Parlons des AESParlons des AES

Quelles sont les professions les plus à risque d ’accident du travail ?

Les professions exposées

Nombre d’accidents du travail en France par branche (p our 100 salariés )Données 2000-2001

2,6%

3,9%

4,9%

4,9%

5,9%

6,1%

6,84%

10,3%

0,0% 2,0% 4,0% 6,0% 8,0% 10,0% 12,0%

Commerce

Chimie

Métallurgie

Transport

Alimentation

Bois

Infirmières

BTP

AESAES

Qu’est ce qu’un Accident d ’Exposition au Sang ?

Exposition accidentelle à du sang ou à un liquide biologique contenant du sang par :• effraction cutanée (piqûre, coupure ...)• projection sur une muqueuse (oeil, bouche...)• contact avec peau lésée (plaie, eczéma...)

Risque de transmission d ’un agent infectieux (virus+++)

AES �AEV

Les causes d ’exposition

Piqûres = Premier risque d’AES

Projections15%

Coupures9%

Piqûres73%

Morsures, griffures3%

Hiérarchie des risques (GERES 2000)

Prélèvement capillaire 1

Injection SC 3

Prélèvement IV 7

Hémoculture 7

Dépose de perfusion (ailette) 7

Pose de perfusion (KT) 9

Prélèvement artériel 12

Ch. implantée 25

Nombre de piqûres pour 100.000 gestes

Evolution de la sécurité (GERES 1990-2000)

Il existe des progrès...

• prélèvements intraveineux (divisé par 4)

• les perfusions (divisé par 4)

• prélèvements capillaires

• hémocultures

(grâce au matériel de sécurité +++)

Mais...

• stabilité sur les prélèvements artériels

• le risque n’est jamais nul.

Facteurs de risquede transmission d ’un virus

• Aiguille creuse contenant du sang

• Profondeur de la blessure

• Quantité de virus circulant chez le patient source

• Quantité de sang inoculée

� VIH : 0,1 ml ; Hépatite : 0,00004 ml

• Absence de protection (port de gants)

Aiguilles creusesAiguilles creuses

Le gant retient une partie de l’inoculum.

Pourquoi ?

Port des gantsPort des gants

Le risque de séroconversion

• Hépatite B (30% si pas de vaccination) : hépatite fulminante avec décès, hépatite chronique (10%) …

Ne pas oublier qu’il existe un vaccin !

• Hépatite C (3%) : hépatite chronique (80%), cirrhose, hépatocarcinome...

• VIH (0,3%) : ...

Fré

quen

ce+

-

Certains AES sont évitables...

39%

par le respect des « précautions standard ».

Les précautions standard

• Port de gants

• Port de masque

• Port de lunettes

• Collecteur piquant / tranchant

Données GERES sur les AES

• Année 2000

• Taux d ’AES pour les infirmières : 8% par an

• Baisse depuis quelques années mais…

...il reste encore du chemin à faire.

Les données du réseau de surveillance Sud-Est (1)

• Sur 2002 : 1917 AES pour 91 établissements

• Taux d ’AES par agent : 3,23%

• Taux annuel par catégorie de personnel:

� Infirmières : 6,84%� Chirurgiens : 5,65%� Mais concerne tous les personnels : laborantins, brancardiers, manipulateurs-radio, sages-femmes…

Les données du réseau de surveillance Sud-Est (2)

• 43,5% des accidents chez des personnels avec moins de 5 ans d ’ancienneté

• 46% des accidents au niveau du lit du patient

• Dans près de 15% des cas c’est un collègue ou le malade qui est en cause dans l ’AES

• Dans les 1917 AES les patients sources étaient pour :

• 2,5% VIH+• 6,9% VHC+• 2% VHB+

Et notre établissement ?

Parlons en !

La prévention des AES...

…un puzzle...

Direction Direction soins

Service économique

Médecin du travail

CLIN

PharmacieLaboratoire

Industriepharma

CHSCT

Soignant

La législation sur la prévention des AES

...

«[L’employeur] doit aussi fournir des moyens de protection individuelle et mettre à disposition des matériels de sécurité. »Décret n°94-352 du 04 mai 1994 relatif à la protect ion des travailleurs (…)

« le chef d’établissement en concertation avec le CLIN, le médecin du travail et le CHSCT doit définir une stratégie de prévention. »Circulaire DGS/DH n°98/249 du 20 avril 1998.

« (...) leur prévention doit rester l’objectif prioritaire dans les établissements de soins et de prévention (…) »Circulaire DGS/DH/DRT N° 99/680 du 8 décembre 1999.

En pratique : la prévention des AES

• Anticipation / organisation• Précautions standard• Matériel de sécurité • Formation

C ’est une approche méthodique et rigoureuse de long terme qui passe aussi par la déclaration des AES .

Les précautions standard

• Port de gants

• Port de masque

• Port de lunettes

• Collecteur piquant / tranchant

Les gantsLes gants

Obligatoirespour chaque geste

mais......encore

pas de gants dans 42,7% des AES.

Le gant retient une partie de l’inoculum.

RAPPEL

Les masques Les masques et les lunetteset les lunettes

Fixé sur un supportFixé sur un support

Les collecteursLes collecteurs

AdaptéAdapté

StableStable StableStable StableStable

Niveau de remplissageNiveau de remplissage A portée de main

Evacuation unimanuelle

CLIC

Bonne Bonne utilisation utilisation

des des collecteurscollecteurs

Qu ’est ce qu ’un matériel de sécurité

Matériel conçu pour limiter les risques d’exposition au sang lors des gestes de soins.

Établit une barrière entre le soignant et le matériel ou le produit biologique à risque.

• Prélèvements sécurisés• Perfusions sécurisées• Injections sécurisées • Elimination sécurisée

AdaptéA portée de mains.

Le matériel dit de sécurité permet :

Prélèvement Prélèvement sanguinsanguin

HémocultureHémoculture

Prélèvement Prélèvement capillairecapillaire

Cathétérisme veineux Cathétérisme veineux périphériquepériphérique

Aiguilles Aiguilles sécuriséessécurisées

Seringues sécuriséesSeringues sécurisées

StyloStylo

Chambre implantableChambre implantable

Aiguille sécurisée pour Aiguille sécurisée pour chambre implantablechambre implantable

Le matériel de sécurité n’est rien...

sans la formation à son utilisation.

Parlons en !Formons nous !

La déclaration des AES

Indispensable…

Si le médecin du travail, le président de CLIN, le CHSCT et le Directeur de l ’établissement ne sont pas au courant…

...comment faire avancer la prévention ?

Parlons des AES...

Si AES…parlons en !

Tout…

Tout de suite...

Non

Ce que vous pouvez faire pour anticiper !

Direction Directionsoins

Serviceéconomique

Médecin du travail

CLIN

PharmacieLaboratoire

Industriepharma

CHSCT

Soignant

N ’oubliez pas que les intervenants sont nombreux.

Identification des risques

• Réunion des soignants

• Culture de l’écrit

• Listing des actes à risque.

Identification des risques

Hiérarchisation de ces actes en fonction :

• du nombre et du type d ’acte• des actes les plus à risques• de l’effectif et de l ’organisation du service• des tâches • des patients

Identification des solutions

• Respect des précautions standard

• Modification de l ’organisation du travail

• Mise en place de matériel de sécurité:avec le CHSCT, le médecin du travail, l’équipe d ’hygiène, la direction, le pharmacien...

Suivi du projet

Ça prend du temps…

Ce n’est jamais fini...

Si malgré tout...

Un AES se produit ...

...n ’oubliez pas la conduite à tenir ...

...en urgence.

Parlons des AESParlons des AES