papaioannou a et coll. cmaj 2010, 12 oct. [ publication électronique avant impression ]

Lignes directrices 2010Lignes directrices 2010

Lignes directrices de Lignes directrices de pratique clinique 2010 pratique clinique 2010 pour le diagnostic et le pour le diagnostic et le traitement de traitement de l’ostéoporose au Canadal’ostéoporose au Canada

Papaioannou A et coll. CMAJ 2010, 12 oct. [publication électronique avant impression].


Fractures de fragilisation et Fractures de fragilisation et fossés thérapeutiquesfossés thérapeutiques

Section deuxSection deux

2010 Guidelines2010 GuidelinesLignes directrices 2010Lignes directrices 2010

Fracture de fragilisation : DéfinitionFracture de fragilisation : Définition

• Fracture spontanée ou consécutive à un traumatisme mineur, comme une chute de la position debout ou d’une hauteur moindre1,2

– À l’exclusion des fractures craniofaciales, de la main, la cheville et du pied 1. Kanis JA et coll. Osteoporos Int 2001; 12(5):417-427.

2. Bessette L et coll. Osteoporos Int 2008; 19:79-86.

2010 Guidelines2010 Guidelines

La majorité des fractures chez les femmes La majorité des fractures chez les femmes canadiennes de canadiennes de >> 50 ans sont des fractures 50 ans sont des fractures de fragilisationde fragilisation

Bessette L et coll. Osteoporos Int 2008; 19:79-86.

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75,7 %

91,8 %% global : 81 %

95 %

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85 %

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75 %

70 %

65 %

60 %50-59 60-69 70-79 80+

Groupes d’âges



Conséquences des fracturesConséquences des fractures

• Risque accru : – Hospitalisation/institutionnalisation1,2

– Décès3-5

– Fracture subséquente6-8

• Réduction de la qualité de vie9-12

• Fardeau économique pour le système de soins de santé2

1. Papaioannou A et coll. Osteoporos Int 2001; 12(10):870-874.2. Wiktorowicz ME et coll. Osteoporos Int 2001; 12(4):271-278.3. Ioannidis G et coll. CMAJ 2009; 181(5):265-271.4. Papaioannou A et coll. J SOGC 2000; 22(8):591-597.5. Tosteson AN et coll. Osteoporos Int 2007; 18(11):1463-1472.6. Papaioannou A et coll. J SOGC 2000; 22(8):591-597.

7. Colon-Emeric C et coll. Osteoporos Int 2003; 14:879-893.8. Lindsay R et coll. JAMA 2001; 285:320-323.

9. Sawka AM et coll. Osteoporos Int 2005; 16:1836-1840.10. Cranney A et coll. J Rheumatol 2005; 32(12):2393-2399.

11. Pasco JA et coll. Osteoporos Int 2005; 16(12):2046-2052.12. Papaioannou A et coll. Osteoporos Int 2009; 20(5):703-715.



Répercussions sur le fonctionnement Répercussions sur le fonctionnement et la qualité de vieet la qualité de vie

• On a signalé une perte de confiance et la crainte de tomber après tous les types de fractures

• < 40 % des victimes d’une fracture de la hanche retrouvent la capacité de marcher comme avant1,2

• Les fractures cliniques réduisent l’autonomie et la mobilité et sont associées à la douleur chronique3

1. Cranney A et coll. J Rheumatol 2005; 32(12):2393-2399.2. Pasco JA et coll. Osteoporos Int 2005; 16(12):2046-2052.

3. Papaioannou A et coll. Osteoporos Int 2009; 20(5):703-715.



Traitement insuffisant de l’ostéoporose Traitement insuffisant de l’ostéoporose post-fracture chez les femmespost-fracture chez les femmes11

1. Bessette L et coll. Osteoporos Int 2008; 19:79-86.2. Papaioannou A et coll. Osteoporos Int 2008; 19(4):581-587.

3. Giangregorio L, Osteoporos Int 2009; 20(9):1471-8. 4. Austin PC et coll. CMAJ 2008; 179(9):901-908.

Ce fossé thérapeutique est encoreplus large chez les hommes et chez

les résidents des CHSLD2,3

Une fracture est à l’ostéoporose ce qu’une crise cardiaque est à la maladie cardiovasculaire. MAIS... le fossé thérapeutique est beaucoup plus large après la fracture qu’après l’infarctus4.



Voir au-delà de la DMOVoir au-delà de la DMO

• À l’heure actuelle, une DMO basse est le principal signal pour amorcer le traitement1-5 . . . TOUTEFOIS,

• La plupart des fractures de fragilisation se produisent lorsque la DMO se trouve à l’intérieur des valeurs non ostéoporotiques(T-scores plus élevés que - 2,5)6

Il s’agit d’une occasion manquée de prévenir d’éventuelles fractures en raison de la trop grande confiance accordée à la

DMO6,7.1. Bessette L et coll. Osteoporos Int 2008; 19:79-86.2. Papaioannou A et coll. BMC Musculoskelet Disord 2004; 5:11.3. Elliot-Gibson V et coll. Osteoporos Int 2004; 15:767-778.4. Papaioannou A et coll. Osteoporos Int 2008; 19(4):581-587.

5. Cranney A et coll. Osteoporos Int 2009; 20(9):1621-1625.6. Cranney A et coll. CMAJ 2007; 177(6):575-580.

7. Langsetmo L et coll. J Bone Miner Res 2009; 24(9):1515-1522.



Documentation Documentation additionnelleadditionnelleOn peut accéder à d’autres diapositives en utilisant les hyperliens présents dans les diapositives principales

Section deux Section deux – Fractures de fragilisation et fossés thérapeutiques– Fractures de fragilisation et fossés thérapeutiques



La fracture est un prédicteur de La fracture est un prédicteur de fractures ultérieuresfractures ultérieures

• Risque de subir une autre fracture au cours de l’année suivant une fracture de la hanche* : 5 % – 10 %1,2

• Risque de subir une autre fracture vertébrale dans l’année suivant une fracture vertébrale† : 20 %3

• Les fractures vertébrales prévalentes prédisent aussi la fracture de la hanche*4,5

• 40 % des Canadiens qui subissent une fracture ont des antécédents de fracture6

1. Papaioannou A et coll. JOGC 2000; 22(8):591-597. 2. Colon-Emeric C et coll. Osteoporos Int 2003; 14:879-893.

3. Lindsay R et coll. JAMA 2001; 285:320-323.4. Ismail AA et coll. Osteoporos Int 2001; 12(2):85-90.

5. Melton LJ 3rd et coll. Osteoporos Int 1999; 10(3):214-21.

6. Hajcsar EE et coll. CMAJ 2000, 163:819-822. Retour à la présentation principale

* chez l’homme et chez la femme† chez la femme ménopausée



Risque de mortalité dans l’année Risque de mortalité dans l’année suivant une fracture de la hanchesuivant une fracture de la hanche

1 2

1. Ioannidis G et coll. CMAJ 2009; 181(5):265-271.2. Papaioannou A et coll. J SOGC 2000; 22(8):591-597.

Lignes directrices 2010Lignes directrices 2010%

de

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Risque accru de mortalité aprèsRisque accru de mortalité aprèsune fracture vertébraleune fracture vertébrale

Ioannidis G et coll. CMAJ 2009; 181(5):265-271.Retour à la présentation principale



Déficits HUI3 associés aux fractures chezDéficits HUI3 associés aux fractures chezla femme, selon le type de fracturela femme, selon le type de fracture

Retour à la présentation principale Papaioannou A et coll. Osteoporos Int 2009; 20(5):703-14.

Multi (HUI2)

0

- 0,05

- 0,1

- 0,15

- 0,2

- 0,25

Mobilité(HUI2)

Douleur(HUI2)

Autonomie (HUI2)

Multi(HUI3)

Ambulation(HUI3)

Douleur(HUI3)

AutresCôtesColonneHanche



Coûts croissants associés à la fracture Coûts croissants associés à la fracture de la hanche ($CAN)de la hanche ($CAN)

Wiktorowicz ME et coll. Osteoporos Int 2001; 12(4):271-278.


Retour à la présentation principale


Fossé thérapeutique : La plupart des hommes ne Fossé thérapeutique : La plupart des hommes ne reçoivent aucun traitement anti-ostéoporotique reçoivent aucun traitement anti-ostéoporotique après une fracture après une fracture

Papaioannou A et coll. Osteoporos Int 2008; 19(4):581-587.




Fossé thérapeutique post-fracture :Fossé thérapeutique post-fracture :Comparaison avec l’infarctus du myocardeComparaison avec l’infarctus du myocarde

1

1. Bessette L et coll. Osteoporos Int 2008; 19:79-86.2. Austin PC et coll. CMAJ 2008; 179(9):901-908.



2


Nbre de fractures

Nbr

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0

100

200

300

400

500

La plupart des fractures de fragilisation chez les femmes La plupart des fractures de fragilisation chez les femmes postménopausées surviennent en présence de masse postménopausées surviennent en présence de masse osseuse faible (« ostéopénie »)osseuse faible (« ostéopénie »)


> 0,0 0,0à -0,5

-0,5à -1,0

-1,0à -1,5

-1,5à -2,0

-2,0à -2,5

-2,5à -3,0

-3,0à -3,5

< -3,5 Normal

Catégorie OMST-score

60

50

40

30

20

10

0

Taux de fractures

Il s’agit d’une occasion manquée de prévenir des fractures en raison d’une trop grande confiance à la

DMO.

Ostéo-pénie

Ostéo-porose

Cranney A et coll. CMAJ 2007; 177(6):575-580.


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papaioannou a et coll. cmaj 2010, 12 oct. [ publication électronique avant impression ]

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