Épidémie d’Ébola en afrique de l’ouest : aspects … · 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% autres...
TRANSCRIPT
Colloque EBODAKAR19 Mai 2015 - Dakar
Épidémie d’Ébola en Afrique de l’Ouest :aspects épidémiologiques et perspectives,
exemple de la Guinée
René Migliani1,2, Sakoba Keita2, Boubacar Diallo3,William Perea3, Guenael Rodier3
1 École du Val-de-Grâce, Paris, France2 Coordination nationale de lute contre Ébola, Conakry, Guinée3 Organisation mondiale de la santé, Conakry, Guinée
1
Situation de l’épidémiede la maladie à virus Ébola (MVE)
en Guinée le 17 mai 2015
Classification Cas (%) Décès (Létalité %)
Confirmé 3201 (88,4%) 1988 (62,1%)
Probable 419 (11,6%) 419 (100,0%)Probable 419 (11,6%) 419 (100,0%)
Sous-Total 3620 (100,0%) 2407 (66,5%)
Suspect 15 0
Total général 3635 2407
1159 malades sortis guéris des CTE 2
Aspects épidémiologiques
3
Capacités du système épidémiologique
• Alerte rapide � Riposte rapide
� Prise en charge / Contacts
• Description � Tendance et répartition
� Chaines de transmission� Chaines de transmission
• Analyse � Adaptation de la riposte
• Évaluation � Impact de la lutte / Stratégies
• Recherche � Hypothèses de recherche
4
Modalités de la surveillancede la maladie à virus Ébola (MVE)de la maladie à virus Ébola (MVE)
en Guinée
5
Définitions standardisées OMS
• Cas suspect− critères cliniques− lien épidémiologique
• Cas probable− cas suspect évalué comme probable par clinicien− décès avec lien épidémiologique
Organisationdes CTE
− décès avec lien épidémiologique− sans ou en attente de confirmation biologique
• Cas confirmé− cas suspect ou probable− avec résultat biologique positif � PCR (en Guinée)
• Non cas− résultat biologique négatif− exclusion du décompte des cas et décès en Guinée
Labo IP Dakar au CHU Donka
à Conakry
6
Alerte sur casou décès
Surveillance passive : Appel 115 ou Structure santé ou
Surveillance active : identification d’un contact symptomatique lors du suivi
Surveillance de l’épidémie d’Ébola en Guinée
« Sitreps» hebdomadaire
Résultat
Sources del’information
Compilation
Laboratoiresdes centres
de traitement Ébola (CTE)
Centres de traitement Ébola (CTE)
Croix Rouge Guinéenne
Coordinations préfectorales
Fichierlaboratoire(quotidien)
Fiche notificationdes cas
(quotidien)
Fiche notificationdes décès
communautaires
Rapport préfectoral(quotidien)
Liste des contacts
(hebdomadaire)
Équipes de suivides contactsSuperviseurs
Épidémiologistes
« Sitrep » quotidien
Extraction BdD pour Coordinations/OMS Genève/Labo/CTE
BdD individuelles des cas et décès(Epi-Info)
Compilation
Base dedonnées
(BdD)
Rétro-Information
BdD agrégéede suivi des
contacts
Analyse et production des SitReps quotidienset hebdomadaires
Liste des contacts
aéroports
(quotidien) (quotidien)communautaires
(quotidien)(quotidien) (hebdomadaire)
BdDindividuelledes contacts
Unité de surveillance (Coordinations guinéeennes/OMS/CDC/FNUAP)Validation et saisie par l’équipe de gestion des données
7
Catégories d’épidémiologistesimpliqués dans la riposte en Guinée
• Épidémiologistes de terrain− investigation des cas suspects (avec médecins)− élaboration de la liste des contacts− reconstitution des chaines de transmission
• Épidémiologistes de surveillance (dont ceux des CTE)
En mai 2015 en Guinée311 épidémiologistes et gestionnaires de données OMS-CDCdont 60 à Forékariah, 49 à Conakry, 15 à Dubréka et 8 à Boké
• Épidémiologistes de surveillance (dont ceux des CTE)
− saisie et contrôle des données (avec gestionnaires de données)− analyse et interprétation des données
• Épidémiologistes chargés d’enquêtes spécifiques
8
Analyse épidémiologiquede la MVE en Guinéede la MVE en Guinéeen fonction du temps
9
Évolution hebdomadaire de l’épidémiede la maladie à virus Ebola en Guinéede décembre 2013 à mai 2015 (S20)
Émergence en Émergence en Guinée Forestière
non détectéependant 2 mois
10
Origine inconnueVillage de MéliandouPréfecture de Guéckédou
Proche de frontière Libéria
Cas index en GuinéeChaine de transmission élaborée par les épidémiolog istes de terrain
11
Évolution hebdomadaire de l’épidémiede la maladie à virus Ebola en Guinéede décembre 2013 à mai 2015 (S20)
Premier cas confirméle 25 février à Macenta
Identification du virus Identification du virus le 21 mars 2014 par IP
12
Souche du virus Ébola en Guinée
• Souche Ébola-Zaïre, variant Makona : EBOV/Mak− Ebola virus/H.sapiens-wt/GIN/2014/Makona
13
RivièreMakona
(Kuhn JH, Andersen KG, Baize S et al. Viruses 2014;6:4760-99)
Évolution hebdomadaire de l’épidémiede la maladie à virus Ebola en Guinéede décembre 2013 à mai 2015 (S20)
Premier cas à Conakry le 27 mars
11% des cas = Professionnels de santé
Cellule de crise du ministère de la santéCellule de crise du ministère de la santé
14
PartenairesComitéinterministériel
Surv
eilla
nce
Suiv
i des
co
nta
cts
Ges
tio
n d
es c
aset
des
déc
ès
Co
mm
un
icat
ion
Cellule de crisedu ministère de la santé
Riposte contre la maladie à virus Ebolapendant la première phase de lutte en Guinée
Surv
eilla
nce
Suiv
i des
co
nta
cts
Ges
tio
n d
es c
aset
des
déc
ès
Co
mm
un
icat
ion
Logi
stiq
ue
Sécu
rité
Communauté15
Évolution hebdomadaire de l’épidémiede la maladie à virus Ebola en Guinéede décembre 2013 à mai 2015 (S20)
Épidémie en Basse Guinée
Épidémie Libéria et Sierra Leone
Rebond en Guinée ForestièreRebond en Guinée Forestière
16
Évolution hebdomadaire de l’épidémiede la maladie à virus Ebola en Guinéede décembre 2013 à mai 2015 (S20)
Accalmie début juillet 2014
Forte recrudescence fin juillet
USPPI 8 août (OMS)
État d’urgence sanitaire (Guinée)
Cellule coordination début septembre
Renforcement de la lutte ++
17
PartenairesComitéinterministériel
Suiv
i des
co
nta
cts
Ges
tio
n d
es c
as
Co
mm
un
icat
ion
Cellule de coordination nationale
Présidence
Riposte contre la maladie à virus Ebolapendant la deuxième phase de lutte en Guinée
Surv
eilla
nce
Suiv
i des
co
nta
cts
Ges
tio
n d
es c
aset
des
déc
ès
Co
mm
un
icat
ion
Logi
stiq
ue
Sécu
rité
Communauté18
Structures de prise en charge des cas d’Ébolaen Guinée début mars 2015
Augmentation du nombre de structures :• 2 CTE, 1 CT = 150 lits � 5 CTE, 1 CTS, 4 CT, 1 CTCOM = 444 lits• 2 laboratoires � 8 laboratoires = <1% Cas suspects +++ 19
Évolution hebdomadaire de l’épidémiede la maladie à virus Ebola en Guinéede décembre 2013 à mai 2015 (S20)
Accalmie en janvier 2015Initiative « Zéro Ébola en 60 jours »4ème recrudescence en Basse Guinée
20
Évolution hebdomadaire de l’épidémiede la maladie à virus Ebola en Guinéede décembre 2013 à mai 2015 (S20)
Initiative « Zéro Ébola en 60 jours » +Comités de veille villageois/quartiersUrgence sanitaire renforcée 28 marsSécurisation, prélèvement de tous décèsSensibilisation et recherche active Baisse incidence
depuis semaine 11Mais 2 épisodesMais 2 épisodesde cas groupésen semaine 20
(Dubréka, Boké)
21
Analyse épidémiologiquede la MVE en Guinéede la MVE en Guinéeen fonction du lieu
22
Évolution géographique de l’épidémie
Conakry569 cas(+157)
Forékariah412 cas(+314)
23Épicentre de l’épidémie = Basse Guinée +++
(+314)
Épicentre depuis mars 2014 = Guinée forestière
Défervescence janvier 2015 = Est du pays
Guinéeforestière
Macenta745 cas
Létalité liée à Ébola par préfecture en Guinée
24
• MVE reste une maladie grave avec 2 décès sur 3 (17 mai)• Létalités préfectorales hétérogènes
Situation de l’épidémie les 21 derniers jours
• 27 préfectures touchées par l’épidémie dont 3 actives (17 mai)• 7 préfectures indemnes depuis le début de l’épidémie 25
Diffusion de l’épidémie d’Ébola par sous-préfecture (31 mars)
• 23 chefs lieux de préfecture touchés / 11 chefs lieux non touchés• Large diffusion sous-préfectorale dans les deux épicentres• Diffusion par réseaux routiers ailleurs sans diffusion interne
Analyse épidémiologiquede la MVE en Guinéede la MVE en Guinée
en fonction du temps et du lieu
27
Évolution de l’incidence par région naturellede décembre 2013 au 17 mai 2015
Décroissancede l’épidémiedès octobre
en Forêt
Impact de chainede transmissionde Kissidougou
(∼80 cas dont 60 décès)
Impact desréticences
28
Réticences communautaires : Freins à la riposte
• Ignorance, Peur• Protocoles de prise en charge restrictifs• Méfiance des communautés villageoises• Manque de confiance envers les autorités• Déni (« On sera l’exception »)• Rumeurs ++
AnthropologuesLeaders crédiblesRessortissantsMinistre parrainForces de sécurité
« Réponse humanisée »guidée par les anthropologues
Négociation compréhensiveCoercition mesurée
Forces de sécurité
L’exemple de Forécariah (10 sous-préfectures)
Réticences
29
Réticences communautaires : Freins à la riposteL’exemple de Forécariah (10 sous-préfectures)
Incidence p 100000Bouffée épidémique
à la levée des réticencescommunautaires
Résistance
Réticences
Résistancepassive ?
30
Analyse épidémiologiquede la MVE en Guinéede la MVE en Guinée
en fonction des personnes
31
57,0% 55,4%52,5% 53,8%
60%
80%
Pro
po
rtio
n d
e c
as e
t d
écè
s se
lon
le s
exe
• 51,7% de femmes infectées (recensement 51,6% de femmes)• 48,3% d’hommes infectés (recensement 48,4% d’hommes)
Maladie à virus Ebola selon le sexeen Guinée (31 mars)
57,0% 55,4%52,5%
49,2%
53,8%
43,0% 44,6%47,5%
50,8%
46,3%
0%
20%
40%
60%
T1-2014 T2-2014 T3-2014 T4-2014 T1-2015
Sexe féminin
Sexe masculin
Pro
po
rtio
n d
e c
as e
t d
écè
s se
lon
le s
exe
Trimestres
ÉmergenceGuinée
Forestière
ÉmergenceBasse
Guinée
32
52,1
67,6
61,3
60
70
80
p 1
00
00
0
Maladie à virus Ebola selon le sexeet l’âge en Guinée
• Incidence augmente avec l’âge• Femmes âgées (≥ 60 ans) plus infectées
12,3
8,1
11,9
19,330,4
47,4
52,148,6
10,7
9,6
8,0
18,2
35,8
51,1
50,6
45,8
48,6 47,1
0
10
20
30
40
50
0-4 5-9 10-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 et +
Sexe féminin
Sexe masculin
Age(années)
Tau
x d
'inci
de
nce
p 1
00
00
0
33
84,0%76,7%
66,0%
86,9%
69,5%
74,7%80%
100%
Létalité de la maladie à virus Ebolaselon le sexe en Guinée
• Létalité Hommes-Femmes comparable• Létalité plus importante en phase d’émergence
66,0%
66,3%70,9%71,1%
62,2%
0%
20%
40%
60%
T1-2014 T2-2014 T3-2014 T4-2014 T1-2015
Létalité femmes
Létalité hommes
Léta
lité
(%
)
Trimestres
ÉmergenceGuinée
Forestière
ÉmergenceBasse
Guinée
34
96,2%
82,4%
72,2%
75,4%78,0%
93,1%
88,9%
87,1%
73,9%
76,6% 76,9%
82,6%
85,7%80%
100%
Létalité de la maladie à virus Ebolaselon l’âge et le sexe en Guinée
• Létalité Hommes-Femmes comparable• Létalité plus importante aux âges extrêmes
61,9%54,3%
45,0%
61,8% 70,1%
75,4%78,0%73,9%
38,0%
57,3%
57,6%
67,4%
0%
20%
40%
60%
<1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 et +
Sexe féminin
Sexe masculin
Age (années)
Léta
lité
(%
)
35
Décès communautaires à Conakry
• Analyse de 27 décès communautaires du 1er janvier au 10 février 2015
• 74% avec enterrement digne et sécurisé (EDS)
• 78% avec confirmation biologique (prélèvement salivaire)
• 59% recours aux structures médicales− 44% dans une clinique privée− 11% dans un hôpital− 7% dans un autre établissement public
• 22% ont eu plus d’un recours aux structures médicales• 22% ont eu plus d’un recours aux structures médicales
• Symptômes présentés :− asthénie 90%− fièvre 84%− diarrhée-vomissements 50%− saignements 22%
• 48% avaient participé à des funérailles non sécurisés
• 59% avaient eu contact avec un suspect identifié a posteriori
• Hostilité et réticences dans 44% des cas
(Source OMS : Kanté M, Hélèze E, Delayo L, Jeannel D) 36
4%
4%
5%
20%
25%
30%
Laborantin (8)
Hygiéniste (8)
Brancardier (10)
Agent technique de santé (37)
Infirmier (46)
Médecin (57)
MVE chez les soignants en Guinée(N = 187 confirmés dont 94 décédés)
75%
6%
1%
1%
1%
3%
4%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%
Autres et non spécifiés (12)
Croix-rouge Guinée (1)
Technicien de laboratoire (1)
Pharmacien (2)
Sage-femme (5)
Laborantin (8)
Les soignants ont payé un lourd tribu à ÉbolaContamination hors structures Ébola � « Clandos »
Centre de traitement des soignantsen janvier 2015
37
Constats épidémiologiquesà partir des résultats présentésà partir des résultats présentés
(non exhaustifs)
38
• Absence d’alerte précoce lors de l’émergence− Émergence non identifiée pendant 2 mois
− Mise en évidence du virus Ébola-Zaïre après 3 mois
• Bon suivi de l’importance et de la répartition géographique de l’épidémie
• Description des chaines de transmission difficile mais indispensable pour identifier les liens épidémiologiquesindispensable pour identifier les liens épidémiologiques
• Insuffisance d’analyses complémentaires des données disponibles et d’études particulières pour adapter la riposte
− Femmes de plus de 60 ans sont plus infectées
− Professionnels de santé identifient mal les cas suspects tout au long de l’épidémie et s’infectent au contact de nombre d’entre-eux
• Rétro-information de bonne qualité avec diffusion quotidienne depuis le début de l’épidémie 39
Quelques perspectives
40
• Projet de Consolidation des Acquis de la Riposte Ebola (CARE)
− Refonte de la surveillance, de l’alerte et de la riposte aux maladies infectieuses épidémiques en Guinée
− Équipes régionales d’alerte et de riposte aux épidémies (projet PREPARE financé par France et UE) � Formation en cours
− Équipes préfectorales pour alerte et riposte aux épidémies (projet CDC)
Systèmes d’alerte et de riposte
− Infrastructure de prise en charge des malades victimes d’infections épidémiques dans chaque préfecture (projet MinSan/UNHOSC)
− Réseau de sites sentinelles communautaires
• Projet de Réseau d’Instituts de santé Publique d’Afrique de l’OueST (RIPOST)
• Projet d’Institut Pasteur de Guinée à Conakry
41
Réseau d’ Instituts de santé Publique d’Afrique de l’ OueST (RIPOST)
Par
ten
aire
sFr
ance
, USA
, GB
, UE,
OM
S
Rè
gle
men
t sa
nit
aire
inte
rnat
ion
al(R
SI)
Institut national de santé publique
Surveillance et alerte
Investigation LaboratoireEnquêtes et recherche
opérationnelle
Formation
Fonctions : Santé publique, Clinique, Recherche
Ministère de l’enseignement
supérieur et de la
IP Guinée
Réseau IPMinistère
Saisine
Alerte &Aide à la décision
42Association internationale des instituts nationaux de santé publique (IANPHI)
INSP INSP INSP INSP INSP
Par
ten
aire
sFr
ance
, USA
, GB
, UE,
OM
S
Rè
gle
men
t sa
nit
aire
inte
rnat
ion
al(R
SI) supérieur et de la
recherche
Universités
Organisation Ouest Africaine de la Santé (OOAS/WAHO)
Réseau IP
ProjetCARE
Réseau communautaire Sentinelle
Districts sanitaires
Directionsrégionales de la santé
ProjetCDC
Projet PREPARE
Ministèrede la santé
Analyse rétrospective des données collectées
• Données des centres de traitement Ébola
• Données de surveillance épidémiologique
• Modélisation multidimensionnelle spatio-temporelle
• Mise en commun des données des 3 pays épidémiques
43
• Mise en commun des données des 3 pays épidémiques
• Comparaison entre les 3 pays épidémiques
• Comparaison avec les épidémies d’Afrique centrale
Plan global d’analyse coordonné par l’OMSen lien avec les analyses virologiques ?
Approfondissement des connaissances sur Ébola
• Suivi des sujets guéris (projets en cours)
− évaluation des séquelles de la maladie
− évaluation de la durée du portage viral après la phase aigue
• Études séro-épidémiologiques
− importance des sujets immunisés naturellement
− importance des infections peu ou non symptomatiques
44
− importance des infections peu ou non symptomatiques
• Études socio-anthropologiques
− impact de l’épidémie et de la riposte sur les communautés
− rôle des femmes pendant cette épidémie
− importance des décès communautaires (autopsie verbale)
• Études des cycles zoonotiques forestiers
Conclusions
45
• Efforts multidisciplinaires consentis portent leurs fruits sur l’épidémie en Guinée
• Baisse régulière de l’incidence dans le dernier foyer le plus actif de Forécariah
• Mais la vigilance est toujours de mise et les efforts doivent se poursuivre : les deux épisodes efforts doivent se poursuivre : les deux épisodes de cas groupés de Dubréka et Boké sont là pour nous le rappeler
• Campagne de recherche active des cas à Forécariah en cours depuis le 16 mai en lien avec le district de Kambia en Sierra Léone
46
• Nécessité d’un système épidémiologique fort, réactif et en réseau en cas d’épidémie quelque soit la cause
• Intérêt de développer des systèmes d’alerte en temps réel avec les NTIC
• Besoin de davantage d’analyses extemporanées • Besoin de davantage d’analyses extemporanées pour adapter et guider la riposte
• Développement de systèmes nationaux fiables de surveillance pour l’alerte et la riposte rapides
• Nécessité d’une approche régionale et mondiale avec des réseaux interconnectés 47
Je vous remerciede votre attention !
René Migliani Marché de Maférinyah 2015
« Pour une Guinée enfin apaisée, joyeuse et colorée ! » 48