Partage des coûtspour les urgences obstétricalesDistrict sanitaire du secteur 30

Atelier de clôture AQUASOU

17 février 2006, OuagadougouDr Ouedraogo Charlemagne, ECD secteur 30

Pourquoi le partage des coûts dans le district du secteur 30 ?

• Dynamique du projet AQUASOU (volet qualité et volet accès)

• Analyse de situation début 2003 = barrières financières à l’accès aux SOU

• Expérience des districts de l’Est (appui UNICEF)

• Soutien de la DSF aux projets de partage des coûts

• Valeur ajoutée à l’aide de la coopération italienne (bloc opératoire, ambulance, RAC, laboratoire, vacations)

Principe du partage des coûts• Public cible :

femmes enceintes résidant dans le secteur sanitaire du secteur 30

• Paquet de soins (valeur = 74.000 CFA)“transport en ambulance + intervention chirurgicale en urgence + examens de labo + soins post-opératoires mère et enfant”

• Interventions prises en charge : césarienne, laparo pour GEU, hystérectomie d’hémostase, réparation de déchirures compliquées du col et du périnée sous AG

• Partage des coûts entre 4 acteurs: – patiente et sa famille 25.000 CFA– COGES, structures confessionnelles 8.000 CFA – Ministère de la Santé 21.000 CFA– Collectivités locales 20.000 CFA

(Mairie, Haut-Commissariat)

• Fonds de solidarité pour les indigentes

• 538 interventions attendues (2,5% des NA) soit en moyenne 45 interventions par mois

• Convention signée début janvier 2005 pour 1 an

Répartition des coûts entre les acteurs

Total 1 forfait Patiente COGES Ministèrede la Santé

Collectivitéslocales

Clé derépartition entreles acteurs

74.000 25.000 8.000 21.000 20.000

100% 34% 11% 28% 27%

Enveloppeglobale 2,5% NA 39.812.000 13.450.000 4.304.000 11.298.000 10.760.000

Com. Bogodogo 26.344.000 8.900.000 2.848.000 7.476.000 7.120.000

Dep. Saaba 4.514.000 1.525.000 488.000 1.281.000 1.220.000

Dep. Koubri 4.958.000 1.675.000 536.000 1.407.000 1.340.000

Dep. Komsilga 3.996.000 1.350.000 432.000 1.134.000 1.080.000

Qu’est-ce qui est compris dans le forfait ?

• Tous les frais en rapport avec l'intervention en urgence :– le transport en ambulance (ambulance des CSPS, CMA ou

de la DRS)

– l'intervention chirurgicale

– les examens complémentaires

– les soins post-opératoires pour la mère et son enfant pendant le séjour au CMA

– l'hospitalisation en 2ème catégorie

– les pansements en externe jusqu'à cicatrisation

Ce qui n’est pas compris

• les frais de prise en charge au niveau des CSPS avant l'évacuation au CMA

• les traitements liés à une affection chronique• l'hospitalisation en 1ère catégorie (surplus de

5.000 CFA) • les frais de transport en taxi et en voitures privées

A quel moment la patiente doit payer ?

• Avant ou après l'intervention selon les possibilités de la famille. Un agent de recouvrement contrôle les opérations de recouvrement.

• Les indigents disposant d'un certificat des services sociaux sont acquittés des frais.

• Le personnel de santé n'est pas exonéré du forfait puisqu’il s’agit déjà d’une réduction des coûts  

En cas de dysfonctionnement

• En cas de rupture de stock de médicaments : ordonnance pour pharmacie en ville remboursée par le système

• En cas de dysfonctionnement du bloc : évacuation au CHU-YO au frais du CMA et somme de 28.000 CFA reversée à la femme (part des COGES et Collectivités locales)

Gestion et Suivi du projet

• Mise en place d’un comité de suivi de projet (représentants des différents acteurs) qui se retrouve tous les 3 mois - 30 membres

• Mise en place d’un comité restreint qui gère le système au quotidien (réunion tous les 15 jours) - 12 membres

• Marge bénéficiaire (MEG au prix de vente public) : fonds de solidarité pour les indigentes et pour la prise en charge des complications (sans supplément de prix)

Résultats du Partage des coûts

5 janvier au 31 décembre 2005

Profil des femmes opérées dans le cadre des SOU

• Système de partage des coûts effectif du 5 janvier au 31décembre 2005

• 536 interventions obstétricales majeures :(6 femmes césarisées avant le 5 janvier n’ont pas pu entrer dans

le système) – 425 femmes du district (avec forfait 25.000 CFA)– 111 femmes hors-district (paiement à l’acte)

Provenance des femmes opérées au CMA en 2005

0

10

20

30

40

50

60

70

80

janv-05 févr-05 mars-05

avr-05 mai-05 juin-05 juil-05 août-05

sept-05

oct-05 nov-05 déc-05

District Hors-district

Profil des bénéficiaires du forfait

• Sur les 425 bénéficiaires :– 400 de Bogodogo

soit 2,8% des NA en 2005 de l’arrondissement– 25 des départements

soit 0,9% des NA en 2005 des départements • 9 Saaba

• 12 Koubri

• 4 Komsilga

Répartition des interventions selon l’origine de la femme

66 %

94%

Recouvrement des coûts

• 8 femmes indigentes ( 1 avec papier DASS de Saaba) : 2 césariennes, 2 accouchements, 4 complications (sans intervention)

• 5 femmes PTME (soins gratuits)

• 43/425 femmes qui n’ont pas payé la totalité des 25.000 (10%)

• Recrutement d’un agent de recouvrement en décembre (augmentation nette du recouvrement)

90%

61%

Recouvrement des coûts

0

20

40

60

80

100

120

janv-05

févr-05

mars-05

avr-05 mai-05

juin-05 juil-05 août-05

sept-05

oct-05 nov-05 déc-05

Recouvrement forfait Recouvrement paiement à l'acte

Recouvrement des coûts

0

20

40

60

80

100

120

janv-05

févr-05

mars-05

avr-05 mai-05

juin-05 juil-05 août-05

sept-05

oct-05 nov-05 déc-05

Recouvrement forfait Recouvrement paiement à l'acte

96%91%

Agent de recouvrement

Transport

• Ambulance de St-Camille (référence gratuite des femmes du district vers le CMA)

• Ambulance des CSPS (remboursement 75CFA/km en 2005) : pas eu de demande de remboursement

• Ambulance du CMA fonctionnelle depuis juillet 2005

• Ambulance de la DRS-C si ambulance CMA occupée

Comparaison estimation forfait - coût réels

Moyenne soins post-op = 16.000 CFA

Coût des soins post-opératoires

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

janvie

r

févr

ier

mar

sav

rilm

aijui

njui

llet

août

sept oc

tno

vde

c

Remboursement d'ordonnances 2005(produits non disponibles au dépôt)

0

50000

100000

150000

200000

250000

janvier février mars avril mai juin juillet août sept oct nov dec

Rupture d’Ocytocine à la CAMEG

Coûts réels en janvier 2006

ESTIMATIONS DES COUTS DE L'INTERVENTION

Acte chirugical 8750Kit intervention 17000Consommables spécifiques (sutures, anesthésiques, oxygène) 18000Forfait hospitalisation 6000Ordonnance post-op (mère+enfant) 16000Examens complémentaires 2000

Sous-total 1 67750

ESTIMATION DES COUTS DE TRANSPORT

Chauffeur (600.000 CFA/an : nbre évacuations + 500 CFA/evac) 1512Carburant (20 litres/100km) 700 CFA/l et moyenne 24 km 3360Entretien Ambulance et RAC (60 CFA/km) 1440

Sous-total 2 6312

TOTAL TRANSPORT + INTERVENTION 74000

Solde positif au 5/01/06

• Entrées 23.428.548 CFA

• Dépenses - 22.318.994 CFA --------------------

• Solde + 1.109.554 CFA

Difficultés rencontrées

Offre de soins

• Rupture de stock de produits essentiels (syntocinon, fils de suture,…) causes :

• rupture au niveau de la CAMEG

• mauvaise gestion des stocks et des commandes

• Dysfonctionnements au niveau du bloc (manque de champs stériles, d’oxygène, de produits anesthésiques, difficultés à joindre le médecin,….)

Motivation du personnel

• Compréhension du système par le personnel (difficiles d’arrêter les vieilles habitudes : commencer les soins sans attendre le paiement, abandonner le système des ordonnances,…)

• Manque à gagner pour le personnel car contrôle des prescriptions sans contre-partie financière

Perspectives 2006

SecteursPopulation

(2006)Naissances attendues

Interventions attendues

Secteur 14 22.597 1.021 31 Secteur 15 63.037 2.849 85 Secteur 28 97.264 4.396 132 Secteur 29 63.036 2.849 85 Secteur 30 75.780 3.425 103 Balkoui 4.468 202 6 Yamtenga 3.971 179 5 Bogodogo 330.153 14.923 448 Saaba 56.255 2.543 51 Koubri 62.048 2.805 56 Komsilga 41.520 1.877 38 Départements 159.823 7.225 145 Total District 489.976 22.147 593

Interventions attendues en 2006

3%NA

2%NA

Contribution des acteurs - 2006

• Enveloppe globale : 43.882.000 CFA

• ECD (Minist. de la santé) : 12.453.000 CFA

• Commune de Ouagadougou : 8.960.000 CFA

• Haut-Commissariat : 2.900.000 CFA

• COGES et structures conf.: 4.744.000 CFA

• Patientes et familles : 14.825.000 CFA

Leçons apprises

• Organe des gestion et de contrôle (comité restreint et comité de suivi)

• Outils spécifiques de gestion et contrôle (fiche individuelle de prescription, registre dépôt)

• Ressources humaines : agent de recouvrement, gestionnaire du système

• Information, sensibilisation ++ du personnel soignant et de la communauté sur les modalités du système