OphtalmologieOphtalmologie

Anatomie

Physiologie

Explorations fonctionnelles Sémiologie

C. NOEL

Clinique des Cèdres -Grenoble

1- Anatomie

• 1- Un contenant : l ’orbite

• 2- Un contenu : le globe oculaire

• 3- Les voies optiques

• 4- Des annexes

1- Anatomie

• 1- L’orbite :– parallélépipède– 5 parois osseuses– entre les os du crâne et ceux de la face– rôle protecteur

1- Anatomie

• 1- Un contenant : l ’orbite

• 2- Un contenu : le globe oculaire

• 3- Les voies optiques

• 4- Des annexes

1- Anatomie

• 2- Le globe oculaire– sphérique avec partie antérieure plus saillante– 25 mm de diamètre ; 7 grammes ; 6.5 cm3

– a) trois tuniques concentriques :• fibreuse

• musculo-vasculaire

• nerveuse

– b) trois milieux transparents

1- Anatomie

• A) Les 3 tuniques :– fibreuse : la sclérotique et la cornée– musculo-vasculaire : la choroïde, le corps

ciliaire et l ’iris– nerveuse : la rétine

1- Anatomie

• La cornée :– calotte de sphère transparente– épaisseur 0.5 mm au centre, 1 mm en périphérie– avasculaire mais richement innervée– reliée à la sclérotique par le limbe

1- Anatomie

• La sclérotique– tunique résistante, inextensible, opaque– peu innervée, peu vascularisée– sur sa face externe s ’insèrent 6 muscles oculo-

moteurs– perforée de nombreux orifices permettant aux

artères et veines de pénétrer dans l ’œil.

1- Anatomie

• La choroïde :– située entre la sclérotique et la rétine– elle porte de nombreux vaisseaux qui assurent

la nutrition des couches externes de la rétine

1- Anatomie

• Le corps ciliaire– situé juste derrière l ’iris– a une portion musculaire, responsable de

l ’accomodation– a une portion sécrétante, produisant l ’humeur

aqueuse

1- Anatomie

• L ’iris :– diaphragme circulaire en avant du cristallin– perforé par la pupille– animé par deux muscles lisses

• le sphincter : permet le myosis

• le dilatateur : permet la mydriase

1- Anatomie

• La rétine :– tunique nerveuse profonde– destinée à recevoir les informations visuelles

1- Anatomie

• B) Les 3 milieux transparents :– l ’ humeur aqueuse– le cristallin– le corps vitré

1- Anatomie

• L ’ humeur aqueuse :– liquide, incolore, limpide, sous tension– sécrétée par le corps ciliaire– résorbée dans l ’angle irido-cornéen par le

trabeculum

1-Anatomie

• Le cristallin– lentille biconvexe– 10 mm de diamètre– reliée au muscle ciliaire par la zonule– permet l ’accomodation

1- Anatomie

• Le corps vitré– volume = 2/3 du globe oculaire– substance visqueuse transparente

1- Anatomie

• 1- Un contenant : l ’orbite

• 2- Un contenu : le globe oculaire

• 3- Les voies optiques

• 4- Des annexes

1- Anatomie

• 3- Les voies optiques– le nerf optique– le chiasma optique– les bandelettes optiques– les radiations optiques

1- Anatomie

• 1- Un contenant : l ’orbite

• 2- Un contenu : le globe oculaire

• 3- Les voies optiques

• 4- Des annexes

1- Anatomie

• 4- Les annexes :– les muscles oculomoteurs : 4 droits et 2

obliques– l ’appareil lacrymal– les paupières– la conjonctive– cils et sourcils

2- Physiologie

• Une fonction essentielle : la vision– panoramique– dynamique– coordonnée– sélective– en relief– en couleur

2- Physiologie

• La fonction visuelle– transmission du signal lumineux– réception du signal lumineux– transformation du signal lumineux en signal

électrique– transmission du signal électrique– analyse des informations– protection de l ’ensemble du système

2- Physiologie

• La transmission du signal lumineux– des milieux parfaitement transparents– un système de lentilles permettant la

convergence– une adaptation à la distance : l ’accommodation

2- Physiologie

• La réception :– la rétine : plaque nerveuse photosensible– image inversée– deux zones de vision

• la zone centrale : la macula : vision fine, vision des couleurs. RESOLUTION

• la zone périphérique : vision panoramique, moins fine, vision en pénombre. SENSIBILITE

2- Physiologie

• La transformation du signal– deux types de cellules

• les cônes : couleur (RGB) et vision fine. Surtout en macula

• les bâtonnets : sensibilité très grande. Surtout en périphérie

– une cascade de réactions chimiques dans ces cellules transforme l ’énergie lumineuse en énergie électrique.

2- Physiologie

• La transmission du signal électrique :– le nerf optique : câble de transmission– le chiasma optique : croisement des nerfs

optiques droit et gauche– les bandelettes optiques– les radiations optiques– le cortex visuel ( cortex occipital )

2- Physiologie

• L ’analyse de l ’image :– la fusion des images : vision du relief– connexion avec le système sensitif– connexion avec le système moteur– connexion avec le système limbique : le vécu et

la mémoire de l ’image

2- Physiologie

• La protection du système :– l ’orbite et les rebords orbitaires– les cils et sourcils– les paupières et l ’appareil lacrymal

– protection mécanique et chimique

3- Explorations fonctionnelles

• L ’ examen habituel– la mesure de l ’acuité visuelle de loin et de près– l ’examen de l ’œil à la lampe à fente– la prise de la tension oculaire : soit par contact,

soit sans contact– l ’examen du fond d’œil

3- Exploration

• Le fond d ’œil :– après dilatation maximale de la pupille

(mydriase) : 1 goutte de tropicamide (mydriaticum) et 1 goutte de néosynéphrine, répétée à 5 minutes. Une contre-indication formelle : l ’antécédent de glaucome aigu. Prévenir le patient d ’une vision floue pendant environ 4 heures

– avec ou sans contact oculaire– permet de voir la rétine : papille, macula,

périphérie et vaisseaux rétiniens.

3- Explorations

• Le champ visuel

• L’exploration de la vision des couleurs

• L’angiographie rétinienne

• L’échographie

• Les enregistrements électriques : PEV, ERG

3- Explorations

• Le champ visuel

• L’exploration de la vision des couleurs

• L’angiographie rétinienne

• L’échographie

• Les enregistrements électriques : PEV, ERG

4- Sémiologie

• Trois grands signes– douleur– rougeur– baisse d ’acuité visuelle

• La gravité est déterminée en fonction de la caractéristique de ces signes.

4- Sémiologie

• La douleur :

– si superficielle : sensation de corps étranger, picotement, brûlure : à priori bénin

– si profonde : douleur sourde, lancinante, rétro-orbitaire, irradiante : à priori grave

4- Sémiologie

• La rougeur :

– si rougeur modérée et diffuse : à priori bénin– si prédominance limbique de la rougeur =

cercle périkératique : grave

4- Sémiologie

• La baisse d ’acuité visuelle :

– si ancienne : chiffrée en mois : à priori bénin– si uniquement de près : à priori bénin – si récente : à priori grave

4- Sémiologie

• La baisse d ’acuité visuelle récente est le signe de gravité essentiel :– soit isolée : grave– soit associée à une rougeur ou à une douleur :

grave