observatoire régional des urgences provence-alpes-côte dazur journée inter oru du 24 mai 2013 g....

Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur

Journée INTER ORU du 24 mai 2013 G. VIUDES


Plan

Contexte Méthode et principes retenus Outils mis en œuvre Résultats intermédiaires


Contexte : le réseau des urgences

Circulaire du 13 février 2007 relative à la prise en charge des urgences

Création d’une structure support au réseau des urgences (janvier 2008)


Réseaux des urgences : objectifs, cibles, outils ?

Impliquer tous les acteurs

MCO

SSR

EHPAD

PDS ambulatoire

Organiser le suivi

Cadre commun et partagé de

bonnes pratiques de

prise en charge et d’orientation

Fiches d’évènements indésirables

Rechercher la transparence

Instances collégiales

régionale et territoriales

Priorités régionales et territoriales

Exiger des engagements

Convention constitutive des

Réseaux d’urgences

Contrat Pluri annuel

d’Objectifs et de Moyens

Répertoire Opérationnel

des Ressources


Instance collégiale du RTU

6 groupes urgences de territoires

Informations

FEI

Priorités de territoire

Groupe régionaux thématiques

Groupe Inter SAMU

Groupe SAMU - SIS

Groupe SSR

Priorités régionales

Réalisées : - Diagnostics d’urgences plateaux techniques requis- Télémédecine en neurochirurgie- Hôpital en tension

En cours : - AVC- Soins sans consentement- Traumatisés graves

Outils informatiques

- R O R- Terminal : urgence / SMUR ..- Inter-connexion des SAMU


Hôpital en tension Contexte régional

Tensions itératives dans l’activité des établissements de santé avec un fort impact sur les urgences,

Des organisations de prévention dans certains établissements,

Septembre 2010 : 2 établissements sur 43 interrogés ont prévu un plan hôpital en tension

Pas de signalement de tension


Circulaire n°DHOS/CGR/2006/401 du 14/09/ 2006

Plan blancGestion de criseExerciceCahier spécifique (Cg III page 122) : hôpital en tension


« Hôpital en tension » : définition


Priorité régionale « hôpital en tension »

Proposition du thème par l’ ICR Validation par l’ARS Travaux d’un groupe pluridisciplinaire sur 12 mois

Validation des propositions par l’ICR Validation par l’ARS Mise en œuvre par l’ORU PACA(ICR : instance collégiale du réseau des Urgences)

– Favoriser la mise en place des outils de gestion recommandés au plan national,

– Rechercher les adaptations aux caractéristiques régionales,– Proposer un modèle de coordination régionale.


Groupe régional « hôpital en tension »


« Hôpital en tension » : Principes retenus

Transparence des Etablissements

Indicateurs et déclarationsAccès par le ROR

Implication opérationnelle de

l’ARS (DT – VSS)

Indicateurs Temps réel

Veille régionale

Actions :Plan hôpital en

tension + « tension solidaire »


R.O.R PACA – Accueil Professionnel de santé

MODULE D’IDENTIFICATION :

Identification de chaque professionnelGestion fine des droits (usage / droit de modification)Un ou plusieurs établissements par professionnelAccès login Mot de passe ou Carte CPSMaitrise des informations par le professionnel : « mon compte »Création de compte générique possible

MODULE SOCLE :Inventaire des structures de soins (1781 ES/ 4897 UO/ …) Inventaire des professionnels (15 516)

Recherche en champ libre et multi paramètresRésultats tabulaires et cartographiquesDéclaration d’alertes et d’informations

Web service inter régional (en cours)


R.O.R PACA – Accueil Professionnel de santé

MODULE PATIENTS :

Réservation de lits (SSR/EHPAD/MCO)Télémédecine :

Neurochirurgie / AVCOrthopédie / Cardiologie …

Dossiers partagésPatients à risques SAMU/URG

Accès (via SSO) à des logiciels tiers SMUR – Réseaux – MMG ….

MODULE ORGANISATION :

Gestion des évènements indésirablesLits disponibles Hôpital en tensionActivité temps réel des urgences, SAMUPlan blanc élargiServeur régional de veille et d’alerteCRUQPCListe PDS ES (tests)- PDSA (septembre)


Gestion « Hôpital en tension »

1 . Indicateurs régionaux partagés (ES/ARS) :• Inventaire journalier des lits disponibles• Activité temps réel des urgences et des SAMU (production juin)• Bilan des alertes et tensions

2. Déclarations des professionnels• Déclarations d’alerte• Déclarations de tension (directeur)

3. Information ARS Alerte (VSS) en temps réel (mail automatique)4. Déclaration de tension solidaire provoquée par l’ARS


LES INDICATEURS DE TENSION


3 Indicateurs pré-hospitaliers temps réel


Données RPU étendues transmises • toutes les 10 mn • pour 39 sites (Terminal urgences et autres)• Curseur temporel• Détail patient anonyme

15 Indicateurs « urgences » temps réel


Gestion « Hôpital en Tension »1 . Activité temps réel des urgences

15 IndicateursUrgences



Alerte automatique selon l’antériorité



Détail des pathologies prises en charge


Nombre de lits disponibles en : « soins critiques » (Réanimations / Soins continus / USIC /UNV…..).

Tous les jours 3 fois par jour au moins (8h / 13h / 18h)

Nombre de lits disponibles en maternité

Nombre de lits disponibles en chambres d’isolement (santé mentale)

Nombre de lits disponibles en MCO

En cas de tension3 fois par jour au moins

Nombre de lits disponibles en SSR

Nombre de lits disponibles en EHPAD

Lits disponibles : fréquence de saisie

Saisie manuelle ou flux (webservice) Projet de saisie au fil de l’eau au lieu de 3 fois par jour


Hospitaliers : « Lits disponibles »

Saisie par unité de soins Permet l’alimentation du module SRVA de l’ARS


Hospitaliers : « Lits disponibles » vue régionaleVue régionale par spécialitéFocus détaillé par ES en cas de besoin


Indicateur Composite : « NEDOCS »

Score objectif de saturation hospitalière Total des patients aux urgences Capacité d'accueil aux urgences Nombre de patients vus par un médecin

aux urgences sur le total Nombre total de lits MCO dans

l'établissement Nombre de patients graves (ccmu 4 et 5) Temps de présence du plus ancien

patient Temps d'attente avant prise en charge

médicale du dernier patient vu par un médecin.


ORGANISATION DE LA VEILLE


Organisation de la veille

1 . Etablissements:• Cellule de veille • Alerte par les professionnels de l’établissement

2. Territoires• SAMU• DT ARS

3. Région• PDS ES « tension hospitalière »• ARS siège (VSS)

Vision complèteDroits différents


Organisation de la veille


Astreinte régionale « Hôpital en tension »Schéma régional de la PDS ES

Jours – WE – FériésMédecins Veille et analyse écrite Conseil à l’ ARS


ACTIONS MISE EN OEUVRE


Actions des professionnels de santé

Alerte Tension Tension solidaire


ALERTE Qui? Médecin urgentiste, Cadre de santé, Cadre supérieur de santé

Déclarer une Alerte

Modifier une Alerte

Lever une Alerte

A chaque enregistrement d’un formulaire, un mail est envoyé automatiquement à la Plateforme de Veille et d’Alerte de l’ARS, au mail Alerte de l’établissement, au Directeur de

l’établissement, au SAMU du département, à l’ORU PACA et au déclarant.

Veuillez renseigner les formulaires de manière complète.

Quand? Le service des urgences est saturé par le nombre et/ou la gravité des patients.


ALERTE ROR Procédures Etablissements

Procédures ARSProcédures SAMU

Procédures Déclarant Déclare l’Alerte sur le ROR. Contacte le Directeur ou son représentant.

Procédures Directeur ou représentant Analyse, constate et :

o confirme l’Alerte en déclarant la tension. o infirme l’Alerte en la levant.

Procédures ARS Si l’Alerte est déclarée via un autre canal que le ROR, le gestionnaire d’appels demande au

déclarant de confirmer sur le ROR sa déclaration. L’intervenant désigné en DT (H. ouvrées) ou le cadre d’astreinte (H. astreinte) sollicite le

Directeur ou son représentant qui détermine s’il doit déclencher une tension.

Procédures SAMU Si une Alerte est déclarée via un autre canal que le ROR, le gestionnaire d’appels demande

au déclarant de confirmer sur le ROR sa déclaration.


TENSION Qui? Directeur d’établissement ou son représentant

Déclarer une Tension 2 possibilités:• Pas d’alerte déclarée• Une alerte a été déclarée

Modifier une Tension

Lever une Tension

Mise en œuvre de la cellule de crise restreinte.

Veuillez renseigner les formulaires de manière complète.

A chaque enregistrement d’un formulaire, un mail est envoyé automatiquement à la Plateforme de Veille et d’Alerte de l’ARS, au mail Alerte de l’établissement, au Directeur de

l’établissement, au SAMU du département, à l’ORU PACA et au déclarant.

Quand? Constat et confirmation par le Directeur de la déclaration d’alerte des Urgences.


TENSIONROR

Procédures EtablissementsProcédures ARSProcédures SAMU

Procédures Directeur ou représentant Vérification sur place de l’activité des urgences. Vérification de la disponibilité des lits de son établissement et des établissements alentours. Vérification du nombre de patients en attente de SSR. Mise en place de la cellule de crise restreinte et de ses actions.

Procédures ARS (H. ouvrées = DT) (H. Astreinte = Cadre + Astreinte médicale) L’intervenant désigné contacte le Directeur ou son représentant et vérifie : La mise en place de la cellule de crise restreinte et de ses actions. Les indicateurs de tension du département et/ou région. La synthèse des lits disponibles du département et/ou région. Contexte épidémiologique (CIRE) ou situation particulière (crise).L’intervenant désigné peut avoir recours à un expert pour analyser les situations aux urgences (SAMU ou référent du réseau des urgences PACA et à POSA).Il signale l’événement au DG ARS.

Procédures SAMU Alerte les services d’incendie et de secours. Sur demande de l’ARS, dans la mesure où les établissements d’un même territoire de

proximité sont en capacité de recevoir et sont prévenus, et que l’état des patients le permet, une limitation et une réorientation des admissions peut être réalisée.

Procédures Etablissements du département. Vérification de la disponibilité effective en lits et réalisation d’un relevé temps réel (au moins

3 fois par jour) des lits d’hospitalisation complète sur le ROR.


TENSION

Déclarer les lits sur le ROR. Elle vérifie la disponibilité effective en lits et réalise un relevé temps réel (au moins 3 fois par jour) des lits d’hospitalisation complète sur le ROR.

Anticiper des sorties. Elle incite à organiser des sorties (domicile, SSR, …) ou des reports d’admissions programmées.

Transférer. Elle transfère les patients dans les établissements adaptés.

Ajouter des lits supplémentaires. Elle met en place des lits supplémentaires dans la limite de ses possibilités et selon les besoins de la situation.

Mobiliser du personnel supplémentaire. Elle mobilise le personnel adéquat afin de veiller à la sécurité du patient et à la bonne mise en œuvre de ses différentes missions.

Ajouter des moyens logistiques. Elle assure la logistique pour gérer ce flux de patients.

Déprogrammer. Elle prend connaissance de l’activité programmée qu’elle peut modifier.

Reporter des travaux. Elle reporte des travaux bloquant l’accès à des lits.

Réorienter. Elle réoriente dans la mesure où la sécurité et la volonté du patient sont respectées.

EtablissementMissions de la cellule de crise

restreinte.


TENSION SOLIDAIRE Procédures ARSH. ouvrées = Directeur DSPE ou POSA

H. Astreinte = Astreinte COMEX et cadre

Déclarer une Tension solidaire

Modifier une Tension solidaire

Lever une Tension solidaire

A chaque enregistrement d’un formulaire, un mail est envoyé automatiquement à la Plateforme de Veille et d’Alerte de l’ARS, au mail Alerte des établissements, aux Directeurs des

établissements (Tension et Tension solidaire), au SAMU du département, à l’ORU PACA et au déclarant.

Actions doublées d’un appel téléphonique.

SSR / pédiatrie / réanimation / médecine


TENSION SOLIDAIRE

L’ARS PACA vous a déclaré en Tension solidaire pour venir en aide à un établissement en Tension.

Procédures Etablissement Directeur d’établissement ou son

représentant

Vous recevez un mail sur les adresses mail Alerte et Directeur de l’établissement, doublé d’un appel de l’ARS PACA vous demandant de mettre en œuvre la Tension solidaire au travers des missions de la cellule de crise restreinte.

Votre établissement apparait dans la liste des Tensions hospitalières du ROR.


TENSION SOLIDAIRE

Contacter l’établissement en Tension. Elle se met en rapport avec l’établissement en tension afin de prendre connaissance de l’aide à leur apporter.

Déclarer les lits sur le ROR. Elle vérifie la disponibilité effective en lits et réalise un relevé temps réel (au moins 3 fois par jour) des lits d’hospitalisation complète sur le ROR.

Anticiper des sorties. Elle incite à organiser des sorties (domicile, SSR, …) ou des reports d’admissions programmées.

Transférer. Elle transfère les patients dans les établissements adaptés.

Ajouter des lits supplémentaires. Elle met en place des lits supplémentaires dans la limite de ses possibilités et selon les besoins de la situation.

Mobiliser du personnel supplémentaire. Elle mobilise le personnel adéquat afin de veiller à la sécurité du patient et à la bonne mise en œuvre de ses différentes missions.

Ajouter des moyens logistiques. Elle assure la logistique pour gérer ce flux de patients.

Déprogrammer. Elle prend connaissance de l’activité programmée qu’elle peut modifier.

Reporter des travaux. Elle reporte des travaux bloquant l’accès à des lits.

EtablissementMissions de la cellule de crise

restreinte.


TENSION SOLIDAIRE

Archiver une Tension Solidaire

A l’enregistrement du formulaire, un mail est envoyé automatiquement à la Plateforme de Veille et d’Alerte de l’ARS, au Directeur de l’établissement, à l’ORU PACA et au déclarant.

L’ARS lève la Tension solidaire

Vous recevez un mail sur les adresses mail Alerte et Directeur de votre établissement, doublé d’un appel de l’ARS vous remerciant et vous signifiant la levée de la Tension solidaire.

Veuillez renseigner le formulaire de manière complète : actions mises en œuvre, difficultés rencontrées et communication.

Procédures Etablissement Directeur d’établissement ou son

représentant


RESULTATS et CONCLUSIONS


Résultats

Saisie des lits : 86% exhaustivité 1° trimestre 2013 :

– 44 alertes– 28 tensions– 3 tensions solidaires


Résultats

Tension solidaire à dominance « attente SSR »– Efficacité de l’inventaire des patients en attente de SSR – Exemple : Toulon

• 8 places libérées le jour même• 12 places le lendemain

Tension solidaire pédiatrie Efficacité de l’engagement précoce des directeurs

d’établissements Efficacité de l’implication de l’ARS Travaux en cours sur la réorientation des flux par le

SAMU en zone urbaine


Conclusions

Transparence des données des établissements bien acceptée,

Efficacité des mesures en cours d’évaluation mais subjectivement positives,

Ressenti des professionnels positif, Implication de l’ARS et des directeurs d’établissements très

importante Charge de mise en œuvre importante Traitement de la base de données qui se constitue. Proposer des alertes automatiques et des structurer les

niveaux de réactions Proposer des organisations d’anticipation (saisonnalité ..)


24 mai 2013

Merci

observatoire régional des urgences provence-alpes-côte dazur journée inter oru du 24 mai 2013 g....

Documents