Petits maux de la Petits maux de la grossessegrossesse

Dr C.UzanDr C.Uzan

service du Pr Haddadservice du Pr Haddad

Centre intercommunal de Centre intercommunal de CréteilCréteil

IntroductionIntroduction Problème très fréquentProblème très fréquent Troubles digestifsTroubles digestifs

vomissementsvomissements pyrosispyrosis constipationconstipation

Troubles veineuxTroubles veineux varices, hémorroïdesvarices, hémorroïdes

Troubles cutanésTroubles cutanés Troubles neurologiquesTroubles neurologiques

Nausées et vomissements du Nausées et vomissements du début de grossesse:définitiondébut de grossesse:définition

2 tableaux cliniques:2 tableaux cliniques: Vomissements avec bon état général, Vomissements avec bon état général,

résolutifs spontanément (++6SA), svt résolutifs spontanément (++6SA), svt matinaux, pdt 3 mois, matinaux, pdt 3 mois,

Vomissements gravidiques incoercibles, Vomissements gravidiques incoercibles, prolongés, avec amaigrissement, tb HE, prolongés, avec amaigrissement, tb HE, déshydratation, toute la journée, lente déshydratation, toute la journée, lente amélioration, rechutesamélioration, rechutes

Nausées et vomissements du Nausées et vomissements du début de grossesse: début de grossesse:

physiopathologiephysiopathologie Imprégnation hormonale avec Imprégnation hormonale avec

diminution motilité vésiculaire, diminution motilité vésiculaire, intestinale et ralentissement de la intestinale et ralentissement de la vidange gastriquevidange gastrique

Psychologique Psychologique Psychosociale Psychosociale Hormonale : grossesse gémellaire et Hormonale : grossesse gémellaire et

grossesse môlairegrossesse môlaire

Nausées et vomissements du Nausées et vomissements du début de début de

grossesse:épidémiologiegrossesse:épidémiologie 90% des femmes enceintes 90% des femmes enceintes 15 à 20% vomissent encore après 14 SA 15 à 20% vomissent encore après 14 SA 1 à 5/1000 avec vomissements graves1 à 5/1000 avec vomissements graves plus fréquent chez primigeste de moins plus fréquent chez primigeste de moins

de 35 ans anxieusede 35 ans anxieuse FF: milieu urbain, non fumeuse, H.PyloriFF: milieu urbain, non fumeuse, H.Pylori

Nausées et vomissements du Nausées et vomissements du début de grossesse:Dg début de grossesse:Dg

différentielsdifférentiels +++à évoquer si >12SA, apparition au 2-+++à évoquer si >12SA, apparition au 2-

3ième trimestre, -3kg ou déshydratation3ième trimestre, -3kg ou déshydratation Préeclampsie (HELLP)Préeclampsie (HELLP) Pathologie digestive Pathologie digestive (occlusion, appendicite, (occlusion, appendicite,

ulcère, hernie hiatale, lithiase biliaire) ulcère, hernie hiatale, lithiase biliaire) Hyperthyroïdie (TSH)Hyperthyroïdie (TSH) HTIC (traumatisme crânien) HTIC (traumatisme crânien) Hépatopathie (hépatite virale) Hépatopathie (hépatite virale)

Nausées et vomissements du Nausées et vomissements du début de grossesse:exams début de grossesse:exams

compl.compl. Ionogramme sanguin:K+, Cl, Na+, ProtIonogramme sanguin:K+, Cl, Na+, Prot calcémiecalcémie NFSNFS échographie obstétricale: gg, môle ?échographie obstétricale: gg, môle ? exam neurologiqueexam neurologique échographie hépato-biliaireéchographie hépato-biliaire TSHTSH

Nausées et vomissements du Nausées et vomissements du début de grossesse:traitement début de grossesse:traitement

11 Rassurer la patiente et son entourage Rassurer la patiente et son entourage Repas fractionnés, riches en glucideRepas fractionnés, riches en glucide Pas trop de boissons, en dehors des repas, Pas trop de boissons, en dehors des repas,

saler les aliments, arrêter le fer saler les aliments, arrêter le fer exclure les odeurs fortesexclure les odeurs fortes Arrêter le tabacArrêter le tabac AntiémétiquesAntiémétiques

MOTILIUM® 3 à 6 cp/jour, MOTILIUM® 3 à 6 cp/jour, PRIMPERAN® 1 avant les repas,PRIMPERAN® 1 avant les repas,

Nausées et vomissements du Nausées et vomissements du début de grossesse:traitement début de grossesse:traitement

22 Hospitaliser Hospitaliser Bilan: iono, NFS, Ca2+Bilan: iono, NFS, Ca2+ A jeunA jeun Isoler dans le noir, cs psyIsoler dans le noir, cs psy Hydratation et réequilibration HE, B1, B6Hydratation et réequilibration HE, B1, B6 PRIMPERAN® IVPRIMPERAN® IV LARGACTIL® IVLARGACTIL® IV

PtyalismePtyalisme

HypersialorrhéeHypersialorrhée Dg différentiel: vomissementsDg différentiel: vomissements Atropine: Génatropine * 0.5mg 4 Atropine: Génatropine * 0.5mg 4

fois / jfois / j

RGO:DgRGO:Dg Hypotonie du SI de l ’œsophageHypotonie du SI de l ’œsophage hyperpression abdominalehyperpression abdominale 50-80%, surtout 3ième trimestre50-80%, surtout 3ième trimestre Clinique:Clinique:

pyrosis, signe du lacet, decubitus dorsalpyrosis, signe du lacet, decubitus dorsal régurgitations sans brûlures, + raresrégurgitations sans brûlures, + rares oesophagite (brûlure à l ’ingestion alts chauds, oesophagite (brûlure à l ’ingestion alts chauds,

sucré, acidesucré, acide brûlure épigastriquebrûlure épigastrique rarement hématémèse, dysphagie, anémierarement hématémèse, dysphagie, anémie

RGO: bilan ?RGO: bilan ?

Examen complémentaire le plus svt Examen complémentaire le plus svt inutileinutile

Fibroscopie si signe oesophagite, Fibroscopie si signe oesophagite, hématémèse, échec ttt médicalhématémèse, échec ttt médical

Dg différentiel: candidose Dg différentiel: candidose oesophagienneoesophagienne

Disparition après accouchement le Disparition après accouchement le plus souventplus souvent

RGO: tttRGO: ttt Conseils d ’usageConseils d ’usage

suppression irritants: OH, épices, vinaigresuppression irritants: OH, épices, vinaigre baisse P° SI: chocolat, café, tabacbaisse P° SI: chocolat, café, tabac Ralentissement évacuation gastrique: sauce, graisse, Ralentissement évacuation gastrique: sauce, graisse,

boissons gazeuses,atropineboissons gazeuses,atropine repas fractionnés, éviter DD en post prandialrepas fractionnés, éviter DD en post prandial

Après repasAprès repas antiacide (maalox,mutesa)antiacide (maalox,mutesa) Pansement oesogastrique (phosphalugel)Pansement oesogastrique (phosphalugel) Alginate (Gaviscon)Alginate (Gaviscon)

Avant repas: Motilium, PrimperanAvant repas: Motilium, Primperan AntiH2, IPP (prostaglandines CI)AntiH2, IPP (prostaglandines CI)

ConstipationConstipation

20-30% des femmes en France20-30% des femmes en France Hypotonie muscle lisse (progestérone)Hypotonie muscle lisse (progestérone) automédicationautomédication ballonnement, pesanteur, hémorroïdesballonnement, pesanteur, hémorroïdes TR: fecalome ? Tumeur ? (rectorragies)TR: fecalome ? Tumeur ? (rectorragies) douleur cadre coliquedouleur cadre colique

Constipation: traitementConstipation: traitement

Règles hygiénodiététiquesRègles hygiénodiététiques fibres (légumes verts, fruits, salade) et sonfibres (légumes verts, fruits, salade) et son verre d ’eau froide le matin au leververre d ’eau froide le matin au lever horaires fixeshoraires fixes

mucilage(spagulax*, normacol*,transilane*)mucilage(spagulax*, normacol*,transilane*) huile de paraffine (Lansoyl*)huile de paraffine (Lansoyl*) lactulose (duphalac*)lactulose (duphalac*) antispasmodique musculotrope (spasfon*antispasmodique musculotrope (spasfon*

Varices: cliniqueVarices: clinique FDR thrombo-FDR thrombo-

embolique dans PPembolique dans PP causescauses

mécaniquemécanique hémodynamiquehémodynamique

MI surtout gauche, MI surtout gauche, vulvevulve

complications: complications: thrombose surtout thrombose surtout superficielle, rupture superficielle, rupture rarerare

Varices: traitementVarices: traitement

Conseils:Conseils: Activité physiqueActivité physique massage, douches froidesmassage, douches froides jambes surélevéesjambes surélevées

Bas de contention (esthétique, fort 3 ou 4)Bas de contention (esthétique, fort 3 ou 4) Veinotoniques ???????????Veinotoniques ??????????? Veinite superficielle: contention locale, Veinite superficielle: contention locale,

AINSAINS

HémorroïdesHémorroïdes hyperP° hyperP°

abdo+constipation+relâchement abdo+constipation+relâchement muscle lissemuscle lisse

thromboses hémorroïdairesthromboses hémorroïdaires thrombose oedémateuse sur thrombose oedémateuse sur

prolapsusprolapsus

Hémorroïdes: traitementHémorroïdes: traitement

Mesures hygiéno-diététiquesMesures hygiéno-diététiques Bains de siège (Dakin 1càs dans 5litres eau)Bains de siège (Dakin 1càs dans 5litres eau) phlébotoniques po (Daflon*)phlébotoniques po (Daflon*) préparations locales (AINS, Vit P, antiseptique)préparations locales (AINS, Vit P, antiseptique) ttt sclérosant contre-indiquésttt sclérosant contre-indiqués excision thromboseexcision thrombose réduction prolapsusréduction prolapsus AINS, antalgiquesAINS, antalgiques Fissure: injection sous fissuraire, soins locauxFissure: injection sous fissuraire, soins locaux

Mélasma (masque de Mélasma (masque de grossesse)grossesse)

3ième trimestre3ième trimestre Éviter exposition solaireÉviter exposition solaire topique à base d ’hydroquinone topique à base d ’hydroquinone

(Leucodinine B)(Leucodinine B)

VergeturesVergetures

Abdomen, seins, cuisseAbdomen, seins, cuisse Pas de traitement préventifPas de traitement préventif Facteur familialFacteur familial

Prurit gravidiquePrurit gravidique

Éliminer cholestase gravidiqueÉliminer cholestase gravidique Pas de lésion puis lésions de grattagePas de lésion puis lésions de grattage Sels biliairesSels biliaires troubles hépatiques associéstroubles hépatiques associés surveillance fœtale+++surveillance fœtale+++ Ursolvan*Ursolvan*

Herpes gestationnisHerpes gestationnis

Dermatose auto-Dermatose auto-immuneimmune

HLA DR3HLA DR3 papules ou vésicules papules ou vésicules

en bouquet puis bulles, en bouquet puis bulles, érosionsérosions

prurit+++prurit+++ biopsie cutanéebiopsie cutanée si majeur Prednisone si majeur Prednisone

0.5 à 1mg/kg/j0.5 à 1mg/kg/j

Impetigo herpetiformeImpetigo herpetiforme Éruption pustuleuseÉruption pustuleuse prurit, pustules amicrobiens, fièvre, prurit, pustules amicrobiens, fièvre,

hypoK+hypoK+ H-réa HE-ATB-corticoïde voire H-réa HE-ATB-corticoïde voire

extractionextraction pronostic maternel et foetalpronostic maternel et foetal récidive fréquenterécidive fréquente

PUPP syndrome (prurigo PUPP syndrome (prurigo gestationnis)gestationnis)

Éruption papuleuse et prurigineuseÉruption papuleuse et prurigineuse abdomen, vergetureabdomen, vergeture Dg d ’élimination (Gale ?)Dg d ’élimination (Gale ?) Bon pronosticBon pronostic Cortic locaux II (diprosone)Cortic locaux II (diprosone) Prednisone (0.3 à 0.5mkj)Prednisone (0.3 à 0.5mkj)

CAT dermatose et grossesseCAT dermatose et grossesse

Devant prurit +/- lésions cutanées:Devant prurit +/- lésions cutanées: Éliminer dermatose indpdte g: eczéma Éliminer dermatose indpdte g: eczéma

de contact, gale, mdtde contact, gale, mdt ASAT-ALAT-sels biliairesASAT-ALAT-sels biliaires biopsie cutanée (IF directe pour éliminer biopsie cutanée (IF directe pour éliminer

herpes gestationis)herpes gestationis) bilan bien être foetalbilan bien être foetal

Dents et grossesseDents et grossesse Gencives:Gencives:

gingivite érithémateusegingivite érithémateuse gingivite hyperplasiquegingivite hyperplasique épulisépulis

Dents:Dents: parodonthopathiesparodonthopathies cariescaries soins entre 4 et 8ième moissoins entre 4 et 8ième mois Rx avec tablier , AL sans adrénalineRx avec tablier , AL sans adrénaline

Supplémentation en Fluor ? (dents de lait, oui de Supplémentation en Fluor ? (dents de lait, oui de 3 mois à 12 ans)3 mois à 12 ans)

Petits troubles Petits troubles neurologiquesneurologiques

Syndrome du canal carpienSyndrome du canal carpien névralgies paresthésiquesnévralgies paresthésiques Lombalgies ou sciatalgiesLombalgies ou sciatalgies Relachement douloureux des Relachement douloureux des

symphyses ou syndrome de Lacommesymphyses ou syndrome de Lacomme Crampes (magné B*)Crampes (magné B*) InsomniesInsomnies

MalaisesMalaises

1ier T:1ier T: GEUGEU FCSFCS vagalvagal

2ième T:2ième T: hypotension hypotension

orthostatiqueorthostatique anémie ferripriveanémie ferriprive hypoglycémiehypoglycémie

3ième T:3ième T: idem 2ième Tidem 2ième T Hémorragie: placenta Hémorragie: placenta

praevia, HRPpraevia, HRP Effet Poseiro (postural)Effet Poseiro (postural)

qq soit le termeqq soit le terme vagalvagal EPEP affection antérieure affection antérieure

cardiopathie, épilepsiecardiopathie, épilepsie autre (tb du rythme…)autre (tb du rythme…)

Allongée, DLG, pouls, TA, BDC, dextro, sang ?