OBSTACLES CULTURELS À LA PRISE EN CHARGE DES MALADIES CHRONIQUES
Objectifs• Passer en revue les données démographiques et
culturelles de la ville d’Ottawa.• Mettre en relief l’incidence de la culture sur plusieurs
obstacles souvent rencontrés dans la prise en charge des maladies chroniques.
• Analyser des stratégies visant à améliorer la prestation de soins interculturelle.
Ottawa
Ottawa• Les immigrants canadiens ont tendance à s’établir dans les
grandes villes. • Généralement, les immigrants qui s’installent à Ottawa
possèdent un niveau de scolarité plus élevé, touchent un salaire plus élevé et sont plus nombreux à occuper un emploi que ceux qui s’établissent ailleurs.
• Parmi les grands centres canadiens, c’est Ottawa qui reçoit le pourcentage le plus élevé de réfugiés et d’immigrants membres de la catégorie de la parenté.
• Les nouveaux immigrants (arrivés depuis moins de 10 ans) constituent 6,8 % de la population de la ville.
• 18 % des résidents d’Ottawa sont nés à l’extérieur du Canada.
Ottawa• Troisième communauté antillaise en importance au pays,
deuxième au chapitre de la croissance (derrière Toronto).• Quatrième communauté africaine en importance,
deuxième au chapitre de la croissance (derrière Calgary).• La communauté chinoise d’Ottawa est la plus petite
parmi les cinq grands centres canadiens, mais c’est celle qui connaît la plus forte croissance.
• Quatrième communauté moyen-orientale en importance.• Notre communauté européenne est la plus petite parmi
les cinq plus grandes villes canadiennes.
Ottawa
Ottawa
Ottawa
Ottawa
Prise en charge des maladies chroniques• Plans de prise en charge à long terme• Répercussions à long terme sur la santé• La modification des habitudes de vie fait partie intégrante
d’un plan de traitement
Sources des données• Études qualitatives basées sur des entrevues• Royaume-Uni, États-Unis• Populations sud-asiatiques, hispaniques, chinoises et
afro-américaines
Obstacles• Langue• Finances• Alimentation• Croyances religieuses
Langue
Langue• Touche davantage les immigrants de première
génération.• La difficulté à s’exprimer en anglais a été citée comme un
obstacle majeur à l’accès à des renseignements de base sur la santé et à leur compréhension.
• De plus, la mauvaise connaissance de l’anglais décourage les gens de sortir de leur quartier.
• Incidence sur l’achat d’aliments, la pratique d’activités physiques et les activités quotidiennes.
Langue
Interprètes• Préférence pour les interprètes professionnels au lieu de
la famille• Dynamique de pouvoir en jeu lorsque les parents
dépendent de leurs enfants pour la traduction• Traduction de termes médicaux• Préférence pour un interprète du même sexe
Langue
•Pas le seul facteur
•À Leicester, le seul fait de donner des conseils dans une langue asiatique s’est avéré inefficace pour encourager la modification des habitudes alimentaires de patients sud-asiatiques atteints de diabète.
Langue• Étude basée sur des entrevues au Royaume-Uni
• Selon des patients britanniques de race blanche et d’origine sud-asiatique, les renseignements donnés sur leur problème de santé sont parfois difficiles à comprendre.
• Homme blanc, entrevue no 20 : « S’ils parlaient en termes simples, oui, j’aurais aimé avoir quelqu’un à qui parler pour qu’il m’explique à quoi servent ces comprimés. Mais quand ils tombent dans le jargon scientifique... »
Langue
Les connaissances sur la santé sont différentes de l’aisance avec une langue et s’entendent de « la capacité d’une personne à lire des renseignements sur la santé, à les comprendre et à les utiliser pour prendre des décisions éclairées en matière de soins et suivre un traitement ».
Langue• Un faible niveau de connaissances en santé est plus
fréquent chez les populations marginalisées• Une étude portant sur 408 patients atteints de diabète de type 2 à
qui on a demandé de remplir la version courte anglaise ou espagnole du Test of Functional Health Literacy in Adults a révélé que 52 % des patients hispaniques avaient des connaissances insuffisantes sur la santé, comparativement à 15 % des Blancs d’origine non hispanique.
• Parmi 22 patients diabétiques d’origine hispanique ayant répondu à un sondage, 91 % ne connaissaient pas le terme A1c.
• Une enquête ponctuelle réalisée auprès de 30 adultes portoricains atteints de diabète de type 2 a révélé que seulement 37 % d’entre eux savaient reconnaître une glycémie normale, et que 33 % ne connaissaient pas les complications à long terme associées au diabète.
• Une bonne maîtrise de l’anglais chez la population immigrante n’est pas synonyme de bonnes connaissances en santé.
Langue
Vous sentez-vous à l’aise de remplir des formulaires médicaux par vous-même?
Comment évalueriez-vous votre capacité à lire des formulaires médicaux?
Finances
Finances• Près de 60 % des adultes hispaniques diabétiques ont un
revenu annuel inférieur à 20 000 $, comparativement à environ 28 % des Blancs non hispaniques.
• Selon un sondage réalisé auprès de 44 Mexico-Américains à faible revenu atteints de diabète de type 2, le coût pousse certains patients à diminuer la dose ou la fréquence de l’insulinothérapie.
• Le coût est un obstacle au traitement invoqué par 24 % des patients hispaniques atteints de diabète, comparativement à 8 % des Blancs d’origine non hispanique.
Finances• Réalisation d’un sondage auprès de l’ensemble de la
population diabétique dans South Auckland.• Couverture assurée par des programmes gouvernementaux• Dépenses personnelles annuelles variant de 191 $ à 329 $• De 18 à 49 % des diabétiques ont indiqué que les coûts élevés les
poussaient à réduire la surveillance de leur glycémie• De 11 à 47 % ont dit que leur situation financière influait sur la
prise de médicaments par voie orale• De 8 à 52 % ont dit que les coûts élevés influaient sur l’observance
régulière de l’insulinothérapie
Finances
Finances
Alimentation
Alimentation• Préoccupations liées à l’alimentation
• Teneur élevée en matières grasses de certains caris indiens• Forte teneur en sucre et en calories des desserts indiens• Rôle du riz dans la cuisine chinoise• Principe de l’équilibre dans la cuisine chinoise
Alimentation• Intégration au mode de vie
• Voyages• Visite à des proches• Partage de repas
Alimentation• Selon 45 patients afro-américains ayant pris part à des
groupes de discussion, quatre facteurs ont une incidence sur le respect d’un régime alimentaire précis :• habitudes (manque de goût des plats proposés), finances (coût
des aliments à faible teneur en matières grasses et en sucre et des aliments frais), aspect social (manque de soutien de la part de la famille, pression de la famille pour la préparation des repas préférés/appréciés), concepts (compréhension de l’étiquetage des aliments).
Alimentation• Obstacles semblables chez les populations sud-asiatique
et somalienne• Coût additionnel des aliments réconfortants propres à sa
culture (p. ex. légumes du Bangladesh)
Croyances religieuses
Croyances religieuses
• Les problèmes de santé sont la volontéde Dieu• Les individus ont peu de contrôle sur la situation
Croyances religieuses
Stigmatisation sociale associée à la maladieIncidence sur l’alimentation en groupeEffet dissuasif quant à l’insulinothérapie
Croyances religieuses
La médecine occidentale en est à ses débutsInquiétudes quant aux effets indésirablesEfficacité remise en question
Consultations cliniques adaptées à la culture
Consultations cliniques adaptées à la culture
Approche communautaireProgrammes adaptés et pertinents sur le plan culturelEndroitHoraireÉlaboration de programmesAnimateursParticipants
Questions?
Références1. Caballero, A. « Cultural Competence in Diabetes Mellitus Care: An Urgent Need », Insulin, vol. 2, no 2, 2007, p. 80-91.
2. Campos, C., M.H.P. « Addressing Cultural Barriers to the Successful Use of Insulin in Hispanics with Type 2 Diabetes », Southern Medical Journal, vol. 100, no 8, 2007, p. 812-820.
3. Chesla, C.A., D.N.Sc, F.A.A.N., K.M. Chun, Ph.D. et C.M. Kwan, Ph.D. « Cultural and Family Challenges to Managing Type 2 Diabetes in Immigrant Chinese Americans », Diabetes Care, vol. 32, no 10, 2009, p. 1812-1816.
4. Dutton, G.R., J. Johnson, D. Whitehead et coll. « Barriers to Physical Activity Among Predominantly Low-Income African-American Patients With Type 2 Diabetes », Diabetes Care, vol. 28, no 5, 2005, p. 1209-1210.
5. Grace, C., R. Begum, S. Subhani et coll. « Prevention of type 2 diabetes in British Bangladeshis: qualitative study of community, religious, and professional perspectives », British Medical Journal, vol. 337, 2008, p. 1094-1100.
6. Ho, E., et J. James. « Cultural Barriers to Initiating Insulin Therapy in Chinese People With Type 2 Diabetes Living in Canada », Canadian Journal of Diabetes, vol. 30, no 4, 2006, p. 390-396.
7. Karter, A., M. Stevens, W. Herman et coll. « Out-of-Pocket Costs and Diabetes Preventive Services », Diabetes Care, vol. 26, no 8, 2003, p. 2294-2299.
8. Law, M., L. Cheng, I. Dhalla et coll. « The effect of cost on adherence to prescription medications in Canada », Canadian Medical Association Journal, 2012, doi :10.1503/cmaj.111270.
9. Lawton, J., N. Ahmad, L. Hanna et coll. « 'I can't do any serious exercise': barriers to physical activity amongst people of Pakistani and Indian origin with Type 2 diabetes », Health Education Research , vol. 21, no 1, 2006, p. 43-54.
10. Ngo-Metzger, Q., M.P. Massagli, B.R. Clarridge et coll. « Linguistic and cultural barriers to care », Journal of General Internal Medicine, vol. 18, 2003, p. 44-52.
11. Powers, B.J., M.H.S., J.V. Trinh et H.B. Bosworth. « Can This Patient Read and Understand Written Health Information? », JAMA, vol. 304, no 1, 2010, p. 76-84.
12. Sriskantharajah, J., et J. Kai. « Promoting physical activity among South Asian women with coronary heart disease and diabetes: what might help? », Family Practice, vol. 24, no 1, 2007, p. 71-76.
13. Stone, M., E. Pound, A. Pancholi et coll. « Empowering patients with diabetes: a qualitative primary care study focusing on South Asians in Leicester, UK », Family Practice, vol. 22, no 6, 2005, p. 647-652.
14. Vijan, S., N.S. Stuart, J.T. Fitzgerald et coll. « Barriers to following dietary recommendations in Type 2 diabetes », Diabetic Medicine, vol. 22, no 1, 2005, p. 32-38.
15. Wallin, A-M., M. Löfvander et G. Ahlström, R.N.T. « Diabetes: a cross-cultural interview study of immigrants from Somalia », Journal of Clinical Nursing, vol. 16, 2007, p. 305-314.