Pacte territoire

santé

Engagement 9 : "Garantir un

accès aux soins urgents en

moins de 30 minutes d’ici

2015"

Elisabeth GOUCHAUL

TDr Monique

TITTON

CHARTE DU PROJET Garantir un accès aux CHARTE DU PROJET Garantir un accès aux soins urgents en moins de 30 minutes d’ici 2015soins urgents en moins de 30 minutes d’ici 2015

Définition

Enoncé du contexte et des enjeux

Périmètre du projet

Objectifs du projets

Mesures clés (livrables)

Equipe

Planification prévisionnelle

Définition Définition de l’accès aux soins urgents en 30 mnde l’accès aux soins urgents en 30 mn

Activité de soins urgents : autorisation ARS

Demande de soins urgents = 3 étapes par des médecins urgentistes de compétence entretenue 1. Qualification de l’urgence: SAMU 2. Orientation par des moyens adaptés:– Médecin généraliste C ou V, continuité et permanence des soins en ambulatoire

(cabinet, MSP, centre de santé, MMG, soins non programmés) – Transport vers une structure d’accueil et de traitement des urgences autorisée

– Moyens individuel – Transport sanitaire en ambulance privée ou VSAV– Accès < 30 mn = urgence vitale : UMCS, Transport sanitaire médicalisé :

SMUR , héliSMUR 3. Accueil et traitement en structure des urgences, SU

– Paramètres vitaux stabilisés (avec ou sans UHCD)– Domicile ou Hospitalisation

Urgence : situation pour laquelle l’absence de prise en charge rapide peut entrainer des conséquences physiques ou psychologiques

durables pas forcément mortelles

Le contexteLe contexte

Le délai d’intervention d’un SMUR peut dépasser 30 mn pour plusieurs communes des territoires

Les capacités d’accueil des structures d’urgences sont souvent dépassées par un afflux en constant augmentation de patients en demande de soins non programmés ou urgents

Beaucoup de demandes de soins non programmés, de la compétence de la médecine ambulatoire, ne devrait pas arriver en SU

Après passage en SU, l’indisponibilité des lits d’aval aggrave l’engorgement des urgences.

Ce ne sont pas les urgences qui dysfonctionnent mais

La prise en charge globale des soins urgent

les enjeuxles enjeux

L’accès aux soins urgents concerne la totalité du parcours de santé du patient en demande de soins non programmé : en amont, dans les services d’urgences et en aval

Des mesures régionales conformes aux objectifs nationaux ont été déclinés dans le SROS 2012-1016 médecine d’urgence relayés dans les CPOM des établissements

Le pacte territoire santé, engagement 9, vient conforté la priorité de mise en œuvre de mesures d’amélioration

Améliorer avant, pendant et après les urgences hospitalières pour tous les acteurs

Périmètre du projetPérimètre du projet

Le partenariat entre la médecine de ville et l’hôpital doit être développé: Connaissance du patient / Communication partagée Mutualisation des compétences et de la prise en charge Appartenance à un pôle territorial des urgences : formation,

implication, attractivitéNotamment statut conventionné médecins correspondants

SAMU (MCS) : libéraux, PH ex HL, SSR, EHPAD La prévalence du recours à l’hospitalisation non programmée pour les

patients âgées et /ou polypathologiques chroniques est en constante augmentation Eviter le recours systématique aux urgences Développer les filières notamment gériatrique

L’amont de la demande de soins urgents

La médecine ambulatoire

Périmètre du projetPérimètre du projet

Améliorer les capacité de régulation du SAMU centre 15

Améliorer le délai d’accès aux soins urgents sur l’ensemble du territoire, SMUR

Fluidifier la prise en charge des patients au sein des structures d’urgence, SU

L’activité de médecine d’urgence hospitalière

Périmètre du projetPérimètre du projet

Améliorer la gestion de la disponibilité des lits d’aval sur l’ensemble du territoire

Faciliter la prise en charge transversale en réseau territorial des urgences entre tous les acteurs MCO / HAD SSR / psy Établissements médico-sociaux

L’amont de la demande de soins urgents

Disponibilité d’un lit ou d’une place

Ce qui est exclu du projet

Permanence des soins ambulatoire (PDSA)Permanence des soins en établissements de santé

(PDSESLa filière des plateaux techniques ultra spécialisés

(PTHS) notamment UNV et cardio interventionnelleLa filière gériatriqueLa télémédecine

Périmètre du projetPérimètre du projet

Les ObjectifsLes Objectifs

5 actions pour améliorer

le parcours des soins urgents et non programmés

1. Améliorer le partenariat ville / hôpital

2. Optimiser la prise en charge des pathologies chroniques

3. Améliorer l’organisation des urgences • en régulation (SAMU)

• en accès aux soins urgents (SMUR)

• en accueil et traitement des urgences (SU)

4. Améliorer l’accessibilité aux lits et places en aval des structures des urgences

5. Organiser le maillage territorial du parcours global des soins urgents

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Action 1 :Action 1 :Améliorer le partenariat ville hôpitalAméliorer le partenariat ville hôpital

Constat  De nombreuses demandes de soins non programmés de la

compétence de la médecine ambulatoire embolisent les services d’urgence

Proposition→ Améliorer pour les régulateurs du SAMU la lisibilité de la

continuité et permanence des soins en médecine générale libérale

• Anticiper les vacances et les ponts

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Action 2 : Action 2 : Optimiser la PEC des pathologies chroniquesOptimiser la PEC des pathologies chroniques

Constat  La prévalence des pathologies chroniques est en constante

augmentation L’indice de vieillissement de la population est plus élevé qu’en

métropole→ demandes de soins itératives

Proposition→ Développer les hospitalisations anticipées sans passer par les

urgences pour les patients âgées polypathologiques chroniques

→ Diminuer les DMS Privilégier le recours aux hospitalisations de courte durée Anticiper les prises de RDV de consultations et examens

complémentaires

13

Action 3 : améliorer l’organisation des urgences Action 3 : améliorer l’organisation des urgences 3.1 Adapter les capacités de régulation3.1 Adapter les capacités de régulation

Constat  Le 15 traite des demandes de soins non programmés par

indisponibilité des médecins généralistes durant les horaires de jour

La PEC des urgences vitales nécessite des compétences médicales spécifiques et entretenues

Proposition→ Développer la participation des médecins libéraux à la régulation

médicale → Développer la téléconsultation → Améliorer la formation de tous les médecins à l’urgence : CESU

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Constat Zones d’accès aux soins urgents à la limite des 30mn

Proposition→ accès aux soins urgents < 30 mn sur l’ensemble du territoire

Développer le réseau de médecin correspondant des SAMU MCS(cahier des charges: formation, statut, financement)

Cabinet de groupe avec salle d’accueil de soins non programmés et / ou salle de déchoquage

UMCS adossées aux établissements périphériques Recensement des DFA et DSA Télémédecine Conventions SAMU / SMUR (Territoire, Région, Inter région) Mutualisation de fonctionnement des héliSMUR Utilisation généralisée du ROR : horaires, compétences, autorisations,

PDSA, PDSES, disponibilité des lits MCO SSR, évènements indésirables, géolocalisation , etc.

Action 3 : améliorer l’organisation des urgencesAction 3 : améliorer l’organisation des urgences3.2 Développer la capacité d’accès aux soins 3.2 Développer la capacité d’accès aux soins

urgentsurgents

15

Constat  Le délai de prise en charge avant et en SU peut être très long :

avant l’accueil avant la consultation médicale en box avant la réalisation et les résultats des examens complémentaires avant un lit disponible en UHCD

Proposition→ Fluidifier le désengorgement à tous les niveaux critiques IOA en H 24 Trier les malades par gravité

- assoir les malades qui peuvent l’être- circuit rapide / circuit long

Procédures écrites - pathologies récurrentes , prescriptions immédiates- PDSES, PTHS

Plages horaires réservées pour les plateaux techniques scanner, IRM. Développer la télémédecine et la télé expertise

→ Gestionnaire de lit Poste administratif sous la hiérarchie du DG (indépendance /SU)

Action 3 : améliorer l’organisation des urgencesAction 3 : améliorer l’organisation des urgences3.3 Fluidifier la PEC au sein des SU3.3 Fluidifier la PEC au sein des SU

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Action 4 : Action 4 : Favoriser la disponibilité des lits et des Favoriser la disponibilité des lits et des

places en aval des urgencesplaces en aval des urgencesConstat  Le délai d’orientation suite au passage en SU peut être très long :

avant la disponibilité d’un lit en UHCD) Avant la sortie d’HC (DMS HC)

Propositions→ Activer les Commissions des soins non programmés des établissements autorisés AMU L’analyse des flux de patients aide à anticiper l’engorgement en SU (RPU) Rechercher des solutions consensuelles :

– Adapter les équipes SU aux prévisions de flux– Adapter les hospitalisations programmées aux prévisions de flux en SU– Connaissance de la disponibilité des lits sur le territoire en MCO, SSR, EHPAD, privé et

public– ROR : recueil des évènements indésirables

→ Augmenter la capacité d’accueil en médecine polyvalente → Coordinateur de sortie Organiser la sortie dès que possible Poste administratif sous la hiérarchie du DG (indépendance /SU)

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Action 5 : Action 5 : Mettre en œuvre le partenariat territorialMettre en œuvre le partenariat territorial

Activer le réseau territorial des urgences autour du CH référent siège du SAMU

→ Lisibilité et formalisation du maillage territorial de l’offre de soins AMU, PDSES, MCO, Psy, SSR, MS

→ Homogénéiser les pratiques professionnelles et des procédures Plan de formation adapté Partage d’expériences Baisse de l’isolement et du stress des équipes

→ DT : Proposition d’une convention type et organisation des réunions

→ Rapport d’activité et d’évaluation basé sur les RPU et le ROR

→ Pole territorial des urgences Mutualisation, temps partagé, multi-site, privé/public

Mesures clésMesures clés

Préconisations ARS présentées par les urgentistes aux établissements en restitution régionale

Possibilité d’avenants CPOM (nombre de CPOM modifiés) Nombre de conventions de réseau signées Exhaustivité de transmission ARS des Résumés de

passage aux urgences (RPU) : • quantitative fin 2013• Exhaustivité des indicateurs RPU : fin du PRS

Zones « accès aux soins urgents < 30 mn » : signatures de conventions de partenariat SAMU/SMUR (territoire, région, inter région)

Les cibles et les objectifs d’amélioration y compris les attentes des “clients” (livrables)

EQUIPE « engagement 9 »EQUIPE « engagement 9 »

Effectifs dévolus au groupe de travail

Chefs de projet : Dr Monique TITTON et Elisabeth GOUCHAULT

Membres “techniques” du groupe de travail : au siège : Nicolas KERHERVE (PEM), Mathieu MERCIER

(communication) en DT :18: Marie VINENT, 28: Suzanne MONCHAMBERT, 36:

Thibault MACIEJEWSKI, 37: Anne-Marie DUBOIS, 41: Valérie LE SENECAL, 45: Kévin GABORIT

Planification prévisionnellePlanification prévisionnelle

Calendrier 1er trimestre 2013 : diagnostic des territoires

Rencontre des acteurs territoriaux avec les DT ARS (DG , urgentistes, PDSES des établissements de chaque territoire

Présentation des ressources / besoins en urgences /CPOM PDSES par la DT Recueil des difficultés et expériences mise en œuvre dans les

établissements

Mai / juin 2013 : synthèse régionale Restitution nationale au groupe de travail Restitution régionale des recommandations : journée régionale du parcours

des soins urgents en région Centre le 30 mai 2013 la Passerelle

Jusqu’à fin 2015 issue du PRS : Mise en œuvre des recommandations ARS Coordination et suivi par les DT ARS Réunions régulières des réseaux territoriaux des urgences (37, 36, …) Avenants CPOM des établissements

Merci de votre attentionMerci de votre attention