ServicedeNeurochirurgieLapathologieThoraco-Lombaire

Vendredi11mars2016

DrMTriffauxDrABouras

NeCh4you02 111/03/2016

7500TournaiBelgium

LespathologiesThoraco-Lombaires

•  Rappelanatomique

•  Lebilan•  Lespathologies•  Lestraitementschirurgicaux

•  Lesuivipostopératoire•  Lachirurgieambulatoire

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Rappelanatomique

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Rappelanatomique

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Lebilan

•  L’examenclinique

•  Laradiologie

•  Lamédecinenucléaire

•  L’électrophysiologie

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•  Rx(F+P+¾+dynamiques!encharge)•  FullspineEOS(staXquerachidienne)•  Scan:examendebase•  IRM: -vuesagi[aled’ensemble -Xssunerveux(cônemédullaire)

-signedeModic•  (Sacco-radiculo-myélographie)•  (discographie)

L’imagerieradiologique

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L’imagerie:FullSpineEOSCHRULille

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L’imagerie:Ctscan:l’os IRM:«nerf»

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L’imagerie:lascinXgraphieosseuse

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L’imagerie:lascinXgraphieosseuse

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L’électroneurophysiologie

•  EMG: -prouvera[einteradiculaire(DDP.N.P.)

-pa[ernpluriradiculairetypique?(CLE)

•  PotenXelsEvoquésSetM:

-plutôtsia[eintemédullaire

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Lespathologiesrachidiennes

•  LeséXologiescommunes

•  LeséXologiesrares

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Lespathologiescommunes

•  Laherniediscalelombaire

•  Sténosecanalaire(«C.L.E.»)

•  Instabilitéou«hypersensibilité»discale

surdiscopathie(s)++chezlelombalgiquepur

•  Lesfractures

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Lespathologiesrares

•  Tumorale:–  schwannome–  épendymomedufilumterminal–  tumeurextramédullaire(ex.méningiome/méta.)–  processusexpansifintramédullaire(ex.cavernome)

•  MalformaXve:– moëllea[achée/lipome/…

•  Autre:–  InfecXon:spondylodiscite,abcèsépidural–  syringomyélie

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Lestraitementschirurgicaux:

•  Ladécompression:racine,queuedecheval

hernie,os,ligament,KAS,abcès,tumeur,…

•  Laréduc-on:spondylo,fracture,

•  Lafixa-on:vissagepédiculaire

•  Lagreffe:cageintersomaXque,postérolatérale11/03/2016 NeCh4you02 15

Lestraitementschirurgicaux:

•  Lesherniesdiscaleslombaires•  Lalaminectomiedécompressive•  LafixaXonpostérieure:ostéosynthèse•  L’arthrodèselombairePLIF,TLIF,OLIF,XLIF,ALIF•  Le«FacetWedge»•  Lavertébrectomie•  LavertébroplasXe11/03/2016 NeCh4you02 16

LesHerniesDiscalesLombaires•  Nucléotomiepercutanée,nucléoplasXe

•  Curechirurgicalclassique•  Microdissectomie•  Minimaleinvasive•  Microendodissectomie2D•  Microendodissectomie3D

•  ChirurgieHDambulatoire

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Lesherniesdiscaleslombaires

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Lesherniesdiscaleslombaires

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•  Lamicrodissectomieendoscopique

Lesherniesdiscaleslombaires

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•  Lamicrodissectomieendoscopique

Lesherniesdiscaleslombaires

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Lesherniesdiscaleslombaires

•  Lamicrodissectomieendoscopique2D

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Lesherniesdiscaleslombaires

•  Lesavantages:

– PeXteincision

– TraumaXsmemusculaireminimal

– RéducXondeladuréed’hospitalisaXon

– Moded’anesthésiemulXple

– Repriserapidedutravail11/03/2016 NeCh4you02 23

Lalaminectomiedécompressive

•  Lecanallombaireétroit

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Lalaminectomiedécompressive

•  Lecanallombaireétroit

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LafixaXonpostérieure:ostéosynthèse

•  Voieouverte•  Voiepercutanée

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LafixaXonpostérieure:ostéosynthèse

•  Voiepercutanée

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LafixaXonpostérieure:ostéosynthèse

•  Voiepercutanée

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LafixaXonpostérieure:ostéosynthèse

•  Voiepercutanée

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LafixaXonpostérieure:ostéosynthèse

•  Voiepercutanée

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L’arthrodèselombaire:LIF

•  L’arthrodèse=greffeosseuse•  EnfoncXondel’approchedudisque– PLIF:PosteriorLombarInterbodyFusion– TLIF:Transforaminal– DLIF,OLIF(XLIF):Oblique– ALIF:Anterior

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L’arthrodèselombaire:

•  Décompression•  GreffeintersomaXque:cage•  StabilisaXoncffixaXonpost.vispédiculaire

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L’arthrodèselombaire:

•  Leguideimpression3Ddeviséepédiculaire

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L’arthrodèselombaire:

•  Leguideimpression3Ddeviséepédiculaire

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LeFacetWedge:ArXculaXonspost.

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Lavertébrectomie:fractureL1

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Lavertébrectomie:chordomeL1

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LavertébroplasXe

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LavertébroplasXe

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LaneuronavigaXon:LeOarm

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LescomplicaXons

•  Brèchededuremère1ère<repriseX3•  Hématome70%rarementcompressif•  Infec-on<1%•  Retardcicatrisa-on•  D*neuropathiques•  Emboliepulmonaire•  FBSSFailedBackSurgerySyndrome

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Lepostopératoire

•  Pansement:Isobétadinealcool1J/2AquaselAg•  PASAINS,CorXcoïdes,•  HBPM,BAS ouisfHDL•  ABtmmt Simatériel•  T°

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Lepostopératoire

•  SU OutJ2•  Redon OutJ2NONASPIRATIF?LCR?•  PompePCA OutJ2relaiperos•  MobilisaXon désquepossiblesfcontreordre

•  RxpostopJ2,3sfcontreordre•  Ctscanàlademande•  BiologieJ2siarthrodèseVitD11/03/2016 NeCh4you02 43

Lepostopératoire

•  SibrècheDM:décubitus48H00

•  SiT°:>38,5hémocultureX2,bio,Rxthx

•  Sifracturecorset3D

•  Siparaplégie:SU,transit

•  SiretardcicatrisaXon

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•  IndicaXonetSélecXondupaXent:– HDsimplepasderécidive,– PaXentâge,moXvaXon,compréhension,anxiété

entourage,distancedomicile-hôpital– Consentement– ContreindicaXonauretourlejourmême

•  ComplicaXonschirurgicales:brècheduremère,transfusion,durée>150‘•  ComplicaXonsliéesàl’anesthésiologie•  NonvalidaXonduscoredesorXe

Lachirurgieambulatoire

TeamChirurgieRachidienneAmbulatoireHDChirurgieHernieDiscaleAmbulatoire

•  Chirurgiens DrsTriffaux&Bouras•  Anesthésistes DrsWandji&Finnet•  Nursing àconsXtuer•  Kiné,Physiodéfinirlestâches•  Admin.,Inform.

•  FardepaXent:trajetdesoins,consentementN°téléphone,signauxd’alarme,…typefardeonco,fardeNNS

Alasemaineprochaine… ...MERCI

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