performance et ethique en anesthésie · pdf filela performance en santé la...
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Ethique et PerformanceEthique et Performanceen Anesthen Anesth éésiesie
EstEst --ce incompatible ?ce incompatible ?EstEst --ce incontournable ?ce incontournable ?
Alain LeonAlain LeonGroupe de Recherche Ethique Clinique et Soins, CHU ReimsGroupe de Recherche Ethique Clinique et Soins, CHU Reims
La Performance en SantéLa nécessité de répondre aux besoins d’un client dans des conditions satisfaisantes de coût, de délai, de quantité et de qualité
OMS : « garantir à chaque patient l’assortiment d’actes diagnostiques et thérapeutiques qui lui assurera le meilleur résultat en terme de santé, conformément à l’état actuel de la science médicale, au meilleur coût pour un même résultat, au moindre risque iatrogénique, et pour sa plus grande satisfaction en termes de procédure, de résultats et de contacts humains àl’intérieur du système de soins »
Performance / EfficienceLa Performance : le résultat d’actions destinées à atteindre les objectifs fixés : l’Anesthésie
L’efficience : le rapport de la performance au coût des ressources utilisées pour son obtention : « donner l’anesthésie »
Une Organisation
Des Processus
Des Facteurs humains
En Anesth ésie, la PerformanceC’est 3 niveaux inter-dépendants
En Anesth ésie, la PerformanceC’est 3 niveaux inter-dépendants
Une organisation avec :
Une structure spécifique responsable de la prestation
Du personnel médical et non médical et qualifié
Des ressources humaines adaptées àl’activité définie
Une consultation d’anesthésie (décret 5 décembre 1994)
Une SSPI conforme
Des Processus :
De prise en charge des urgences
De réalisation des activités programmées
De prise en charge d’activités spécifiques : anesthésie, analgésie obstéricale…
De prise en charge de la douleur
Des gestion des risques…
En Anesth ésie, la PerformanceC’est 3 niveaux inter-dépendants
Des Facteurs Humains :
La performance personnelle des acteurs : capacité, compétences, motivation…
La productivité des acteurs : quantité et qualité des tâches réalisées par rapport àl’utilisation des ressources…
En Anesth ésie, la PerformanceC’est 3 niveaux inter-dépendants
Avec un pilotage de la Performance
« Interne », par analyse des processus et de l’efficience des acteurs
« Externe », par comparaison à un modèle : benchmarking
Le BenchmarkingDémarche qui puise sa force dans les facteurs-clés de succès des activités comparables ou concurrentielles
Sa portée est significative pour mobiliser les compétences et focalise les équipes sur les gisements de progrès
S’inscrit dans une démarche d’amélioration de la performance
Le Benchmarking en Anesth ésieDes Indicateurs
Indicateurs d’activités
Indicateurs de financiers
Indicateurs de ressources humaines
Indicateurs de qualité
Indicateurs d’activités
Indicateur d ’Activités : ICR par Anesth ésiste et IADE
Indicateur d ’Activités : ICR par Anesth ésiste et IADE
Indicateur d ’Activités :ICR par Anesth ésiste et IADE
Indicateurs de QualitIndicateurs de Qualit éé ::Score de conformitScore de conformit éé du dossier ddu dossier d ’’AnesthAnesth éésiesie
Régional National
La Performance La Performance àà ll ’’Hôpital :Hôpital :Un exercice imposUn exercice impos éé ??
Le Benchmarking en Anesth ésieDes Indicateurs
Indicateurs d’activités
Indicateurs de financiers
Indicateurs de ressources humaines
Indicateurs de qualité
Indicateurs d’activités
Indicateurs de satisfaction des clients
Le Benchmarking en Anesth ésieDes Indicateurs de Satisfaction des
Clients
Eléments du benchmarking en Anesth ésie
Bénéfice pour le client
Connaissance de l’offre des concurrents au sein ou à l’extérieur de la structure hospitalière
Mesurant la satisfaction de leurs clients
Adoptant les meilleurs pratiques pour obtenir un meilleur rapport qualité/prix
La PerformanceMobilise des Ressources
Mobilise des ressources financières : retour vers l’actionnaire– Optimiser les coûts
– Obtenir les ressources nécessaires
Mobilise des ressources humaines
Mobilise des ressources environnementales :– Environnement interne : celui du client
– Environnement externe : logistique
La Performance La Performance àà ll ’’Hôpital :Hôpital :Un leitmotiv dUn leitmotiv d ’’Entreprise ?Entreprise ?
Non : Non : «« LL’’hôpital nhôpital n’’est pas une est pas une entreprise !entreprise ! »» M. TouraineM. Touraine
La Performance La Performance àà ll ’’Hôpital :Hôpital :Un leitmotiv dUn leitmotiv d ’’Entreprise ?Entreprise ?
Non : Non : «« LL’’hôpital nhôpital n’’est pas une est pas une entreprise !entreprise ! »» M. TouraineM. Touraine
Oui : Oui : «« LL’’Hôpital est une entreprise, Hôpital est une entreprise, pas au sens capitaliste, mais il pas au sens capitaliste, mais il constitue une organisation qui constitue une organisation qui remplit un objectifremplit un objectif »» J. AttaliJ. Attali
« Mettre en œuvre une Economie au service de
l’Homme »
CDJ, Texte fondateur, article 3, 1930
La PerformanceLa PerformanceElle nElle n’’a de sens que si elle se da de sens que si elle se dééveloppe selon veloppe selon trois dimensions compltrois dimensions compléémentairesmentaires
–– La La performance performance ééconomiqueconomique : elle honore la : elle honore la confiance des actionnaires et des clients et se mesure confiance des actionnaires et des clients et se mesure par des indicateurs qui sont le bilan et le compte de par des indicateurs qui sont le bilan et le compte de rréésultatssultats
–– La La performance socialeperformance sociale : elle repose sur la capacit: elle repose sur la capacitééde lde l’’entreprise entreprise àà rendre les hommes acteurs et auteursrendre les hommes acteurs et auteurs
–– La La performance sociperformance sociéétale ou environnementaletale ou environnementale: : elle selle s’’appuie sur la contribution de lappuie sur la contribution de l’’entreprise au entreprise au ddééveloppement de son environnementveloppement de son environnement
CDJ, Charte de l’Entreprise Citoyenne, 1992
La Performance GlobaleLa Performance GlobaleElle nElle n’’a de sens que si elle se da de sens que si elle se dééveloppe selon veloppe selon trois dimensions compltrois dimensions compléémentairesmentaires
–– La La performance performance ééconomiqueconomique : elle honore la : elle honore la confiance des actionnaires et des clients et se mesure confiance des actionnaires et des clients et se mesure par des indicateurs qui sont le bilan et le compte de par des indicateurs qui sont le bilan et le compte de rréésultatssultats
–– La La performance socialeperformance sociale : elle repose sur la capacit: elle repose sur la capacitééde lde l’’entreprise entreprise àà rendre les hommes acteurs et auteursrendre les hommes acteurs et auteurs
–– La La performance sociperformance sociéétale ou environnementaletale ou environnementale: : elle selle s’’appuie sur la contribution de lappuie sur la contribution de l’’entreprise au entreprise au ddééveloppement de son environnementveloppement de son environnement
CDJ, Charte de l’Entreprise Citoyenne, 1992
Le concept d ’Entreprise pour l’Anesth ésie
Une Une ééquipe dquipe d’’anesthanesthéésie : un groupe sie : un groupe dd’’humain organishumain organiséé pour produire de pour produire de la valeur la valeur –– une entreprise de une entreprise de prestation de servicesprestation de services
Plusieurs dimensions : efficacité, caractère approprié, disponibilité, opportunité, qualité, continuité, sécurité, efficience, respect et bienveillance à l’égard du client
Performance contre Ethique ?Performance contre Ethique ?
ouou
Ethique contre Performance ?Ethique contre Performance ?
La Performance : le rLa Performance : le r éésultat chiffrsultat chiffr éé obtenu obtenu dans une compdans une comp éétition (Petit Robert)tition (Petit Robert)
La Performance :La Performance :sa psa p éérréénnitnnit éé ? ses impacts ?? ses impacts ?
La Performance :La Performance :sa psa p éérréénnitnnit éé ? ses impacts ?? ses impacts ?
«« Les performances de court terme peuvent être contreLes performances de court terme peuvent être contre--performantes performantes àà moyen et long terme, et les rmoyen et long terme, et les réésultats nsultats n’’ont de ont de sens que mis en perspective avec les moyens mis en sens que mis en perspective avec les moyens mis en œœuvre pour uvre pour y parveniry parvenir »» (Donabedian, 1995)(Donabedian, 1995)
Les Raisons de Changer :Les Raisons de Changer :un Constatun Constat
La qualitLa qualitéé des soins ddes soins déélivrlivréés est loin s est loin dd’’être excellenteêtre excellente
Le coLe coûût est considt est considéérablerable
Les soins peuvent être amLes soins peuvent être amééliorliorééss
Les Objectifs du Changement Les Objectifs du Changement
AmAmééliorer la qualitliorer la qualitéé des servicesdes services
RRééduire le gaspillage et lduire le gaspillage et l’’inefficienceinefficience
Promouvoir la sPromouvoir la séécuritcuritéé des soinsdes soins
Assurer des valeursAssurer des valeurs
Promouvoir lPromouvoir l’é’équitquitéé
Les Moyens du Changement Les Moyens du Changement
Evaluer la PerformanceEvaluer la Performance
AmAmééliorer la qualitliorer la qualitéé des organisationsdes organisations
Payer pour la performancePayer pour la performance
Performance et Lien SocialPerformance et Lien Social
JF Chantaraud, L’Etat Social de la France
Observatoire du Dialogue et de l’Intelligence Sociale
Le Contexte EconomiqueLe Contexte Economique
Le Contexte EconomiqueLe Contexte Economique
ONDAM : Objectif National des ONDAM : Objectif National des DDéépenses dpenses d ’’Assurances MaladieAssurances Maladie
NN°° 101 :Sant101 :Santéé, , ééthique et argent : les enjeux thique et argent : les enjeux ééthiques de la contrainte budgthiques de la contrainte budgéétaire sur les taire sur les
ddéépenses de santpenses de santéé en milieu hospitalieren milieu hospitalier
En conclusion, la garantie d'un accEn conclusion, la garantie d'un accèès juste aux soins de s juste aux soins de qualitqualitéé n'est pas en contradiction avec une rigueur n'est pas en contradiction avec une rigueur ééconomique. L'adaptation permanente de l'offre de soins conomique. L'adaptation permanente de l'offre de soins aux besoins daux besoins déémographiques, aux modifications mographiques, aux modifications éépidpidéémiologiques, aux progrmiologiques, aux progrèès technologiques justifient s technologiques justifient plus que dans n'importe quelle activitplus que dans n'importe quelle activitéé humaine des choix humaine des choix clairs, courageux, explicites aux yeux des citoyens, et en clairs, courageux, explicites aux yeux des citoyens, et en même temps susceptibles d'être sans cesse remis en même temps susceptibles d'être sans cesse remis en question en gardant comme objectif central le service rendu question en gardant comme objectif central le service rendu aux plus vulnaux plus vulnéérables.rables.
La question La question ééthique posthique poséée par le par l’’examen de la dimension examen de la dimension ééconomique du soin explore la tension entre lconomique du soin explore la tension entre l’’autonomie et autonomie et la solidaritla solidaritéé, entre la libert, entre la libertéé individuelle et le bien public. individuelle et le bien public. Cette tension ne peut recevoir de rCette tension ne peut recevoir de rééponse que dans la ponse que dans la recherche drecherche d’é’équitquitéé, c, c’’estest--àà--dire dans la justice.dire dans la justice.
Evaluation de la Performance de l’Hôpital : Sa Gestion
Le plus souvent et exclusivement :
Coûts, ressources, compétences
Tableaux de bords, indicateurs quantitatifs et qualitatifs
Parts de marché, taux de croissance de l’activité
Plus rarement :
Son Image
Mais aussi des Obstaclesà sa Performance
Extrinsèques :–Contexte social et sociétal, évolutions
technologiques, réglementations, changements politiques
Intrinsèques :–Ressources humaines, compétences,
démographie, stratégies erronées ou absentes, inaptitude aux changements…
Et l’Ethique dans tout cela ?Perçue comme un empêcheur « de performer en rond »
– Frein extrinsèque : dicte des conduites collectives, s’opposant à la rationalisation, àl’application de modèle organisationnel théoriques
– Frein intrinsèque : peut apparaître comme un frein conscient ou inconscient à la performance individuelle ou collective (autolimitation, autocensure…)
En Cons équencesPression gestionnaire :
– Déstabilisation des professionnels
– Confrontation à des conflits de valeurs : entre vocation et motivation initiale et pressions pour donner des soins efficients et rentables
Pertes de repères :
– Choix décisionnels confrontant coût et résultats espérés
– Coaching, accompagnement pour maintenir la vocation première, le lien avec l’humanité
LL’’Ethique en AnesthEthique en Anesth éésiesie
CC’’est se poser en permanence la question est se poser en permanence la question de lde l’’autre dans la relation de soins. Cette autre dans la relation de soins. Cette action estaction est--elle bonne et juste pour lelle bonne et juste pour l’’autre autre ??
CC’’est la capacitest la capacitéé àà prendre la dprendre la déécision cision juste et efficace dans une situation juste et efficace dans une situation donndonnéée en respectant les inte en respectant les intéérêts de tous, rêts de tous, pour aujourdpour aujourd’’hui et demainhui et demain
LL’’Ethique :Ethique :un Levier de la Performanceun Levier de la Performance
«« les leaders qui se comportent de fales leaders qui se comportent de faççon on ééthique thique augmentent significativement les perceptions par augmentent significativement les perceptions par leurs subordonnleurs subordonnéés qus qu’’ils sont traitils sont traitéés avec justice, s avec justice, ce qui, ce qui, àà son tour, renforce lson tour, renforce l’’engagement engagement organisationnel et la confiance des subordonnorganisationnel et la confiance des subordonnéés s dans leur leader et, par ldans leur leader et, par làà, favorise la coop, favorise la coopéération ration et le comportement citoyen des salariet le comportement citoyen des salariéés, ce qui, s, ce qui, au bout du compte, peut amau bout du compte, peut amééliorer la liorer la performance de lperformance de l’’entreprise.entreprise. »»
LorLorééa Hiria HirièèchecheJournal of Business Ethic, 2012Journal of Business Ethic, 2012
LL’’Ethique :Ethique :un Levier de la Performanceun Levier de la Performance
Un projet managUn projet managéérial qui met en avant rial qui met en avant des valeurs managdes valeurs managéériales partagriales partagéées et les es et les ddéécline en principes de fonctionnementcline en principes de fonctionnement
Des comitDes comitéés s ééthiques en management : thiques en management : lieu de rlieu de rééflexion, de partage et dflexion, de partage et d’’analyse analyse des pratiques managdes pratiques managéérialesriales
La formation et le coaching pour La formation et le coaching pour ddéévelopper un leadership velopper un leadership ééthiquethique
LL’’Ethique en AnesthEthique en Anesth éésiesie
LL’’irruption de lirruption de l’é’éthique thique àà ll’’Hôpital Hôpital doit permettre ddoit permettre d’’accaccééder au SENS der au SENS des choix, des ddes choix, des déécisions et des cisions et des pratiques.pratiques.
Mais des Missions...
……
L’accès aux soins pour tous :– Accueil à l’hôpital de toute personne, quelle
que soit sa nationalité, sa situation, son sexe, sa situation de famille, son âge, son état de santé, son handicap éventuel, ses opinions….
– De toute personne dont l’état de santé requiert des soins
– 24 heures sur 24, 365 jours sur 365…
Ethique : Paiement pour la Ethique : Paiement pour la Performance ?Performance ?
La Performance Ethique estLa Performance Ethique est --elle elle éévaluable ?valuable ?
ConclusionConclusionPerformance et Ethique sont indissociables en Performance et Ethique sont indissociables en AnesthAnesthéésiesie
maismais
Il ne sIl ne s’’agit pas dagit pas d’’être le être le «« meilleurmeilleur »»professionnel, le professionnel, le «« meilleurmeilleur »» hôpital, le hôpital, le «« meilleurmeilleur »» systsystèème mais dme mais d’’être un être un «« bonbon »»professionnel, un professionnel, un «« bonbon »» hôpital, un hôpital, un «« bonbon »»systsystèème. Il sme. Il s’’agit de dagit de déévelopper des vertus velopper des vertus collectives, des compcollectives, des compéétences largement tences largement partagpartagéées, des exigences des, des exigences d’’efficacitefficacitéé et de et de sséécuritcuritéé comme de gestion pouvant être comme de gestion pouvant être assumassuméées par tous et dans la dures par tous et dans la durééee
Daniel Tabuteau, Daniel Tabuteau, Les Tribunes de la SantLes Tribunes de la Santéé
Valeur ajoutéeSoins
Suppléance
ExtrantGuérisonQualité de vieSatisfactionDécès
IntrantPatientDéfaillancesavérées ouDécès
Ressources humaines Ressources
MatériellesEnseignement
Recherche
Contraintes légales
Méthodes
Evaluation StratificationGravité
Pathologie
Indices d’activité Indices de qualitéIndices de
performance d’efficience
Ethique
Information
Consentement
Relation avec les proches
Interface avec les
autres structures
CompétenceStress
Continuitédes soins
URGENCE IATROGENE
