diagnostiek lvb & psychiatrie een vak apart?!...diagnostiek lvb & psychiatrie een vak...
TRANSCRIPT
Diagnostiek LVB & PsychiatrieEen vak apart?!
Symposium 17 mei 2018LKC volwassenen&psychiatrie
Jeanet nieuwenhuis, ( beleids) psychiater en junior onderzoeker VGGNet
Inhoud lezing
• Verwachtingen en leerdoelen
• Begrippen diagnostiek, LVB en psychiatrische stoornis
• Dilemma’s diagnostiek in de verstandelijk gehandicapten zorg
• Dilemma’s diagnostiek in de algemene psychiatrie
• Onderzoeks resultaten LVB in de algemene psychiatrie
• Hot items: PTSS en trauma
• Instinkers en tips
Verwachtingen en leerdoelen
• Geen lijsten met screeningsinstrumenten en diagnostiek vragenlijsten>> handboek LVB & psychiatrie
• Wel 3D leren kijken
• Pluis en niet pluis
• Tips en instinkers
• Meer alert zijn op trauma en depressie
Diagnostiek • Een beschrijvende diagnose betekent letterlijk uit het Grieks; dia=door
(heen), gnosis= kennis, inzicht, oordeel ”. Begrijpen wat er met de patiënt aan de hand is (de symptomatologie) in samenhang, het ontstaan/oorzaak (pathogenese) en de ( sociale) context waarbij bevorderende en belemmerende factoren genoemd worden.
• De beschrijvende diagnose is de ruggengraat van de hele behandeling en is bedoeld om zo te komen tot het behandelplan en de DSM classificatie en of Diagnostic Manual ID
• Verklären und verstehen
• Gaat het om pathologie, coping of context?
Psychiatrische stoornis
• DSM 5 psychische stoornis: klachten of verschijnselen die het algemene funktioneren ernstig nadelig beïnvloeden, die de persoon en/of de omgeving doen lijden, en die uiteindelijk mogelijk de ontwikkeling doen stagneren
• en/of mi. teloorgang van verworven vaardigheden!
Beschrijvende diagnose• naam, geslacht en leeftijd
• klachten
• intelligentieniveau of, aangeven als intelligentieniveau niet bekend is
• werkhypothese: diagnose / differentiaal diagnose met onderbouwing
• sociale context (partner, kinderen, ouders, belangrijke personen)
• wonen / werk / dagbesteding
• emotionele ontwikkeling
• somatiek
• financiën
• huisvesting/relatie met de buurt
• zelfzorg
• hobby’s
• reclassering / juridisch kader
• curator en wettelijke vertegenwoordiger
•
DSM 5 MID/BIF• MID: Mild Intellectual Disorder DSM 5: IQ (50-70) en
problemen in het adaptief funktioneren in conceptueel, sociaal en praktische domein
• BIF: Borderline Intellectual Functioning DSM: V code negatieve invloed op behandeling of de prognose
Hoeveel cliënten zijn patiënten?
Normale ontwikkeling van het kind
1e-4e levensjaar
Peuterperiode
4e-6e levensjaar
Kleuterperiode
6e-12e levensjaar
Schoolperiode
12e-18e
levensjaar
Adolescentieperiode
ContinentieMotoriek
TaalCommunicatie
SociaalAngstenFantasie
Drift
Sociale interactieKennis
GewetenZelfbewust
Inhibitie
Lichamelijke en Seksuele ontwikkeling
Autonomie & identiteitAlcohol/drugs
IQ en sociaal-emotionele ontwikkeling• Geen discrepantie biedt een evenwichtige
persoonlijkheidsontwikkeling
• Een eigen plaats en rol in de omgeving
• Functioneren naar vermogen, zingeving en toekomstperspectief
• Hoe groter de discrepantie des te meer kans op psychiatrische problematiek & overvraging
• En problemen in de coping
• Gaat het om danger signs?
• Het antwoord ligt bij de ontwikkelingsanamnese!!
Dysmorfe kenmerkenbijzondere en diverse somatische afwijking?
of
Symptomen van ontwikkelingsstoornissen1e-4e levensjaar
Peuterperiode
4e-6e levensjaar
Kleuterperiode
6e-12e levensjaar
Schoolperiode
12e-18e
levensjaar
Adolescentieperiode
Beperkingen inOogcontact
SpraakContactname
Taalbegrip
Problemen inGedragSociaal
FlexibiliteitLeerproblemen
GedragAngsten
Aandacht &Concentratie
GewetenStemming
StemmingPsychose
Alc/drugsmisbruikIdentiteitsontw
Criminaliteit
Onset (kinder)psychiatrische stoornissen per leeftijdscategorie
1e-4e levensjaar
Peuterperiode
4e-6e levensjaar
Kleuterperiode
6e-12e levensjaar
Schoolperiode
12e-18e
levensjaar
Adolescentieperiode
ASSTaal-spraakst
MotorischeafwMentale
retardatie
LeerstoornisADHDODD
Separatieangst
CDAngst st
OCDStemmingst
DepressiePsychoseBipolair
Alc/drugsmisbruikPersoonlijkheidsst
Eetstoornissen
Verstandelijk gehandicaptenzorg
• Literatuur: 30-40% psychiatrische problemen bij IQ < 70
• Diagnostic overshadowing
• Verlies vaardigheden, coping
• Moeilijk of agressief gedrag
• Veel somatische problemen
• Stress en life events!
• Vraagt dus om kennis van de normale ontwikkeling van dezecliënt
• En om kennis van psychopathologie
• Iedere goed diagnostiek begint met goede communicatie!
Volwassenen psychiatrie
Psychopathologie
DSM
Indicatiestelling
Medicatie
Crisismanagement etc.
Maar niets over IQ testen of LVB te herkennen of
De normale ontwikkeling!
Kinderpsychiatrie
Sociaal-emotionele ontwikkeling van het kind
Hechting
Ontwikkelingsstoornissen en andere psychopathologie
Medicatie
Intelligentie onderzoek
Door de knieën leren gaan!
Psychiatrie en LVB
Zeer diverse groep patiënten
Baseline exaggeration vaak onbekend
Presentatie van symptomen afhankelijk van IQ en emotionele ontwikkeling en copingsvaardigheden
Omgeving in beeld ?
Overvraging ?
Hoe lager het IQ hoe verder de symptomen afstaan van de DSM>>>MD-ID
Gerrie
Instinkers• Niet herkennen van de LVB binnen de psychiatrie!
• Screening met de SCIL
• Gemiste depressie ( IQ <70 PAS-ADD depressie)
• BPS ipv of ASS en of trauma/ hechtingsstoornis
• Schizofrenie ipv herkend trauma met stemmen horen
• TSQ >70 als screeningsinstrument>>>LEC
• IQ <70 TIF (Hall et al;2014) of IES-ID
• Desintegratie psychose
Conclusies onderzoek LVB, FACT en Trauma
• Bij ruim 837 patiënten in 5 FACT teams Apeldoorn en Oost Brabant
• Voorkomen vermoeden LVB in EPA patiënten gescreend met de SCIL : 4 van de 10 patiënten
• Waarvan 40,0% zwakbegaafd en 16,1 % in IQ range 50-70
• Prevalentie van trauma is overeenkomstig met de literatuur in EPA in onze data 87%
• Aanwijzingen voor PTSS : 41,7 % in de FACT populatie
• Seksueel tauma 60,7 % van de SCIL positieve groep vrouwen dus vermoeden LVB ( IQ 50-85)
TIPS
• In de psychiatrie: denk altijd aan LVB
• Neem kennis van de normale ontwikkeling van een kind
• Neem altijd een ontwikkelingsanamnese af of kijk video’s/filmpjes en foto’s
• Weet daarna wat de basisontwikkeling was en is en welk verwachtte ontwikkelingspotentieel past bij deze persoon.
• Knik of teruggang in de ontwikkeling is een dangersign!
• Denk aan trauma en misbruik!