diagnostiek lvb & psychiatrie een vak apart?!...diagnostiek lvb & psychiatrie een vak...

28
Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?! Symposium 17 mei 2018 LKC volwassenen&psychiatrie Jeanet nieuwenhuis, ( beleids) psychiater en junior onderzoeker VGGNet

Upload: others

Post on 09-Jul-2020

29 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?!...Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?! Symposium 17 mei 2018 LKC volwassenen&psychiatrie Jeanet nieuwenhuis, ( beleids) psychiater

Diagnostiek LVB & PsychiatrieEen vak apart?!

Symposium 17 mei 2018LKC volwassenen&psychiatrie

Jeanet nieuwenhuis, ( beleids) psychiater en junior onderzoeker VGGNet

Page 2: Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?!...Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?! Symposium 17 mei 2018 LKC volwassenen&psychiatrie Jeanet nieuwenhuis, ( beleids) psychiater

Inhoud lezing

• Verwachtingen en leerdoelen

• Begrippen diagnostiek, LVB en psychiatrische stoornis

• Dilemma’s diagnostiek in de verstandelijk gehandicapten zorg

• Dilemma’s diagnostiek in de algemene psychiatrie

• Onderzoeks resultaten LVB in de algemene psychiatrie

• Hot items: PTSS en trauma

• Instinkers en tips

Page 3: Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?!...Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?! Symposium 17 mei 2018 LKC volwassenen&psychiatrie Jeanet nieuwenhuis, ( beleids) psychiater

Verwachtingen en leerdoelen

• Geen lijsten met screeningsinstrumenten en diagnostiek vragenlijsten>> handboek LVB & psychiatrie

• Wel 3D leren kijken

• Pluis en niet pluis

• Tips en instinkers

• Meer alert zijn op trauma en depressie

Page 4: Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?!...Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?! Symposium 17 mei 2018 LKC volwassenen&psychiatrie Jeanet nieuwenhuis, ( beleids) psychiater

Diagnostiek • Een beschrijvende diagnose betekent letterlijk uit het Grieks; dia=door

(heen), gnosis= kennis, inzicht, oordeel ”. Begrijpen wat er met de patiënt aan de hand is (de symptomatologie) in samenhang, het ontstaan/oorzaak (pathogenese) en de ( sociale) context waarbij bevorderende en belemmerende factoren genoemd worden.

• De beschrijvende diagnose is de ruggengraat van de hele behandeling en is bedoeld om zo te komen tot het behandelplan en de DSM classificatie en of Diagnostic Manual ID

• Verklären und verstehen

• Gaat het om pathologie, coping of context?

Page 5: Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?!...Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?! Symposium 17 mei 2018 LKC volwassenen&psychiatrie Jeanet nieuwenhuis, ( beleids) psychiater

Psychiatrische stoornis

• DSM 5 psychische stoornis: klachten of verschijnselen die het algemene funktioneren ernstig nadelig beïnvloeden, die de persoon en/of de omgeving doen lijden, en die uiteindelijk mogelijk de ontwikkeling doen stagneren

• en/of mi. teloorgang van verworven vaardigheden!

Page 6: Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?!...Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?! Symposium 17 mei 2018 LKC volwassenen&psychiatrie Jeanet nieuwenhuis, ( beleids) psychiater

Beschrijvende diagnose• naam, geslacht en leeftijd

• klachten

• intelligentieniveau of, aangeven als intelligentieniveau niet bekend is

• werkhypothese: diagnose / differentiaal diagnose met onderbouwing

• sociale context (partner, kinderen, ouders, belangrijke personen)

• wonen / werk / dagbesteding

• emotionele ontwikkeling

• somatiek

• financiën

• huisvesting/relatie met de buurt

• zelfzorg

• hobby’s

• reclassering / juridisch kader

• curator en wettelijke vertegenwoordiger

Page 7: Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?!...Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?! Symposium 17 mei 2018 LKC volwassenen&psychiatrie Jeanet nieuwenhuis, ( beleids) psychiater

DSM 5 MID/BIF• MID: Mild Intellectual Disorder DSM 5: IQ (50-70) en

problemen in het adaptief funktioneren in conceptueel, sociaal en praktische domein

• BIF: Borderline Intellectual Functioning DSM: V code negatieve invloed op behandeling of de prognose

Page 8: Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?!...Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?! Symposium 17 mei 2018 LKC volwassenen&psychiatrie Jeanet nieuwenhuis, ( beleids) psychiater

Hoeveel cliënten zijn patiënten?

Page 9: Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?!...Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?! Symposium 17 mei 2018 LKC volwassenen&psychiatrie Jeanet nieuwenhuis, ( beleids) psychiater

Normale ontwikkeling van het kind

1e-4e levensjaar

Peuterperiode

4e-6e levensjaar

Kleuterperiode

6e-12e levensjaar

Schoolperiode

12e-18e

levensjaar

Adolescentieperiode

ContinentieMotoriek

TaalCommunicatie

SociaalAngstenFantasie

Drift

Sociale interactieKennis

GewetenZelfbewust

Inhibitie

Lichamelijke en Seksuele ontwikkeling

Autonomie & identiteitAlcohol/drugs

Page 10: Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?!...Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?! Symposium 17 mei 2018 LKC volwassenen&psychiatrie Jeanet nieuwenhuis, ( beleids) psychiater

IQ en sociaal-emotionele ontwikkeling• Geen discrepantie biedt een evenwichtige

persoonlijkheidsontwikkeling

• Een eigen plaats en rol in de omgeving

• Functioneren naar vermogen, zingeving en toekomstperspectief

• Hoe groter de discrepantie des te meer kans op psychiatrische problematiek & overvraging

• En problemen in de coping

• Gaat het om danger signs?

• Het antwoord ligt bij de ontwikkelingsanamnese!!

Page 11: Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?!...Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?! Symposium 17 mei 2018 LKC volwassenen&psychiatrie Jeanet nieuwenhuis, ( beleids) psychiater
Page 12: Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?!...Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?! Symposium 17 mei 2018 LKC volwassenen&psychiatrie Jeanet nieuwenhuis, ( beleids) psychiater
Page 13: Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?!...Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?! Symposium 17 mei 2018 LKC volwassenen&psychiatrie Jeanet nieuwenhuis, ( beleids) psychiater

Dysmorfe kenmerkenbijzondere en diverse somatische afwijking?

of

Page 14: Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?!...Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?! Symposium 17 mei 2018 LKC volwassenen&psychiatrie Jeanet nieuwenhuis, ( beleids) psychiater

Symptomen van ontwikkelingsstoornissen1e-4e levensjaar

Peuterperiode

4e-6e levensjaar

Kleuterperiode

6e-12e levensjaar

Schoolperiode

12e-18e

levensjaar

Adolescentieperiode

Beperkingen inOogcontact

SpraakContactname

Taalbegrip

Problemen inGedragSociaal

FlexibiliteitLeerproblemen

GedragAngsten

Aandacht &Concentratie

GewetenStemming

StemmingPsychose

Alc/drugsmisbruikIdentiteitsontw

Criminaliteit

Page 15: Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?!...Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?! Symposium 17 mei 2018 LKC volwassenen&psychiatrie Jeanet nieuwenhuis, ( beleids) psychiater

Onset (kinder)psychiatrische stoornissen per leeftijdscategorie

1e-4e levensjaar

Peuterperiode

4e-6e levensjaar

Kleuterperiode

6e-12e levensjaar

Schoolperiode

12e-18e

levensjaar

Adolescentieperiode

ASSTaal-spraakst

MotorischeafwMentale

retardatie

LeerstoornisADHDODD

Separatieangst

CDAngst st

OCDStemmingst

DepressiePsychoseBipolair

Alc/drugsmisbruikPersoonlijkheidsst

Eetstoornissen

Page 16: Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?!...Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?! Symposium 17 mei 2018 LKC volwassenen&psychiatrie Jeanet nieuwenhuis, ( beleids) psychiater

Verstandelijk gehandicaptenzorg

• Literatuur: 30-40% psychiatrische problemen bij IQ < 70

• Diagnostic overshadowing

• Verlies vaardigheden, coping

• Moeilijk of agressief gedrag

• Veel somatische problemen

• Stress en life events!

• Vraagt dus om kennis van de normale ontwikkeling van dezecliënt

• En om kennis van psychopathologie

• Iedere goed diagnostiek begint met goede communicatie!

Page 17: Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?!...Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?! Symposium 17 mei 2018 LKC volwassenen&psychiatrie Jeanet nieuwenhuis, ( beleids) psychiater
Page 18: Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?!...Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?! Symposium 17 mei 2018 LKC volwassenen&psychiatrie Jeanet nieuwenhuis, ( beleids) psychiater
Page 19: Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?!...Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?! Symposium 17 mei 2018 LKC volwassenen&psychiatrie Jeanet nieuwenhuis, ( beleids) psychiater
Page 20: Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?!...Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?! Symposium 17 mei 2018 LKC volwassenen&psychiatrie Jeanet nieuwenhuis, ( beleids) psychiater

Volwassenen psychiatrie

Psychopathologie

DSM

Indicatiestelling

Medicatie

Crisismanagement etc.

Maar niets over IQ testen of LVB te herkennen of

De normale ontwikkeling!

Page 21: Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?!...Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?! Symposium 17 mei 2018 LKC volwassenen&psychiatrie Jeanet nieuwenhuis, ( beleids) psychiater

Kinderpsychiatrie

Sociaal-emotionele ontwikkeling van het kind

Hechting

Ontwikkelingsstoornissen en andere psychopathologie

Medicatie

Intelligentie onderzoek

Door de knieën leren gaan!

Page 22: Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?!...Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?! Symposium 17 mei 2018 LKC volwassenen&psychiatrie Jeanet nieuwenhuis, ( beleids) psychiater

Psychiatrie en LVB

Zeer diverse groep patiënten

Baseline exaggeration vaak onbekend

Presentatie van symptomen afhankelijk van IQ en emotionele ontwikkeling en copingsvaardigheden

Omgeving in beeld ?

Overvraging ?

Hoe lager het IQ hoe verder de symptomen afstaan van de DSM>>>MD-ID

Page 23: Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?!...Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?! Symposium 17 mei 2018 LKC volwassenen&psychiatrie Jeanet nieuwenhuis, ( beleids) psychiater

Gerrie

Page 24: Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?!...Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?! Symposium 17 mei 2018 LKC volwassenen&psychiatrie Jeanet nieuwenhuis, ( beleids) psychiater
Page 25: Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?!...Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?! Symposium 17 mei 2018 LKC volwassenen&psychiatrie Jeanet nieuwenhuis, ( beleids) psychiater

Instinkers• Niet herkennen van de LVB binnen de psychiatrie!

• Screening met de SCIL

• Gemiste depressie ( IQ <70 PAS-ADD depressie)

• BPS ipv of ASS en of trauma/ hechtingsstoornis

• Schizofrenie ipv herkend trauma met stemmen horen

• TSQ >70 als screeningsinstrument>>>LEC

• IQ <70 TIF (Hall et al;2014) of IES-ID

• Desintegratie psychose

Page 26: Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?!...Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?! Symposium 17 mei 2018 LKC volwassenen&psychiatrie Jeanet nieuwenhuis, ( beleids) psychiater

Conclusies onderzoek LVB, FACT en Trauma

• Bij ruim 837 patiënten in 5 FACT teams Apeldoorn en Oost Brabant

• Voorkomen vermoeden LVB in EPA patiënten gescreend met de SCIL : 4 van de 10 patiënten

• Waarvan 40,0% zwakbegaafd en 16,1 % in IQ range 50-70

• Prevalentie van trauma is overeenkomstig met de literatuur in EPA in onze data 87%

• Aanwijzingen voor PTSS : 41,7 % in de FACT populatie

• Seksueel tauma 60,7 % van de SCIL positieve groep vrouwen dus vermoeden LVB ( IQ 50-85)

Page 27: Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?!...Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?! Symposium 17 mei 2018 LKC volwassenen&psychiatrie Jeanet nieuwenhuis, ( beleids) psychiater

TIPS

• In de psychiatrie: denk altijd aan LVB

• Neem kennis van de normale ontwikkeling van een kind

• Neem altijd een ontwikkelingsanamnese af of kijk video’s/filmpjes en foto’s

• Weet daarna wat de basisontwikkeling was en is en welk verwachtte ontwikkelingspotentieel past bij deze persoon.

• Knik of teruggang in de ontwikkeling is een dangersign!

• Denk aan trauma en misbruik!

Page 28: Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?!...Diagnostiek LVB & Psychiatrie Een vak apart?! Symposium 17 mei 2018 LKC volwassenen&psychiatrie Jeanet nieuwenhuis, ( beleids) psychiater