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Objectifs de stage en psychiatrie 2006 1

• OBJECTIFS DE STAGES • Département de psychiatrie • Université de Montréal

• (Compétences CanMEDS 2005)

Stages obligatoires

• Année clinique de base comme R1 en psychiatrie (stages de médecine)

• Psychiatrie générale adulte (12 mois du juniorat)

• Pédopsychiatrie (formation de 2 ans)

• Pédopsychiatrie (stage obligatoire de 6 mois)

• Consultation-liaison

• Gérontopsychiatrie

• Réadaptation

• Stages à option - Soins partagés en psychiatrie - Troubles relationnels - Recherche en sommeil (Dr Roger Godbout, Centre de recherche

HRDP)

- Stages en région comme résident sénior (objectifs spécifiques à obtenir du milieu avant le stage, selon le type choisi (hôpital de jour, psychiatrie générale complémentaire, etc).

- Tout autre stage à option : le résident doit obtenir du responsable

de stage des objectifs à jour sous forme de compétences CANMEDS. Pour les stages « sur mesure », une discussion préalable doit avoir lieu avec le directeur du programme et des compétences et objectifs spécifiques doivent être rédigés par le responsable de stage, toujours selon le canvas CANMEDS.


Année clinique de base pour les R1 en psychiatrie.

Généralités :

• Les objectifs de cette année clinique de base sont l’acquisition de

connaissances et de compétences cliniques générales et pertinentes à la psychiatrie dans les domaines de la médecine interne, de la médecine générale et familiale, de la pédiatrie et de la neurologie. De 7 périodes actuellement, la formation de base passe à 13 périodes à partir de juillet 2008.

• Lors de cette première année de base, comme auparavant lors des 7

premières périodes de médecine dans les cohortes précédentes, le résident 1 en psychiatrie a les mêmes obligations et privilèges que tout résident de même niveau des troncs communs de médecine, de médecine familiale, de pédiatrie, de neurologie et de radiologie, pour en nommer quelques-uns.

• Il a le même type de garde et participe aux activités académiques des services où il évolue.

• Il participe cependant, en plus, au curriculum de base en psychiatrie, et est excusé de ces activités cliniques lors de cette ½ journée d’enseignement formel (à moins de faire un stage en région éloignée qui rendrait le déplacement impossible). Sont excusés de cette activités les résidents en lendemain de garde de 24 heures et lors de journée de congé (vacances, études, etc.).

• Le présent document vise ainsi à définir les compétences générales à

atteindre dans les choix de stages du résident et secondairement à guider les responsables de stage lors du passage d’un résident 1 en psychiatrie dans leur service. C’est donc le profil des choix des stages constituant l’année clinique de base, bien plus que des objectifs différents pour un stage dit de service qui définissent l’atteinte des compétences plus spécifiques pour le résident 1 en psychiatrie.

• Note pour les résidents se destinant à la pédopsychiatrie : le résident est

encouragé à se définir un profil riche en stages de pédiatrie, incluant les urgences pédiatriques, en neuropédiatrie et en neurodéveloppement tout en respectant les objectifs de formation du Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada (voir annexe)

• Notons finalement que le resident en psychiatrie pourra effectuer 3 des 6

périodes en region obligatoire au cours des 5 ans pendant son année clinique de base.


Objectifs généraux CANMEDS EXPERTISE MÉDICALE:

• En tant qu’experts médicaux, les médecins jouent tous les rôles canMEDS

et utilisent leur savoir médical, leurs compétences spécialisées cliniques et leur attitude professionnelle pour dispenser des soins axés sur les patients.

• Les résidents 1 en psychiatrie doivent :

• Acquérir les sciences cliniques médicales servant à une bonne formation

clinique dans des secteurs où la science psychiatrique est pertinente. • Il s’agit principalement des sciences médicales dans les disciplines de

base que sont la médecine interne, la médecine d’urgence, la médecine familiale incluant les soins palliatifs et la désintoxication médicale, l’hospitalisation en médecine et la gériatrie, la pédiatrie, la neurologie.

• Acquérir la compétence pour examiner, évaluer et investiguer un malade, incluant pour les maladies physiques prévalentes dans la population psychiatrique.

• Interpréter correctement les analyses de laboratoire et les rapports de consultation spéciale.

• Comprendre et connaître les techniques médicales nécessaires à l’investigation ou au traitement du patient.

• Connaître le traitement adéquat des urgences médicales les plus fréquentes dans chacune des spécialités choisies.

Examen physique et psychiatrique

• Le résident en psychiatrie doit être en mesure, à la fin de sa première

année, de faire un examen physique complet de tous les systèmes, avec une attention particulière à l’examen neurologique détaillé, incluant, au minimum, l’examen d’un enfant en rapport avec les étapes du développement normal (marche, parole, etc).

• En ce qui a trait au questionnaire psychiatrique et à l’examen

psychiatrique, à la fin de sa première année, le résident en psychiatrie sera en mesure de questionner à un niveau de base un patient au prise avec des symptômes affectifs, anxieux et psychotiques. Il sera notamment capable d’évaluer formellement le risque suicidaire. Une période de stage minimale de 4 semaines en psychiatrie, préférablement à l’urgence psychiatrique sera utilisée à cette fin.


Les autres compétences transversales s’appliquent à tous les stages de rotations cliniques

Communication :

• Comme communicateur, le résident facilite efficacement la relation patient-médecin et les échanges dynamiques qui se produisent durant les activités cliniques et pédagogiques.


• Développer la capacité d’établir de bonnes relations médecin-patient

basées sur la confiance. • Établir avec les patients et les membres de leur famille des relations

basées sur la compréhension, la confiance, le respect, l’honnêteté et l’empathie.

• Développer le sens de participation active à l’intérieur de l’équipe médicale.

• Établir un contact clinique structuré et efficace. Identifier et rapporter les renseignements pertinents.

• Comprendre l’impact de la maladie sur le patient et l’environnement. • Transmettre des renseignements verbaux et écrits efficaces :

- Histoire de cas - Examen physique - Plan de traitement

• S’assurer d’un transfert adéquat des patients.

Collaboration :

• Le médecin travaille efficacement dans une équipe de soins de santé afin de prodiguer des soins optimaux aux patients.


• Travailler et participer efficacement aux travaux de l’équipe de soins. • Consulter les MD seniors et résidents et/ou le patron. • Reconnaître les différents rôles du personnel médical. • Travailler en étroite collaboration avec tout le personnel médical. • Participer aux activités d’enseignement.

Gestionnaire :


• Le résident 1 participe au fonctionnement d’organisations prodiguant des soins de santé où il prend des décisions sur l’affectation de ressources et contribue à l’efficacité du système de santé, tout en gérant efficacement son rôle dans l’équipe de soins.


• Participer activement à l’efficacité et la gestion des soins. • Gérer son temps efficacement. • Connaître les ressources en soins de santé établissant un équilibre entre

l’efficacité, l’efficience et l’accès d’une part et, le soin optimal des patients d’autre part.

Promotion de la santé :

• Les médecins utilisent leur expertise et leur influence de façon responsable pour promouvoir la santé et le mieux-être des patients, collectivités et populations.


• Promouvoir auprès de leurs patients la prévention et les interventions

préventives (arrêt tabagisme, obésité, etc.). • Se familiariser avec les principes de base de la radiation. • Conscientiser les médecins aux effets néfastes de la radiation.

Érudition :

• Les médecins démontrent un engagement de toute une vie envers l’apprentissage fondé sur la réflexion ainsi que la création, la diffusion, l’application et l’utilisation de connaissances médicales.


• Maintenir et améliorer les activités professionnelles pour l’acquisition des

connaissances. • Évaluer de façon critique l’information. • Choisir des stratégies d’enseignement efficace pour faciliter l’acquisition

du savoir à la compréhension de la maladie chez les malades et familles.

Professionnalisme :


• Les médecins sont dévoués à la santé et au mieux-être de la personne et de la société par leur pratique respectueuse de l’éthique, par leur participation à l’auto-réglementation de la profession et par leur adhésion à des critères rigoureux et comportements personnels.


• Démontrer leur dévouement envers leurs patients, la profession et la

société par la pratique respectueuse de l’éthique. • Avoir des comportements professionnels appropriés : honnêteté, intégrité,

engagement, compassion, respect et altruisme. • Prendre en charge de façon quotidienne les patients attribués. • Être ponctuels. • Reconnaître leurs limites et demander de l’aide. • Démontrer de l’auto-critique. • Établir un équilibre personnel et professionnel. • Être à l’écoute de collègues pouvant être en difficulté.

Psychiatrie générale adulte Juniorat (12 mois) et optionnel (séniorat)

Préambule

• Les résidents en psychiatrie doivent effectuer une année de formation en

psychiatrie générale adulte dans un hôpital reconnu pour ce type de stage dans le programme d’études spécialisées en psychiatrie de l’Université de Montréal. Cette année de formation implique le traitement de patients dans une unité interne et à la clinique externe, de façon consécutive, ou préférablement, de façon continue pendant tout l’année.

• La formation en psychiatrie générale doit tenir compte de tous les cycles

de la vie, du genre et de la culture du patient en cause. Le patient y est abordé dans sa globalité d‘individu, laquelle devra influencer le recueil des données, leur interprétation et conduire à l’établissement du processus diagnostique et du plan de traitement, ainsi qu’à son application, de concert avec les autres professionnels impliqués dans le dispositif thérapeutique.


• Le résident doit aussi être conscient des interactions entre la psychiatrie, la culture et les sciences humaines.

• Les mêmes objectifs sont présentés ici pour le résident effectuant un

stage comme junior ou comme sénior. Le résident sénior devra démontrer l’atteinte plus approfondie de connaissances et de compétences pour lesdits objectifs. Il sera en outre capable de contribuer à la transmission de ce savoir au résident junior.

OBJECTIFS GÉNÉRAUX

• À la fin du stage de psychiatrie générale adulte, le résident sera capable :

• de démontrer les connaissances diagnostiques et thérapeutiques voulues

pour assurer le traitement du patient d'une façon éthique et efficace;

• d’évaluer et de traiter les principales pathologies psychiatriques, en tenant compte du fonctionnement du réseau de prestation de soins, dans les contextes suivants :

• l’unité interne de traitement, lorsque la sévérité de la maladie du patient requiert une hospitalisation;

• la clinique externe pour continuer le suivi après l’hospitalisation et prévenir les rechutes;

• la prise en charge de nouveaux patients ambulatoires référés par les services de la communauté;

• le service d’urgence où une intervention immédiate est nécessaire;

• éventuellement, selon l’évolution de la pratique, dans d’autres cadres thérapeutiques pertinents (ex. : hôpital de jour).

• de communiquer ses conclusions et recommandations à toutes les parties en cause;

• de mettre sur pied le traitement requis selon les standards reconnus par la profession;

• d’utiliser les ressources disponibles d’une façon judicieuse (on entend par là les ressources humaines, matérielles et financières);

• de reconnaître les principaux déterminants qui influencent la santé des patients;

• de tenir compte des répercussions de la maladie mentale du parent sur l’enfant et la famille;


• de participer à l'enseignement :

• auprès des patients et des membres de leur famille;

• auprès des étudiants, des membres du personnel et des autres professionnels de la santé;

• de se comporter d’une façon respectueuse, en tenant compte du code d’éthique de la profession médicale.


OBJECTIFS SPÉCIFIQUES

EXPERTISE MÉDICALE/ PRISE DE DÉCISIONS CLINIQUES

Connaissances

• À la fin de son stage en psychiatrie générale adulte, le résident aura acquis un niveau suffisant de connaissances et de compréhension des sujets suivants :

• la nosologie, la symptomatologie, l’épidémiologie et l’histoire naturelle des principaux syndromes et maladies psychiatriques chez l’adulte ainsi que ses précurseurs chez l’enfant et l’adolescent;

• l’étiopathologie de ces maladies, en incluant l’interaction entre les divers facteurs prédisposants, précipitants et perpétuents, dans une perspective multidimensionnelle, qui tient compte des éléments génétiques, biologiques, psychologiques, développementaux et socioculturels;

• les aspects médicaux pouvant entraîner des symptômes psychiatriques;

• les facteurs biopsychosociaux impliqués dans les situations de crise telles que les demandes de consultation auprès des patients violents, suicidaires, toxicomanes, ou en situation de crise familiale;

• les différentes variables qui ont un impact sur le pronostic;

• l’interaction des approches biologiques, psychologiques et sociales dans le traitement :

- les stratégies d’intervention pharmacologique, l’électroconvulsivothérapie ainsi que les autres approches somatiques (biologiques), avec leurs indications et contre-indications;

- les approches psychologiques (en incluant les interventions de crise et les interventions familiales) avec leurs indications et contre-indications, de même que leurs applications spécifiques;

- les diverses ressources disponibles dans la communauté et leurs rôles respectifs dans les besoins de traitement, de réadaptation, de loisir et d’hébergement des patients;

• les diverses lois qui concernent les droits et la protection des malades mentaux et de leurs proches, en particulier la Loi sur la protection des personnes dont l’état mental présente un danger pour elles-mêmes et pour autrui, la Loi sur le Curateur public, les lois en rapport avec le consentement éclairé, les articles du Code criminel en rapport avec


l’aptitude à subir un procès et la responsabilité criminelle, la loi sur la protection de la jeunesse;

• les aspects éthiques et déontologiques de la pratique psychiatrique. Habiletés

• À la fin de son stage en psychiatrie générale adulte, le résident aura

atteint une maîtrise des habiletés cliniques lui permettant :

• d’établir une communication optimale et une alliance thérapeutique avec les patients et leur famille;

• d’obtenir une histoire psychiatrique complète et pertinente de la part du patient, de sa famille, des personnes significatives de son entourage;

• d’effectuer un examen formel du statut mental;

• d’évaluer la dangerosité du patient envers lui-même et/ou envers les autres;

• d’établir un diagnostic différentiel incluant les conditions médicales;

• de proposer une formulation de synthèse du problème clinique, en intégrant les facteurs prédisposants, précipitants et perpétuents, de même que les variables biologiques, psychologiques, développementales et sociales;

• d’utiliser les examens de laboratoire et les autres techniques d’investigation de façon appropriée;

• de reconnaître les situations cliniques qui requièrent l’expertise d’autres médecins ou professionnels;

• de proposer et de mettre en application un plan de traitement conforme aux normes de pratique reconnues, prenant en considération diverses variables : les besoins du patient et de sa famille, leur degré de motivation et de collaboration, la capacité du patient à consentir; l'évolution et pronostic de la maladie; les ressources disponibles pour le traitement et la réadaptation;

• d’écrire des rapports de consultation concis et structurés et de tenir le dossier médical selon les normes en vigueur;

• d’intégrer et appliquer, selon les diverses situations cliniques rencontrées, les principes des différentes approches de psychothérapie;

• de recourir aux lois et d’administrer le traitement selon le cadre légal;


• de participer à l’évaluation de la qualité de l'acte médical.

Attitudes

• Le résident doit développer :

• respect, empathie et sens des responsabilités dans le travail clinique;

• discipline dans son travail, sens de l’organisation, évaluation judicieuse des priorités;

• patience et flexibilité devant les situations cliniques complexes;

• capacité de leadership et collaboration en équipe multidisciplinaire;

• appréciation réaliste des limites de ses connaissances.

Communication

• Cet objectif doit être atteint de façon substantielle. L’apport des autres membres de l’équipe pour l’évaluer est appréciable.

• À la fin de son stage d’un an, le résident sera capable de :

• faire preuve d'une écoute attentive, ouverte et sans préjugé, en tenant compte des différences culturelles;

• démontrer une réceptivité aux aspects non verbaux de la communication;

• communiquer aux patients et à leur famille le diagnostic, les investigations, le traitement et le pronostic;

• maîtriser certains défis relatifs à la communication : obtention du consentement éclairé, annonce de mauvaises nouvelles, etc.

• échanger et discuter l’information pertinente avec les membres de l’équipe;

• transmettre efficacement l’information et les recommandations pertinentes aux collègues médecins;

• préparer à temps la documentation requise.


Collaboration

• À la fin de son stage d’un an, en fonction de son niveau d'apprentissage, le résident sera capable, de :

• travailler en collaboration avec les autres membres de l’équipe traitante, ainsi qu’avec les autres médecins et professionnels de la santé, de façon appropriée;

• reconnaître le rôle, les responsabilités et la compétence des autres membres de l’équipe traitante : ergothérapie, personnel infirmier, psychologie, service social;

• participer activement aux activités interdisciplinaires, dans le but de planifier et fournir des soins intégrés de qualité;

• travailler en collaboration avec le médecin traitant dans la communauté (notamment dans une optique de soins partagés), ainsi qu’avec les différentes ressources communautaires, pour s’assurer d’une continuité des soins;

• travailler efficacement et dans le respect, avec les autres professionnels de la santé, pour prévenir, négocier et résoudre les conflits interpersonnels;

• enseigner aux collègues, aux autres professionnels, aux patients et aux étudiants;

• apprendre des collègues, des autres membres de l’équipe, des patients et des étudiants.

Gestion

• Il s’agit ici d’une sensibilisation et non de la maîtrise de tous ces critères.


• connaître les coûts afférents au système de santé;

• utiliser les ressources de façon efficiente (par exemple, optimiser la durée de l’hospitalisation, choisir judicieusement les examens paracliniques);

• fixer des priorités réalistes et utiliser le temps de façon efficace;

• comprendre et utiliser les nouvelles technologies afin d’optimiser la pratique psychiatrique;


• orienter les patients vers les ressources pertinentes de la communauté;

• s’initier aux aspects organisationnels et administratifs du système de santé.

Promotion de la santé



• identifier, comprendre et intervenir sur les déterminants psychologiques, biologiques, culturels et socioéconomiques de la santé qui affectent les patients et les systèmes de soins, tout en sachant répondre de façon appropriée aux situations qui nécessitent des interventions de promotion de la santé et de prévention des maladies;

• connaître les organismes de soutien des intérêts des patients en santé mentale, à l’échelle régionale, nationale et internationale, et la philosophie qui les sous-tend : justice sociale, autonomie, intégrité;

• être sensibilisé au rôle social du médecin afin de favoriser les droits des patients ainsi que la santé mentale de la population;

• être sensibilisé aux impacts des politiques publiques sur la santé mentale;

• être conscient du conflit potentiel entre la promotion de la santé et la gestion de ressources limitées.


Érudition



• démontrer un engagement dans la formation continue, en développant et mettant en application une stratégie personnelle de formation continue;

• développer le sens critique par rapport aux connaissances médicales et psychiatriques courantes;

• présenter et commenter de façon critique, un article de la littérature psychiatrique;

• préparer et donner un exposé plus détaillé sur un sujet psychiatrique, à partir de matériel clinique ou théorique;

• contribuer au développement et à la transmission de nouvelles connaissances;

• savoir utiliser le modeling et le feedback constructif dans la transmission des connaissances.

Professionnalisme


• démontrer de l’intégrité, de l’honnêteté, de la compassion;

• démontrer du respect pour la diversité;

• répondre aux obligations administratives, légales et cliniques d’un médecin spécialiste;

• établir des relations avec les patients empreintes de collaboration et de respect;

• respecter les principes de confidentialité impliqués dans le soin aux patients;

• démontrer responsabilité, fiabilité, autonomie et ponctualité;

• faire preuve de patience et flexibilité devant des situations cliniques et administratives complexes;

• accepter et utiliser de façon constructive le feedback et la supervision;


• reconnaître les situations de dilemme éthique et savoir considérer les principes éthiques en jeu dans la réflexion et la résolution des dilemmes identifiés;

• reconnaître ses limites et aller chercher de l’aide lorsque nécessaire;

• être conscient des conflits d’intérêt potentiels liés à la pratique (ex. : liens avec les compagnies pharmaceutiques).

Moyens pédagogiques

• Bien que les lieux centraux où s’effectuent le stage soient l’unité interne, la clinique externe et l’urgence, les autres lieux de prestations de soins pour la clientèle de psychiatrie générale adulte peuvent aussi être utilisés dans l’enseignement clinique aux résidents (hôpital de jour, …).

• cours d’introduction à la psychiatrie;

• cours réseau de psychiatrie générale adulte (cours obligatoires du mercredi matin);

• séminaires de relation d’aide (dans les centres hospitaliers);

• séminaires de techniques d’entrevue (dans les centres hospitaliers);

• séminaire portant sur la psychodynamique clinique (Gabbard ou autres ouvrages);

• club de lecture;

• utilisation d’un porte-folio, ou carnet de route, permettant de répertorier et de quantifier l’exposition à l’ensemble des psychopathologies psychiatriques (utilisation longitudinale au cours de toute la formation spécialisée);

• présentation scientifique au moins une fois pendant l’année du stage;

• participation aux activités tenues dans le cadre de l’évaluation de l’acte médical;

• exposition clinique à la sismothérapie;

• gardes à l’urgence;

• psychothérapies sous supervision;

• visioconférences.


• Méthodes d’évaluation

• entrevue formative sous observation directe avec présentation de cas;

• évaluation normative après 6 et 12 mois;

• évaluation formative après 3 et 9 mois;

• fiche d’évaluation spécifique de stage.

OUVRAGES DE RÉFÉRENCE

• Documents principaux :

• Comprehensive textbook of psychiatry de Kaplan et Sadock;

• DSM-IV-TR;

• Psychiatrie clinique : approche biopsychosociale de Lalonde, Aubut et Grunberg;

• Guides de pratique officiels (à remettre lors de la semaine d’introduction à la résidence en psychiatrie);

• Clinical handbook of psychotropic drugs (J.Jeffries et al).

• Autres lectures suggérées :

• Essential psychopharmacology, 2e éd. (Stahl);

• Gabbard pour compréhension psychodynamique;

• The brain and behaviour ( D.L Clark – N.N. Boutros): Ed. Blackwell sciences, 1999;

• Autre livre de psychopharmacologie de base: Principles and practice of psychopharmacology (Janicak – Preskorn et al): très basé sur la clinique psychiatrique;

• The art of interviewing, Christopher Shea;

• Learning psychotherapies, Beitman;

• Becoming a therapist, S. Bender et E. Messner, Guilford Press, 2003;


• A guide to Treatments That Work, 2nd edition, Peter E. Nathan, Jack M. Gorman eds., 2002 Oxford University Press.

Revues:

• Lectures principales :

• American Journal of Psychiatry;

• Journal of Clinical Psychiatry;

• Canadian Journal of Psychiatry;

• British Journal of Psychiatry;

• Archives of general psychiatry.

• Autres revues suggérées :

• Psychiatric Clinics of North America;

• CNS Spectrum;

• Psychiatric services;

• Santé mentale au Québec.


FORMATION DE 18 À 24 MOIS EN PÉDOPSYCHIATRIE

• Le résident qui veut pratiquer la pédopsychiatrie doit approfondir tous les objectifs décrits dans le document intitulé : « Objectifs et exigences de la formation de 6 mois en pédopsychiatrie » en plus d’acquérir les connaissances et habiletés cliniques telles que décrites dans le document : « Connaissances et habiletés pour la formation de 18 à 24 mois en pédopsychiatrie ».

• Pour les cohortes de résidents qui débuteront en juillet 2008, le résident disposera de 18 mois, soit 12 mois en cours d’année R5 en plus des 6 mois de pédopsychiatrie de base pour se faire. Les résidents qui savent se destiner à la pédopsychiatrie dès leur application au programme devront choisir un profil de stage en médecine privilégiant la pédiatrie, le neurodéveloppement et la neuropédiatrie.

• Le résident verra avec le coordonnateur de l’enseignement à baliser sa

formation dans l’ensemble des domaines de la pédopsychiatrie soit, la petite enfance, l’adolescence, l’âge de latence et ce, dans des contextes cliniques variés. Il devra aussi développer des habiletés spécifiques comme consultant pour les intervenants de première ligne y compris les soins d’urgence.

• Au terme de la formation de 18 à 24 mois, une mention académique

pourra être obtenue comprenant une attestation de stages en pédopsychiatrie. Cette mention ne devant en aucun cas restreindre le champ de pratique du futur pédopsychiatre et sera assujettie à des normes précises (réussite des stages, publication d’un article de revue (ou clinique ou de recherche, participation à un projet de recherche, mémoire).

Connaissances et habiletés pour la formation de 18-24 mois en pédopsychiatrie

• Connaissances spécifiques pour la formation de 18-24 mois en pédopsychiatrie

- Connaître en profondeur et être en mesure d’intégrer les différentes

théories du développement de l’enfant au plan psychodynamique cognitif ainsi qu’au plan des neurosciences.

- Connaître et être en mesure d'intégrer les différents modèles de compréhension de la psychopathologie (différentes théories psychodynamiques, neurobiologiques, cognitives, systémiques).


- Approfondir la connaissance du DSM – 4 et en reconnaître les limites en pédopsychiatrie. Connaître les autres classifications diagnostiques (CIM – 10, classification française, en particulier la classification des psychopathologies des 0-3 ans-WAIMH).

- Acquérir des connaissances de pointe en psychopharmacologie pour application aux cas complexes.

- Connaître les paramètres qui permettent d’évaluer les compétences parentales.

- Connaître les échelles de mesure usuelles de la psychopathologie en pédopsychiatrie et en faire un apprentissage critique.

- Connaître en profondeur les principes qui sous-tendent les différentes modalités thérapeutiques (en accord avec les paramètres de pratique de l'American Academy et selon les différentes psychopathologies). Savoir en apprécier les indications et les limites (psychothérapie individuelle, groupe, familiale, pharmacologie) selon les données probantes.

- Connaître les principales données épidémiologiques des psychopathologies de l’enfant et de l’adolescent.

- Connaître les principaux programmes de prévention en pédopsychiatrie (ainsi que les principes les régissant).

- Connaître en profondeur les principes qui sous-tendent le travail en consultation – liaison (interactions soma-psyché).

- Connaître les principes qui régissent l’intervention ethnopsychiatrique en pédopsychiatrie.

- Connaître en profondeur les principes qui sous-tendent le travail pertinent à la réadaptation des enfants et adolescents présentant une psychopathologie chronique.(par exemple troubles envahissants du développement.,troubles de la conduite,troubles psychotiques).

- Connaître les aspects pédopsychiatriques propres à la déficience mentale (double diagnostic, présentation particulière).

- Connaître les bases de l'examen neurodéveloppemental. - Connaître l’examen neurologique lorsque pertinent à la pratique

pédopsychiatrique et les indications d’examen complémentaires. - Connaître en profondeur les principes et indications des principaux

tests psychologiques et neuropsychologiques. - Connaître la méthodologie de recherche afin de pouvoir faire une

lecture critique des articles scientifiques. - Avoir une connaissance approfondie des aspects légaux pertinents

au travail en pédopsychiatrie (loi de la protection de la jeunesse, loi sur les jeunes contrevenants, garde en établissement,témoignage au tribunal.)

• Compétences spécifiques pour la formation de 18-24 mois en pédopsychiatrie


- Développer de façon prioritaire des habiletés de consultant auprès des intervenants de première et deuxième ligne afin de se centrer sur le travail clinique de troisième ligne :

Pouvoir intégrer les différents niveaux de connaissances et

de classification pour proposer des hypothèses sur les cas complexes.

Développer des habiletés dans l’ensemble des modalités. psychothérapeutiques (individuelles, familiales, de groupe tant au plan psychodynamique cognitif-comportemental que systémique) afin d’en apprécier les indications et de les appliquer dans la pratique dans une perspective intégrative par rapport aux interventions pharmacologiques, sociales et psycho-éducatives.

Développer une expertise de pointe en psychopharmacologie en tenant compte des aspects éthiques autant en ce qui concerne les indications de prescription, les effets secondaires que le développement d’une attitude critique face aux données fournies par les compagnies pharmaceutiques.

Savoir coordonner une équipe multidisciplinaire et pouvoir apprécier les apports de chaque profession.

Développer des habiletés de gestionnaire afin d’utiliser les ressources médicales et professionnelles de façon optimale.

Planifier l’intervention-réseau en rapport avec la première ligne médicale, les centres jeunesse et les milieux d’accueil, le milieu communautaire, la direction de la protection de la jeunesse,le milieu scolaire,etc.

Développer ses aptitudes pédagogiques et de communication afin de promouvoir une meilleure compréhension des troubles mentaux de l'enfance et de l'adolescence.

Acquérir des habiletés face au développement d’un plan d’éducation médicale continue.


STAGE OBLIGATOIRE DE 6 MOIS EN PÉDOPSYCHIATRIE

DÉFINITION

• La psychiatrie est la spécialité de la médecine qui s’intéresse à l’étude bio-psycho-sociale des causes, l’évaluation, diagnostic, au traitement et à la prévention des troubles mentaux, émotionnels et comportementaux, qu’ils se manifestent seuls ou conjugués à d’autres troubles d’origine médicale ou chirurgicale.

Objectifs généraux de la formation en psychiatrie

• Le résident doit acquérir et démontrer des compétences vis-à-vis des troubles psychiatriques, tant sur les plans des connaissances que des aptitudes et des attitudes. Il doit faire la preuve de toutes ces habiletés tout en tenant compte des facteurs liés au sexe genre, à la culture et à l’ethnie dans chacun des domaines suivants : la pratique clinique, la promotion de la santé la gestion, l’administration, les méthodes de recherche, et enfin la présentation et l’analyse de données.

• Après avoir terminé le programme de formation, le résident en psychiatrie

aura prouvé qu’il peut agir à titre médecin-consultant en psychiatrie. Il devra à cette fin :

- démontrer une maîtrise efficace des connaissances théoriques de

sa spécialité, y compris des aspects pertinents des sciences médicales, humaines et sociales, ainsi que de la loi, telle qu’elle s’applique à la pratique de la psychiatrie;

- démontrer des techniques efficaces d’utilisation d’un modèle biologique, psychologique et social intégré sur les plans du diagnostic, du traitement, de la réadaptation et de la prévention des troubles mentaux chez des individus de tout âge et de tout niveau de développement;

- démontrer des techniques efficaces de communication avec les patients, les collègues médecins, les étudiants et les autres professionnels de la santé;

- démontrer la capacité de tenir régulièrement et en temps opportun des dossiers de santé complets et exacts;

- démontrer une habileté à travailler comme médecin efficace, efficient et respectueux de l’éthique, que ce soit seul, comme membre d’une équipe multidisciplinaire ou dans un organisme de soins de santé, en adoptant des attitudes fondées sur le respect et


une approche sensible/empathique) envers le patient, les membres de sa famille, l’équipe de soins de santé et la communauté;

- démontrer une habileté à utiliser la technologie de l’information pour optimiser les soins dispensés aux patients et l’acquisition continue du savoir;

- démontrer une habileté à repérer des déterminants pertinents de la santé mentale et les milieux où ils se manifestent;

- démontrer la capacité à contribuer efficacement à l’amélioration de l’état de santé des patients et des communautés en reconnaissant les situations où il est approprié d’intervenir.

- démontrer une habileté à évaluer de façon critique la pertinence et la portée des publications et des rapports de recherche qui ont trait à la pratique et à l’étude de la psychiatrie.

• Ces compétences essentielles sont décrites plus en détails dans les

sections suivantes. Aux fins du présent document, le mot « efficace » signifie l’application utile et adéquate de la matière étudiée dans la résolution des problèmes cliniques.

Objectifs spécifiques du stage obligatoire de six mois en pédopsychiatrie

• Durant son stage, le résident doit être exposé à des expériences cliniques variées en termes d'âges, de pathologies et de modalités thérapeutiques, et ce, dans diverses situations et devra acquérir :

• des connaissances sur le développement normal de l'enfant et de sa

famille selon une perspective longitudinale.

• des connaissances de base en psychopathologie de l'enfant et de l'adolescent permettant d'intervenir comme consultant auprès d'intervenants de première ligne.

• des habiletés de base ayant trait aux techniques d'entrevue, à la gestion de cas, à l'utilisation de l'approche pharmacologique et à la fonction de consultant en tenant compte de la réalité des soins partagés.

• des connaissances sur les indications de référence en pédopsychiatrie et

en matière de priorisation des soins à donner.

• À la fin de sa formation, le résident en psychiatrie aura acquis les compétences suivantes et fonctionnera efficacement comme :

EXPERT MÉDICAL/ expert en décision clinique

• Les spécialistes possèdent des connaissances théoriques et pratiques

définies qu’ils utilisent pour recueillir et interpréter des données, prendre


des décisions cliniques appropriées et exécuter des interventions diagnostiques et thérapeutiques dans la sphère de leur discipline et de leur expertise. Leurs soins se caractérisent par une pratique clinique à jour, respectueuse de l’éthique et soucieuse du rapport coût/bénéfice, ainsi que par une communication efficace avec les patients, les autres prestateurs de soins de santé et la communauté. Le rôle d’expert médical expert en décision clinique est le pivot de la fonction du spécialiste et puise dans les compétences inhérentes aux autres rôles d’érudit, de communicateur, de promoteur de la santé, de gestionnaire, de collaborateur et de professionnel.

Exigences générales

• Démontrer des habiletés quant au diagnostic et au traitement des patients de façon éthique et efficace.

• Savoir rechercher, synthétiser et appliquer l’information pertinente à la pratique clinique.

• Offrir des services de consultation efficaces et opportuns aux niveaux du soin des patients, de l’éducation et des avis juridiques.

Exigences spécifiques pour le stage obligatoire de pédopsychiatrie

CONNAISSANCES

• Le résident en stage obligatoire de pédopsychiatrie doit avoir fait la synthèse de ces connaissances cliniques, avoir acquis une connaissance approfondie de la théorie fondamentale, des manifestations cliniques et des questions d’ordre thérapeutique, à la fois en milieux hospitalier et communautaire, dans les domaines suivants :

- théories principales du développement de l'enfant aux plans affectif, cognitif et social ;

- étapes du développement aux plans neurologique, moteur et langagier ;

- symptomatologie et présentation des principales psychopathologies rencontrées chez l'enfant et chez l'adolescent, telles que définies par le DSM-IV ;

- problématiques impliquant la co-morbidité en pédopsychiatrie (par exemple, pathologies associées à l'hyperactivité, au retard mental, à la toxicomanie, etc.) ;

- problématique des conduites suicidaires ; - traitements psychopharmacologiques chez les enfants et

adolescents; - effets de la négligence, de l'abus physique ou sexuel ; - sensibilisation à la problématique des troubles d'apprentissage ;


- impact de la maladie mentale du parent sur ses enfants ; - prise en considération de diverses situations de stress (divorce,

pauvreté, violence, maladie, etc.) ; - sensibilisation à l'évaluation des compétences parentales ; - connaître les fondements et le contexte d'application des lois de la

protection de la jeunesse, de la confidentialité à l’adolescence et de la protection du malade psychiatrique;

- connaître les principes qui sous-tendent les principales modalités thérapeutiques et en apprécier les indications selon les paramètres de pratique de l'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry ;

HABILETÉS CLINIQUES • Le résident devra démontrer les habiletés générales afin d’évaluer, de

diagnostiquer et de traiter les enfants, adolescents et leurs familles, dans tous les contextes cliniques (urgence, patients hospitalisés et en service externe, milieux communautaires, établissements communautaires de soins de longue durée, écoles, etc.). Il devra à cette fin pouvoir, (sans s’y limiter) :

- établir et maintenir des relations de travail efficaces;

• En tenant compte du niveau de développement et des modes particuliers d'expression de l’enfant (et de l’adolescent) ainsi que des différents systèmes qui l’influencent - famille, réseau social, école :

- procéder à une anamnèse complète et à un examen de l'état

mental ; - être en mesure d'établir un diagnostic (y compris le diagnostic

différentiel) et une formulation biopsychosociale du problème présenté en tenant compte des aspects transculturels ;

- établir un plan d'intervention et pouvoir poser les principales indications thérapeutiques en tenant compte des interventions de réseau et des actions préventives appropriées. Être capable d’identifier les facteurs de pronostic et de résilience ;

- apprendre à communiquer efficacement et à décrire, verbalement et par écrit, les éléments pertinents d'une évaluation et apprendre à transmettre un plan d'action aux parents, aux professionnels et aux médecins référents

- développer une capacité à faire face aux situations d'urgence les plus courantes (par exemple, idées suicidaires) et à évaluer les indications d’hospitalisation ;

- être capable d’utiliser les compétences spécifiques d'une équipe multidisciplinaire pour poser un diagnostic et planifier le traitement


(indications d’évaluations complémentaires en psychologie, orthophonie, ergothérapie, etc.) ;

- utiliser différentes modalités thérapeutiques ; intervention de crise ; counselling parental ; quelques modalités psychothérapeutiques parmi les

suivantes : individuelle psychodynamique et cognitivo-comportementale, familiale, de groupe, de milieu ;

- reconnaître les situations devant faire l'objet d'un signalement à la Direction de la Protection de la Jeunesse

- en ce qui concerne la psychopharmacologie, savoir utiliser les principaux médicaments prescrits en pédopsychiatrie, en connaître les indications et les limites ;

- savoir reconnaître les principales interactions médicamenteuses. - gérer ses propres réactions face aux patients; - établir et tenir, sur chaque patient, des dossiers médicaux précis et

à jour qui comportent son anamnèse, des résultats d’examens physiques et d’investigations appropriés, le diagnostic, la compréhension de la maladie et le plan de traitement.

Communicateur

• Afin de prodiguer des soins humains ou diligents et de grande qualité, le

spécialiste doit établir des rapports efficaces avec les patients, les autres médecins et les autres professionnels de la santé. Les techniques de communication sont essentielles au travail du spécialiste et nécessaires pour obtenir de l’information des patients et des membres de leur famille, et pour leur en donner. Ces techniques sont en outre cruciales pour comprendre les croyances, préoccupations et attentes des patients au sujet de leur maladie et pour évaluer les facteurs clés qui ont un effet sur leur santé.


• Cette aptitude est au cœur même de la pratique de la psychiatrie, comme

l’indique la section Expert médical/expert en décision clinique. Les techniques générales et spécifiques supplémentaires de communication consistent aussi à :

- écouter efficacement; - discuter de renseignements appropriés avec l’équipe de soins de

santé.

EXIGENCES SPÉCIFIQUES POUR LE STAGE OBLIGATOIRE DE PÉDOPSYCHIATRIE


- Dans les meilleurs délais, donner aux patients (enfants et adolescents) et aux membres de leur famille une idée exacte, claire, cohérente des recommandations de traitement et du pronostic.

- Transmettre aux collègues médecins, aux professionnels impliqués, des renseignements pertinents et une opinion sur des cas cliniques, verbalement et par écrit, de façon efficace.

Collaborateur

• Les spécialistes travaillent en partenariat avec d’autres personnes qui prodiguent des soins à des personnes ou à des groupes précis de patients. Il est donc essentiel que les spécialistes puissent collaborer efficacement avec les patients et une équipe multidisciplinaire d’intervenants de la santé pour offrir des soins optimaux aux patients tout en participant à l’éducation et la recherche.


• Consulter efficacement d’autres médecins et professionnels de la santé. - Dispenser des traitements en collaboration avec les médecins de

première ligne, dans un projet de « soins partagés ». • Contribuer efficacement aux activités d’équipes interdisciplinaires.

- Démontrer la capacité et la volonté d’enseigner à ses collègues et à ses étudiants, ainsi que d’apprendre d’eux.

- Démontrer la capacité à collaborer avec les autres membres de l’équipe de soins de santé – en reconnaissant les rôles et les responsabilités de chacun.

- Démontrer la capacité de faciliter l’acquisition de connaissances pour les patients, les résidents, les étudiants et les autres professionnels de la santé et de contribuer à la création de nouvelles connaissances.

Gestionnaire

• Les spécialistes prennent des décisions de gestionnaires dans la pratique de tous les jours, mettant en cause des ressources, des collègues, des tâches diverses, des politiques de santé et leur vie privée. Ils le font en prodiguant des soins à leurs patients, dans des organismes professionnels et dans le contexte plus général du système de soins de santé. Les spécialistes doivent donc pouvoir établir des priorités, s’acquitter efficacement de tâches en collaboration avec des collègues et prendre des décisions systématiques sur l’affectation des ressources


attribuées aux soins de santé. Comme gestionnaires, les spécialistes sont des chefs de file au sein d’organisations professionnelles et du système de santé canadien en constante évolution.


• Utiliser efficacement ses ressources personnelles et celles du système

afin d’établir un équilibre entre les soins à dispenser aux patients, les besoins en apprentissage et les activités externes.

• Comprendre et utiliser les technologies de l’information afin d’optimiser les soins aux patients, l’acquisition continue du savoir et autres activités.

• Faire preuve de jugement dans l’utilisation des ressources disponibles avec le souci d’un rapport coût/bénéfice optimal.

• Évaluer l’utilisation efficace des ressources.


- Planifier efficacement l’utilisation du temps professionnel, en appliquant les principes de gestion médicale, y compris :

- l’aptitude à planifier un horaire de travail conforme à ses buts et ses obligations tant personnels que professionnels, et qui tient compte des besoins du service, de l’enseignement, des tâches administratives et de la recherche;

- l’établissement de priorités réalistes et l’utilisation efficace du temps afin d’optimiser son rendement professionnel.

- Coordonner les efforts de l’équipe de traitement en utilisant les

ressources et habiletés spécifiques des autres professionnels de la santé.

- Connaître les ressources communautaires pertinentes pour les patients et démontrer la volonté de les orienter vers ces ressources.

Promoteur de la santé

• Les spécialistes reconnaissent l’importance des activités de promotion et de défense d’idéaux pour relever les défis posés par les facteurs sociaux, environnementaux et biologiques qui déterminent la santé des patients et de la société. Ils considèrent la promotion de la santé comme un volet essentiel et fondamental au niveau du patient, de la clientèle et de la communauté en général. La promotion de la santé s’exprime par la voix tant individuelle que collective des spécialistes qui veulent influencer la santé publique et les politiques.



• Identifier et comprendre les déterminants de la santé des patients et des

communautés. Reconnaître les enjeux où la promotion de la santé est indiquée pour l’un ou l’autre groupe et y réagir.


• Se sensibiliser à des structures de gouvernance en santé mentale de l’enfant et de l’adolescent

• Se sensibiliser à l’action des principaux groupes d’interventions aux échelons régional, national et international.

Érudit

• Les spécialistes cherchent durant toute leur vie à maîtriser leur domaine

d’expertise professionnelle. Ils reconnaissent l’importance de se former de façon continue et de donner l’exemple en la matière. Par leurs activités savantes, ils contribuent à l’évaluation, à la création et à la compréhension du savoir en soins de santé et contribuent à l’éducation de leurs étudiants, à l’information judicieuse des patients et autres intervenants.


• Le résident aura atteint et intégré un niveau élevé de connaissances

scientifiques fondamentales en psychiatrie, et notamment en : - physiologie; - neuroanatomie; - neurochimie; - génétique; - épidémiologie et biostatistique; - pharmacologie; - méthodologie de recherche.

• Comprend la nécessité de l’acquisition continue du savoir et s’engage à la pratiquer.

• Évalue de façon critique les sources d’information médicale. • Intègre de l’information pertinente provenant de différentes sources. • Facilite la transmission pertinente d’information aux patients, au

personnel, aux étudiants et aux autres professionnels de la santé.


• Participer activement à des activités d’enseignement périodiques. • Se sensibiliser au domaine de la recherche en pédopsychiatrie.


• Démontrer sa capacité à trouver des sources fiables d’information médicale et à les évaluer de façon critique.

• Concevoir et appliquer une stratégie personnelle d’éducation médicale continue en psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent.

• Faire une présentation dans le cadre de réunions scientifiques.

Professionnel

• Les spécialistes ont un rôle unique à jouer dans la société à titre de professionnels possédant des connaissances théoriques et pratiques spécialisées et des attitudes particulières qu’ils utilisent pour améliorer l’état de santé et le mieux-être d’autrui. Les spécialistes sont voués aux normes les plus rigoureuses d’excellence en soins cliniques et d’éthique et s’efforcent sans cesse d’améliorer leur maîtrise de leur spécialité.

• Offrir des soins du plus haut calibre avec intégrité, honnêteté,

compassion, et en respectant la diversité. • S’acquitter des obligations médicales, légales et professionnelles d’un

psychiatre, y compris l’aptitude à exercer la psychiatrie suivant les lignes directrices pertinentes du Code de déontologie (de son ordre professionnel et) de l’Association médicale canadienne (annoté pour la psychiatrie).

LE RÉSIDENT DÉMONTRERA LORS DE SON STAGE OBLIGATOIRE EN PÉDOPSYCHIATRIE :

• des relations avec les patients fondées sur la collaboration et le respect,

et qui tiennent compte des questions de genre, de la culture et des croyances spirituelles;

• sa fiabilité, son contrôle de soi et sa ponctualité; • son acceptation de la supervision et de la rétroaction, et leur utilisation

constructive; • sa connaissance des principes de la déontologie en médecine et en

psychiatrie et leur application; • sa compréhension des règlements régissant l’accès du patient à son

dossier médical dans le contexte de sa maladie et leur application; • sa connaissance de ses propres limites.

• De plus,

• il fera preuve de sensibilité et d'ouverture face au monde intérieur de

l'enfant et de l'adolescent ; • il saura prendre sa place dans une équipe interdisciplinaire et faire preuve

de respect face aux autres membres de l'équipe ; • il aura une attitude d'ouverture face aux valeurs culturelles, religieuses ou

sociales différentes ;


• il aura une attitude empathique et ouverte face aux parents en difficulté ; • il sera sensible à l'état psychologique des autres membres de la famille ; • il reconnaîtra les aspects contre-transférentiels en jeu dans les rencontres

avec l'enfant, l'adolescent et ses parents.


CONSULTATION-LIAISON

Compétences et objectifs du stage de 3-6 mois en consultation-liaison

EXPERT MEDICAL

• Distinguer les différents aspects associés au rôle de psychiatre offrant des

services de consultation et de liaison

• Recueillir toutes les informations cliniques utiles provenant du dossier médical, de l’équipe traitante, du personnel soignant, des proches ou d’autres sources pertinentes

• Conduire un entretien auprès d’un individu malade dans un cadre médical

particulier et inhérent à sa condition

• Évaluer avec précision la nature et la chronologie des symptômes neuropsychiatriques et somatiques d’un patient avec une condition médicale ou chirurgicale réelle ou suspectée

• Évaluer l’état mental et les fonctions cognitives d’un patient avec une

condition médico-chirurgicale

• Connaître les effets neuropsychiatriques potentiels des conditions médicales et des traitements associés

• Élaborer un diagnostic différentiel extensif et un plan de traitement

approprié et souple

• Mettre en œuvre un plan efficace de prise en charge en termes d’investigation, de traitement et de suivi et établir une hiérarchie des interventions en tenant compte de ce qui est prioritaire

• Connaître les indications des traitements psychopharmacologiques et

psychothérapeutiques spécifiques à court, moyen et long terme pour soulager et traiter le tableau neuropsychiatrique d’un patient avec une comorbidité médico-chirurgicale

• Utiliser de façon appropriée les médicaments psychotropes et maîtriser

leurs effets pharmacodynamiques, leurs effets secondaires, leurs contre-indications, leurs interactions médicamenteuses ainsi que les particularités liées à leur administration et leur dosage

• Utiliser de façon spécifique les différentes interventions

psychothérapeutiques auprès des patients médico-chirurgicaux incluant la


psychoéducation, l’intervention de crise, la thérapie de support, les approches cognitivo-comportementales et les autres formes d’approches développées en psychosomatique

• Comprendre les aspects particuliers des interventions auprès des patients

mourants, de leur entourage et de l’équipe soignante

• Comprendre les aspects psychiatriques spécifiques retrouvés chez les patients physiquement handicapés ou avec une maladie physique chronique

• Assurer le soutien et la stabilisation des patients avec un trouble

psychiatrique qui sont hospitalisés pour une condition médicale ou chirurgicale

COMMUNICATEUR

• Interagir de façon efficace avec les médecins traitants et l’équipe soignante afin de préciser les enjeux méritant l’attention de la psychiatrie

• Communiquer avec précision et concision, verbalement et par écrit, les

résultats de l’évaluation psychiatrique ainsi que les recommandations

• Établir une communication basée sur la clarté et la confiance avec les patients et leur entourage

COLLABORATEUR

• Participer de façon proactive dans les équipes multidisciplinaires ou interdisciplinaires afin d’offrir les meilleurs soins aux patients avec une condition médicale ou chirurgicale

• Sensibiliser les équipes soignantes aux aspects psychiatriques que les

patients sont susceptibles de présenter et leur influence sur leur condition

• Participer à l’élaboration du cadre thérapeutique et superviser au besoin certaines interventions

• Savoir consulter un autre professionnel pour assurer une prise en charge

optimale d’un patient

GESTIONNAIRE


• Conserver une juste perspective sur l’évolution d’un patient et intervenir de façon appropriée aux différentes étapes des traitements et de la convalescence

• Maîtriser et gérer adéquatement tous les aspects médico-légaux incluant

la garde et l’aptitude

• Connaître et faciliter les dispositions administratives comme le transfert sur une unité psychiatrique ou un suivi dans un service de clinique externe

• Connaître la théorie des systèmes et l’utiliser avec profit pour résoudre

des conflits

• Comprendre les aspects économiques associés aux soins de santé et savoir optimiser l’utilisation des ressources

PROMOTEUR DE LA SANTE

• Éduquer les soignants sur le rôle que peuvent jouer les conditions médicales et les traitements dans la présentation symptomatique des patients

• Défendre et représenter les patients fragilisés par la maladie et peu

familiers avec la complexité des soins et des services

• Identifier les facteurs biopsychosociaux influençant la santé actuelle et future des patients et propose des solutions pour en atténuer l’impact

• Se sensibiliser au développement et à la réalisation de stratégies de

prévention

ERUDIT

• Utiliser les données probantes en psychiatrie de consultation-liaison et en médecine psychosomatique

• Intégrer harmonieusement les sciences cliniques et fondamentales pour

offrir des soins rationnels et de qualité

• Connaître les principes épidémiologiques et savoir comment les appliquer en clinique

• Acquérir des connaissances en se familiarisant avec les écrits importants

et influents de la consultation-liaison et de la médecine psychosomatique


• Se familiarise avec les principales théories développées dans le domaine

de la médecine psychosomatique

• Apprécier la complexité des mécanismes impliqués entre les maladies physiques et les manifestations neuropsychiatriques et psychologiques associées

PROFESSIONNEL

• Offrir des soins de qualité avec intégrité, honnêteté et compassion

• Respecter ses obligations professionnelles et légales envers les patients et les collègues et démontrer des attitudes et des comportements exemplaires

• Veiller au cadre éthique de la dispensation des soins et défendre

particulièrement le processus de consentement éclairé


GÉRONTOPSYCHIATRIE 3-6 mois

OBJECTIFS GÉNÉRAUX DU PROGRAMME DE GÉRONTOPSYCHIATRIE

• Le résident doit acquérir et démontrer des compétences vis-à-vis des troubles psychiatriques chez la personne âgée tant sur le plan des connaissances que des habiletés et des attitudes. Il doit faire la preuve de toutes ces compétences tout en tenant compte des facteurs liés au sexe, à la culture et à l'ethnie.

• Après avoir terminé son stage en gérontopsychiatrie, le résident en

psychiatrie aura à démontrer :

• une maîtrise efficace des connaissances théoriques en gérontopsychiatrie, y compris des aspects pertinents des sciences médicales, humaines et sociales, ainsi que de la loi, telle qu'elle s'applique à la pratique de la gérontopsychiatrie;

• des techniques efficaces d'utilisation d'un modèle biologique,

psychologique et social intégré sur le plan du diagnostic, du traitement, de la réadaptation et de la prévention des troubles mentaux chez la personne âgée;

• des techniques efficaces de communication avec le patient âgé, les

aidants naturels, les collègues médecins, les autres professionnels de la santé, les étudiants et les stagiaires;

• une capacité de tenir en tout temps des dossiers de santé complets;

• une habileté à travailler comme médecin respectueux des considérations

éthiques avec une approche empathique envers le patient âgé et les aidants naturels;

• une habileté à travailler comme membre d'une équipe multidisciplinaire;

• une habileté à utiliser les technologies de l'information pour optimiser les soins dispensés à la personne âgée et l'acquisition continue du savoir;

• une habileté à repérer des facteurs déterminants associés aux troubles

mentaux chez la personne âgée (isolement social, solitude, pauvreté, etc.);

• une capacité à contribuer à la promotion de la santé de la population âgée

en reconnaissant les situations où il est approprié d'intervenir;


• une habileté à évaluer de façon critique la pertinence et la rigueur des

publications et des rapports de recherche qui ont trait à la pratique et à l'étude de la gérontopsychiatrie.

• Ces compétences essentielles sont décrites plus en détails dans les

sections suivantes.


• À la fin de son stage en gérontopsychiatrie, le résident en psychiatrie aura acquis les compétences suivantes et fonctionnera efficacement comme :

Expert médical

• Le rôle d'expert médical est le pivot de la fonction du spécialiste et puise dans les compétences inhérentes aux autres rôles de communicateur, de collaborateur, de gestionnaire, de promoteur de la santé, d'érudit et de professionnel.


• Démontrer les habiletés au diagnostic et au traitement du patient âgé de

façon efficace et respectueuse de l'éthique.

• Savoir rechercher, synthétiser et utiliser l'information pertinente à la pratique clinique en gérontopsychiatrie.

• Répondre à des demandes de consultation en gérontopsychiatrie en

tenant compte des aspects cliniques, juridiques et éducationnels.

Exigences spécifiques

Connaissances

• Le résident aura atteint un niveau adéquat de connaissances cliniques (évaluation, diagnostic, traitement, prévention) et une compréhension pertinente de la gérontopsychiatrie dans les domaines suivants :

• Épidémiologie, étiologie biopsychosociale, symptomatologie, évolution,

diagnostic différentiel, investigation, traitements biopsychosociaux de l'ensemble des troubles psychiatriques de la personne âgée soit :

• Troubles cognitifs : Démence, delirium et autres.


• Troubles mentaux dus à une affection médicale générale. • Troubles liés à une substance : Alcool, benzodiazépines, autres. • Troubles psychotiques. • Troubles de l'humeur. • Troubles anxieux. • Troubles de l'adaptation. • Troubles somatoformes. • Troubles sexuels. • Troubles du contrôle des impulsions : jeu pathologique, autres. • Troubles de la personnalité. • Troubles des mouvements induits par un médicament. • Problématiques particulières: Deuil, suicide, abus et négligence, autres. • Autres.

• Développement psychologique normal et pathologique associé au

vieillissement.

• Changements physiologiques associés au vieillissement.

• Changements cognitifs associés au vieillissement.

• Stresseurs biopsychosociaux associés au vieillissement – impact pour la • personne âgée et son réseau social, considérations intra et

intergénérationnelles.

• Mécanismes de défense et d'adaptation utilisés par la personne âgée.

• Psychothérapies: Indication et utilisation chez le patient âgé.

• Psychoéducation auprès du patient âgé et de ses aidants naturels. • Psychopharmacologie: Indication, posologie, effets secondaires,

interactions médicamenteuses, pharmacocinétique, pharmacodynamique.

• Traitements somatiques (sismothérapie, photothérapie, autres): Indication, utilisation, effets secondaires.

• Aspects juridiques et éthiques:

- Aptitude à consentir aux soins, aptitude à gérer sa personne et ses biens,

aptitude à faire un testament, aptitude à conduire un véhicule automobile.

- Dangerosité pour soi et autrui. - Soins de fin de vie. - Confidentialité.

• Ethnopsychiatrie chez la personne âgée.


• Rôle des membres de l'équipe interdisciplinaire.

• Ressources institutionnelles et communautaires:

- Hôpital, hôpital de Jour, clinique externe, CHSLD, CLSC (service de maintien à domicile, centre de jour, équipe ambulatoire de psychogériatrie et de gériatrie), centre de crise, associations (ex: Société Alzheimer de Montréal), autres.

• Littérature récente en gérontopsychiatrie - évaluation critique.

Habiletés cliniques

• Le résident en gérontopsychiatrie devra démontrer les habiletés générales afin d'évaluer, de diagnostiquer et de traiter les différents troubles mentaux chez la personne âgée. Il devra à cette fin pouvoir :

• établir une relation thérapeutique empathique et respectueuse envers le

patient âgé; • faire une anamnèse médicale pertinente et complète des troubles

psychiatriques • de la personne âgée;

• faire un examen mental de la personne âgée en incluant, selon la

pertinence, des instruments d'évaluation standardisés et un examen neurologique adapté;

• élaborer un diagnostic multiaxial incluant un diagnostic différentiel détaillé et formuler une synthèse intégrant les aspects biopsychosociaux;

• élaborer des plans d'investigation et de traitements structurés et adaptés

qui prennent en considération la coexistence fréquente chez la personne âgée de problèmes psychiatriques et médicaux, et en intégrant les aspects biopsycho-sociaux et administratifs;

• utiliser les modalités thérapeutiques appropriées tant au plan

psychopharma-cologique, somatique et psychothérapeutique, qu'au plan systémique pour l'ensemble des troubles psychiatriques de la personne âgée;

• communiquer de façon adaptée avec le patient âgé, sa famille et le

réseau de soutien selon la problématique identifiée;


• intervenir efficacement dans les situations d'urgence; • tenir des dossiers médicaux précis, complets et à jour; • établir et maintenir une communication et une collaboration efficaces avec

tous les intervenants de l'équipe impliqués; • reconnaître les éléments transférentiels et contre-transférentiels

concernant le patient âgé et les aidants naturels; • reconnaître l'impact des considérations intra et intergénérationnelles sur

l'état mental du patient âgé et les membres de son entourage; • reconnaître l'importance de préjugés concernant le vieillissement et les

soins psychiatriques par le patient âgé, son entourage et la société.

Communicateur

• Afin de prodiguer des soins humains et de grande qualité, le

gérontopsychiatre doit établir des rapports efficaces avec le patient âgé, les aidants naturels, les médecins et les professionnels de la santé. Les techniques de communication sont essentielles au travail du résident en gérontopsychiatrie et nécessaires pour obtenir de l'information du patient et des membres de sa famille, et pour leur en donner. Ces techniques sont en outre cruciales pour comprendre les croyances, préoccupations et attentes du patient âgé au sujet de sa maladie et pour évaluer les facteurs clés qui ont un effet sur sa santé.


• L'habileté de communicateur est au cœur même de la pratique en

gérontopsychiatrie comme l'indique la section expert médical. Les techniques générales et spécifiques supplémentaires de communication consistent aussi à :

• écouter efficacement et avec empathie; • discuter de renseignements pertinents avec l'équipe de soins de santé.


• Transmettre au patient âgé et aux aidants naturels impliqués des explications claires, cohérentes, dans des délais efficients concernant le diagnostic, le plan de traitement, le pronostic.


• Adapter le mode de communication en fonction des capacités et des atteintes du patient âgé que l'on traite afin de lui transmettre l'information pertinente concernant sa condition.

• Transmettre aux collègues médecins ainsi qu'aux autres membres de l'équipe de soins, des renseignements pertinents et une opinion sur les cas cliniques, verbalement et par écrit, d'une manière efficiente et opportune.

Collaborateur

• Le gérontopsychiatre travaille en partenariat avec d'autres personnes qui

prodiguent des soins et services aux personnes âgées. Il est donc essentiel que le résident complétant un stage en gérontopsychiatrie puisse collaborer efficacement avec le patient âgé, les aidants naturels, les membres de l'équipe interdisciplinaire, pour offrir des soins et services optimaux.


• Consulter efficacement d'autres médecins et professionnels de la santé

impliqués auprès du patient âgé.

• Dispenser des traitements en collaboration avec les médecins de première ligne et deuxième ligne dans le cadre de soins partagés.

• Contribuer efficacement aux activités des équipes interdisciplinaires.

• Assurer le rôle de médecin traitant ou de médecin consultant selon le contexte.


• Enseigner à ses collègues ainsi qu'apprendre d'eux.

• Collaborer avec les autres membres de l'équipe de soins de santé en reconnaissant les rôles et les responsabilités de chacun.

• Faciliter l'acquisition de connaissances pour le patient âgé, les aidants naturels, les résidents et étudiants, les autres professionnels de la santé.

• Collaborer à l'élaboration de nouvelles connaissances selon les données probantes.


Gestionnaire

• Le gérontopsychiatre prend des décisions de gestionnaires dans la pratique de tous les jours auprès des patients âgés, mettant en cause des ressources, des collègues, des tâches diverses, des politiques de santé. Il doit pouvoir établir des priorités, s'acquitter efficacement de tâches en collaboration avec des collègues et prendre des décisions sur l'affectation des ressources pour les personnes âgées.

Exigences générales :

• Utiliser efficacement ses ressources personnelles et celles du système afin d'établir un équilibre entre les soins à dispenser aux patients âgés et les besoins en apprentissage.

• Comprendre et utiliser efficacement la technologie de l'information afin d'optimiser les soins aux patients âgés, l'acquisition continue du savoir et d'autres activités.

• Faire preuve de jugement dans l'utilisation des ressources disponibles pour les personnes âgées.

• Évaluer l'utilisation efficace des ressources.

Exigences spécifiques :

• Démontrer l'habileté à planifier un horaire de travail conforme à ses buts et ses obligations tant personnels que professionnels, et qui tient compte des besoins du service, de l'enseignement, des tâches administratives et de la recherche.

• Établir des priorités réalistes et utiliser efficacement le temps disponible afin d'optimiser son rendement professionnel.

• Coordonner les interventions de l'équipe de traitement en utilisant efficacement les compétences spécifiques des autres professionnels de la santé, travaillant auprès de population âgée.

• Connaître les ressources communautaires pertinentes aux personnes âgées et démontrer la volonté de les orienter vers ces ressources dès qu'il y a indication.

• Comprendre l'importance de tenir des activités reliées à l'amélioration de la qualité des soins aux personnes âgées.



• Le gérontopsychiatre reconnaît l'importance des activités de promotion pour relever les défis posés par les facteurs sociaux, environnementaux et biologiques qui déterminent la santé des personnes âgées. La promotion de la santé s'exprime par la voix tant individuelle que collective du gérontopsychiatre qui veut influencer la santé publique et les politiques.


• Identifier et comprendre les déterminants de la santé des personnes âgées et des communautés.

• Reconnaître les enjeux où la promotion de la santé des personnes âgées est indiquée.


• Démontrer sa connaissance des structures de gouvernance en santé mentale qui concernent la gérontopsychiatrie.

• Démontrer sa connaissance des principaux groupes d'interventions en santé mentale aux échelons régional, national et international.

Érudit

• Le gérontopsychiatre, par ses activités savantes, contribue à l'évaluation, à la création et à la compréhension du savoir en soins de santé de la population âgée. Il contribue à la formation d'étudiants et d'autres professionnels de la santé et fait aussi de l'enseignement auprès des patients âgés et de leur famille.


• Atteindre et intégrer un niveau efficace de connaissances scientifiques fondamentales en psychiatrie, et notamment en physiologie, neuroanatomie, neurochimie, génétique, épidémiologie et biostatistique, pharmacologie, méthodologie de recherche;

• Comprendre la nécessité de l'acquisition continue du savoir et s'engager à la pratiquer;

• Évaluer d'un œil critique les sources d'information médicale;


• Intégrer l'information provenant de sources variées;

• Supporter les efforts d'apprentissage des patients, du personnel, des étudiants et d'autres professionnels de la santé;

• Contribuer au développement de nouvelles connaissances.


• Participer activement à des activités savantes périodiques en gérontopsychiatrie.

• Démontrer la capacité de trouver des sources de renseignements médicaux, et de façon spécifique en gérontopsychiatrie, et de les évaluer de façon critique.

Professionnel

• Le gérontopsychiatre est voué aux normes les plus rigoureuses d'excellence en soins cliniques et d'éthique et s'efforce sans cesse d'améliorer la maîtrise de sa spécialité.


• Offrir aux personnes âgées des soins du plus haut calibre avec intégrité, honnêteté, compassion et en respectant la diversité.

• S'acquitter des obligations médicales, légales et professionnelles d'un gérontopsychiatre, y compris l'aptitude à exercer la gérontopsychiatrie suivant les lignes directrices pertinentes du Code de déontologie de son ordre professionnel.


• Le résident aura à démontrer :

• des relations avec les patients âgés fondées sur la collaboration et le respect, et qui tiennent compte des questions de leur sexe, de leur culture et de leurs croyances spirituelles;

• une fiabilité, un contrôle de soi et une ponctualité;

• une acceptation de la supervision et de la rétroaction et leur utilisation constructive;


• une connaissance des principes de la déontologie en médecine et en gérontopsychiatrie et leur application;

• une compréhension des règlements régissant l'accès du patient âgé à son dossier médical dans le contexte de sa maladie et leur application;

• une connaissance de ses propres limites.


RÉADAPTATION

3-6 mois

INTRODUCTION

SPÉCIFICITÉ DU STAGE DE RÉADAPTATION

• Ce stage obligatoire de six mois (à plein temps ou étalé sur une année à demi temps) amène le résident à se concentrer sur trois particularités de la réflexion et de la pratique psychiatrique:

• Réadaptation: participer à l’organisation et à la prestation d’un plan de

traitement et de réadaptation bio-psycho-social individualisée en prenant en considération les possibilités du patient, pour l’aider à cheminer à travers les diverses phases de sa maladie, en visant la réhabilitation et le rétablissement.

• Maladies mentales graves et persistantes: observer et intervenir dans

l’évolution des psychopathologies psychotiques au long cours. Ces malades ont quelques-unes des caractéristiques suivantes:

• Diagnostic: schizophrénie, autres troubles psychotiques, troubles envahissants du développement, maladie affective majeure avec manifestations psychotiques, fréquemment en comorbidité avec des troubles graves de la personnalité, des toxicomanies, etc. (multiples diagnostics)

• Présence continue de symptômes psychotiques ou déficitaires • Perte d’autonomie, en particulier pour son hébergement;

réhospitalisations • Perte d’habiletés relationnelles et sociales • Comportements embarrassants, agressifs ou antisociaux

• Soins prolongés: Intervenir auprès de ces patients qui requièrent des

soins continus et des ressources importantes du secteur public • Hospitalisations à long terme • Centres de jour • Milieux résidentiels supervisés • Opportunités occupationnelles • Interventions multidisciplinaires sous leadership psychiatrique • Suivi intensif dans le milieu • Collaboration avec les systèmes judiciaire, de l'habitation, de la sécurité

du revenu, scolaire.

À la fin de ce stage de réadaptation, le résident aura démontré des habilités dans les rôles Canmeds suivants :


• Expert médical • Communicateur • Collaborateur • Gestionnaire • Érudit • Promoteur de la santé • Professionnel

EXPERT MÉDICAL

- Connaissance :

• Définit des concepts de déficit, d'incapacité, de handicap, de réhabilitation, d`institutionnalisation, de désinstitutionalisation, de réadaptation, de rétablissement, d`autonomie, de marginalisation, de stigma et de discrimination.

• Définit les différentes catégories diagnostiques DSM-IV pour les troubles

graves et persistants.

• Discute de l’étiologie et de l’évolution au plan biologique, psychologique et social (familial et culturel).

• Connaît les différents traitements pharmacologiques, l'efficacité et les

effets indésirables de chacun d'eux.

• Définit les concepts de résistance au traitement.

• Définit les différentes modalités d’intervention psychologiques reconnues efficaces selon la pathologie et les phases de l’évolution

• Définit les différentes modalités d’intervention sociale (famille,

hébergement, travail) reconnues efficaces selon la pathologie et les différentes phases de l’évolution.

• Décrit les démarches et différentes options légales susceptibles d'être

mises en cause: Garde en établissement, régime de protection, Tribunal administratif du Québec, Loi de protection du malade mental.

• Décrit les différents modèles de dispensation des services mentionnés

dans la littérature: programmes de réadaptation, case management, soins partagés, suivi intensif dans le milieu.

- Clinique :


• Établit un plan de réadaptation individualisé en assumant un leadership

qui vise l'atteinte d'objectifs déterminés par le patient en collaboration avec l'équipe interdisciplinaire longitudinale en dépassant le contrôle symptomatique et considérant une amélioration de la qualité de vie .

• Répond aux urgences aux moments requis.

• Établit un cadre adéquat au plan légal et administratif pour fournir les

soins requis.

• S'assure au moment de la prise en charge, d'une évaluation complète pour optimiser le traitement biologique.

• Prend les mesures nécessaires pour que la condition physique du

patient soit optimale, principalement en ce qui a trait aux diagnostics différentiels, conditions médicales associées à la pathologie psychiatrique de base, aux habitudes de vie, aux interactions médicamenteuses et aux effets secondaires de la médication.

• Recoure aux traitements biologiques autres que la médication lorsque

requis.

• Établit un contact et une alliance suffisante avec le patient et sa famille pour pouvoir compléter une collecte des données et un traitement optimal.

• Approche les cas cliniques avec optimisme, espoir et flexibilité.

• Détermine les indications et applique les thérapies réadaptatives tel

psycho-éducation, entraînement aux habiletés sociales, approches cognitives et comportementales.

• Établit via l'équipe interdisciplinaire les liens avec la communauté afin

d'optimiser la réinsertion du patient et l'aide nécessaire aux proches.

• Favorise le maintien des liens sociaux significatifs souhaités par le patient.

• Optimise le niveau occupationnel du patient.

• Collabore à la planification d’un hébergement adapté.

COMMUNICATEUR


• Questionne les patients et leurs proches habilement pour obtenir une information pertinente à propos de leurs symptômes, de leurs forces et de leurs difficultés, habitudes et milieu de vie

• Offre aux patients et leurs proches psychoéducation et soutien avec compassion et empathie

• Recueille, avec les membres de l’équipe interdisciplinaire, une information pertinente provenant de diverses sources

• Formule une compréhension bio-psycho-sociale et un diagnostic multiaxial nuancé

• Explique clairement un plan de traitement et de réadaptation adapté pour obtenir la collaboration de l’équipe

• Exerce un leadership avec respect • Transmet aux collèges médecins une information utile à la prise de

décision • Offre aux groupes communautaires, organismes, stagiaires et média de

l’éducation correspondant à leurs besoins • Rédige au dossier une information utile, complète, mais succincte

COLLABORATEUR

• Discute de la structure et la philosophie des soins de réadaptation pour les personnes aux prises avec une maladie grave et persistante, incluant les ressources dans la communauté.

• Applique le rôle du psychiatre lorsqu’il travaille à titre d’expert en collaboration avec d’autres médecins (omnipraticiens et psychiatres) afin de supporter les personnes avec une maladie grave et persistante.

• Utilise adéquatement les ressources d’hébergement, d’ateliers protégés et de loisirs adaptés disponibles.

• Consulte efficacement d’autres médecins et professionnels de la santé. • Contribue efficacement aux activités d’équipe interdisciplinaire. • Participe activement, au sein de l’équipe interdisciplinaire, à développer

des plans de traitement et de réadaptation pour les patients. • Collabore avec les autres membres de l’équipe interdisciplinaire, en

reconnaissant les rôles et les responsabilités de chacun. • Délègue des tâches de façon efficace et appropriée aux autres membres

de l’équipe. • Facilite l’acquisition de connaissances pour les patients, les résidents, les

étudiants et les autres professionnels de la santé et contribue (enseignement) à la création de nouvelles connaissances.

• Démontre la capacité d’apprendre des autres collaborateurs.

GESTIONNAIRE


• Tient compte des lois, des règlements et des politiques régissant les services de santé et les services sociaux;

• Assume ses responsabilités dans le respect des lois et les règlements régissant la pratique médicale dans les centres hospitaliers;

• Tient compte du plan d'organisation d'un centre hospitalier; • Identifie le budget d'un centre, particulièrement en ce qui concerne la

psychiatrie; • Participe à la saine gestion de ce budget compte tenu des besoins de la

clientèle à court, moyen et long terme. • Agit d'une façon coordonnée avec les ressources de l'hôpital et les

diverses ressources communautaires offrant des services d'hébergement, de logement, de réadaptation et de réhabilitation;

• Collabore à la mise en place de programmations favorisant le développement et l'autonomie des personnes, toute en exerçant une saine gestion des risques;

• Renseigne les personnes atteintes et leurs proches des divers programmes existant pour les aider au rétablissement ;

• Contribue à l'évaluation des divers programmes mis en place pour favoriser le traitement, la réadaptation, la réhabilitation de ces personnes et leur rétablissement.

ÉRUDIT

• En regard des troubles mentaux graves et persistants et de la réadaptation:

• Comprend la nécessité de l'acquisition continue du savoir et s'engager à

la pratiquer

• Évalue d'un œil critique les sources d'information médicale

• Applique avec discernement de l'information provenant de différentes sources

• Facilite les efforts d'apprentissage des patients, du personnel, des

étudiants et d'autres professionnels de la santé

• Contribue à la création du savoir

PROMOTEUR DE LA SANTÉ


• Corrige à chaque occasion l'emploi de "patients chroniques; les

chroniques; etc.". ou d'autres termes ou attitudes stigmatisantes à l'égard des personnes souffrant de troubles mentaux graves et persistants

• Promeut socialement et dans le système de santé et de services sociaux la notion de rétablissement des patients souffrant de troubles mentaux graves et persistants

• Offre traitement et réadaptation et promeut le rétablissement en utilisant le minimum de coercition et un maximum d'engagement thérapeutique avec les personnes souffrant de troubles mentaux graves et persistants

• Milite et siège sur les comités mis en place par le système de santé pour s'assurer que les services locaux et régionaux soient planifiés, organisés et rendus en fonction des besoins de réadaptation et de soins continus des personnes souffrant de troubles mentaux graves et persistants

• Contribue lors des discussions cliniques interdisciplinaires à l'équilibre entre la perception des besoins par l'usager et celle du personnel, la promotion du rétablissement, la sécurité du patient et du personnel

PROFESSIONNEL

• Fournit des soins du plus haut calibre aux personnes souffrant de troubles graves et persistants avec intégrité, honnêteté, compassion, et en respectant la diversité;

• S’acquitte des obligations médicales, légales et professionnelles d’un psychiatre, y compris l’aptitude à exercer la psychiatrie suivant les lignes directrices du Code de déontologie de son ordre professionnel.

• Établit et maintient des relations avec les patients, leurs familles, les collègues et les autres professionnels fondées sur la collaboration et le respect et qui tiennent compte des questions de genre, de la culture et des croyances spirituelles;

• Établit et maintient une communication respectueuse et professionnelle avec les patients, leur famille et les membres de l’équipe interdisciplinaire;

• Démontre sa responsabilité, sa fiabilité, son contrôle de soi et sa ponctualité;

• Accepte la supervision et la rétroaction, et les utiliser de façon constructive;

• Démontre sa connaissance des principes de la déontologie en médecine et en psychiatrie et leur application;

• Applique les règlements régissant l’accès du patient à son dossier médical dans le contexte de sa maladie;

• Assume ses propres limites et cherche des conseils lorsque nécessaire; • Applique les principes éthiques aux soins des patients atteints de troubles

mentaux graves et persistants;


• Identifie la personne avec un trouble mental grave et persistant comme une personne ayant sa propre personnalité;

• Défend l’importance de la relation thérapeutique avec les patients souffrant d’un trouble mental grave et persistant et le besoin d’approches innovatrices et interdisciplinaires dans les soins de ces patients;

• Tient compte de ses sentiments au sujet du traitement prolongé du patient atteint d’un trouble mental grave et persistant, des attentes de succès et de rétablissement.

MOYENS D’APPRENTISSAGE: l’atteinte de ces objectifs peut se faire par:

• Acquisition de connaissances sur l’évaluation et le traitement des personnes atteintes de troubles graves et persistants et sur la réadaptation.

• Évaluation et planification de traitement de personnes souffrant de

troubles mentaux graves et persistants – à l’urgence, hospitalisés à long terme, suivis en externe, hébergés en milieu protégé, itinérants – en collaboration avec une équipe multidisciplinaire.

• Rencontre du patient et de sa famille.

• Rencontres interdisciplinaires.

• Visite de diverses ressources d’hébergement, ateliers protégés, travail et

loisirs adaptés.

• Collaboration avec diverses agences de service, des médecins et autres personnes-ressources impliquées auprès des personnes souffrant de troubles mentaux graves et persistants, dans la communauté.

• Participation à une supervision régulière qui porte non seulement sur

l’évolution de ces malades, mais aussi sur les problèmes et les questions soulevées par le management de leur maladie.

• Participation à un séminaire de lectures, de réflexion portant sur l’évolution des personnes atteintes de troubles mentaux graves et persistants

• Participation à une recherche sur la réadaptation

• Participer activement à des activités savantes périodiques


• Démontrer sa capacité de trouver des sources de renseignements médicaux et de les évaluer de façon critique

• Concevoir et appliquer une stratégie d'éducation personnelle et médicale

continue et en suivre l'évolution

• Participation avec son mentor à des rencontres locales et régionales, multisectorielles, de planification, d'organisation et d'évaluation des services de réadaptation

• Participation avec son mentor à la campagne annuelle de sensibilisation

aux maladies mentales (organisée entre autres par l'Association des psychiatres du Canada) ou siège avec son mentor sur le conseil d'administration d'un organisme sans but lucratif dédié à la santé mentale

• Acquisition de connaissances sur les meilleures pratiques auprès de ces

patients et de réduction de la stigmatisation

• Participation aux comités d’éthique

• Participation aux comités d’évaluation de l’acte médical

• Étude du Code d’éthique et de déontologie du Collège des Médecins du Québec

• Étude des règlements du Département de psychiatrie et du CMDP de

l’établissement

• Étude du code d’éthique de l’établissement


OBJECTIFS DE STAGE EN SOINS PARTAGÉS

Préambule

• Le médecin de famille joue depuis toujours un rôle essentiel, voire même primordial, dans la prestation de soins en santé mentale. En principe, le médecin de famille, tout comme le psychiatre, alliés naturels, ne peuvent répondre à l’ensemble des besoins d’un patient souffrant de troubles mentaux. Il était donc nécessaire de changer nos habitudes de pratique, de créer un meilleur partenariat, de collaborer davantage avec les acteurs de la première ligne, dont le rôle a été reconnu et renforcé par la nouvelle réforme en santé mentale.

• Les soins partagés sont un modèle de dispensation de soins qui tient

compte de l’expertise de chacun des acteurs dans le traitement du patient, et qui se veut un travail de collaboration et de partenariat entre le médecin de famille et le psychiatre.

Objectifs généraux

• Le psychiatre de demain, c’est-à-dire le résident en psychiatrie, doit au

cours de sa formation se familiariser avec les besoins, les demandes des médecins de famille et les difficultés auxquelles ceux-ci font face, développer des compétences pratiques en consultation de soins primaires et développer une meilleure connaissance des ressources, et de relations d’aide dans la communauté, développer des habiletés pédagogiques appropriées à la première ligne.

• Ce stage électif d’une durée de trois à six mois, sera offert aux résidents

qui auront minimalement répondu aux objectifs de stage obligatoire de psychiatrie générale adulte.

• Au terme de son stage de soins partagés, le résident aura acquis :

• une compréhension du modèle de soins partagés, du rôle, des attentes et

des besoins du médecin de famille dans le traitement des troubles mentaux;

• une capacité à travailler en complémentarité et dans le respect, en partenariat avec le médecin de famille, allié naturel dans un système de soins en santé mentale;

• une expertise à titre de consultant auprès de la première ligne;

• de bonnes aptitudes diagnostiques et thérapeutiques et ce, plus souvent qu’autrement dans le cadre d’une rencontre unique avec le patient;


• de bonnes habiletés de communication avec le patient, la famille, le médecin référant, les membres de l’équipe multidisciplinaire et aussi des intervenants paramédicaux dans la communauté;

• un rôle actif dans l’élaboration de plans de traitement, notamment en ce qui a trait à l’usage de psychotropes, et ce particulièrement chez les patients souffrant de maladies affectives ou de troubles anxieux (conditions plus fréquemment rencontrées dans le cadre des soins partagés), une connaissance pratique pour la gestion des urgences en première ligne et la gestion d’invalidités;

• une capacité, à travers les rapports écrits de consultation, à bien communiquer ses impressions et recommandations, de façon à ce que le tout soit « formateur » pour le médecin référent;

• des habiletés pédagogiques pour former les médecins au moyen d’activités variées (préceptorat, ateliers de cas cliniques, etc.).


Expertise médicale (rôle central) :

• Un stage en soins partagés est l’occasion pour le résident « senior » qui a déjà acquis beaucoup de nouvelles connaissances scientifiques et cliniques à l’intérieur de ses stages précédents, de les mettre à l’épreuve dans un contexte bien défini de consultation auprès de médecins de famille. Ce sera une « expérience de terrain » où se multiplient les situations cliniques qui sont tantôt des défis diagnostiques, des impasses thérapeutiques et à d’autres instants, des situations cliniques associées à des questions médico-légales, d’invalidité, d’arrêt de travail…

Connaissances :

• À la fin de son stage en soins partagés, le résident aura affiné ses

connaissances et sa compréhension des sujets suivants :

• les techniques d’entrevue à des fins diagnostiques;

• le modèle biopsychosocial, en tenant compte, dans une perspective multidimensionnelle, des facteurs prédisposants, précipitants et perpétuants ou aggravants;

• l’impact direct ou indirect des problèmes de santé (conditions médicales diverses) sur la santé mentale en général, ou sur l’éclosion d’une psychopathologie plus spécifique;


• l’importance des conditions comorbides dans la pratique de tous les jours;

• l’ensemble des facteurs pouvant influencer le pronostic;

• les critères diagnostiques distinguant l’ensemble des troubles anxieux et des maladies affectives unipolaires ou bipolaires, et l’impact ou le lien avec un trouble de personnalité sous-jacent;

• les facteurs cliniques à considérer dans l’évaluation de patients où la question d’invalidité à court terme, long terme, voire même permanente (RRQ) se pose;

• interaction des approches biologiques, psychologiques et sociales dans le traitement;

• stratégies pharmacologiques de pointe, particulièrement pour les cas de dépression réfractaire et de troubles anxieux;

• psychoéducation auprès du patient, de la famille et auprès des autres intervenants ou professionnels;

• considérations ethnopsychiatriques;

• une meilleure compréhension du rôle des intervenants, paramédicaux, ressources diverses, rôle de l’équipe multidisciplinaire autour du patient;

• une meilleure connaissance des approches psychologiques ou psychothérapeutiques avec leurs indications, leur utilité, les contre-indications.

Habiletés :

• À la fin de son stage de soins partagés, le résident aura démontré les

habiletés générales afin d’évaluer, diagnostiquer et élaborer un plan de traitement (en tenant compte des ressources disponibles) pour différents troubles mentaux.

• Il devra alors pouvoir :

• compter sur de bonnes techniques d’entrevue, établir une bonne relation

empathique, respectueuse, une communication ouverte et optimale;

• distinguer et mieux définir les demandes originales du médecin référant de celles du patient;

• faire une anamnèse pertinente, en ayant comme focus principal la demande spécifique du médecin référant;


• effectuer un examen mental formel;

• établir un diagnostic différentiel et élaborer un diagnostic multiaxial;

• élaborer et transmettre au médecin référant un plan d’investigation et de traitement structuré et adapté;

• communiquer ses impressions et recommandations au patient et au médecin traitant;

• évaluer la médication actuelle et/ou suggérer des façons d’effectuer le ou les changements de la manière la plus sécuritaire possible pour la santé du patient;

• intégrer un volet éducatif, formatif à l’intérieur du plan de traitement, en ne perdant pas de vue l’objectif d’améliorer les connaissances, l’expertise, la compétence du médecin de famille référant.

Communication :

• Cet objectif est essentiel dans le cadre des soins partagés. On ne le

répétera jamais assez qu’une meilleure communication entre le médecin de famille et le psychiatre est au cœur de la prestation en soins partagés. Pour chaque personne adressée à un psychiatre, il faut définir avec précision les responsabilités et les rôles respectifs du médecin de famille, du psychiatre et, à la limite, des autres intervenants en santé mentale.

• À la fin de son stage, le résident sera capable de :

• discuter avec l’infirmière de liaison, qui a un contact privilégié avec le

médecin référant pour améliorer le transfert d’informations;

• bien définir, avec précision, les responsabilités et rôles respectifs des différents acteurs entourant le patient dans son traitement;

• écouter efficacement et de communiquer avec la clientèle référée, de façon ouverte, sans préjugé, et tout en tenant compte des différences culturelles;

• transmettre efficacement l’information, ses impressions, ses conclusions pertinentes aux personnes concernées;

• communiquer de façon respectueuse avec le médecin de famille, en tenant compte de son niveau de connaissances et de compétence;

• rédiger rapidement les rapports de consultation, en moins de 24 heures, afin que l’information soit disponible le plus rapidement possible;


• répondre aux demandes téléphoniques diverses du médecin de famille;

• faire preuve de bonnes aptitudes, non pas seulement de communication, mais aussi d’enseignement;

• participer selon la demande, à des discussions de cas dans les cliniques médicales.

Collaboration :

• L’un des aspects importants d’un service de soins partagés est la

collaboration. La réforme des soins primaires au pays renforce la position clé du médecin de famille dans la prestation des soins, et souligne son rôle primordial dans la prestation des services en santé mentale. Le psychiatre et le médecin de famille offrent des services complémentaires, leur permettant de jouer un rôle clé à différentes étapes de la maladie du patient.

• Le psychiatre est aussi appelé, de par son rôle, à interagir (à titre de

consultant, référant ou partenaire) avec d’autres acteurs du réseau, qui prodiguent des soins et services en santé mentale.


• dispenser des traitements en collaboration avec le médecin de première

ligne;

• répondre de façon ponctuelle à des demandes (conseils, éclairage clinique, recommandations) de professionnels impliqués dans le suivi du patient;

• travailler en tenant compte de modèles de collaboration, plus collégiaux et interactifs, où les responsabilités et les rôles de chacun sont clairement définis afin de favoriser une approche globale et intégrée des problèmes de santé physique et mentale;

• ajuster son niveau de collaboration, en tenant compte des compétences du médecin de famille;

• enseigner, de transmettre, de partager, de favoriser l’acquisition de nouvelles connaissances au médecin de famille et aux membres de l’équipe;

• reconnaître le rôle, les responsabilités, l’implication, la compétence des autres intervenants impliqués dans le suivi du patient;

• travailler dans certains dossiers de façon plus étroite, en collaboration avec différentes ressources communautaires;


• s’ouvrir à l’ensemble des informations portées à son attention, et ainsi s’enrichir, apprendre aussi du médecin de famille, des autres intervenants du réseau, de même que du patient;

• côtoyer les résidents de médecine familiale pendant leurs stages : évaluation commune, formation, etc.

Gestion :

• Le travail du psychiatre en soins partagés, du moins face à la clientèle qui

lui est référée, se limite pratiquement chaque fois à une seule rencontre. Cependant, les décisions cliniques qui en découlent, le plan de traitement élaboré, les recommandations qui sont faites, mettent en cause, en plus du médecin référant, des intervenants, des ressources et des collègues dans certains cas.

• Au terme de son stage, le résident sera capable de :

• organiser son horaire de travail en tenant compte des obligations, tant

personnelles que professionnelles, du volume d’activité, du nombre de demandes, des besoins du service, des tâches d’enseignement…

• prioriser les demandes, en tenant compte de l’urgence de la situation;

• établir un plan de traitement qui tiendra compte des ressources disponibles et judicieusement utiles;

• tenir compte du cadre organisationnel du système de santé;

• aider à la référence du patient vers les services ou les ressources appropriés.

Promotion de la santé :

• Le psychiatre en soins partagés agit essentiellement à titre d’expert, de

consultant, livrant ses conclusions à la fois au patient, au médecin traitant et aux intervenants qui gravitent autour de ce même patient. Il est donc possible d’y faire la promotion de la santé.


• identifier, comprendre et suggérer les actions sur l’ensemble des facteurs

biologiques, psychologiques, culturels, socio-économiques, qui affectent la santé du patient en général;


• suggérer des interventions préventives, visant à corriger, améliorer des conditions qui, avec le temps, pourraient devenir davantage problématiques, nuisibles avec impact sur la qualité de vie;

• connaître les organismes d’entraide à la fois pour le patient et pour sa famille;

• connaître les grandes lignes du projet de réforme en santé mentale.

Érudition :

• À l’intérieur de son stage en soins partagés, on s’attend à ce que le résident profite des situations cliniques nouvelles, des questions soulevées au terme d’une évaluation, pour parfaire sa formation, consulter la littérature au besoin, trouver réponse dans des articles scientifiques…

• À la fin de son stage, le résident aura donc démontré :

• une curiosité scientifique, le souci d’améliorer ses connaissances, en

mettant en place des stratégies personnelles de formation;

• développer un sens critique face à la littérature psychiatrique;

• participer à des colloques, séminaires, congrès, activités savantes…

Professionnalisme :

• À la fin de son stage, le résident aura démontré :

• du respect, à la fois pour le patient, l’équipe d’intervenants, le médecin référant;

• de l’intégrité, de l’honnêteté;

• une bonne capacité d’empathie, de compassion;

• un sens des responsabilités, de la fiabilité;

• de l’autonomie (selon son niveau de formation);

• de la ponctualité;

• de la tolérance, de la flexibilité devant les situations imprévues ou complexes;

• une capacité à recourir aux principes éthiques dans sa réflexion clinique;

• un respect pour les principes de confidentialité;


• une capacité à endosser le rôle de « médecin spécialiste » responsable, capable de répondre à ses obligations cliniques, légales et administratives;

• une capacité à reconnaître ses limites et à accepter la supervision et la rétroaction de façon constructive;

• une capacité à reconnaître les sources potentielles de conflit d’intérêt.


STAGE À OPTION

PROGRAMME DES TROUBLES RELATIONNELS ET DÉPENDANCES (de préférence pour des RIV)

PRÉAMBULE Les troubles graves de la personnalité associés à des troubles de dépendance compliquent le traitement des troubles mentaux en entrainant pour les patients des évolutions négatives, des régressions et une chronicisation. Ils entrainent aussi une souffrance significative pour leur famille, leur milieu de travail et la société en général. Les services de santé sont souvent mis en échec par cette clientèle difficile. De 20 à 30 % de la clientèle adulte suivie dans un département de psychiatrie présente ce type de comorbidité. Cette problématique se retrouve aussi bien chez les parents, que chez les adolescents en pédopsychiatrie tout comme elle peut perdurer en gérontopsychiatrie. Des approches intégrées de services auprès de cette clientèle se sont montrées efficaces pour réduire les gestes parasuicidaires, le taux des visites à l’urgence, le nombre des hospitalisations. Le niveau de fonctionnement est amélioré par des interventions de réadaptation sociale et vocationnelle. Ces approches réduisent donc les impacts personnels et sociaux. Le programme des troubles relationnels est un exemple de ce type d’approche intégrée et multimodale. OBJECTIFS GÉNÉRAUX En plus des compétences générales de base acquises lors des années antérieures, le résident en psychiatrie senior pourra consolider le rôle d’expert médical au développement, une compétence avancée dans diverses modalités thérapeutiques : intervention de crise, thérapie familiale, thérapie comportementale dialectique, thérapie cognitivo-comportementale de prévention de la rechute, thérapie de groupe, entrevue de motivation. Il sera en mesure d’appliquer une approche systémique à sa pratique, d’offrir des services de consultation auprès de cas complexes et de les orienter vers les niveaux de soins requis, première, deuxième et troisième ligne, tant dans le réseau psychiatrique que dans celui de la réadaptation pour les dépendances. OBJECTIFS SPÉCIFIQUES Expertise médicale (rôle central) I - Connaissances


À la fin de son stage, il connaît les tendances issues de la recherche en ce qui concerne les troubles de la personnalité. Au niveau du diagnostic : - Approche catégorielle VS dimensionnelle. - Outils de dépistage. - Instruments de mesure. - Comorbidités axes I, II, dépendances. Au niveau de l’étiologie : - Diverses conceptualisations théoriques biopsychosociales. Au niveau du traitement : - Les guides de pratique et leurs critiques. - Les approches pharmacologiques. - Diverses approches psychothérapeutiques basées sur des données

probantes. Au niveau de l’évolution : - Études longitudinales. - Facteurs de changement.

Au niveau des consensus : - Principes de réadaptation. - Approches intégrées. - Niveaux d’interventions en fonction des besoins des patients. - Stades du changement.

Il connaît aussi les composantes d’un système organisé pour ce type de clientèle : - Hospitalisation brève - Hôpital de jour - Modalités de suivi en externe - Consultations-liaison avec la 1ère ligne et intra hospitalière. - Désintoxications et services de réadaptation pour la toxicomanie. Il connaît les concepts de système et d’interactions dans un système applicables aux familles, aux équipes interdisciplinaires et aux organisations hospitalières, communautaires et du milieu de travail. Il connaît le fonctionnement de divers tiers payeurs : bien-être social, CSST, IVAC, compagnies d’assurances. Il connaît les ressources dans le réseau communautaire publique et privé pour le patient et ses proches (groupes d’entraide, AA, Alanon, Centres de crise, Centres de toxicomanie…) Il connaît les moyens à utiliser pour assurer la protection de son patient, de ses proches, de lui-même et de son équipe.

Habiletés cliniques


À la fin de son stage, le résident peut :

• Faire une évaluation diagnostique réseau (famille, intervenants divers)

avec des personnes suicidaires, dépendantes, intoxiquées, exigeantes, violentes ou régressées.

• Construire une relation de collaboration avec le patient et ses proches à

l’intérieur d’un cadre sécuritaire.

• Encadrer médicalement avec consistance le processus de traitement.

• Valider le patient et ses proches et mettre en évidence les forces, compétences et ressources du système qui seront utiles au traitement.

• Soutenir et maintenir la motivation au changement du patient et de ses

proches en établissant des objectifs réalisables dans un proche avenir.

• Prévenir les crises, escalades et comportements auto et hétéro-agressifs.

• Utiliser les composantes du système au moment approprié.

• Utiliser les méthodes de dépistage et les instruments de mesures validés.

• Intervenir suivant les différents stades de changement.

• Gérer une thérapie de groupe.

• Offrir de la psychoéducation et référer à des ressources extérieures appropriées.

• Négocier les modalités de suivi et de non suivi en 2e ligne.

• Se rendre compte de ses réactions émotives et se contenir.

• Chercher du soutien auprès des membres de son équipe et de ses

collègues.

Attitudes

Les attitudes démontrent de l’empathie, de l’intérêt et du respect pour tous les membres de la famille et le patient. Le résident accepte les différences de point de vue sur le problème, la solution et reconnaît qu’il n’a pas l’expertise pour gérer la vie du patient et de ses proches. À ce niveau, il met l’accent sur leurs propres responsabilités. Il le démontre :

- en permettant à chacun de s’exprimer;

- en identifiant et soulignant les forces et le désir d’aide de chacun;


- en admettant ses limites et parfois ses erreurs;

- en montrant de la considération pour chacun;

- en offrant un niveau de soins approprié à la situation globale du patient considérant sa comorbidité et son désir de changement.

Communication

Cette compétence est au cœur de la pratique psychiatrique et s’appuie sur la connaissance approfondie des règles de la communication.

À la fin de son stage, le résident connaît la théorie de la communication et les techniques qui en découlent.

• Il peut construire une relation de collaboration avec le patient, ses proches

et les différents intervenants impliqués en tenant compte des divers contextes et en utilisant la communication verbale et non verbale.

• Il peut s’ajuster au niveau du langage de ses interlocuteurs.

• Il peut transmettre des informations de façon à ce qu’elles soient reçues

aussi bien verbalement que par écrit.

• Il peut négocier efficacement des ententes afin de mettre en œuvre un plan de soins partagé par l’ensemble des personnes concernées.

• Il peut résoudre les problèmes de communication dans un climat

émotionnel chargé.

Cette compétence est également essentielle pour intervenir auprès de cette clientèle à l’intérieur de deux systèmes de services (toxico et psychiatrie) qui intègrent plusieurs équipes interdisciplinaires et pour offrir de la consultation à d’autres collègues et équipes en première ligne, en deuxième ligne et dans la communauté.

À la fin de son stage, le résident connaît les principes de la dynamique de groupe et des systèmes.

Il peut limiter le clivage, prévenir et résoudre les conflits dans le respect des professionnels impliqués.

Gestionnaire

Par sa compréhension systémique des organisations de services de santé, le résident peut comprendre le rôle qui lui sera attribué dans son milieu de pratique, ses obligations, ses responsabilités et ses limites personnelles. Il sait que son implication comme gestionnaire est à la base d’une organisation de services de santé de qualité.


Il peut :

• Utiliser en tenant compte des coûts tous les services offerts dans le réseau

de la santé et de la réadaptation pour les dépendances. • Utiliser les compétences spécifiques des membres d’une équipe

interdisciplinaire.

• Gérer efficacement son temps en établissant ses priorités et favoriser une bonne gestion du temps des membres de l’équipe.


Les médecins utilisent leur expertise et leur influence pour promouvoir la santé et le mieux-être des patients atteints de troubles graves de la personnalité et de dépendances.

À la fin de son stage, le résident peut :

• S’employer à destigmatiser cette clientèle, auprès de ses collègues du

réseau de la santé ou de la réadaptation pour dépendance et de leur famille.

• Contribuer à l’établissement de meilleures pratiques intégrées orientées

vers le rétablissement global.

• Témoigner que cette clientèle peut mener une vie satisfaisante dans sa communauté en utilisant ses propres compétences.

Érudit Conscient de l’évolution rapide des connaissances et des pratiques dans le domaine des troubles graves de la personnalité et des dépendances, le résident peut à la fin de son stage intégrer les données actuelles dans sa pratique. • Trouver les informations pertinentes pour les actualiser dans sa pratique.

• Transmettre judicieusement son savoir aux patients, à leur famille, aux

étudiants et autres professionnels de la santé.

• Comprendre les principes des recherches évaluant les résultats des interventions.

• Implanter des bases de données à l’aide d’instruments de mesure.


• Comprendre les influences réciproques des dépendances et des troubles

de la personnalité sur l’installation, l’évolution et la réponse au traitement de chacun des troubles.

Professionnel

À la fin de son stage, le résident peut auprès de cette clientèle difficile, de leur famille et du réseau (intervenants impliqués) : • S’engager de façon authentique en évitant les pièges du surinvestissement

et du sous-investissement. • Gérer avec intégrité les pressions qui pourraient l’amener à enfreindre la

déontologie.

• Reconnaître le comportement anti professionnel de tiers dans la pratique.

• Soutenir avec compassion ces professionnels dans le besoin.

• Admettre ses limites personnelles et professionnelles.

• Aller cherche de l’aide.

Moyens de formation Connaissances • Cours thérapie familiale systémique et intervention de crise (Département

universitaire). • Cours sur l’alcool et toxicomanies (Département universitaire).

• Périodiques : Psychiatric Services, Journal of Personality Disorders, Family

Process, Journal of Family Therapy, Journal of Substance Abuses, Alcohol and Alcohol and Alcoholism.

• Sites WEB : NIAAA – NIDA – personnalitelimite.org.

• Articles de référence sélectionnés.

• Critiques de la littérature.

• Analyse du fonctionnement de l’équipe et de l’organisation d’un dispositif

de soins. Habiletés et attitudes


• Intégration dans un programme multimodal et interdisciplinaire dédié au rétablissement des troubles graves de la personnalité.

• Exposition à un programme intégré double diagnostic trouble de la

personnalité/dépendances.

• Modeling et supervision à l’intérieur des divers sites d’intervention.

• Utilisation d’entrevues enregistrées (audio/vidéo).

• Initiation au codage de rencontres thérapeutiques.

• Préparation et communication originale.

• Maîtrise d’instruments de mesure validée.

• Jeux de rôles reprenant des situations types.


OFFRE DE STAGE D’INITIATION À LA RECHERCHE

Département de psychiatrie Université de Montréal

________________________________________________________________________

Durée minimum du stage : trois (3) mois à temps complet. Objectifs pédagogiques :

1. Initier les résidents en psychiatrie (R1 à R5) à une expérience concrète de production scientifique à l’aide de données de recherche originales acquises avec un chercheur du Département de psychiatrie.

2. Développer quelques compétences des résidents en fonction des attentes des critères énoncés par les CanMEDs (voir annexe).

3. Contribuer à la rédaction d’un article scientifique court à titre d’auteur principal ou de co-auteur.

4. Présenter une communication scientifique (communication orale ou par affiche) à titre d’auteur principal.

________________________________________________________________________ Coordonnées du chercheur responsable du stage :

Nom : Roger Godbout, Ph.D. Téléphone : 514-323-7260, poste 2657

Adresse courriel : [email protected] Nom de l’équipe de recherche : Laboratoire et Clinique du sommeil, Centre de recherche Fernand-Seguin, Hôpital Rivière-des-Prairies.

Description du stage :

Caractéristiques de ce stage. Sous la supervision du chercheur responsable, le résident aura la responsabilité d’une ou plusieurs des étapes de la recherche menant à la publication d’une communication scientifique : recension des écrits, élaboration des hypothèses, mise au point du protocole de recherche et de la méthodologie, collecte et analyse des données, rédaction d’une communication. Le résident pourra prolonger ce stage pendant un, 3, 6 ou 12 mois à temps plein. Description des activités offertes pendant ce stage de recherche. Travail dans un laboratoire de sommeil spécialisé en psychiatrie. Utilisation de la polysomnographie, de l’analyse quantifiée de l’EEG, de dossiers de recherche standardisés et d’échelles d’évaluation cliniques validées. Analyses rétrospectives et possibilité de cueillette de nouvelles données. Particularités de ce stage. Présence d’une équipe de recherche composée de chercheurs cliniciens et fondamentalistes spécialisés en santé mentale (psychiatrie,


psychologie, neuropsychologie, sciences biomédicales, psychophysiologie), de cliniciens en ces domaines (psychiatres, psychologues, infirmières cliniciennes), d’une technicienne en électrophysiologie médicale, de personnel de soir/nuit, d’un statisticien et d’étudiants au doctorat dans diverses disciplines. Au cours de ce stage, le résident aura au minimum 3 à 6 heures de supervision individuelle directe par semaine pour la planification du travail, l’analyse de données et la rédaction d’article(s). Dernières publications de cette équipe de stage. Daoust AM, Lusignan FA, Braun CMJ, Mottron L, Godbout R. EEG correlates of emotions in dream narratives from typical young adults and autistic spectrum disorders. Psychophysiology 2008; 45: 299-308. Poulin J, Stip E, Godbout R. REM sleep EEG spectral analysis in patients with first-episode psychosis. Journal of Psychiatric research, in press, Feb 2008. Nom du projet de recherche à partir duquel le stage sera réalisé : Mesures subjectives et objectives du sommeil chez des personnes atteintes de schizophrénie, cliniquement stables, sous traitements antipsychotiques et adjuvants. Exigences particulières : Intérêt pour la clinique et la recherche sur le sommeil en psychiatrie. Période de disponibilité : 1er juillet 2008 au 30 juin 2009. Compétences CanMEDs visées : Expertise, communication, érudition, professionnalisme, gestion, collaboration, promotion de la santé. Voir annexe. Mots-clés : Sommeil, polysomnographie, EEG, questionnaires, performance cognitive, neuropsychologie, schizophrénie, autisme, TDAH, troubles anxieux. Veuillez retourner cet offre de stage à [email protected] Pour plus d’information : Téléphone : 514-251-4015, poste 2344


ANNEXE COMPÉTENCES CanMEDS À DÉVELOPPER DANS LE

CADRE DES STAGES EN RECHERCHE

1-Expertise Ce rôle réfère habituellement au rôle du clinicien expert. Le résident développera une expertise de connaissance dans le domaine précis de son projet de stage. 2-Communication À la fin du stage, le résident aura expérimenté la diffusion de résultats de recherche dans le cadre d’un article court, d’une communication orale ou par affiche dans un congrès international ou national. 3-Érudition Le résident aura une connaissance de base quant aux principes des demandes de fonds à un organisme de pairs et à la méthode d'écriture. Le résident aura une connaissance de base de l'analyse des données, et de la méthodologie de la recherche clinique dans un domaine précis au moins. 4-Professionnalisme Le résident aura démontré ou acquis une connaissance des principes de base régissant l'éthique et le professionnalisme en recherche, tel la déclaration d'Helsinki II, le ICH-GCP (Bonnes pratiques cliniques en recherche clinique) et les principes régissant les formulaires d'information et de consentement éclairé en recherche, dont le fonctionnement des comités d'éthique et de la recherche des centres. 5-Gestion La recherche comporte son lot de gestion stratégique de la carrière, gestion de budget et de personnel. Le résident aura une exposition théorique à ces aspects. 6-Collaboration La collaboration entre chercheurs et/ou entre centres (études multicentriques) est au cœur de la recherche médicale moderne. Le résident participera, lorsque possible, comme observateur ou participant à des projets ou réunions de collaborations, d'écriture. 7-Promotion de la santé Dans les domaines de la recherche épidémiologique, le résident connaîtra et appréciera à la fin du stage l'importance et l'impact possible de la recherche dans la promotion, indirecte, de la santé mentale.