à la sécurité publique les moyens dont dispose le préfet ne permettent pas de poursuivre les objectifs pour

lesquels il détient les pouvoirs de police.Pour gérer l’événement sanitaire de grande ampleur, le Centre opérationnel départemental(COD) est mis en place dans les locaux de la préfecture.Le préfet demande au représentant l’ARS de prévenir chaque établissement dudéclenchement du plan blanc élargi et de concourir à sa mise en œuvre.

COMMUNICATION :Cf fiche N°9 « Structures de communication » de l’ORSEC départemental.Le service départemental de la communication interministérielle de la préfecture assure lacommunication de la préfecture en cas de crise et notamment les relations avec les medias.En dehors de la communication propre à chaque établissement de santé, le préfet assure ladirection de la communication relative à l’événement en temps de crise. Il détermine lesmodalités et la périodicité de la communication.Si nécessaire, la préfecture met en place le CIP :

Centre d’information du public Tél : 02 32 78 29 00

POST-CRISE :Cf fiche N° 14 « Post-crise » de l’ORSEC départemental.


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9.1.1 L’ARS (siège à Rouen et délégation territoriale à Evreux)VEILLE :Elle prépare avec le SAMU le plan blanc élargi qui recense à l’échelon départementall’ensemble des personnes, biens et services susceptibles d’être mobilisés pour une crisesanitaire grave et définit les modalités de leur mobilisation et de leur coordination.Pour ce faire, elle travaille en lien avec les membres du comité de pilotage du plan blancélargi de l’Eure qu’elle réunit.Elle tient à jour les listes et annuaires des partenaires ; établissements de santé,établissements médico-sociaux, secteurs de permanence des soins…

L’ARS est le récepteur opérationnel du signalement de nature sanitaire.Pour tout signalement, il est impératif qu’il y ait un échange téléphonique entre la personnequi signale l’événement et la personne en ARS qui reçoit le signalement.Les coordonnées de la plateforme régionale de l’ARS sont :

Tél : 02.32.18.31.69

PRÉ-ALERTE ET ALERTE :Elle formalise les outils de suivi de crise.Elle prévoit les tableaux de bord des éléments nécessaires en fonction de l’événement.Elle met en pré alerte les établissements de recours et les établissements de repli.

CRISE :L’ARS (conformément au protocole de coopération ARS/Préfecture) participe au centreopérationnel départemental mis en place par la préfecture.L’ARS organise une cellule d’appui dans ses locaux pour le suivi de la crise.

Le dimensionnement de la cellule d’appui au COD sera fonction de : la nature du risque la cinétique de l'événement :

à début brutal et de durée brève,à début brutal et de longue durée,à début progressif et de longue durée

l'évacuation nécessaire ou non l'impact sanitaire et social

D’une manière générale, la cellule d’appui en ARS et le représentant en préfecturerassemblent les informations, répartissent les rôles, coordonnent toutes les actions etparticipent aux décisions.En lien avec le SAMU, l’ARS informe les établissements de santé du déclenchement du planblanc élargi.L’ARS estime avec le SAMU l’ampleur des moyens sanitaires nécessaires et l’opportunité desolliciter un renfort par des moyens zonaux ou limitrophes.Elle met en alerte tous les établissements susceptibles d’apporter leur concours, leurtransmet les dispositions immédiates à prendre selon l’événement.Elle informe les médecins libéraux (nature de l’événement et CAT vis à vis des patients seprésentant au cabinet) via le conseil de l’ordre des médecins, l’URML et le site internet del’ARS.Si l’événement en cause nécessite de manière prévisible des produits sanguins labiles engrande quantité, le coordonateur régional d’hémovigilance est intégré à la cellule d’appui del’ARS.L’ARS prépare, en tant que de besoin, les réquisitions des professionnels de santé.


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Elle sollicite les établissements et les professionnels libéraux afin qu’ils lui communiquenttout élément nécessaire à la gestion de l’événement à caractère sanitaire ainsi qu’àl’information du préfet.En cas de pandémie grippale ou de toute autre crise de grande ampleur, l’ARS s’organisepour fonctionner (plan de continuité spécifique).

COMMUNICATION :L’ARS communique toutes les informations utiles, notamment sur l’évolution de la crise, auSAMU, aux établissements de santé, aux autres acteurs de santé et informe le Centreopérationnel départemental en préfecture.La cellule d’appui en ARS rassemble les informations et prépare la synthèse du volet santé /médico-social de l’événement, et propose les éléments de langage pour les actions decommunication du préfet.

POST-CRISE :L’ARS, pour ce qui la concerne, participe au retour à la normale, en particulier elle informeles partenaires des secteurs santé et médico-social de la désactivation du plan blanc élargi.Elle organise un retour d’expérience de la gestion de l’événement à son niveau et avec sespartenaires si nécessaire.Elle participe au retour d’expérience organisé par la préfecture.En lien avec le SAMU, elle modifie le plan blanc élargi en fonction des points d’améliorationrévélés par la gestion de l’événement.


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9.1.2 Le Service d’aide médicale urgente (SAMU), centre 15 et les SMUR

VEILLE :

Le SAMU-centre 15 participe à la rédaction et à l’actualisation du plan blanc élargidépartemental.Il avec l’ARS s’assure de l’adéquation des plans blancs des établissements au plan blancélargi.Il participe à l’élaboration et à la mise en œuvre des exercices avec les établissements desanté.Il collabore avec l’association ALAUME, responsable de la permanence des soins et plusspécifiquement de la régulation libérale, à une montée en charge de leur participation en casde crise.

Numéro d’appel du SAMU : 15

PRÉ-ALERTE ET ALERTE :

Dès qu’il a connaissance d’un événement de grande ampleur, le SAMU met en pré alerte :- le directeur ou son représentant de son propre établissement ;- les SAMU des départements limitrophes en leur demandant le nombre de lits

disponibles et le nombre d’équipes pouvant venir en renfort ;- les autorités départementale (préfecture) et régionale (ARS).

La régulation SAMU continue de prendre en charge les appels habituels.

Grâce à un réseau informatique et téléphonique intégré, le RRAMU-HN, les trois SAMU deHaute-Normandie (Evreux, Rouen, Le Havre) sont interconnectés et peuvent se substituerl’un à l’autre en cas d’indisponibilité de l’un d’eux. La mise en œuvre de cette interconnectionnécessite néanmoins l’intervention de l’opérateur de téléphonie Orange pour la bascule deslignes 15 vers l’autocom du SAMU suppléant.

Le SAMU met en place une cellule de crise fixe dans ses locaux : salle dédiée avec desmoyens de télécommunications préétablis (lignes téléphoniques protégées réservées auxcommunications avec les cellules de crise, radiotéléphonie, fax, mail, téléphonessatellitaires).

Le SAMU rappelle son personnel en fonction du type de crise (médecin régulateur SAMU,PARM, équipes médicales SMUR). Cf. ORSEC nombreuses victimes.

CRISE :Quel que soit l’événement en cause, le CRRA 15 poursuit son écoute médicale permanenteafin de garantir la continuité de la prise en charge des pathologies et accidents non liées àl’événement en déclenchant la réponse la mieux adaptée à la nature des appels.

En fonction des situations :

- Situation exceptionnelle hors pandémie :

Le SAMU, si nécessaire, peut mettre en place une régulation déportée avec un véhiculeéquipé pour un poste de commandement mobile.


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Un schéma habituel de réponse à une situation de catastrophe est le suivant :

Les équipes SMUR d’Evreux et de Verneuil-sur-Avre partent sur le problème. Les SMUR deBernay et de Vernon augmentent leur zone d’intervention pour assurer la couverture duterritoire Evreux/Verneuil-sur-Avre.Il est demandé à L’Aigle, Lisieux, Mantes et Dreux d’augmenter leur zone de couverture àl’intérieur du département de l’Eure.

Le SAMU met à disposition du représentant de l’ARS au COD un outil informatique de suivides victimes (fichier PLAN ROUGE). Cet outil permet de connaître en temps réel le nombrede victimes impliquées, leur identité (dès lors qu’elle est confirmée par les forces de l’ordre),leur niveau de prise en charge ainsi que le lieu d’évacuation. Cf. annexe « nombreusesvictimes » du dispositif ORSEC.

Le SAMU régule l’ensemble des transports médicalisés nécessaires lors de l’événement.

- Cas particulier d’une pandémie :

Pour tout transport couché et toute hospitalisation la régulation est assurée par le SAMU 27.- Le quota de véhicule sanitaire dédié pour les transports couchés, ambulancesprivées 1 par secteur, soit 8 ambulances (attente de l’accord des adhérents de l’ATSU).- Présence au SAMU 24 h / 24h d’un ambulancier pour la gestion et le déclenchementdes ambulances.Pour assurer la fonction de conseil concernant la pandémie grippale aux médecins desSAMU/SMUR départementaux, aux professionnels de santé, et développer les possibilitésde traitement des appels, le SAMU de Rouen mettra en place un numéro unique régional àdix chiffres.

COMMUNICATION :

Le SAMU informe l’ARS, participe au recueil de l’information et propose les éléments delangage pour la direction de l’établissement et la préfecture.Il communique au représentant de l’ARS au COD les éléments concernant les victimes envie et les victimes décédées prises en charge par le système de soins.

POST-CRISE :

Le SAMU informe de la levée du plan blanc élargi :- le directeur ou son représentant de son propre établissement ;- les SAMU des départements limitrophes.

Le SAMU participe aux réunions de retour d’expérience organisées en préfecture et en ARS.Il organise un retour d’expérience interne au SAMU.En lien avec l’ARS, il modifie le plan blanc élargi en fonction des points d’améliorationrévélés par la gestion de l’événement.


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9.1.3 Le Service d’incendie et de secours (SDIS)

VEILLE :Dans le cadre de ses compétences, le SDIS exerce les missions suivantes :

la prévention et l’évaluation des risques de sécurité civile la préparation des mesures de sauvegarde et l’organisation des moyens de secours,

la protection des personnes, des biens et de l’environnement, les secours d’urgenceaux personnes victimes d’accidents, de sinistres ou de catastrophes ainsi que leurévacuation.

Le numéro d’appel du Service départemental d’incendie et de secours est le numéro :02 32 78 40 48

PRÉ-ALERTE ET ALERTE :Le premier appel signalant l’événement amenant à déclencher le plan blanc élargi arriveraprobablement en premier au centre de traitement de l’alerte (CTA) du SDIS.Dans le cadre d’un plan blanc élargi, le SDIS se positionne donc dans la phase de secoursprimaire, c’est à dire en amont des structures hospitalières.En cas de réception d’une alerte d’événement de type radiologique ou nucléaire, par leCTA, il appelle à l’ASN, un numéro vert d’urgence radiologique 0 800 804 135.Ce numéro accessible 24h/24h et 7 j/7j est destiné à recevoir de la part de tout CTA l’appelsignalant un incident mettant en jeu des sources de rayonnement ionisant utilisées horscentrale nucléaire.

CRISE :Lors de la gestion de l’événement, le SDIS assure plusieurs missions :

il poursuit son écoute permanente au CODIS ; les moyens du SDIS sont mobilisés depuis le ramassage des victimes jusque vers

les structures d’hospitalisation. Cf. annexe « nombreuses victimes » du dispositifORSEC ;

il participe à l’activation du COD.

COMMUNICATION :L’officier correspondant du SDIS au COD participe à l’échange d’informations entre lesdifférents services impliqués. Il contribue à l’élaboration des éléments de langage en vue dela communication par le préfet.

POST-CRISE :Le SDIS, pour ce qui le concerne, participe au retour à la normale.Il organise un retour d’expérience interne.Il participe aux réunions de retour d’expérience organisées en préfecture et en ARS.


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9.1.4 Les établissements de première ligneCe sont tous les établissements de santé possédant un service d’urgence.Leur mission est de :

prendre en charge des victimes régulées non exposées (ou décontaminées en phasepré-hospitalière) ;

prendre en charge des victimes régulées et exposées (contaminées) ; prendre en charge des victimes non régulées (contaminées ou non) ; continuer d’accueillir des urgences « classiques », non liées à l’événement.

VEILLE :L’établissement rédige et révise annuellement son plan blanc d’établissement en cohérenceavec le plan blanc élargi.Il forme son personnel à la gestion des situations d’urgence et en particulier compte parmi lepersonnel des personnes formées à l’AFGSU spécialisée.Il organise et effectue des exercices internes à l’établissement mettant en application tout oupartie des mesures rédigées dans le plan blanc.Il contribue à organiser, et participe à des exercices locaux, départementaux ou supradépartementaux mettant en jeu tout ou partie du plan blanc élargi.

PRÉ-ALERTE ET ALERTE :L’établissement accuse réception de l’alerte et valide l’information du déclenchement du planblanc élargi à l’ARS.Il déclenche son plan blanc d’établissement et en informe sans délai l’ARS et le SAMU.Il installe sa cellule de crise et communique à l’ARS et au SAMU les coordonnées de celle-ci(téléphone, FAX, mail, lieu physique) même s’il s’agit des coordonnées prévues par le planblanc de l’établissement.Il maintient les personnels en poste, organise le retour du personnel d’astreinte et vérifie lalogistique de l’établissement.Il adresse au SAMU par FAX un état des lits disponibles à T0, et des prévisions à T+2heures.Si besoin, l’établissement demande la sécurisation de ses abords au préfet en saisissant leCOD.

CRISE :L’établissement s’organise de manière à accueillir un grand nombre de personnes auxurgences (renforcement du secteur des urgences et des spécialités d’aval concernées parl’évènement, cessation d’activité programmée dans les secteurs où cela est nécessaire).L’établissement en lien avec le SAMU organise le transfert de certains patients vers lesétablissements de recours et/ou de repli afin de libérer des places dans les secteurs de soinsrequis.Il communique à l’ARS la liste et le lieu de transfert des patients.Quotidiennement (ou plus souvent selon le type d’événement), l’établissement transmet àl’ARS les prévisions de places disponibles, les transferts prévus, les données d’activité tellesque prévues lors de l’événement.

COMMUNICATION :Le directeur de l’établissement, conformément à son plan blanc d’établissement organise lacommunication interne à l’établissement (personnel, malades, visiteurs), ainsi que celle endirection des familles des personnes présentes dans l’établissement.Il transmet à l’ARS, dans la mesure du possible avant leur diffusion, les écrits diffusés auxpersonnes impliquées, aux familles, au personnel de l’établissement, à la presse etc…

POST-CRISE :


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L’établissement est informé de la levée du plan blanc élargi par l’ARS.Le directeur de l’établissement ou son représentant décide de la levée du plan blanc del’établissement et en informe le SAMU et l’ARS.Il participe aux réunions de retour d’expérience organisées en sortie de crise avec lesdifférents partenaires concernés.Il procède à l’actualisation du plan blanc de son établissement en fonction des éléments deprogression révélés par l’événement.


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9.1.5 Les établissements de recoursCe sont des établissements de santé mobilisables en fonction de leur plateau technique etde leur spécialisation.Leur mission est de :

prendre en charge des victimes régulées non exposées ; prise en charge de victimes régulées et exposées ; libérer certains services hospitaliers ; accueillir et orienter des victimes non régulées ; accueillir des urgences classiques en soutien des établissements de santé de 1ère

ligne.

VEILLE :L’établissement rédige et révise annuellement son plan blanc d’établissement en cohérenceavec le plan blanc élargi.Il forme son personnel à la gestion des situations d’urgence.Il organise et effectue des exercices internes à l’établissement mettant en application tout oupartie des mesures rédigées dans le plan blanc.Il contribue à organiser, et participe à des exercices locaux, départementaux ou supradépartementaux mettant en jeu tout ou partie du plan blanc élargi.

PRÉ-ALERTE ET ALERTE :L’établissement accuse réception de l’alerte et valide l’information du déclenchement du planblanc élargi auprès de l’ARS.Il déclenche son plan blanc d’établissement.Il installe sa cellule de crise et communique à l’ARS et au SAMU les coordonnées de celle-ci(téléphone, fax, mail, lieu physique) même s’il s’agit des coordonnées prévues par le planblanc de l’établissement.Il adresse au SAMU par fax un état des lits disponibles à T0, et des prévisions à T+2 heures.Il maintient les personnels en poste, organise le retour du personnel d’astreinte et vérifie lalogistique de l’établissement.Il sécurise ses accès. En cas de nécessité de recours à la force publique, le directeur saisitle COD.

CRISE :L’établissement de santé accueille des patients venant des établissements de 1ère ligne, pourpermettre la montée en puissance de ceux-ci.L’établissement apporte un appui technique pour la prise en charge de toute urgence enrapport avec son plateau technique et ne nécessitant pas de réanimation.Il adresse à l’ARS une liste nominative actualisée des personnes prises en chargementionnant leur origine et leur destination en cas de sortie de l’établissement.Quotidiennement (ou plus souvent selon le type d’événement), l’établissement transmet àl’ARS les prévisions de places disponibles, les transferts prévus, les données d’activité tellesque prévues lors de l’événement.

COMMUNICATION :Le directeur de l’établissement, conformément à son plan blanc d’établissement organise lacommunication interne à l’établissement (personnel, malades, visiteurs), ainsi que celle endirection des familles des personnes présentes dans l’établissement.Il transmet à l’ARS, dans la mesure du possible avant leur diffusion, les écrits diffusés auxpersonnes impliquées, aux familles, au personnel de l’établissement, à la presse etc…

POST-CRISE :L’établissement est informé de la levée du plan blanc élargi par l’ARS.


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Le directeur de l’établissement ou son représentant décide de la levée du plan blanc del’établissement et en informe le SAMU et l’ARS.Il participe aux réunions de retour d’expérience organisées en sortie de crise avec lesdifférents partenaires concernés.Il procède à l’actualisation du plan blanc de son établissement en fonction des éléments deprogression révélés par l’événement.


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9.1.6 Les établissements de repliCe sont des établissements destinés à prendre en charge des patients ne nécessitant plusde soins aigus.Leur mission est de : permettre de dégager des places dans les établissements de santé de première ligne ; prendre en charge les patients issus d’établissements de santé de première ligne ou

de recours ; accueillir et orienter des victimes non régulées.

VEILLE :L’établissement rédige et révise annuellement son plan blanc d’établissement en cohérenceavec le plan blanc élargi.Il forme son personnel à la gestion des situations d’urgence.Il organise et effectue des exercices internes à l’établissement mettant en application tout oupartie des mesures rédigées dans le plan blanc.Il contribue à organiser, et participe à des exercices locaux, départementaux ou supradépartementaux mettant en jeu tout ou partie du plan blanc élargi.

PRÉ-ALERTE ET ALERTE :L’établissement accuse réception de l’alerte et valide l’information du déclenchement du planblanc élargi auprès de l’ARS.Il déclenche son plan blanc d’établissement.Il installe sa cellule de crise et communique à l’ARS et au SAMU les coordonnées de celle-ci(téléphone, fax, mail, lieu physique) même s’il s’agit des coordonnées prévues par le planblanc de l’établissement.Il adresse au SAMU par fax un état des lits disponibles à T0, et des prévisions à T+2 heures.Il maintient les personnels en poste, organise le retour du personnel d’astreinte et vérifie lalogistique de l’établissement.Il sécurise ses accès. En cas de nécessité de recours à la force publique, le directeur saisitle COD.

CRISE :Il accueille des patients (ne nécessitant pas de soins aigus) venant des établissements depremière ligne et de recours, pour permettre la montée en puissance de ceux-ci.Il informe l’ARS de l’état de mise en œuvre du plan, des difficultés rencontrées et desdifficultés prévisibles.Il ne participe pas directement à la prise en charge des victimes.Il adresse à l’ARS une liste nominative actualisée des personnes prises en chargementionnant leur origine et leur destination en cas de sortie de l’établissement.Quotidiennement (ou plus souvent selon le type d’événement), l’établissement transmet àl’ARS les prévisions de places disponibles, les transferts prévus, les données d’activité tellesque prévues lors de l’événement.

COMMUNICATION :Le directeur, conformément à son plan blanc d’établissement organise la communicationinterne à l’établissement (personnel, malades, visiteurs), ainsi que celle en direction desfamilles des personnes présentes dans l’établissement.Il transmet à l’ARS, dans la mesure du possible avant leur diffusion, les écrits diffusés auxpersonnes impliquées, aux familles, au personnel de l’établissement, à la presse etc…

POST-CRISE :L’établissement est informé de la levée du plan blanc élargi par l’ARS.


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Le directeur de l’établissement ou son représentant décide de la levée du plan blanc del’établissement et en informe le SAMU et l’ARS.Il participe aux réunions de retour d’expérience organisées en sortie de crise avec lesdifférents partenaires concernés.Il procède à l’actualisation du plan blanc de l’établissement en fonction des éléments deprogression révélés par l’événement.


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9.1.7 Le dispositif de l’urgence médico-psychologique, la CUMPUn événement à caractère exceptionnel peut toucher, sur le plan psychique de manière plusou moins aiguë, l’ensemble de la population. Cette atteinte peut concerner non seulementles victimes directes et indirectes, dont les familles, mais aussi le personnel desétablissements de santé.Le rôle de la CUMP est la prise en charge immédiate et post-critique des troublespsychiques induits par l’événement exceptionnel à potentialité traumatogène.Les intervenants de la CUMP sont tous des professionnels de la santé mentale, tous pré-inscrits sur une liste de volontaires.En effet, il convient de refuser les offres de soutien psychologique provenant de personnesmal identifiées et à la formation incertaine : cela évite de compliquer la coordination et peutlimiter une victimisation induite par l’intrusion de sectes.

VEILLE :La convention tripartite en date du 1er juillet 2007 définit les modalités de déclenchement dela CUMP.Par arrêté préfectoral en date du 28 mars 2007, madame le Docteur Nachida AITBELKACEM, praticien hospitalier au centre hospitalier de Bernay est nommée référentedépartementale de la cellule de l’urgence médico-psychologique pour le département del’Eure.Le médecin référent de la CUMP tient le tableau de disponibilité des médecins psychiatres,des infirmiers psychiatriques et psychologues, volontaires pour intervenir sur le terrain.Les directions des différents établissements où travaillent les personnes susceptibles d’êtremobilisées, leur délivrent un ordre de mission permanent. En effet, les volontaires de laCUMP quittent leur poste de travail instantanément, pour le temps de l’intervention.La CUMP participe aux exercices organisés par la Préfecture de l’Eure.

PRÉ-ALERTE ET ALERTE :Le chef de service du SAMU 27 (ou son représentant) contacte le psychiatre référentdépartemental et lui décrit le type d’événement aussi précisément que possible afin d’évaluerconjointement :

l’opportunité d’une intervention immédiate les moyens nécessaires matériels et humains la logistique

CRISE :

L’intervention de la CUMP est décidée par le SAMU ou, le cas échéant, à la demande dupréfet.Le psychiatre référent ou son suppléant définit librement la composition de l’équipe.Le déclenchement est effectif après accord du psychiatre référent.Le médecin psychiatre qui a décidé de l’engagement de la CUMP confie au directeur du oudes centre(s) hospitalier(s) concerné(s) l’engagement des personnels de la CUMP.L’identité des intervenants est rapidement transmise à la régulation médicale du SAMU 27afin de faciliter leur accès sur le site.Le SAMU se charge du transport des membres de la CUMP sur le site de son intervention.Le SAMU 27 fournit sur le site une chasuble blanche « SAMU CUMP » à chaque intervenantet au besoin l’installation d’un PUMP.Lors de l’intervention, les personnels sont placés sous la responsabilité médicale du médecinréférent de la CUMP ou du médecin qu’il aura délégué.Sur le site de l’intervention, la CUMP relève de la coordination du directeur des soinsmédicaux.


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Les victimes directes doivent être prises en charge dans des lieux différents de ceux desfamilles et du personnel soignant.Les personnels de la CUMP ne doivent pas hésiter à aller à la recherche de traumatiséspsychiques qui ne se manifesteraient pas, et ce, en se déplaçant sur tout le périmètresécurisé du sinistre.

COMMUNICATION :La CUMP ne procède à aucune communication directe en direction des médias mais peutêtre sollicitée par l’ARS ou la préfecture pour apporter son éclairage sur l’impact del’événement en cause et participe à ce titre à l’élaboration du contenu des communiqués dela Préfecture.

POST-CRISE :Les personnels de la CUMP peuvent être amenés à effectuer des interventions dans lesCentres médico-psychologiques ou dans des consultations spécialisées qui se mettraient enplace immédiatement après la crise.

NB : dans le cas où le déclenchement de la CUMP n’est pas la procédure adéquate, lepsychiatre référent peut orienter vers l’une ou l’autre des solutions suivantes :

Si l’état physique des victimes est compatible avec un transport ; leur acheminementvers les urgences du Nouvel Hôpital Navarre à Évreux ou vers un Centre Médico-Psychologique (adultes ou enfants) de proximité.

Si l’état psychologique permet une prise en charge différée ; la planification d’un« parcours de soins » sur plusieurs jours et dans des établissements et consultationsproches du fonctionnement habituel du secteur de psychiatrie.

Le référent régional de la CUMP de Haute-Normandie est le Docteur Christian NAVARRE.


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9.1.8 Les transporteurs sanitaires

VEILLE :Les transporteurs sanitaires forment leur personnel à la gestion des situations d’urgencesanitaire.Ils participent à des exercices locaux, départementaux ou supra départementaux mettant enjeu tout ou partie du plan blanc élargi.

PRÉ-ALERTE ET ALERTE :A la demande du SAMU, le président de l’ATSU ou son représentant met en alerte lesentreprises de transports sanitaires du département pour mettre en œuvre le quotad’ambulances correspondant à la crise sanitaire.

CRISE :Les transporteurs sanitaires s’organisent pour mettre à disposition de la régulation SAMUdeux ambulances 24h/24h par secteur de garde ambulancière.Les transporteurs sanitaires sont mobilisés pour aider au transport des victimes du lieu dusinistre vers les établissements de première ligne, mais également pour les transferts entreétablissements.Participation d’un ambulancier au SAMU Centre 15 pour l’envoi des moyens ambulancierssur l’ensemble du département.

COMMUNICATION :Les transporteurs sanitaires participent à la circulation de l’information et fournissent deséléments pour la communication effectuée par le préfet.

POST-CRISE :Les transporteurs pour ce qui les concernent, participent au retour à la normale.Avec le SAMU et le SDIS, ils formalisent les points d’amélioration révélés par la gestion del’événement.


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9.1.9 Les associations de secouristes

VEILLE :Ces associations, essentiellement composées de bénévoles, sont mobilisées en fonction deleurs moyens humains et matériels disponibles lors de l’événement.Ils participent à des exercices locaux, départementaux ou supra départementaux mettant enjeu tout ou partie du plan blanc élargi.

PRÉ-ALERTE ET ALERTE :Les annuaires des associations de sécurité civile sont disponibles à la préfecture.

CRISE :Les associations sont sollicitées pour participer aux secours sur le site de l’événement,notamment pour porter secours et soutien psychologique aux victimes légères.Les associations de secouristes participent, au sein des établissements de santé, à l’accueildes familles dans les salles et hall prévus à cet effet dans leur plan blanc.Ils participent à l’activité de transport, en aidant en particulier au transfert des patients nenécessitant pas de soins aigus des établissements de santé de première ligne vers lesétablissements de repli.

COMMUNICATION :Les associations de secouristes participent à la circulation de l’information et fournissent deséléments pour la communication effectuée par le préfet.

POST-CRISE :Les associations de secouristes, pour ce qui les concernent, participent au retour à lanormale.Avec le SAMU et le SDIS, elles formalisent les points d’amélioration révélés par la gestion del’événement.


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9.1.10 L’Établissement français du sang Normandie

Pour tout contact, 24h / 24h tous les jours de l’année, l’interlocuteur est joignable

Par téléphone : 02 32 88 80 90Par fax : 02 35 70 37 54

VEILLE :Il élabore son plan de réponse à une demande massive de produits sanguins labile.

PRÉ-ALERTE ET ALERTE :Il peut être alerté par tout moyen (téléphonique, fax), par le SAMU, l’ARS ou unétablissement de santé.

CRISE :Alerté par le SAMU ou toute autorité compétente en la matière, l’EFS-N assure la livraisondes produits sanguins dont il dispose.Il mobilise, selon le plan de réponse à une situation exceptionnelle ci-après ses autrescentres de transfusion sanguine.Selon les besoins, il peut décider de mettre en place des collectes de manièreexceptionnelle, en quelques heures.

DESCRIPTION DU PROCESSUS


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Déclencher le plan

Informer le site référent du département

Réceptionner les informations

Faire l 'inventaire des stocks sur site

Informer le directeur de l 'EFS Normandie

Ouvrir la cellule de crise

Faire venir des PSL

Mobiliser le personnel (Technicien laboratoire + distribution , secrétaires)

Organiser des collectes supplémentaires et /ou renforcer les convocations pour les collectes

programmées

Gérer la communication externe

Assurer l'approvisionnement en consommables et réactifs

Mobiliser le service de préparation des PSL et le laboratoire de Qualification Biologique du Don

Prévenir les utilisateurs du risque de pénurie et

demander de maîtriser les indications

Non

Oui

Préfet de département

Responsable de distribution du site référent ou médecin d’astreinte

Téléphone , fax...

Directeur de l 'EFS

Responsable de distribution ou médecin d 'astreinte

Chef de service des prélèvements

Chargé de communication

Responsable des activités concernées

Directeur de l 'EFS

Référent Distribution ou CHR

Responsable des activités

Tout moyen de communication (téléphone, portable , fax, internet ...)

Annuaire du personnel

Tout moyen de communication habituel

Procédures générales des Achats

Information aux chefs de service

Responsable de distribution ou médecin d 'astreinte

QUI COMMENTQUOI

ACCIDENT

Assurer les activités transfusionnelles

FI-DIR-0004

Informer le siège et les EFS de Nord de France , Bretagne, et Pays de

Loire , si nécessaire

Besoins en PSL ?Arrêt

Acheter des PSL à d’autres EFS

Et/ou

Service Préparation

Référent Distribution

Après avis de

la DistributionPS-ADM-0001

Responsable de distribution du site référent ou médecin d’astreinte

Informer le responsable de site

Rupture en stock de PSLLiée à :- événement extérieur- événement intérieur

Deux étapes clés sont identifiables dans le processus :

- l’approvisionnement en PSL disponibles,- la collecte de sang en vue du réapprovisionnement en PSL.

Pour ces deux étapes, en cas de PSL non disponibles en quantité sur le site de l’Eure, ledirecteur de l’EFS-Normandie fait appel à l’EFS voisin.

L’EFS-N possède un site sur Évreux dont les coordonnées sont :rue Léon Schwatzenberg – 27000 EVREUXTél : 02 32.33.01.67 / Fax : 02 32.38.20.68

Afin de pouvoir mobiliser l’ensemble des équipes, un annuaire (constamment mis à jour parla direction des ressources humaines) du personnel sera disponible sur les sites référents.

Les médecins de garde (ou d’astreinte) disposent du numéro de téléphone du directeur del’EFS ou de son remplaçant.

Une cellule de crise pourra être ouverte par le directeur de l’EFS avec les personnesconcernées.

Les activités seront assurées selon les procédures en vigueur au sein de l’EFS.


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COMMUNICATION :

Le chargé de communication est chargé de la communication externe pour le domaineexclusif de compétence de l’EFS.

POST-CRISE :

L’EFS pour ce qui le concerne, participe au retour à la normale.Il participe aux réunions de retour d’expérience organisées en sortie de crise avec lesdifférents partenaires concernés et formalise les points d’amélioration révélés par la gestionde l’événement.


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9.1.11 Médecins libéraux, Conseil départemental de l’Ordre desmédecins, Union régionale des professions de santé

VEILLE : La permanence des soins est assurée d’une part par le SAMU-Centre 15 (Evreux), etd’autre part, par le système de régulation libérale mis en place en juin 2004 (AssociationALAUME).

La participation des médecins libéraux se fait sur la base du volontariat. Toutefois, le préfetpeut procéder aux réquisitions nécessaires en cas d’absence ou d’insuffisance constatée parle Conseil de l’Ordre des médecins pour participer à la permanence.

L’organisation de la permanence repose sur :- la sectorisation : le département fait l’objet d’un découpage en 12 secteurs de garde,

en fonction de données géographiques et démographiques, et en tenant compte del’offre de soins existante.

- la régulation médicale : elle vise à mieux orienter les usagers. Pour cela, elle s’appuiesur une centralisation des appels associant médecins libéraux et hospitaliers :02.32.33.32.32

● de 20 h à 8 h les jours ouvrés ● du samedi 12 h au lundi 8 h ● à partir de 20 h la veille d’un jour férié jusqu’à 8 h le lendemain d’un jour férié.

PRE-ALERTE ET ALERTE :Les médecins libéraux signalent à l’ARS tout phénomène leur paraissant anormal.

Coordonnées de la plateforme régionale :

Téléphone 02 32 18 31 69Fax 02 32 18 26 92Mail [email protected]

CRISE :Selon la nature de la crise, les médecins libéraux peuvent être sollicités pour apporter leurconcours à la prise en charge sanitaire de la population.Ils sont alertés de l’événement par l’ARS via le conseil de l’ordre des médecins, URML et lesite internet de l’ARS.Sont assurées par les médecins libéraux :

le renforcement des gardes à la demande du conseil de l’ordre via l’associationALAUME

l’orientation des patients dans le circuit de prise en charge approprié à chaquesituation,

la participation de l’URPS-médecins à la Cellule régionale d’appui en ARS.Si besoin, le réseau de signalant « grippe » constitué lors de l’épisode hivernal 2009-2010par l’URPS-médecins pourrait être réactivé (environ 25 médecins en Haute-Normandie)

COMMUNICATION :Les médecins libéraux participent à la circulation de l’information et fournissent des élémentspour la communication effectuée par le Préfet.

POST-CRISE :


58

Ils opèrent la synthèse des remontées d’information et un retour d’expérience del’événement via le Conseil de l’Ordre des médecins, l’URPS-médecins et les associations depermanence de soins.


59

9.1.12 Les établissements médico-sociauxEn cas d'évènement sanitaire majeur et de déclenchement du plan blanc élargi, lesétablissements médico-sociaux peuvent être amenés à activer certaines procédures internesde type « plan bleu » ;

soit parce que l'évènement est général sur le département (exemple de la pandémiegrippale)

soit parce que l'évènement est proche de l'établissement soit parce que le COD ou l’ARS demandent la mobilisation de l'établissement

Les annuaires de ces établissements sont disponibles à l’ARS.

VEILLE :L’établissement rédige et révise son plan bleu en cohérence avec le plan blanc élargi.Il forme son personnel à la gestion des situations d’urgence.Il organise et effectue des exercices internes à l’établissement mettant en application tout oupartie des mesures rédigées dans le plan.

PRÉ-ALERTE ET ALERTE :En cas d’événement de type pandémie grippale, les établissements organisent la continuitéde leur activité.

CRISE :A la demande de l’ARS, les établissements participent à la prise en charge des patientstransférés des établissements de première ligne et de recours et ne nécessitant que dessoins médicaux légers.

COMMUNICATION :Les établissements médico-sociaux participent à la circulation de l’information et fournissentdes éléments pour la communication effectuée par le préfet.

POST-CRISE :Les établissements, pour ce qui les concernent, participent au retour à la normale.Si l’événement les a concernés, ils participent au retour d’expérience et intègrent lesmodifications de nature à améliorer le dispositif.


60

9.1.13 La place du Centre hospitalier universitaire référent pourl’hémi- Zone de défense Ouest

Dès qu’une situation de crise, un événement ou une catastrophe implique par son ampleur,par les moyens requis ou par ses conséquences, une intervention de niveau supra-départemental, l’échelon territorial de référence est la Zone de Défense Ouest.La préfecture de zone définit et affecte les moyens humains et matériels apportés en renfortau département. Ceux-ci sont répartis par la préfecture départementale.La mise en œuvre de ces moyens est assurée par le SAMU, les établissements de santé,l’ARS.Néanmoins, il est dans la pratique souvent fait appel au Centre hospitalier universitaire deRouen situé dans le département voisin de Seine-Maritime à deux titres :

Il est le siège exclusif de certaines spécialités et compétences sur la région Haute-Normandie

Il est désigné comme Centre hospitalier universitaire référent pour l’hémi-Zone dedéfense Ouest en particulier sur le champ NRBC par arrêté ministériel.

2516592641

VEILLE :À l’échelle de la zone de défense, il est chargé avec le CHU de Rennes :

d’apporter une assistance technique au conseiller de défense et de sécuritépour les affaires sanitaires et sociales de la zone ouest, et au conseillersanitaire de la zone de défense ouest.

de conseiller les établissements de santé sur les risques nucléaires,radiologiques, biologiques et chimiques et de former leurs personnels en cedomaine.

Le CHU dispose d’une cellule NRBC spécialisée (médecins experts) au sein du SAMU.Des services référents y sont désignés et équipés pour assurer un rôle de conseil, porter undiagnostic, voire assurer une prise en charge thérapeutique dans certains cas. Ces services sont :


61

le service de maladies infectieuses pour les risques biologiques le laboratoire de confinement L3 pour les analyses les services de médecine nucléaire (service constitué en GIE avec le CRLCC Henri

Becquerel), de radiothérapie et de radiologie pour les risques radiologiques la pharmacie le SAMU

PRÉ-ALERTE ET ALERTE :En cas de survenue d’une situation sanitaire exceptionnelle (SSE), l’ARS informe le CHU deRouen afin qu’il mette en œuvre les moyens nécessaires. Si besoin, l’ARS demande audirecteur général du CHU de déclencher le plan blanc de l’établissement.

CRISE :Il est fait appel au CHU de Rouen pour porter un diagnostic et, le cas échéant, d’assurer uneprise en charge thérapeutique en cas d’accident nucléaire, radiologique, biologique ouchimique.

COMMUNICATION :Lorsqu’il est sollicité en tant qu’établissement de première ligne pour des spécialités nonprésentes dans les établissements de santé de l’Eure, il transmet à l’ARS, dans la mesuredu possible avant leur diffusion, les écrits qu’il diffuse aux personnes impliquées, auxfamilles, au personnel de l’établissement, à la presse etc…S’il est sollicité en tant qu’établissement de référence pour la zone de défense ouest, iltransmet les éléments de langage concernant l’événement aux préfectures de l’Eure, de laSeine-Maritime, de la zone de défense ouest et aux ARS correspondantes (Haute-Normandie et Bretagne).

POST-CRISE :Le CHU pour ce qui le concerne, participe au retour à la normale.Il participe aux réunions de retour d’expérience organisées en sortie de crise avec lesdifférents partenaires concernés et formalise les points d’amélioration révélés par la gestionde l’événement.


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10 QUATRE SCÉNARII DE CRISE SANITAIRE

10.1 Accident ou attentat induisant de nombreuses victimes noncontaminées

Les premiers intervenants sont généralement le SAMU et le SDIS.Devant les premières constatations sur les lieux mêmes (nature de l’événement/nombre devictimes (décédés ou non)/nombre d’impliqués constatés en première intention), l’alerte estdonnée d’une part, à l’autorité préfectorale qui active le plan ORSEC-NoVi et met en placeun COD. Ces dispositions constituent en quelque sorte la phase pré-hospitalière du planblanc élargi et figurent dans le plan ORSEC-NoVi.

D’autre part, cette alerte est relayée à l’ARS (Plateforme régionale de la veille et d’urgencessanitaires). Le DGARS mobilise ses personnels en tant que de besoin au travers de laCellule régionale d’appui et de pilotage (CRAP) au siège de l’ARS. Un représentant de l’ARSest désigné pour siéger au COD. Par ailleurs en fonction de la nature de l’accident ou de sonsite géographique, des annexes ORSEC pourront être mise en œuvre, définissant ainsi lesmodalités de prise en charge : ORSEC-accident SNCF/ ORSEC-aérodrome….

Le SAMU régule les SMUR disponibles et coordonne la prise en charge hospitalière desvictimes. Il fait appel si nécessaire aux moyens d’urgence hospitaliers des départementslimitrophes et à la CUMP. Il active sa cellule de crise pour concentrer une partie de sesmoyens sur l’événement. Le régulateur du SAMU doit notamment préciser les conditionsd’intervention sur le terrain en cas de risque NRBC afin d’organiser la protection dupersonnel SMUR.

Les établissements de santé proches de l’événement sont mis en pré-alerte par l’ARS.En fonction de l’ampleur de l’événement, sous le contrôle du COD, l’ARS proposera pourmise en œuvre le déclenchement des plans blancs des établissements concernés etl’activation éventuelle du plan blanc élargi en fonction de trois niveaux prenant en compte lenombre de victimes :

Niveau 1 possibilité de recevoir 20 UR /5 UA avec mobilisation de deux établissements desanté ;Niveau 2 possibilité de recevoir 50 UR /15 UA avec mobilisation d’une partie des moyenshospitaliers ;Niveau 3 possibilité de recevoir 120 UR /20 UA avec mobilisation de tous les moyenshospitaliers.

Il pourra être demandé aux établissements de recentrer leurs activités sur l’événement encours (déprogrammation, déshébergement, utilisation des lits de salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI) comme lits de réanimation, mobilisation du PSM2 du Groupehospitalier du Havre).Les établissements pourront solliciter des moyens complémentaires notamment de transportsanitaire pour faire de la place dans leur structure. Ainsi, les transports sanitaires privéspourront être sollicités pour le transport des victimes.

Il pourra être fait appel en tant que de besoin aux moyens zonaux.

Le cas particulier d’une pandémie fait l’objet du scénario correspondant.


63

10.2 Accident ou attentat induisant de nombreuses victimescontaminées ou susceptibles de l’être (chimique, nucléaire)

En cas de risque NRBC, la coordination des interventions de secours du département estgérée par la zone de défense, coordonnée par le préfet de la zone de défense en lien avecle Préfet de département.

D’emblée, ces évènements sont de portée nationale.

En cas d’événement de type radiologique ou nucléaire, le guichet unique de réception d’unealerte est le centre de traitement de l’alerte centralisé des appels de secours des sapeurs-pompiers (CTA-CODIS) joignable en téléphonant au

n°18 ou au n°112.

Les établissements de première ligne pour les risques NRBC sont les premiers sollicités parle SAMU pour recevoir les blessés.Les autres établissements doivent être en mesure d’accueillir, d’orienter et de prendre encharge les victimes se présentant spontanément afin de les réorienter vers le ou lesétablissements ciblés.

10.2.1 Prise en charge d’une seule victime contaminée

Si elle se présente spontanément, chaque établissement de santé de première ligne (àl’exception de la clinique Pasteur) dispose d’une douche permettant une décontaminationpré hospitalière avant transfert ou prise en charge médicale.La prise en charge d’une personne contaminée s’effectue au Centre hospitalier universitairede Rouen (Seine-Maritime).

10.2.2 Prise en charge de plusieurs victimes contaminées

Si l’événement le nécessite, pour une prise en charge d’un nombre limité de victimes, et siles délais le permettent, le module de décontamination pré hospitalière stationné au CHIEure Seine (site d’Evreux) peut être amené à la porte des établissements de Gisors, Vernon,Bernay, Pont-Audemer.

Pour les impliqués, 15 piscines (en majorité gérées par les municipalités) sont ouvertes et eneau toute l’année sur le département.


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10.3 Épidémie prolongée et de grande ampleur de type pandémiegrippale

10.3.1 Contexte

Une pandémie de type grippale serait due à un virus, génétiquement différent des virushumains connus à ce jour.L’hypothèse est que la pandémie atteindrait une population non immune (qui n’a jamaisrencontré ce virus ou un virus génétiquement voisin), avec un taux d’attaque et une létalitéélevés, en une ou deux vagues de plusieurs semaines séparées par un intervalle libre.Il est fait l’hypothèse que c’est dans la population ne présentant a priori aucun facteur derisque particulier que pourrait survenir la majorité des cas et des complications.L’InVS serait en charge d’estimer le taux d’attaque sur la bas des pandémies antérieures.Cela pourrait représenter pour le département de l’Eure plusieurs dizaines de milliers depersonnes malades, quelques milliers de personnes hospitalisées et plusieurs centaines dedécès.La stratégie de freinage de la pandémie adoptée dans le plan national « Pandémiegrippale » poursuit les objectifs suivants :

gagner quelques semaines avant l’arrivée du pic pandémique afin de préparer aumieux la réponse sanitaire et sociale à la prise en charge d’un nombre élevé demalades

étaler dans le temps le pic pandémique afin de réduire le risque de saturation dusystème de santé (SAMU Centres 15, services de réanimation, capacitéspédiatriques, prise en charge par les professionnels libéraux, etc.)

réduire autant que possible le nombre de malades (y compris parmi les soignants),de personnes hospitalisées pour des complications graves et de décès

diminuer l’impact sur la vie sociale et économiqueLa transmission d’un nouveau virus de type grippal se fait avant tout en proximité parinhalation de gouttelettes salivaires ou sécrétions rhino-pharyngées projetées par un patientinfecté, mais aussi par contact cutané avec les secrétions ou les selles d’une personneinfectée, exceptionnellement par voie aérienne à distance du sujet infecté.

10.3.2 Principes généraux en période pandémique :

mise en place des mesures « barrières » (masques, hygiène des mains…) organisation particulière du secteur extrahospitalier pour permettre le maintien à

domicile de la majorité des patients adaptation des capacités d’hospitalisation pour prendre en charge les patients les

plus graves mobilisation de tous les acteurs de santé, et protection renforcée de ces personnels déprogrammation des activités « non urgentes » au profit de la réponse à la

pandémie traitement antiviral si efficace sur le virus numéro de téléphone « vert » pour la population diffusion de recommandations actualisées élaboration d’un vaccin adapté avec campagne vaccinale (le vaccin ne sera pas

disponible avant plusieurs mois) respect des valeurs éthiques (égalité, équité, autonomie, solidarité) selon l’avis

n°106 du Comité Consultatif National d’Éthique pour les Sciences de la Vie et de laSanté ; « le contexte, quel qu’il soit, ne peut modifier les valeurs éthiques. Lasituation d’urgence contraint seulement à les hiérarchiser provisoirement ».


65

10.3.3 Prise en charge des patients lors d’une pandémie

Le schéma suivant précise chacun des accès aux soins ainsi que les solutions de prise encharge.

Patient InterventionsLa visite à domicile est à privilégier. Les consultations en cabinetdoivent être organisées afin de limiter le regroupement des patientsgrippés et non grippés

Le patient appelle unmédecin ou se déplacedirectement chez lui Si le médecin ne peut pas recevoir le patient ou n’est pas joignable :

le patient appelle un autre médecin ou le SAMU/Centre 15

Le patient appelle le 15

Le SAMU/Centre 15 régule l’appel vers :- conseil médical,- régulation libérale pour visite à domicile du patient par un

médecin généraliste,- envoi d’un moyen SMUR,- envoi d’un transport sanitaire (sapeur-pompier, ambulance,

moyen associatif…)

Le patient appelle le 18 Les appels sont reroutés vers le SAMU/Centre 15

Si le patient ne nécessite pasd’hospitalisation : il est orienté vers unservice de consultation externe àproximité, vers un médecin libéral ouréadressé à son domicile

Le patient se présentespontanément à l’hôpital Zone de tri à l’accueil

Si le patient nécessite unehospitalisation : il est orienté vers leservice approprié

Le patient se déplacedirectement dans unepharmacie, chez sonkinésithérapeute, infirmier…

Le pharmacien, le kinésithérapeute, l’infirmier, etc… conseille lepatient. Au besoin, il l’oriente vers un médecin ou vers leSAMU/Centre 15

Modalités pratiques pour chacune des solutions de prise en charge

Le patient reste à son domicile

La prise en charge des patients s’organise autour de la notion de centre de coordinationsanitaire et social (CCSS) dont les territoires d’influence recouvrent les secteurs depermanence des soins.

Un travail préalable à la pandémie grippale 2009-2010 pour définir leur implication dans ledispositif a eu lieu avec les établissements de santé situés sur les secteurs de permanencedes soins. Ce travail est à poursuivre à la lumière des enseignements de la pandémiegrippale.

Etablissements de santé Secteurs de PDS (EOLE)CH de GisorsRoute de RouenBP 8327140 GISORS

Gisors-Eole 1


66

Tél : 02 32 27 76 76Fax : 02.32.27.76.20Mail : [email protected]ôpital Saint Jacques des AndelysBP 50827705 LES ANDELYS CedexTél : 02.32.54.72.72Fax : 02.32.54.55.41Mail : [email protected]

Les Andelys-Eole 4 / Fleury surAndelle-Eole 2

CH Eure-Seine / Site de Vernon5 rue du Docteur BurnetBP 91227207 VERNON CedexTél : 02.32.71.66.00Mail : [email protected]

Vernon-Eole 3

Centre de Médecine Physique et deRéadaptation l’ADAPT à Saint-André del’Eure« Le Buisson Fallu »27200 SAINT ANDRE DE L’EURETél : 02.32.32.89.00Fax : 02.32.37.46.00Mail : [email protected]

Saint-André de l’Eure-Eole 5

Centre hospitalier de Pont de l’Arche11 rue Blin27340 PONT DE L’ARCHETél : 02.35.23.02.48Mail : [email protected]

Louviers-Eole 7

CH de Verneuil sur Avre81 rue du Moulin des Murailles27130 VERNEUIL SUR AVRETél : 02.32.23.60.00Fax : 02.32.23.61.69Mail : [email protected]

Breteuil sur Iton-Eole 8

Centre hospitalier du Neubourg25 rue du Général de GaulleBP 11527110 LE NEUBOURGTél : 02.32.35.68.00Mail : [email protected]

Le Neubourg-Eole 9

CH de Bernay5 rue Anne de TichevilleBP 35327303 BERNAY CedexTél : 02.32.45.63.00Fax : 02.32.45.63.68Mail : [email protected]

Bernay-Eole 10

CH de la Risle à Pont-Audemer64 route de LisieuxBP 43127504 PONT AUDEMER CedexTél : 02.32.41.64.64Fax : 02.32.41.64.65Mail : [email protected]

Pont-Audemer-Eole 11


67

Hôpital La Musse à St Sébastien deMorsentBP 11927180 SAINT SEBASTIEN DE MORSENTTél : 02.32.29.30.31Fax : 02.32.29.30.39Mail : [email protected]

Evreux Nord-Eole 6 / Evreux Sud-Eole12

Le patient doit être hospitalisé

Le médecin généraliste appelle le SAMU/Centre 15 (renforcé) qui l’aide dans sa décisiond’hospitalisation et organise le transport adapté à la situation clinique du patient.

Le cas d’un patient dont l’état ne relèverait pas d’une hospitalisation mais qui n’estpas autonome ou qui est sans domicile doit être retravaillé.

10.3.4 Cas particulier des personnes détenues

Centre de détention de Val-de-Reuil et maison d’arrêt d’EVREUX

En cas de pandémie de type grippale, la prise en charge des personnes malades se fera surplace, nécessitant la mise en place d’une cellule de crise et de suivi.Les patients souffrant de complications seront transférés vers un service de réanimation.

Les principes de la prise en charge médicale sont les suivants : deux bâtiments sont dédiés à des détenus malades, dits bâtiments à haute charge

virale ; les soins y sont dispensés par le personnel de l’UCSA ; les mesures barrières y sont rigoureusement appliquées ; les détenus à risque de décompensation respiratoire sont regroupés dans le

gymnase transformé en poste médical avancé (PMA), incluant stockage demédicaments et de matériel dans les locaux annexes dont l’oxygénothérapie ;

la continuité des soins y est assurée par médecins et infirmières…, ce qui en casd’absence du personnel implique un renforcement des moyens à partir des servicesdu CHI Elbeuf/Louviers/Val de Reuil ;

les infirmiers du SMPR sont intégrés dans le dispositif pour la dispensation desmédicaments ;

le soutien psychologique par le SMPR sera requis dans la mesure du possible.

10.3.5 La continuité de l’activité en pandémie

Une pandémie conjugue à la fois les effets d’une augmentation de personnes malades àprendre en charge en structures de soins, et l’absentéisme des acteurs du soin.Si nécessaire, chaque acteur du système de santé met en application son plan de continuitéd’activité.

10.3.6 Les transports en période de pandémie

Tous les transports sanitaires sont régulés ; les particuliers et les professionnels quinécessitent un transport sanitaire passent par le SAMU 27.

Le SAMU 27 régule tous les transports couchés et les transports pour hospitalisation.


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10.3.7 Les étudiants du secteur de la santé

En l’absence de disposition conventionnelle particulière, les étudiants en stage en secteur desoins lors du déclenchement de la pandémie poursuivent leur activité au sein du mêmeétablissement, du même cabinet de ville, de la même institution ou de la même associationpour toute la durée de la vague pandémique, exception faite des femmes enceintes qui sontinvitées à rester à leur domicile.Si ce secteur de soins ne fonctionne pas durant la pandémie, ils restent à la disposition dupréfet pour une affectation individuelle ou collective en secteur prioritaire.

10.3.8 Les personnels de santé de l’éducation nationale

Le médecin conseiller technique du recteur assure la mise en œuvre des plans national etministériel, en fonction de chaque situation d'alerte, en lien avec les autorités sanitaireslocales.Les médecins de prévention sont chargés de la détection des risques de contamination desagents, de l'information des personnels sur les mesures de protection à appliquer et del'expertise de l'aptitude médicale à assurer leurs fonctions pour les personnels dont lafonction a été identifiée comme devant être maintenue.Médecins, infirmiers qui ont souscrit auprès de l’EPRUS, un contrat d'engagement à servirdans la réserve sanitaire d'intervention ou de renfort, sur la base du volontariat,accomplissent des activités dans la réserve sanitaire. L'affectation des réservistes est de lacompétence du préfet de département. Elle peut être exercée par le préfet de zone dedéfense. Les réservistes sont affectés par arrêté dans un service de l'État ou auprès depersonnes morales dont le concours est nécessaire à la lutte contre la menace ou lacatastrophe sanitaire considérée. Ils peuvent également être affectés au remplacement desprofessionnels de santé exerçant à titre libéral ou auprès de ces professionnels pour leurapporter leur concours.Ceux d'entre eux qui ne se seraient pas déclarés volontaires pour participer à la réservesanitaire pourront, en application des articles L. 3131-8 et L. 3131-9 du code de la santépublique, si l'afflux de patients ou de victimes ou si la situation sanitaire le justifient, êtreréquisitionnés par le préfet de département, par le préfet de zone de défense ou par lePremier ministre dans le cadre du «plan blanc élargi».


69

10.4 Évacuation d’un établissement de santé ou médico-social

Un événement important dans ou aux abords d’un établissement peut conduire à poser laquestion de son évacuation. Un exercice d’évacuation d’Ehpad a été réalisé en octobre 2012dans l’Eure avec la participation de l’ARS.

Action Appui Ressources

confirmer collégialement qu’il n’y a pas d’autresolution (apport de moyens de suppléance…)

préfecture,pompiers, Samu,établissement

anticiper la couverture des besoins essentielsdurant les opérations (couvertures, eau,alimentation, wc-hygiène, soutien psychologique,distractions)

préfectureAssociationssecouristes

évaluer l’effectif à évacuer (tout ou partie del’établissement ?)

pompiers, directionétablissement

évaluer les besoins de prise en charge despersonnes à évacuer (typologie)

Samu

identifier les établissements d’accueil à solliciter(nature, nombre de places)

Collègues, Samu Annuaires

recenser les moyens de transport disponibles pourchaque typologie ; + aspects administratifs

SamuRRAMUHN, annuaires(réquisitions ?)

Information des famillesEtablissementPréfecture

préfecture


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11 CONDITIONS DE L’OPERATIONALITE DU PLAN BLANCELARGI

Les plans blancs des établissements sont écrits, diffusés et des exercices partiels le mettentrégulièrement en œuvre.Les personnels des établissements sont régulièrement formés, en particulier en ce quiconcerne les risques NRBC, en particulier dans les services les plus susceptibles d’y êtreconfrontés.Le plan blanc élargi du département est largement diffusé, des exercices partiels et/ou dits« d’état major » sont réalisés.Plan blanc d’établissement de santé, plan bleu d’établissement médico-social et plan blancélargi sont révisés annuellement.

ANNEXE 1 : Annuaire des cellules de crise

Nom Etablissement Adresse CP Ville DirecteurTél salle de

criseFax salle de

crisemail salle de crise

CH de Bernay 5 Rue Anne de Ticheville 27300 BERNAYDurocher William

(intérim)02 32 43 64 61 02 32 45 63 78 [email protected]

Ch de Gisors Route de Rouen 27140 GISORS Gisele Amichot 02 32 27 76 08 02 32 27 76 20 [email protected]

Ch de Pont Audemer64 rue de Lisieux

BP 43127504 PONT AUDEMER Durocher William 02 32 41 64 69 02 31 41 64 65 [email protected]

Ch de Verneuil/Avre81 rue du Moulin des

Murailles BP 711

27137 VERNEUIL SUR AVRE Nelly Millant 02 32 23 60 01 02 32 23 60 60 [email protected]

CH Eure-Seine - Site deVernon

5 rue du dr BurnetBP 912

27207 VERNON Olivier Brand 02 32 33 88 89 02 32 33 88 90 [email protected]

CH Eure-Seine - Site ded'Evreux

Rue Léon Schwarzenberg 27015 EVREUX Olivier Brand 02 32 33 88 89 02 32 33 88 90 [email protected]

CHI Elbeuf Louviers ValdeReuil- Site de

Louviers

2 rue Saint Jean BP 612

275406 LOUVIERS Jean Marie Maillard 02 32 96 23 63 02 32 96 23 66 [email protected]

Nouvel hopital Navarre 62 route de Conches 27022 EVREUX J-M Killan 02 32 31 76 00 02 32 31 76 86 [email protected]

Clinique Bergouignan 1 rue du dr Bergouignan 27000 EVREUX Gilbert Beissy 02 32 31 40 80 02 32 31 87 62 [email protected]

Clinique Le Vallon 25 rue des fougères 27670ST OUEN DU

TILLEULDaisy Le Guen 02 32 96 54 00 02 32 96 54 97 [email protected]

Clinique Pasteur 58 Boulevard Pasteur 27025 EVREUX André Moreau 02 32 38 95 00 02 32 38 57 78 [email protected]

Clinique Les Bruyères 2 rue des Bruyéres 27930 BROSVILLE Gaullier Guillaume 02 32 34 33 16 02 32 67 72 62 [email protected]

HL de Bourg-Achardrue pasteur

BP 6827310 BOURG ACHARD B.Maillard 02 32 20 20 00 02 32 20 20 09 [email protected]

HL de Breteuil/ItonRoute de damville

BP 6827160 BRETEUIL SUR ITON Nelly Millant 02 32 29 16 20 02 32 29 16 06 [email protected]

HL de Conches en Ouche25 rue du Dr Guilbaud BP

7827190

CONCHES ENOUCHE

D.Bonelli-Pionner 02 32 30 21 27 02 32 30 14 37 lefevre.mireille@wanadoo,fr

Hl de Pacy sur Eure 57 rue Aristide Briand 27120 PACY SUR EUREJérome Triquet

02 32 36 00 39 02 32 36 29 50 [email protected]

HL de Pont de l'Arche 11 rue Blin 27340 PONT DE L'ARCHE Mme Gauneau 02 35 23 02 48 02 35 23 71 12 [email protected]

HL de Rugles Rue de l'Hopital 27250 RUGLES Nelly Millant 02 32 24 17 54 02 32 24 17 50 direction@hospitallocalrugles.,fr

Hl des AndelysQuai Engerrand de

Marigny BP 50827705 LES ANDELYS

MarianneCardaliaguet

02 32 54 72 80 02 32 54 55 41 [email protected]

HL Le Neubourg25 rue du Général de

Gaulle BP 11527110 LE NEUBOURG

Brigitte Maillard (parintérim)

02 32 35 68 02 02 32 35 68 01 hop.leneub@wanadoo,fr

PSPH La Musse BP 119 27180ST SEBASTIEN DE

MORSENTC.Palladitcheff 02 32 29 30 08 02 32 29 30 39 [email protected]

CMPR L'ADAPT Le Buisson Fallu 27720ST ANDRE DE

L'EURENicolas Choutet 02 32 32 89 00 02 32 37 46 00 choutet.nicolas @ladapt.net

Centre de soins de suiteet de longue durée

l'Hostréa22 Grande Rue 27720 NOYERS Yves Chavanelle 02 35 59 52 01 02 35 59 52 46 [email protected]

LISTE DES SIGLES

ADPC Association Départementale de Protection CivileARFC Appareil Respiratoire Filtrant CivilARS Agence Régionale de SantéASN Autorité de Sûreté NucléaireATSU Association des Transports Sanitaires d’UrgenceCH Centre HospitalierCHI Centre Hospitalier IntercommunalCHRS Centre d'Hébergement et de Réinsertion SocialeCHU Centre Hospitalier UniversitaireCIC Centre d’Information et de Commandement de la policeCIS Centre d’Incendie et de SecoursCIRE Cellule de l’InVS en régionCOD Centre Opérationnel DépartementalCODAMUPS Comité Départemental de l’Aide Médicale Urgente, de la Permanence des

Soins et des transports sanitairesCODIS Centre Opérationnel Départemental d’Incendie et de SecoursCOG Centre Opérationnel de la GendarmerieCORRUSS Centre Opérationnel de Réception et de Régulation des Urgences Sanitaires

et SocialesCRRA Centre de Réception et de Régulation des Appels (15)CRLCC Centre régional de lutte contre le cancerCTA Centre de Traitement de l’Alerte (18)CUMP Cellule d’Urgence Médico-PsychologiqueDDRM Dossier Départemental des Risques MajeursDSM Directeur des Secours MédicauxDUS Département des Urgences SanitairesEFS Etablissement Français du SangEHPAD Etablissement Hospitalier pour Personnes Agées DépendantesEPRUS Etablissement de Préparation et de Réponse aux Urgences SanitairesFAM Foyer d’Accueil MédicaliséGIE Groupement inter établissementHAD Hospitalisation à DomicileHL Hôpital LocalInVS Institut National de Veille SanitaireMAS Maison d’Accueil SpécialiséeNB Nota BeneNRBC Nucléaire, Radiologique, Biologique, ChimiqueORSEC Organisation de la Réponse de Sécurité CivilePDS Permanence Des SoinsPPI Plan Particulier d’InterventionPRSP Programme Régional de Santé PubliquePSE Premier Secours en EquipePSL Produit Sanguin LabilePSPH Participant au Service Public HospitalierSAMU Service d’Aide Médicale UrgenteSAP Secours A PersonneSCM Section de Cure MédicaleSDACR Schéma Départemental d’Analyse et de Couverture des RisquesSDIS Service Départemental d’Incendie et de SecoursSYNERGI Système Numérique d’Echanges, de Remontée et de Gestion desInformations (= portail ORSEC)SMUR Service Médical d’Urgence et de RéanimationSMPR Service Médico Psychiatrique Régional


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SROS Schéma Régional de l’Organisation des SoinsSSA Service de Santé des ArméesSSE Situation sanitaire exceptionnelleSSPI Salle de Surveillance Post-InterventionnelleSSIAD Service de Soins Infirmiers à DomicileSSSM Service de Santé et de Secours MédicalTLD Tenue Légère de Décontamination et de protection NRBCTMD Transport de Matières DangereusesTOM Tenue de protection NRBC à port permanentT3P Tenue de protection NRBC à port permanentUMH Unité Mobile HospitalièreVL Véhicule LégerVSL Véhicule Sanitaire LégerVSAV Véhicule de Secours et Assistance aux Victimes

plan blanc elargi de l’eure · programme civil de défense coordonné par le ministère de la...

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