Patients hospitalisés pour accident vasculaire cérébral en France :

Évolutions des taux entre 2002 et 2008

Christine de Peretti, Francis Chin, Philippe Tuppin, Yannick Béjot, Maurice Giroud, Alexis Schnitzler, France Woimant

13/03/2012

Introduction• Contexte :

– La population augmente et vieillit– Accidents vasculaires cérébraux (AVC) :

• Nosologie évolutive des infarctus cérébraux (IC) et des accidents ischémiques transitoires (AIT) (HAS 2004)

• Plan d’actions national AVC 2010-2014• Amélioration de la prise en charge des AVC, créations d’UNV, prévention

secondaire après infarctus cérébral• Epidémiologie

– Diminution de la mortalité cérébro-vasculaire » Tendance ancienne (milieu des années 70)» - 50% entre 1990 et 2008, - 24% entre 2002 et 2008

– Mais des questions sur les tendances chez les plus jeunes (AVC)– Dijon : augmentation des AVC ischémiques pour les 18-59 ans

» (Incidence-vie : 1999-2005 versus 1985-1991)

• Objectif : – Patients hospitalisés pour AVC en France : étude des tendances 2002-2008

(globales, par sexe et dans différentes classes d’âge)

Méthodes

• Bases nationales PMSI MCO (Atih) : années 2002-2008– Inclusion

• Codes CIM-10 – AVC : DP I60, I61, I62, I63, I64 ou DP G46 et DAS en I60, I61, I62, I63, I64– AIT : G45 (sauf G45.4)

• Personnes domiciliées en France– Unité de compte : « personnes ayant eu au moins

une hospitalisation complète » (HC), exclusion des hospitalisations de jour (sauf décès) et transferts à J0 ou J1

– Bases• Personnes ayant eu au moins une hospitalisation pour AVC dans l’année• Personnes ayant eu au moins une hospitalisation pour AIT dans l’année

(mais pas d’AVC)• Agrégation des bases 2002 à 2008

• Données de population (Insee)– Populations moyennes des années considérées

Méthodes (2)

• Analyse statistique– Incidence annuelle– Taux bruts par classe d’âge– Taux standardisés sur la population française de 1999– Etude des tendances par classes d’âge : régressions de Poisson

• Logiciel SAS, version 9.1

Résultats (1)Patients hospitalisés pour AVC : évolution des effectifs

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008Variation

2002-2008 (%)

Age moyenHommes 70,0 70,0 70,0 69,9 70,1 70,1 70,1 + 0,1Femmes 75,9 75,9 75,9 75,8 76,0 76,0 75,9 0Global 73,0 73,0 72,9 72,8 73,1 73,1 73,0 0

Effectifs< 65 ansHommes 12 463 12 601 13 039 13 718 14 005 14 574 15 507 + 24,4Femmes 7 286 7 535 7 617 7 935 8 219 8 262 9 098 + 24,9Global 19 749 20 136 20 656 21 653 22 224 22 836 24 605 + 24,6

≥ 65 ansHommes 31 102 30 696 31 021 31 527 31 686 31 685 32 867 + 5,7Femmes 36 725 36 764 36 838 37 382 38 366 38 071 39 679 + 8,0Global 67 827 67 460 67 859 68 909 70 052 69 756 72 546 + 7,0

Tous âgesHommes 43 565 43 297 44 060 45 245 45 691 46 259 48 374 + 11,0Femmes 44 011 44 299 44 455 45 317 46 585 46 333 48 777 +10,8Global 87 576 87 596 88 515 90 562 92 276 92 592 97 151 + 10,9

Personnes hospitalisées pour AVC

Résultats (2)Patients hospitalisés pour AVC : évolution des taux standardisés

Taux standardisés* 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008Variation 2002-2008

(%)< 65 ansHommes 47,5 47,2 47,8 49,3 49,1 49,9 52,1 9,7Femmes 27,1 27,6 27,5 28,2 28,6 28,1 30,6 12,9Global 37,1 37,2 37,4 38,5 38,6 38,7 41,1 10,8

≥ 65 ansHommes 823,1 796,2 789,3 779,0 765,2 750,9 758,6 -7,8Femmes 573,4 565,9 555,9 547,3 546,5 529,3 538,4 -6,1Global 674,6 660,6 651,8 642,8 637,3 620,7 630,3 -6,6

Tous âgesHommes 169,2 164,7 164,1 163,8 161,5 159,9 162,9 -3,7Femmes 112,8 112,0 110,4 109,6 109,9 106,7 110,3 -2,2Global 137,1 135,0 133,8 133,3 132,6 130,0 133,5 -2,6* taux pour 100 000 habitants standardisés sur la population française (recensement 1999)

Champ : France entière (DOM compris)

Sources : Atih pour les basses annuelles du PMSI MCO ; Insee pour les populations annuelles moyennes et la population du recensement de 1999

Résultats (3) Patients hospitalisés pour AIT* : évolution des taux standardisés**

Taux standardisés** 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008Variation 2002-2008

(%)< 65 ansHommes 14,2 14,5 13,5 14,0 14,6 14,1 15,1 6,3Femmes 8,3 8,8 9,0 9,3 9,9 10,0 10,7 28,9Global 11,2 11,6 11,2 11,6 12,2 12,0 12,9 15,2

≥ 65 ansHommes 264,8 255,7 239,5 229,1 226,5 210,8 214,8 -18,9Femmes 186,1 181,1 173,7 164,3 162,8 156,2 158,3 -14,9Global 217,1 211,1 200,4 190,6 188,4 178,7 181,9 -16,2

Tous âgesHommes 53,5 52,4 49,0 47,7 47,9 45,0 46,5 -13,1Femmes 36,2 35,8 34,9 33,7 33,9 32,9 33,9 -6,4Global 43,5 42,9 40,9 39,7 39,9 38,2 39,4 -9,4* Personnes hospitalisées exlusivement pour AIT (mais pas pour AVC) ** Sur la population française (recensement 1999)

Champ : France entière (DOM compris)

Sources : Atih pour les basses annuelles du PMSI MCO ; Insee pour les populations annuelles moyennes et la population du recensement de 1999

Résultats (4)Patients hospitalisés pour AVC (<65ans)

Évolution des taux bruts par classe d’âge et par sexe

Hommes : < 65 ans

217,9205,9

92,5104,6

32,5 38,5

15,413,36,66,50

50

100

150

200

250

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Taux

pour

100 0

00

55 à 64 ans

45 à 54 ans

35 à 44 ans*

25 à 34 ans*

15-24 ans

Femmes : < 65 ans

86,3

92,593,0

62,0

52,6

34,927,3

13,4 16,6

5,3 6,40

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Taux

pour

100 0

00

55 à 64 ans

45 à 54 ans

35 à 44 ans

25 à 34 ans

15-24 ans

Résultats (4)Patients hospitalisés pour AVC (≥ 65 ans)

Évolution des taux bruts par classe d’âge et par sexe

Hommes : 65 ans et plus

1 668,8

1 786,2

972,5

1 022,7

443,4

494,1

200

400

600

800

1 000

1 200

1 400

1 600

1 800

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

pour

100 0

00

85 ans ou plus

75 à 84 ans

65 à 74 ans

Femmes : 65 ans et plus

1 483,9

1 563,4

720,3743,0

266,1 244,7200

400

600

800

1 000

1 200

1 400

1 600

1 800

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Taux

pour

100 00

0

85 ans ou plus

75 à 84 ans

65 à 74 ans

Résultats (5)Évolution annuelle des taux de personnes hospitalisées pour AVC et AIT

(Régressions de Poisson)

Accidents vasculaires cérébraux

0,99 0,99

1,03 1,03

1,01

0,98 0,99 0,99

1,02

1,04

0,9960,991,01

1,03 1,03 1,02

0,99 0,99

0,90

0,95

1,00

1,05

1,10

Accidents ischémiques transitoires

1,06

0,970,98

1,061,07

1,02

0,93

1,02

0,96 0,96

1,09

1,03

0,9980,98

1,01

1,07

0,97 0,97

0,90

0,95

1,00

1,05

1,10

Hommes

Femmes

Résultats (6)Évolution selon le type d’AVC (taux standardisés pour 100 000)

Moins de 65 ans

35,6

31,8

18,2

15,4

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Hommes I63, I64, G46

Femmes I63, I64, G46

Hommes I61

Femmes I61

Hommes I60

Femmes I60

≥ 65 ans

586,7

666,0

422,9

469,3

0

100

200

300

400

500

600

700

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Hommes I63, I64, G46

Femmes I63, I64, G46

Hommes I61

Femmes I61

Hommes I60

Femmes I60

Discussion (1)

• Avant 65 ans – La mortalité cérébro-vasculaire a diminué de 20% entre 2002 et 2008

(de 24 % après 65 ans)

– Quelques pays ont observé des tendances similaires • USA (1997-2006) :

– augmentation pour les 35-44 ans (hommes et femmes) ; – réduction des taux d’hospitalisations pour AVC limitée aux personnes de 65 ans

ou plus• Ecosse (1986-2006) : baisse globale sur la période

– mais augmentation pour les hommes et les femmes de moins de 55 ans (+20% sur la période)

– Hypothèses • Effet « prise en charge » : augmentation des hospitalisations des AVC mineurs et des

AIT ? • Augmentation de l’obésité et du diabète ?• Augmentation du tabagisme (femmes de 45 à 64 ans et les hommes de 45 à 54 ans) ?

Discussion (2)

• À partir de 65 ans– La réduction est plus importante pour les AIT que pour les AVC, probablement

du fait de l’évolution de la définition des AIT– Une partie de la réduction observée après 65 ans pourrait être due à la

diminution des récidives (et des AVC survenant après AIT), du fait de la prévention secondaire et de la prise en charge des AIT

• Limites – L’étude ne concerne que les événements hospitalisés – Limites dues au repérage des pathologies dans le PMSI (diagnostic principal =

pathologie ayant consommé le plus de ressources jusqu’à 2008)– Le PMSI ne permet pas de différencier les événements incidents (first ever)

des récidives– Recul encore relativement faible (2002-2008)

Conclusion

• Le taux de patients hospitalisés pour AVC, standardisé sur la population française de 1999, a globalement diminué entre 2002 et 2008.

• Ce résultat global recouvre des évolutions différenciées selon l’âge :– Avant 65 ans, le taux a globalement augmenté de 10,6 % sur la période ;

l’augmentation concerne les hommes (25-64 ans) et les femmes (25-54 ans)– Après 65 ans, le taux a diminué de 7,2%, cette réduction étant observée dans

la population féminine et dans la population masculine et ce, dans toutes les classes d’âge

• L’augmentation observée avant 65 ans pourrait être due à différents facteurs (hospitalisation plus systématique mais aussi à l’évolution de FR (obésité, tabac, diabète)

• La surveillance doit être poursuivie (données d’hospitalisation, de mortalité, registres)

Je vous remercie