Les revues de cas Les revues de cas District sanitaire du secteur 30District sanitaire du secteur 30

Burkina Faso Burkina Faso

Atelier de clôture AQUASOUAtelier de clôture AQUASOU

17 février 2006, Ouagadougou17 février 2006, Ouagadougou

Présentateur : Fabienne Richard, IMT Présentateur : Fabienne Richard, IMT AnversAnvers

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DéfinitionDéfinition

L’audit ou la revue de casL’audit ou la revue de cas“analyse systématique et critique de la “analyse systématique et critique de la qualité des soins médicaux, y compris les qualité des soins médicaux, y compris les procédures utilisées pour le diagnostic et le procédures utilisées pour le diagnostic et le traitement, l’utilisation des ressources, les traitement, l’utilisation des ressources, les résultats et la qualité de vie pour le patient”résultats et la qualité de vie pour le patient”(Government White Paper (Government White Paper Working for patientsWorking for patients, , 1989)1989)

Objectif principalObjectif principal amélioration de la qualité des soinsamélioration de la qualité des soins

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Le cycle de l’auditLe cycle de l’audit

Définir des standards de soins

Mettre en œuvre les

changements

Observer la pratique

actuelle

Comparer la pratique avec les standards

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Structures concernéesStructures concernées

3 formations sanitaires :3 formations sanitaires : Centre Médical avec Antenne Chirurgicale Centre Médical avec Antenne Chirurgicale

(début février 2004) : hôpital de référence, (début février 2004) : hôpital de référence, 3.500 acchts/an, Césarienne 24h/24h, stock 3.500 acchts/an, Césarienne 24h/24h, stock de sangde sang

Centre médical St-Camille (début janvier Centre médical St-Camille (début janvier 2005) : hôpital confessionnel, 5.500 2005) : hôpital confessionnel, 5.500 acchts/an, pas de bloc (référence au CMA) acchts/an, pas de bloc (référence au CMA)

Maternité du CSPS du secteur 15 (début Maternité du CSPS du secteur 15 (début février 2005), centre de santé, 2.000 février 2005), centre de santé, 2.000 acchts/anacchts/an

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Mise en œuvreMise en œuvre Préalables :Préalables :

Mise à disposition des normes (OMS)Mise à disposition des normes (OMS) Amélioration du système d’information Amélioration du système d’information

sanitaire (dossier obstétrical, registre)sanitaire (dossier obstétrical, registre) Début en février 2004 au CMA lors Début en février 2004 au CMA lors

d’une mission IMTd’une mission IMT Organisation (2 sages-femmes du Organisation (2 sages-femmes du

CMA qui changent après un an)CMA qui changent après un an)

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Approche progressiveApproche progressive

Au niveau de la participation : Au niveau de la participation : 7 premières séances sages-femmes et 7 premières séances sages-femmes et

accoucheuses auxiliaires seulement accoucheuses auxiliaires seulement puis personnel du bloc, médecins, puis personnel du bloc, médecins,

gestionnaire, responsable laboratoire,…gestionnaire, responsable laboratoire,… Au niveau des disciplines :Au niveau des disciplines :

approche anthropologique : entretien approche anthropologique : entretien avec la femme et sa famille qui complète avec la femme et sa famille qui complète le résumé clinique à partir de la 8ème le résumé clinique à partir de la 8ème séance. séance.

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Organisation des séancesOrganisation des séances

Séance tous les moisSéance tous les mois Invitation faite par affichage dans Invitation faite par affichage dans

les différents services (salle les différents services (salle accouchement, planning familial, accouchement, planning familial, post-opéré, suites de couches, bloc)post-opéré, suites de couches, bloc)

Participation volontaireParticipation volontaire Pas d’indemnitésPas d’indemnités Pot offert à la fin de la séancePot offert à la fin de la séance

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Choix des cas à auditerChoix des cas à auditer

cas analysés: cas analysés: femmes évacuéesfemmes évacuées cas d’échappée-bellecas d’échappée-belle mort-nés (frais)mort-nés (frais)

sélection des cas à auditer : sélection des cas à auditer : par un gynécologue ou une sage-femme par un gynécologue ou une sage-femme

au moment du staff matinalau moment du staff matinal

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Démarche de la revue Démarche de la revue de casde cas

1. Présentation du résumé clinique du cas à auditer 1. Présentation du résumé clinique du cas à auditer + résumé de l’entretien avec la femme et sa famille+ résumé de l’entretien avec la femme et sa famille

2. Discussion du cas à l ’aide d ’une grille de questions 2. Discussion du cas à l ’aide d ’une grille de questions pour identifier les dysfonctionnements de l'admission à pour identifier les dysfonctionnements de l'admission à la sortie de la patiente (approche 'porte à porte'). Etude la sortie de la patiente (approche 'porte à porte'). Etude des délais.des délais.

3. Analyse des facteurs qui ont empêché une prise en 3. Analyse des facteurs qui ont empêché une prise en charge adéquate charge adéquate (Personnel, Equipement et (Personnel, Equipement et infrastructures, Médicaments, Protocoles et guides infrastructures, Médicaments, Protocoles et guides thérapeutiques, Organisation, Communication, Patiente thérapeutiques, Organisation, Communication, Patiente et sa famille, autres…)et sa famille, autres…)

4. Synthèse (identifier les problèmes prioritaires, 4. Synthèse (identifier les problèmes prioritaires, proposer des solutions avec responsable et échéancier)proposer des solutions avec responsable et échéancier)

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Les données de Les données de l’entretien avec la femme l’entretien avec la femme

et sa familleet sa famille IdentificationIdentification Déroulement de la grossesseDéroulement de la grossesse Suivi médical pendant la grossesseSuivi médical pendant la grossesse Déroulement de l’accouchementDéroulement de l’accouchement Coûts et acteurs financiers de la Coûts et acteurs financiers de la

grossesse et de l’accouchementgrossesse et de l’accouchement Connaissance de la formation sanitaireConnaissance de la formation sanitaire Perceptions des soins, des soignantsPerceptions des soins, des soignants Propositions d’améliorationPropositions d’amélioration

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OutilsOutils

Charte de l’audit (confidentialité ++Charte de l’audit (confidentialité +++)+)

Fiche de présence (personnes Fiche de présence (personnes impliquées, non impliquées)impliquées, non impliquées)

Fiche de synthèse du cas (problèmes Fiche de synthèse du cas (problèmes identifiés, facteurs, identifiés, facteurs, recommandations)recommandations)

Cahier de suivi des recommandationsCahier de suivi des recommandations

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Evaluation du processusEvaluation du processus

Séances tenues: 26 au totalSéances tenues: 26 au total 16 séances CMA16 séances CMA 8 séances St-Camille8 séances St-Camille 2 séances CSPS Secteur 152 séances CSPS Secteur 15

Participation:Participation: 17 personnes en moyenne au CMA17 personnes en moyenne au CMA dont 2 à 3 personnes impliquées dans la dont 2 à 3 personnes impliquées dans la

prise en charge du cas auditéprise en charge du cas audité

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Ce que l’entretien Ce que l’entretien anthropologique a anthropologique a

apportéapporté Données qui ne peuvent pas être Données qui ne peuvent pas être

retrouvées dans le dossier clinique et retrouvées dans le dossier clinique et qui permettent de mieux analyser le qui permettent de mieux analyser le cas :cas : le ressenti de la femme sur sa grossesse le ressenti de la femme sur sa grossesse

et ses précédents accouchementset ses précédents accouchements la perception des soins et des soignants la perception des soins et des soignants

par la femme et ses accompagnantspar la femme et ses accompagnants les coûts réels de l’épisode (transports, les coûts réels de l’épisode (transports,

ordonnances,…)ordonnances,…)

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Comment l’introduction Comment l’introduction des entretiens a été des entretiens a été

perçue par les perçue par les soignants ?soignants ? Au moment de la restitution :Au moment de la restitution :

(extraits d’entretien ou parties d’enregistrement (extraits d’entretien ou parties d’enregistrement audio)audio) grande écoute (silence)grande écoute (silence) moment attendu de l’audit, ‘séance vérité ?’moment attendu de l’audit, ‘séance vérité ?’ émotion (cas des mort-nés)émotion (cas des mort-nés)

Après la séance d’audit : réactions mixtes !Après la séance d’audit : réactions mixtes ! Positif : “on a une vision plus globale”, “cela permet Positif : “on a une vision plus globale”, “cela permet

de nous améliorer”de nous améliorer” Négatif : “les femmes mentent”, “exagèrent”, “ont mal Négatif : “les femmes mentent”, “exagèrent”, “ont mal

compris”compris”

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Difficultés rencontrées Difficultés rencontrées

Contexte de salaires bas :Contexte de salaires bas : Difficulté de faire venir le personnel sur Difficulté de faire venir le personnel sur

son temps de repos : l’audit entre en son temps de repos : l’audit entre en compétition avec d’autres activités compétition avec d’autres activités génératrices de revenusgénératrices de revenus

Audit considéré par certains comme Audit considéré par certains comme un “tribunal”, peur d’affronter les un “tribunal”, peur d’affronter les critiques des collèguescritiques des collègues

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Recommandations Recommandations taux de réalisation : 80% taux de réalisation : 80% Exemples :Exemples :

Kits d’urgence en salle d’accouchementKits d’urgence en salle d’accouchement Suivi des femmes évacuées au CHU-YO Suivi des femmes évacuées au CHU-YO

(visite sur place)(visite sur place) Fiches de référence standardisée pour tout le Fiches de référence standardisée pour tout le

district (privé-public)/contre-référencedistrict (privé-public)/contre-référence Stock d’urgence de sang au CMA (groupe Rh Stock d’urgence de sang au CMA (groupe Rh

+)+) Planning des médecins (visite des malades Planning des médecins (visite des malades

hospitalisées, responsable salle hospitalisées, responsable salle d’accouchement)d’accouchement)

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Recommandations pas Recommandations pas encore réaliséesencore réalisées

Recyclage des AA des CSPS (stage d’une Recyclage des AA des CSPS (stage d’une semaine au CMA par an)semaine au CMA par an)

Supervision régulière des maternités des Supervision régulière des maternités des CSPS par les SF (cellule de concertation CSPS par les SF (cellule de concertation des SF du district)des SF du district)

Récompenses du personnel méritant Récompenses du personnel méritant (déjà lettres du DRS en 2005)(déjà lettres du DRS en 2005)

Formation à l’accompagnement des Formation à l’accompagnement des femmes (en cas de mort-né, de handicap)femmes (en cas de mort-né, de handicap)

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Suite de l’activitéSuite de l’activité

Une séance par mois dans chaque site Une séance par mois dans chaque site (inscription des audits dans le plan (inscription des audits dans le plan d’action 2006)d’action 2006)

Nouvelle formule : présentation du cas Nouvelle formule : présentation du cas qui préserve l’anonymat, effort dans la qui préserve l’anonymat, effort dans la communication interpersonnellecommunication interpersonnelle

Introduction des critères pour mesurer Introduction des critères pour mesurer les progrès dans la prise en charge des les progrès dans la prise en charge des complications (ex: éclampsie, hémorragie)complications (ex: éclampsie, hémorragie)

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Perspectives au niveau Perspectives au niveau nationalnational

Participation du Burkina à l’atelier Participation du Burkina à l’atelier de Ouidah organisé par OMS Afro de Ouidah organisé par OMS Afro (Bénin, Février 2005) (Bénin, Février 2005) 7 personnes dont 1 gynécologue et 7 personnes dont 1 gynécologue et une sage-femme du CMA du secteur une sage-femme du CMA du secteur 3030

Elaboration d’un plan d’action Elaboration d’un plan d’action d’institutionnalisation des auditsd’institutionnalisation des audits