OBSTACLES CULTURELS À LA PRISE EN CHARGE DES MALADIES CHRONIQUES

Objectifs• Passer en revue les données démographiques et

culturelles de la ville d’Ottawa.• Mettre en relief l’incidence de la culture sur plusieurs

obstacles souvent rencontrés dans la prise en charge des maladies chroniques.

• Analyser des stratégies visant à améliorer la prestation de soins interculturelle.

Ottawa

Ottawa• Les immigrants canadiens ont tendance à s’établir dans les

grandes villes. • Généralement, les immigrants qui s’installent à Ottawa

possèdent un niveau de scolarité plus élevé, touchent un salaire plus élevé et sont plus nombreux à occuper un emploi que ceux qui s’établissent ailleurs.

• Parmi les grands centres canadiens, c’est Ottawa qui reçoit le pourcentage le plus élevé de réfugiés et d’immigrants membres de la catégorie de la parenté.

• Les nouveaux immigrants (arrivés depuis moins de 10 ans) constituent 6,8 % de la population de la ville.

• 18 % des résidents d’Ottawa sont nés à l’extérieur du Canada.

Ottawa• Troisième communauté antillaise en importance au pays,

deuxième au chapitre de la croissance (derrière Toronto).• Quatrième communauté africaine en importance,

deuxième au chapitre de la croissance (derrière Calgary).• La communauté chinoise d’Ottawa est la plus petite

parmi les cinq grands centres canadiens, mais c’est celle qui connaît la plus forte croissance.

• Quatrième communauté moyen-orientale en importance.• Notre communauté européenne est la plus petite parmi

les cinq plus grandes villes canadiennes.

Ottawa

Ottawa

Ottawa

Ottawa

Prise en charge des maladies chroniques• Plans de prise en charge à long terme• Répercussions à long terme sur la santé• La modification des habitudes de vie fait partie intégrante

d’un plan de traitement

Sources des données• Études qualitatives basées sur des entrevues• Royaume-Uni, États-Unis• Populations sud-asiatiques, hispaniques, chinoises et

afro-américaines

Obstacles• Langue• Finances• Alimentation• Croyances religieuses

Langue

Langue• Touche davantage les immigrants de première

génération.• La difficulté à s’exprimer en anglais a été citée comme un

obstacle majeur à l’accès à des renseignements de base sur la santé et à leur compréhension.

• De plus, la mauvaise connaissance de l’anglais décourage les gens de sortir de leur quartier.

• Incidence sur l’achat d’aliments, la pratique d’activités physiques et les activités quotidiennes.

Langue

Interprètes• Préférence pour les interprètes professionnels au lieu de

la famille• Dynamique de pouvoir en jeu lorsque les parents

dépendent de leurs enfants pour la traduction• Traduction de termes médicaux• Préférence pour un interprète du même sexe

Langue

•Pas le seul facteur

•À Leicester, le seul fait de donner des conseils dans une langue asiatique s’est avéré inefficace pour encourager la modification des habitudes alimentaires de patients sud-asiatiques atteints de diabète.

Langue• Étude basée sur des entrevues au Royaume-Uni

• Selon des patients britanniques de race blanche et d’origine sud-asiatique, les renseignements donnés sur leur problème de santé sont parfois difficiles à comprendre.

• Homme blanc, entrevue no 20 : « S’ils parlaient en termes simples, oui, j’aurais aimé avoir quelqu’un à qui parler pour qu’il m’explique à quoi servent ces comprimés. Mais quand ils tombent dans le jargon scientifique... »

Langue

Les connaissances sur la santé sont différentes de l’aisance avec une langue et s’entendent de « la capacité d’une personne à lire des renseignements sur la santé, à les comprendre et à les utiliser pour prendre des décisions éclairées en matière de soins et suivre un traitement ».

Langue• Un faible niveau de connaissances en santé est plus

fréquent chez les populations marginalisées• Une étude portant sur 408 patients atteints de diabète de type 2 à

qui on a demandé de remplir la version courte anglaise ou espagnole du Test of Functional Health Literacy in Adults a révélé que 52 % des patients hispaniques avaient des connaissances insuffisantes sur la santé, comparativement à 15 % des Blancs d’origine non hispanique.

• Parmi 22 patients diabétiques d’origine hispanique ayant répondu à un sondage, 91 % ne connaissaient pas le terme A1c.

• Une enquête ponctuelle réalisée auprès de 30 adultes portoricains atteints de diabète de type 2 a révélé que seulement 37 % d’entre eux savaient reconnaître une glycémie normale, et que 33 % ne connaissaient pas les complications à long terme associées au diabète.

• Une bonne maîtrise de l’anglais chez la population immigrante n’est pas synonyme de bonnes connaissances en santé.

Langue

Vous sentez-vous à l’aise de remplir des formulaires médicaux par vous-même?

Comment évalueriez-vous votre capacité à lire des formulaires médicaux?

Finances

Finances• Près de 60 % des adultes hispaniques diabétiques ont un

revenu annuel inférieur à 20 000 $, comparativement à environ 28 % des Blancs non hispaniques.

• Selon un sondage réalisé auprès de 44 Mexico-Américains à faible revenu atteints de diabète de type 2, le coût pousse certains patients à diminuer la dose ou la fréquence de l’insulinothérapie.

• Le coût est un obstacle au traitement invoqué par 24 % des patients hispaniques atteints de diabète, comparativement à 8 % des Blancs d’origine non hispanique.

Finances• Réalisation d’un sondage auprès de l’ensemble de la

population diabétique dans South Auckland.• Couverture assurée par des programmes gouvernementaux• Dépenses personnelles annuelles variant de 191 $ à 329 $• De 18 à 49 % des diabétiques ont indiqué que les coûts élevés les

poussaient à réduire la surveillance de leur glycémie• De 11 à 47 % ont dit que leur situation financière influait sur la

prise de médicaments par voie orale• De 8 à 52 % ont dit que les coûts élevés influaient sur l’observance

régulière de l’insulinothérapie

Finances

Finances

Alimentation

Alimentation• Préoccupations liées à l’alimentation

• Teneur élevée en matières grasses de certains caris indiens• Forte teneur en sucre et en calories des desserts indiens• Rôle du riz dans la cuisine chinoise• Principe de l’équilibre dans la cuisine chinoise

Alimentation• Intégration au mode de vie

• Voyages• Visite à des proches• Partage de repas

Alimentation• Selon 45 patients afro-américains ayant pris part à des

groupes de discussion, quatre facteurs ont une incidence sur le respect d’un régime alimentaire précis :• habitudes (manque de goût des plats proposés), finances (coût

des aliments à faible teneur en matières grasses et en sucre et des aliments frais), aspect social (manque de soutien de la part de la famille, pression de la famille pour la préparation des repas préférés/appréciés), concepts (compréhension de l’étiquetage des aliments).

Alimentation• Obstacles semblables chez les populations sud-asiatique

et somalienne• Coût additionnel des aliments réconfortants propres à sa

culture (p. ex. légumes du Bangladesh)

Croyances religieuses

Croyances religieuses

• Les problèmes de santé sont la volontéde Dieu• Les individus ont peu de contrôle sur la situation

Croyances religieuses

Stigmatisation sociale associée à la maladieIncidence sur l’alimentation en groupeEffet dissuasif quant à l’insulinothérapie

Croyances religieuses

La médecine occidentale en est à ses débutsInquiétudes quant aux effets indésirablesEfficacité remise en question

Consultations cliniques adaptées à la culture

Consultations cliniques adaptées à la culture

Approche communautaireProgrammes adaptés et pertinents sur le plan culturelEndroitHoraireÉlaboration de programmesAnimateursParticipants

Questions?

Références1. Caballero, A. « Cultural Competence in Diabetes Mellitus Care: An Urgent Need », Insulin, vol. 2, no 2, 2007, p. 80-91.

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