pec anti tbc pati iv-pnt

PLAN DE L’EXPOSEPLAN DE L’EXPOSEI.I. Définition des casDéfinition des cas

1.Importance de la définition des cas1.Importance de la définition des cas2.Définition:2.Définition: ° Définitions générales° Définitions générales ° Définitions selon la localisation et les résultats ° Définitions selon la localisation et les résultats

bactériologiquesbactériologiques ° Définitions pour l’enregistrement lors du diagnostic° Définitions pour l’enregistrement lors du diagnostic ° Définitions selon les résultats de traitement pour les TPM +° Définitions selon les résultats de traitement pour les TPM +

II. II. Arbre décisionnelArbre décisionnel

PLAN DE L’EXPOSEPLAN DE L’EXPOSE

III. III. Traitement anti-tuberculeux selon le PATI IVTraitement anti-tuberculeux selon le PATI IV

1.1. Principe de traitement: catégorisationPrincipe de traitement: catégorisation2.2. NomenclatureNomenclature3.3. Régimes thérapeutiquesRégimes thérapeutiques4.4. Formes des médicamentsFormes des médicaments5.5. TraitementTraitement6. TDO: Définition et avantages6. TDO: Définition et avantages7. Effets secondaires: effets mineurs et majeurs7. Effets secondaires: effets mineurs et majeurs8. Surveillance au cours du traitement8. Surveillance au cours du traitement9.9. Issue du traitementIssue du traitement

DEFINITION DES CASDEFINITION DES CAS

I.Importance de la définition des casI.Importance de la définition des cas

Elle permet de : - déterminer les catégories thérapeutiquesElle permet de : - déterminer les catégories thérapeutiques

- procéder à l’enregistrement et à la notification des - procéder à l’enregistrement et à la notification des

cascas

II. DéfinitionsII. Définitions

1. Générales1. Générales- Cas suspect de tuberculose- Cas suspect de tuberculose: : toute personne qui présente des symptômes ou toute personne qui présente des symptômes ou

des signes évoquant la tuberculose, en particulier une toux de plus de 2 des signes évoquant la tuberculose, en particulier une toux de plus de 2 semaines (15 jours)semaines (15 jours)

- - Cas de tuberculoseCas de tuberculose : : tout patient pour lequel la tuberculose a été confirmée tout patient pour lequel la tuberculose a été confirmée bactériologiquement ou a été diagnostiquée par un médecin.bactériologiquement ou a été diagnostiquée par un médecin.

- Cas certain de tuberculose- Cas certain de tuberculose : : patient présentant deux frottis de crachats patient présentant deux frottis de crachats positifs pour les BAAR ou une culture positive pour le complexe positifs pour les BAAR ou une culture positive pour le complexe M.tuberculosisM.tuberculosis. .


2. Selon la localisation et le résultat bactériologique2. Selon la localisation et le résultat bactériologique

1.1. Tuberculose pulmonaire à microscopie positive (TPM+) :Tuberculose pulmonaire à microscopie positive (TPM+) :

- Soit deux frottis de crachats ou plus montrant des bacilles acido-alcoolo- - Soit deux frottis de crachats ou plus montrant des bacilles acido-alcoolo-résistants (BAAR) par microscopie directe sur les échantillons donnés par le résistants (BAAR) par microscopie directe sur les échantillons donnés par le malade;malade;

- Soit un frottis de crachat positif pour les BAAR plus une anomalie radiologique - Soit un frottis de crachat positif pour les BAAR plus une anomalie radiologique compatible avec une TB pulmonaire active selon un médecin; compatible avec une TB pulmonaire active selon un médecin;

- Soit un frottis de crachat positif pour les BAAR plus une culture positive pour M. - Soit un frottis de crachat positif pour les BAAR plus une culture positive pour M. tuherculosis.tuherculosis.


2. 2. Tuberculose pulmonaire à microscopie négative (TPM-Tuberculose pulmonaire à microscopie négative (TPM- ou TPMo ou TPMo) :) :

Pour des raisons cliniques et de santé publique, un malade répondant à tous les Pour des raisons cliniques et de santé publique, un malade répondant à tous les critères suivants peut être enregistré comme cas TPM-:critères suivants peut être enregistré comme cas TPM-:

o Au moins o Au moins DEUX SERIES de DEUX SERIES de 3 frottis de crachats négatifs pour les BAAR et3 frottis de crachats négatifs pour les BAAR et

o Une anomalie radiologique évocatrice d’une TB pulmonaire active eto Une anomalie radiologique évocatrice d’une TB pulmonaire active et

o L’absence de réponse à un traitement par des antibiotiques à large spectre eto L’absence de réponse à un traitement par des antibiotiques à large spectre et

o La décision prise par un médecin de donner à ce patient un traitement o La décision prise par un médecin de donner à ce patient un traitement antituberculeux complet;antituberculeux complet;


NB:Vu que la radiologie n’est pas toujours disponible ni accessible partout, NB:Vu que la radiologie n’est pas toujours disponible ni accessible partout, nous pouvons aussi nous référer aux critères suivant pour la mise sous nous pouvons aussi nous référer aux critères suivant pour la mise sous traitement selon le PATI IV :traitement selon le PATI IV :

**tout malade ayant réalisé trois séries de trois examens de Ziehl négatifs à 7 tout malade ayant réalisé trois séries de trois examens de Ziehl négatifs à 7 jours d’intervalle, jours d’intervalle,

**avec notion de contage, avec notion de contage,

**des signes cliniques compatibles avec une tuberculose évolutive, des signes cliniques compatibles avec une tuberculose évolutive,

**et sur une décision du médecin de mettre le malade sous traitement, et sur une décision du médecin de mettre le malade sous traitement,

**après exclusion d’une autre pneumopathie ou maladie cardiaque par exemple.après exclusion d’une autre pneumopathie ou maladie cardiaque par exemple.


3. Tuberculose extra pulmonaire (TEP) :3. Tuberculose extra pulmonaire (TEP) :

C’est un patient avec une tuberculose des tissus etC’est un patient avec une tuberculose des tissus et des o des organes autres rganes autres queque les poumons (ex. plèvre, ganglions, péritoine, reins, peau,les poumons (ex. plèvre, ganglions, péritoine, reins, peau, articulations et os, méninges, etc..).articulations et os, méninges, etc..).

Le diagnostic repose sur uneLe diagnostic repose sur une culture positive ou sur des éléments culture positive ou sur des éléments histologiques ou sur des signeshistologiques ou sur des signes cliniques très évocateurs accompagnés cliniques très évocateurs accompagnés de la décision d’un médecinde la décision d’un médecin de donner à ce patient un traitement de donner à ce patient un traitement antituberculeux complet.antituberculeux complet.

NB: UnNB: Un patient présentant à la fois une tuberculose pulmonaire et extrapatient présentant à la fois une tuberculose pulmonaire et extra pulmonaire sera classé comme tuberculose pulmonaire.pulmonaire sera classé comme tuberculose pulmonaire.


3. Pour l’enregistrement lors du diagnostic3. Pour l’enregistrement lors du diagnostic

Nouveau casNouveau cas: patient qui n’a jamais été traité pour tuberculose ou qui a pris : patient qui n’a jamais été traité pour tuberculose ou qui a pris des médicaments contre la tuberculose pendant moins d’un mois.des médicaments contre la tuberculose pendant moins d’un mois.

RechuteRechute: patient qui a déjà été traité pour tuberculose, a été déclaré “guéri” : patient qui a déjà été traité pour tuberculose, a été déclaré “guéri” ou “traitement terminé”, et revient avec un tuberculose confirmée ou “traitement terminé”, et revient avec un tuberculose confirmée bactériologiquement (par frottis ou culture).bactériologiquement (par frottis ou culture).

EchecEchec: patient sous traitement qui présente des frottis de crachats positifs : patient sous traitement qui présente des frottis de crachats positifs après 5 mois ou plus de traitement.après 5 mois ou plus de traitement.

Reprise de traitementReprise de traitement: patient qui a interrompu son traitement pendant 2 : patient qui a interrompu son traitement pendant 2 mois ou plus et qui revient avec une preuve bactériologique.mois ou plus et qui revient avec une preuve bactériologique.

TransféréTransféré: patient qui poursuit son traitement dans un centre différent de : patient qui poursuit son traitement dans un centre différent de celui où il a été enregistré initialement.celui où il a été enregistré initialement.

AutresAutres: tous les autres cas qui ne satisfont pas les définitions données ci-: tous les autres cas qui ne satisfont pas les définitions données ci-dessus. Ce groupe inclus les dessus. Ce groupe inclus les cas chroniques,cas chroniques, que sont les patients dont les que sont les patients dont les frottis d’expectoration sont toujours positifs à la fin du régime de re-frottis d’expectoration sont toujours positifs à la fin du régime de re-traitement.traitement.


4. Selon les résultats de traitement pour les TPM+4. Selon les résultats de traitement pour les TPM+

GuériGuéri : patient dont l’examen de crachats est négatif au cours du dernier : patient dont l’examen de crachats est négatif au cours du dernier mois de traitement et au moins à une autre occasion précédente; (C2 et mois de traitement et au moins à une autre occasion précédente; (C2 et C6) C6)

Traitement terminéTraitement terminé: patient qui a terminé son traitement mais qui ne : patient qui a terminé son traitement mais qui ne satisfait pas aux critères pour être classé «guéri » ou « échec ». satisfait pas aux critères pour être classé «guéri » ou « échec ».

EchecEchec: patient dont les frottis des crachats sont positifs au 5ème mois ou : patient dont les frottis des crachats sont positifs au 5ème mois ou plus tard au cours du traitement.plus tard au cours du traitement.

4.Décédé4.Décédé: patient qui meurt en cours de traitement, quelle qu’en soit la : patient qui meurt en cours de traitement, quelle qu’en soit la raison.raison.

5. Abandon ou Perdu de vue5. Abandon ou Perdu de vue: patient dont le traitement a été interrompu : patient dont le traitement a été interrompu pendant 2 mois consécutifs ou plus. pendant 2 mois consécutifs ou plus.

6.Transféré6.Transféré: patient qui a été transféré dans un autre centre pour y être : patient qui a été transféré dans un autre centre pour y être enregistré et dont on ne connaît pas le résultat du traitement.enregistré et dont on ne connaît pas le résultat du traitement.

7.Succès de traitement7.Succès de traitement: somme des patients déclarés “guéri” et : somme des patients déclarés “guéri” et “traitement terminé”,“traitement terminé”,

ARBRE DECISIONNELARBRE DECISIONNELARBRE DE DECISION

SUSPECT TUBERCULEUX

3 EXAMENS ZIEHL

BAAR +++/++ -BAAR + - - BAAR - - -

AB large spectre(Cotrimoxazole)

Pas d'amélioration

Amélioration = pas TBC

Répéter 3 EXAMENS ZIEHL

Traiter TPM+

BAAR +++/++ - BAAR + - - BAAR - - -

Rx Thorax+ Avis médecin

compatible avec TBCnon compatibleavec TBC

Traiter TPMo

autrediagnostic

SI

SI

SI

ETSi Pas de Rx

Répéter 3 EXAMENS ZIEHL

SI

AB large spectre(Erythro ou Tetra)

Pas d'amélioration

SI

Si ZN négatifet Avis médecin

Traiter TPMo

Traiter TPM+

Rx Thorax compatible+ Avis médecin (sauf si ZN +-- à la 1ère série)

TRAITEMENT ANTI-TUBERCULEUX SELON TRAITEMENT ANTI-TUBERCULEUX SELON LE PNT-PATI IVLE PNT-PATI IV

1.Principe de traitement: Catégorisation1.Principe de traitement: Catégorisation Le malade est catégorisé en tenant compte de la localisation de Le malade est catégorisé en tenant compte de la localisation de

l’infection et des résultats bactériologique.l’infection et des résultats bactériologique.

CATEGORISATIONCATEGORISATION

Catégorie 1: NC BK+, autres formes graves jamais traitées ou traitées moins Catégorie 1: NC BK+, autres formes graves jamais traitées ou traitées moins d’un moisd’un mois

Catégorie 2: Cas de retraitement, Rechute, Echec ou Repris après abandonCatégorie 2: Cas de retraitement, Rechute, Echec ou Repris après abandon

Catégorie 3: NC BK- et TEPCatégorie 3: NC BK- et TEP

Catégorie 4: Cas chroniquesCatégorie 4: Cas chroniques


2. Nomenclature2. Nomenclature

- Le chiffre qui précede la lettre = durée du moisLe chiffre qui précede la lettre = durée du mois

- R= RifampicineR= Rifampicine

- H= IsoniazideH= Isoniazide

- Z= PyrazinamideZ= Pyrazinamide

- E= EthambutolE= Ethambutol

- S= StreptomycineS= Streptomycine


3. Régimes thérapeutiques3. Régimes thérapeutiques

Catégorie 1: 2 RHZE/ 4 RHCatégorie 1: 2 RHZE/ 4 RH

Catégorie 2: 2 SRHZE/ 1 RHZE/ 5 RHCatégorie 2: 2 SRHZE/ 1 RHZE/ 5 RH

Catégorie 3: 2 RHZ/ 4 RHCatégorie 3: 2 RHZ/ 4 RH

Catégorie 4: Référence dans des structures spécialisées Catégorie 4: Référence dans des structures spécialisées

4. Formes des médicaments4. Formes des médicamentsRHZE= R: 150 mg RHZ= R: 150 mg RH= R: 150 mgRHZE= R: 150 mg RHZ= R: 150 mg RH= R: 150 mg

H: 75 mg H: 75 mg H: 150 mg H: 75 mg H: 75 mg H: 150 mg

Z: 400 mg Z: 400 mgZ: 400 mg Z: 400 mg

E: 275 mg E: 275 mg


5. Traitement5. Traitement

- Les médicaments se prennent le matin à jeun et devant le personnel Les médicaments se prennent le matin à jeun et devant le personnel soignant du CSDT ou CST pendant toute la durée du traitement.soignant du CSDT ou CST pendant toute la durée du traitement.

- La durée du traitement est de 6 mois consécutifs pour la 1La durée du traitement est de 6 mois consécutifs pour la 1èreère et 3 et 3èmeème catégorie et de 8 mois consécutifs pour la 2catégorie et de 8 mois consécutifs pour la 2èmeème catégorie. catégorie.

6.TDO6.TDO- Définition: TDO= Traitement sous observation directe càd le malade avale ses - Définition: TDO= Traitement sous observation directe càd le malade avale ses

comprimés au CSDT ou CST devant un personnel soignant formé et comprimés au CSDT ou CST devant un personnel soignant formé et supervisésupervisé

- Avantages: Assure la guérison, prévient la contagion, améliore la - Avantages: Assure la guérison, prévient la contagion, améliore la complétude,minimise les résistances.complétude,minimise les résistances.


7. Effets secondaires7. Effets secondaires- Les effets secondaires mineurs (insomnie, nausées, vomissement, prurit, Les effets secondaires mineurs (insomnie, nausées, vomissement, prurit,

syndrome pseudo grippal, arthralgie, etc…) sont courant mais se soignent.syndrome pseudo grippal, arthralgie, etc…) sont courant mais se soignent.

- Les effets secondaires majeurs (hypersensibilité majeures, hépatite avec Les effets secondaires majeurs (hypersensibilité majeures, hépatite avec ictère, polynévrite, anurie, etc…) demeurent rares et imposent un arrêt ictère, polynévrite, anurie, etc…) demeurent rares et imposent un arrêt immédiat du traitementimmédiat du traitement

8. Surveillance au cours du traitement8. Surveillance au cours du traitement La surveillance au cours du traitement consiste à détecter les effets La surveillance au cours du traitement consiste à détecter les effets

secondaires et à assurer un suivi bactériologique.secondaires et à assurer un suivi bactériologique.

Suivi Bactériologique:Suivi Bactériologique:

- Pour la Catégorie 1 et 3: Faire un contrôle à la fin des 2- Pour la Catégorie 1 et 3: Faire un contrôle à la fin des 2èmeème,5,5èmeème et 6 et 6èmeème du du traitement. Si le C2 est positif on prolonge la phase initiale d’un mois puis traitement. Si le C2 est positif on prolonge la phase initiale d’un mois puis on entre en 2on entre en 2èmeème phase. phase.


- Pour la catégorie 2: Faire un contrôle au 3Pour la catégorie 2: Faire un contrôle au 3èmeème, 5, 5èmeème et 7 et 7èmeème mois mois

NB: Si le C5 est positif, on parle de cas d’échec de traitementNB: Si le C5 est positif, on parle de cas d’échec de traitement

9.Issue du traitement9.Issue du traitement

Pour le PNT, il existe 4 issues préconisées:Pour le PNT, il existe 4 issues préconisées:

- Guérison: l’examen bactériologique est négatif au C5, C7Guérison: l’examen bactériologique est négatif au C5, C7

- Traitement terminé: a terminé son traitement sans examen bactériologique Traitement terminé: a terminé son traitement sans examen bactériologique de contrôlede contrôle

- Décédé: mort durant le traitement quelle que soit la causeDécédé: mort durant le traitement quelle que soit la cause

- Echec: Positif au début du traitement et le reste 5 mois après le traitementEchec: Positif au début du traitement et le reste 5 mois après le traitement

pec anti tbc pati iv-pnt

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