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Place et techniques de

rééducation pour l’enfant obèse

• Thierry Gaspard

• Delphine Guyet-Le Rhun

Hôpital de pédiatrie et de rééducation de

Bullion (78)

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Introduction

• Contexte :HPR de Bullion

• Loi dite de santé publique

• Obésité de stade 2

• Prise en charge hospitalière

• Equipe interprofessionnelle

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Quelle place pour le MK au sein de cette équipe

interprofessionnelle?

• MK et médecins (pédiatre et MPR)

• MK et diététicienne

• MK et psychomotricienne

• MK et ergothérapeute

• MK et éducateurs sportifs

projet négocié en vue de la sortie de

l’enfant; de son autonomie

avec quelles techniques?

EXAMEN MORPHOSTATIQUE DE

L’ADOLESCENT OBESE

Ses caractéristiques,son

analyse,la prise en charge masso-

kinésithérapique qui en découle

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Examen morphostatique de référence (a)

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Examen morphostatique de référence (b)

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Examen morphostatique de référence (c)

• La statique posturale de référence est

caractérisée par :

- l’alignement des différents segments

- la symétrie des différents repères anatomiques

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Caractéristique de la statique posturale

de l’adolescent obèse

• Perte des alignements

• Augmentation des flèches

• Perte des symétries

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Bilan masso-kinésithérapique (a)

- Bilan morphostatique

- Bilan morphodynamique

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Bilan masso-kinésithérapique (b)

• Bilan articulaire

• Bilan musculo-aponévrotique

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Bilan masso-kinésithérapique (c)

• Bilan viscéral

• Bilan de la douleur

• Éléments sur image et schéma corporel

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Conclusion des bilans masso-

kinésithérapiques

Le bilan a mis à jour des problèmes : - viscéraux

- d’hypoextensibilité musculaire

- de raideurs articulaires

- de tissu conjonctif

- de statique posturale

- de schéma corporel

Transmission des conclusions du bilan aux partenaires de l’équipe pluriprofessionnelle

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Essai de compréhension des anomalies

de la statique posturale de l’adolescent

obèse

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Hygiène alimentaire

Problèmes psycho-affectifs, sociaux, etc.

- perturbation de l’hygiène alimentaire (qualité, quantité)

- Repos digestif trop court

- Irritation viscérale

- Compensation antalgique

13/11/2012 Thierry Gaspard MKDE HPR de Bullion 15

Congestion et déploiement viscéral

Irritation viscérale - Augmentation de la pression interne

- Congestion

- Déploiement viscéral

- Recherche de confort

- Adaptation posturale - dissiper l’augmentation des pressions

- offrir plus de place au contenu viscéral

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Les compensations

- Élévation du diaphragme

- Élévation du thorax

- Antéversion pelvienne

- Relâchement de la sangle abdominale

- Le tissu conjonctif verrouille la posture

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Comment le contenu (viscéral) peut-il à ce point

influencer le contenant (musculosquelettique) ?

• Par l’intermédiaire des liens - Mécaniques

- Neurologiques

- Énergétiques

• Par son fonctionnement holistique

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Rééducation masso-kinésithérapique (a)

• Gestion des problèmes viscéraux

• Gestion des problèmes conjonctifs

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Rééducation masso-kinésithérapique (b)

• Gestion de l’hypoextensibilité musculaire

• Gestion des raideurs articulaires

• Gestion des problèmes posturaux

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Rééducation masso-kinésithérapique (c)

Gymnastique abdominale hypopressive de Caufriez

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Rééducation masso-kinésithérapique (d)

Gestion des problèmes d’image et de schéma corporel

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Rééducation masso-kinésithérapique (e)

Importance de l’autogestion pour devenir auteur de son traitement

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Equipe pluridisciplinaire et travail

interdisciplinaire

• Quelle place pour le MK ? (savoir faire et

savoir théorique)

- Dans l’équipe pluridisciplinaire

- Dans le réseau ville/hôpital

• Quel bilan ? (test d’effort)

• Quelle technique ? (réentraînement à

l’effort)

• Quel projet ? (étude scientifique)

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Conclusion: PLACE DU MK

• Decret d’actes du MK

• Loi du 4 mars 2002

rôle du patient: le rendre auteur de son

traitement

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• Prise en charge hospitalière mais aussi

libérale par l’intermédiaire du réseau

REPOP

Rôle du MK: acteur de santé publique,

d’éducateur, d’accompagnateur,

d’évaluateur

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Remerciements

Claire Bécret

masseur-kinésithérapeute