nouvelle unité d’œuvre

Nouvelle unité d’œuvre

de Pharmacie

Session du 25 juin 2021

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Nouvelle Unité d’Œuvre de Pharmacie

Introduction

Diagnostic du marché

clé/UO

Présentation ANAP

Présentation de

l’atelier

Contexte de la construction de la

nouvelle UO

Temps d’échanges au cours de la présentation

Démarche et méthodologie

Présentation de l’outil

Diagnostic du marché

Clé/UO

5

Notions sur les recueils RTC et ENC

RTC : RetraiTement Comptable

Recueil annuel auprès de tous les établissements français publics, obligatoire

Recueil de données comptables, d’unité d’œuvre (UO) et de clés, par activité hospitalière

Résultat : coût des activités et coût par UO

Publication : référentiel national des coûts d’unité d’œuvre publié sur ScanSanté

Objectif : seul outil national de connaissance des coûts hospitaliers, base de données

permettant d’alimenter les réflexions sur les modèles de financement à destination de la

DGOS et des ARS

ENC : Etude Nationale des Coûts

Recueil annuel auprès d’établissement volontaires ex-DG et ex-OQN

Champs concernés :MCO/SSR/HAD

Recueil de données comptables et d’unité d’œuvre et de clé par activité hospitalière et

par séjour

Résultat : coût des séjours

Publication : référentiel national des coûts des GHM

Objectif : Base pour la fixation et la modulation des tarifs des séquences de soins,

travaux sur les nomenclatures et classification 6

Notions sur les recueils RTC et ENC Définitions

Section d’analyse (SA)

Une SA correspond à un compartiment d’affectation de charges et de produits qui suppose une

homogénéité de l’activité. Elle permet le rapprochement entre des ressources clairement

identifiées et une activité mesurée par une unité physique, nommée unité d’œuvre (UO). Elle est

constituée par un groupement de moyens concourant au même but.

Unité d’œuvre (UO)

L’unité d’œuvre est l’unité de mesure de la production d’activité d’une section d’analyse. Ces

unités d’œuvre permettent de calculer soit un coût de production (exemple des sections

restauration et blanchisserie), soit de calculer un coût de gestion de section (exemple de la SA

Services Administratifs à caractère général).

Clé de ventilation (Clé)La clé de ventilation est un moyen de ventiler les charges des sections dites « support »

auxiliaires sur les sections dites « définitives ».

La clé de ventilation reflète la proportionnalité de consommation entre les fonctions définitives.

➔ Ces 2 recueils analytiques sont basés sur des principes fondamentaux communs de la comptabilité

analytique hospitalière.

➔ Régit par un guide méthodologique, un arbre analytique, un plan comptable et des règles

d’affectation, publiés annuellement par l’ATIH

➔ La pharmacie est une des sections d’analyse de la comptabilité analytique7

Descriptif de la SA Pharmacie en

comptabilité analytique

Extrait du guide méthodologique

L’activité de la section de logistique médicale Pharmacie peut être décrite comme la

gestion, la fabrication et le contrôle des produits de santé. Les missions des PUI

sont détaillées à l’article L.5126-5 du Code de la Santé Publique et recouvrent les

médicaments et les dispositifs médicaux stériles (DMS) ou non stériles.

Les dispensations sont globales ou nominative (essais cliniques, chimiothérapie,

nutrition parentérale, radiopharmaceutique).

Dans le domaine des médicaments, on retrouve des missions liées à :

La préparation (pharmacotechnie) :

La gestion des achats et approvisionnements,

La gestion de la rétrocession de médicaments auprès des patients

La pharmacie clinique.

La stérilisation des dispositifs médicaux incombe à la fonction stérilisation si elle

existe dans l’établissement, sous la responsabilité du pharmacien. Les charges de la

fonction stérilisation sont à laisser dans la section stérilisation.

8

Travaux sur la fiabilisation des clés et des unités d’œuvres (UO) des fonctions transversales des

recueils RTC et ENC de l’ATIH entre 2017 et 2019, à l’aide d’un prestataire (société EXCO)

Descriptif de la SA Pharmacie

Complément du prestataire

Dans les CHU et les CHR, la pharmacie assure le développement de la radiopharmacie,

avec un radio pharmacien qui est spécialisé dans la préparation des médicaments

radiopharmaceutiques et qui doit être titulaire du Diplôme d’études spécialisées et

complémentaires (DESC).

Enfin la pharmacie peut être chargé de la prise en charge des aspects pharmaceutiques

des recherches biomédicales. Dans ce cas, l’Unité fonctionnelle chargée des Essais

Hospitaliers réalise des prestations de services et d’expertises. Ses missions sont

l’évaluation technique, documentaire et réglementaire des produits de santé en lien et en

appui des unités fonctionnelles pharmaceutiques d’achats

Des équipes pharmaceutiques constituées de pharmaciens, d’internes, d’externes et de

préparateurs peuvent être délocalisées au sein des pôles. Certains établissements ont

développé des antennes de pharmacie clinique au plus près des services concernés, et

dans lesquelles exercent des pharmaciens qui ont pour mission d’assurer une prise en

charge pharmaceutique globale des patients : conciliation en entrée et en sortie,

analyse et validation des prescriptions, conseils pharmaceutiques et éducation

thérapeutique. Cela peut se doubler de l’activité de préparateurs, qui ont en charge la

gestion optimisée des médicaments, la réalisation des conditionnements unitaires, la

préparation et la dispensation des doses à administrer sur place. 9

L’arbre analytique RTC/ENCPérimètre de la section d’analyse pharmacie

10➔ Besoin d’actualiser l’arbre analytique

Définition actuelle des clés/UO

UO : Définition du nombre de lignes de dispensation

Le nombre de lignes de dispensation correspond au nombre total de

dispensations des médicaments et des dispositifs médicaux (DM) le cas

échéant, prescrits pour les patients (dispensation nominative)

Objectif : calcul d’un coût d’UO national (ScanSanté)

Clé : Définition du nombre d’euros de charges

Cette clé / UO est calculée automatiquement par l’outil de recueil, dans le cas

d’une ventilation par compte. Les euros de charges considérés correspondent

aux charges médicales consommées par les services.

Cet indicateur se basera sur les comptes suivants :

601.1 : Achats stockés de matières premières ou fournitures à caractère médical ou pharmaceutique ;

602.1 : Produits pharmaceutiques et produits à usage médical ;

602.2 : Fournitures, produits finis et petit matériel médical et médicotechnique ;

606.6 : Fournitures médicales ;

607.1 : Achats de marchandises à caractère médical et pharmaceutique.

Objectif : Répartition des charges de pharmacie sur les services11

Diagnostic du marché clé/UO par le

prestataire

Proposition finale en lien avec la SFPC et sondage auprès des établissements ENC/RTC

Découpage optionnel en 9 sous-sections à envisager avec une clé/UO attribué à

chaque section permettant de mieux mesurer les différentes activités

Typage sur la robotisation de la dispensation (dispensation robotisée/non robotisée)

Autre solution : coût unitaire par champ (MCO/hors MCO)

Ces propositions ne font pas l’objet d’une application opérationnelle par l’ATIH sur les campagnes

actuelles sauf pour la chimiothérapie.

12

Diagnostic Clé UO

2 natures de clés/UO

différentes

Montant en euros géré

par la pharmacieObj: répartition sur les services

Nombre de lignes de dispensation

Obj: calcul cout de référence national

Risque sur la pertinence Faible Elevé

Risque sur la fiabilité Elevé Elevé

Spécificité des préparations en chimiothérapie

Préparations de chimiothérapie

Création d’une nouvelle section dans l’arbre analytique à partir de

l’ENC 2020

936.12 Pharmacie - Reconstitution et délivrance de

chimiothérapies

Ventilation sur les sections

Nombre de lignes de dispensation à délivrance nominative de

préparations de chimiothérapie

ou éventuellement le Nombre de poches de chimiothérapie

13

Construction d’une UO PharmaciePoints de vigilance

Périmètre de la pharmacie :

Définir une UO, c’est aussi définir son périmètre

Articuler avec la comptabilité analytique

L’UO future devra être disponible dans les systèmes

d’information ou à recueillir de façon assez simple pour

les ES ou calculable facilement.

14

Présentation de l’ANAP

15

Mieux valoriser l’ensemble des activités pharmaceutiques :

élaboration d’une nouvelle unité d’œuvre de pharmacieWebinaire ATIH

18 et 25 juin 2021

2019

Elaboration des Solutions

Organisationnelles et des Appuis Thématiques

Pharmacie

Valorisation des activités pharmaceutiques

2018 Pertinence et fiabilité de plusieurs unités d’œuvre

Elaboration d’une nouvelle UO

pertinente et fiableUO Pharmacie jugée non pertinente et non fiable

Constitution d’un groupe utilisateurs

• Disposer d’une nouvelle unité d’œuvre, répondant aux besoins des acteurs du terrain(équipes pharmaceutiques, contrôleur de gestion, etc.) et permettant d’objectiver et dequantifier l’ensemble des activités pharmaceutiques pour mieux gérer, structurer etprévoir.

• UO pertinente (fiable, reproductible, pour toutes les PUI, données automatisées ouautomatisables, données au maximum déjà existantes)

17

Contexte

La nouvelle UO Pharma permettra de :

➢ Renforcer le Dialogue de gestion entre les acteurs en charge de la gestion de la Pharmacie : pharmaciens, cadres soignants ou médico-techniques, cadres administratifs et responsables de pôles, contrôleurs de gestion, directeurs…✓ Objectiver l’allocation des ressources✓ Ventiler la charge de travail/les coûts de la PUI par pôle/service au prorata du nombre d’UO

➢ Appuyer le pilotage interne de la PUI✓ Objectiver des évolutions d’activité et de charge de travail✓ Répartir le travail à la PUI en prenant en compte la charge liée

➢ Faciliter le benchmark✓ Comparer les fonctionnements internes et les charges associées

➢ Evaluer des projections d’organisation à une échelle territoriale

18

Objectifs

COPIL

Fédérations

ATIH – Base d’Angers

SyndicatsCNOP

Sociétés savantes Groupe

de travail

Pharmaciens

Contrôleurs de gestion

Chefs de pôle

Logisticien

Directeur

19

Déroulement du projet : avec qui ?

Identification des données àcollecter

Validation de la méthodologiede recueil des données.

Discussions/échanges sur laméthodologie de calcul de l’UO

Présentation des résultats

GT124 et 26 juin

GT26 et 7 juillet

GT315 septembre

GT412 janvier

Copil #119 juin

Copil #321 janvier

Juin 2020 Fin mars 2021

Copil #23 septembre

Recueil des données par PUI

candidates

Octobre/Décembre

14 Retours d’expérience surles approches éprouvées ouenvisagées par le groupe detravail.Validation du périmètre etde la liste des activités depharmacie.

Juillet/Août

Test recueil par GT en intra

Mise en ligne

20

Déroulement du projet : comment ?

0. Hors périmètre

1. Activités indépendantes :

Chaque activité correspond à une UO. La PUI doit être en capacité de distinguer lesressources/moyens dédiés aux activités 1 et 2.

• Activité 1→ UO1

• Activité 2→ UO2

2. Activités pondérées

Chaque activité correspond à une « sous-UO ». Une UO globale est obtenue par l’intermédiaire d’uncoefficient de pondération entre les différentes sous-UO. L’UO globale permet de rattacher une activitéà des ressources

• Activité 1→ uo1

• Activité 2→ uo2

3. Activités liées :

Les activités sont groupées pour correspondre à une unique UO.

• Activité 1

• Activité 2UO = a x (activité1 + activité2)

Stérilisation car UO sté

Radiopharmacie

Préparations stériles monoproduit (ex: chimio) pondérée avec préparations stériles

multiproduits (ex: nutrition parentérale)

Production, contrôle, qualité

Périmètre : liste des activités de la PUI

Au cours d’un atelier, nousavons regroupé unecinquantaine d’activitésdans différentescatégories

UO = a x uo1 + b x uo2

Dispensation des médicaments et des dispositifs médicaux

Ancienne UO

22

Périmètre : liste des activités de la PUI

Hors Périmètre : liste des tâches de la PUI

• Inventaire pharmacie ;

• Suivi des péremptions pharmacie et service ;

• Audit circuit du médicament ;

• EPP (Évaluation des pratiques professionnelles) réalisée par la pharmacie ;

• Rédaction et mise à jour des documents qualité ;

• Réponse aux questions médicales et paramédicales ;

• Nombre de notes d’informations PUI (arrêt de commercialisation, bon usage…) pour la qualité/gestion des risques ;

• Nombre de courriers envoyés aux fournisseurs pour des litiges qualités (vigilance) ;

• Temps d’aide informatique accompagnement médecins prescripteurs pour le DPI, paramétrage DPI (création protocoles, fiches produits) ;

• Gestion des outils informatiques ;

• Veille réglementaire, actualité de santé ;

• Activités sous-traitées : rédaction de la convention, réévaluation de la convention, visite annuelle, application de la sous-traitance ;

• Heures de rendez-vous avec les fournisseurs ;

• RCP ;

• Réunions de service de la PUI ;

• Réponses aux questionnaires ARS (CAQES)/ATIH/HAS/DGOS… Analyse de gestion, suivi analytique ;

• Mise en place de projets (changements de logiciel, robotisation…) ;

• Gestion des factures en litige, contrôle de la facturation en sus T2A ;

• Gestion des plannings préparateurs, magasiniers et logisticiens ;

• Formations données sur l’extérieur (congrès ou cours IDSI par ex) ;

• Analyse de gestion ;

• Dialogues comptables ;

• Gestion des mails ;

• Sous-traitance ;

• Vigilances : l'enregistrement et le suivi des déclarations et signalements (et pas seulement le nombre ayant fait l'objet de déclaration aux autorités) ;

• Cours dispensés aux différentes écoles IADE, IBODES, infirmiers, fac de médecine et pharma ;

• Nombre de ré-étiquetage d'unités thérapeutiques (produit non fourni par le promoteur ou produit fourni mais dont la péremption est prolongée) ;

• Activité de libération des poches ;

• Temps de rédaction des protocoles et de participation aux staffs en chimio, idem pour le préparatoire.

• Mesures de la clairance glomérulaire.

❑ Objectifs :

❑ Identification des données:

• Identifier et valider les données qui pourront être collectées pour représenter chaque activité.

• Pour chaque activité, le groupe de travail a pu choisir de retenir si possible les données déjà existantes (ATIH,SFPC, CAQES et ANAP) et ajouter, si besoin, de nouvelles données à recueillir.

Identification des données par activité

79

données94 sous-

données

ANAP

SFPC*

ATIH*

CAQES*

200 données

SFPC : Société Française de Pharmacie Clinique

ATIH : Agence technique de l'information sur l'hospitalisation

CAQES : Contrat d’Amélioration de la Qualité et de l’Efficience des Soins

Travaux du GT

25

Identification des données par activité

1. Recueil de données dites

« chapeau » permettant de

catégoriser la structure

2. Recueil de donnéespermettant de quantifier lesactivités de la PUI

3. Recueil de temps

26

Recueil de données

Estimation des temps

Données « chapeau »

Données d’activité des

PUI

Finalisation du recueil de données

Construction de l’UO Pharma

Appel à candidature : identification du

panel de PUI

Remplissage du recueil par le panel

296

118 recueils (toutes activités)

Fiabilisation des données

22 recueils (radiopharmacie)

12 recueils (approvisionnemen

t Outre-Mer)

27

Collecte de données

❑ Calcul de la valeur de l’UO

• En amont du calcul de l’UO, l’utilisation de filtres nous a permis de filtrer certaines situations problématiques(ex : valeur renseignée sans temps, temps renseignés avec une valeur égale à 0, « non concerné » avec untemps renseigné ….)

• Pour chaque donnée nous avons calculé la valeur de l’UO avec :

Valeur UO = σ 𝐕𝐚𝐥𝐞𝐮𝐫𝐬

σ 𝐓𝐞𝐦𝐩𝐬 𝐩𝐨𝐧𝐝é𝐫é𝐬

𝐓𝐞𝐦𝐩𝐬 𝐩𝐨𝐧𝐝é𝐫é𝐬 = 1 x temps Préparateur en Pharmacie + 2,27 x temps Pharmacien + 0,94 x temps autres

• Les indicateurs statistiques suivants ont été calculés pour chacune des données : moyenne, moyennepondérée, médiane, médiane pondérée, moyenne sans les valeurs extrêmes

• Nous avons ensuite cherché à classer les données selon 4 critères :

• Critère N°1 : La représentativité de la donnée

• Critère N°2 : La fiabilité de la donnée

• Critère N°3 : L’accessibilité de la donnée

• Critère N°4 : La capacité à répartir le volume d’activité par section d’analyse

28

Construction de 4 critères d’analyse qualitative des données

Pertinence de la donnée

Accessibilité technique de la donnée

❑ Critère N°1 : La représentativité de ladonnée

❑ Critère N°2 : La fiabilité de la donnée

❑ Critère N°3 : L’accessibilité de la donnée ❑ Critère N°4 : La capacité à répartir levolume d’activité par section d’analyse

Pe

rt

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Ac

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Plus la donnée requiert du temps, plus elle serareprésentative de l’activité globale de la PUI.

1-Représentation des valeurs de l’UOpour chaque donnée et chacun des ESen distinguant public/ESPIC/privé.2- Calcul du rapport entre l’écartinterquartile et la médiane : (Q3-Q1)/ Médiane. Plus la valeur est faible,plus la donnée est fiable.

Expression par les professionnels sur l’accessibilité desdifférentes données.

• A supprimer du recueil de données• Non disponible• Chronophage

Expression par les professionnels sur leur capacité à répartir le volume d’activité par section d’analyse pour chaque donnée.

29


❑ Critère N°1 : La représentativité de la donnée

• Plus la donnée requiert du temps , plus elle sera représentative de l’activité globale de la PUI. Nous avons donc calculé pour chacune des données le temps moyen que celle -ci prend par rapport au temps total nécessaire à la réalisation de l’ensemble des activités de la PUI.

• Une note sur 10 a été attribuée allant de 10/10 pour la donnée la plus représentative à 0/10 pour la donnée la moins représentative.

• Ci-après un palmarès des 25 données représentant 80% de l’activité :

2%2%2%2%2%2%2%2%2%

3%3%

3%

4%

4%

6%

6%

6%

6%

7%

13%

Nombre d'unités de médicaments sur conditionnées

Nombre de lignes de dispensation à délivrance nominative en essai clinique (préparations…

Nombre d'avis pharmaceutiques

Nombre de préparations hospitalières non stériles en unité

Nombre de patients conciliés à l’admission

Nombre de lignes de délivrance nominative de médicaments avec suivi spécifique…

Nombre de lignes de commande de médicaments et solutés

Nombre de réunions (groupes, instances ou commissions), hors PUI, auxquels siègent un…

Nombre de lignes de délivrance de médicaments délivrés nominativement (déclinées par…

Nombre de lignes de dispensation à délivrance globale de produits de santé (hors DMI)…



• Dans un premier temps, nous avons représenté les valeurs de l’UO pour chaque donnée et chacun des établissement en distinguant public/ESPIC/privé

• Ci-dessous un exemple avec la représentation graphique pour la donnée N°1 : « Nombre de lignes de commande de médicaments et solutés »

• En moyenne nous obtenons 5,3 lignes de commande de médicaments et solutés par heure préparateur.

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

14,00

16,00

18,00

Gestion des approvisionnements_1

Moyenne hors établissement extrèmes UO Etab. PUBLIC inclus

UO Etab. PRIVE inclus UO Etab. ESPIC inclus



• Afin de vérifier la fiabilité de ces résultats nous avons calculés la médiane ainsi que le premier et le troisième quartile (en excluant à chaque fois les valeurs en dehors de l’écart type)

• Nous avons représenté la distribution des UO calculés par un « histogramme par classe » et un diagramme appelé « boîte à moustache » (cf. exemple ci-dessous pour la donnée N°1)

32

Minimum

Maximum

Q3

Q1Médiane

Moyenne Ecart

interquartile

Etendue



• Ecart interquartile : mesure l’homogénéité de la série statistique étudiée. Plus sa valeur est faible, plus la série est homogène.

• Ex: Pour la donnée N°1, 50% des valeurs se situent dans un écart d’environ 4,2 lignes de commandes par heure PPH.

33

Minimum

Maximum

Q3

Q1Médiane

Moyenne Ecart

interquartile

Etendue

• Etendue : mesure la dispersion de la série statistique étudiée. Plus sa valeur est grande, plus la série est dispersée.

• Ex : L’écart entre la plus petite valeur de l’UO pour cette donnée et la plus grande valeur est de 12 lignes de commandes par heure PPH.

• Calcul de la note de fiabilité : Pour noter et comparer les données entre elles nous avons calculé le rapport entre l’écart interquartile et la médiane : (Q3-Q1)/Médiane. Plus la valeur de ce rapport est faible, plus la donnée est fiable.

• Une note sur 10 a ainsi été attribuée à chacune des données.

La note de pertinence (/20 points) correspond à la somme de la note de représentativité et de fiabilité de la donnée


❑ Critère N°3 : L’accessibilité de la donnée

• Dans le recueil de données, nous avons laissé la possibilité aux établissements de s’exprimer sur l’accessibilité des différentes données. Il était alors possible de signaler si une donnée était :

• A supprimer du recueil de données (3pts)

• Non disponible (3pts)

• Chronophage (2pts)

• Nous avons attribué des points (cf. ci -dessus) à ces différentes remarques afin de constituer un score d’accessibilité pour chacune des données. Plus ce score est élevé plus la donnée est difficile à recueillir.


❑ Critère N°4 : La capacité à répartir le volume d’activité par section d’analyse

• Dans le recueil de données, nous avons questionner les établissements sur leur capacité à répartir le volume d’activité par section d’analyse pour chaque donnée.

• Nous avons ainsi calculé pour chaque donnée le pourcentage d’établissement étant en capacité de répartir le volume d’activité par section d’analyse sur l’ensemble des établissements ayant renseigné une réponse.

La note technique d’accessibilité de la donnée (/20 points) correspond à la somme de la note d’accessibilité et de capacité à répartir le volume d’activité par section d’analyse.

Choix des données par activité

Analyse et validation de chacune des données par le

GT4« L’UO Pharma simplifiée »

composée de 57 données et correspondant

à 97% des missions de la PUI

«L’UO Pharma détaillée »

composée des mêmes données

que l’UO simplifiée mais avec

une ventilation plus précise de

l’activité pour 9 de ces données.

L’UO détaillée se compose ainsi

de 85 données au total.

36

Construction de l’UO

• Une note d’informations sur laméthodologie utilisée pourdéfinir l’UO Pharma

Mise en ligne sur le site de l’ANAP le 30 mars 2021

• Une notice d'utilisation pourguider lors du remplissage desdonnées

• L’outil de calcul de l’UO Pharma

Transmission à :- l’ATIH pour le ENC et le RTC- La Base d’Angers

37

Mise en ligne de l’outil UO Pharma

https://ressources.anap.fr/pharma-bio-ste/publication/2795

https://ressources.anap.fr/pharma-bio-ste/publication/2795

38

L’outil UO Pharma

39

L’outil UO Pharma

40

L’outil UO Pharma

41

L’outil UO Pharma

42

L’outil UO Pharma

Une démarche facilitatrice pour optimiser l’organisation du travail

Principaux services impliqués

Dir. Informatique

Dir. Finances

1. Organisation

2. Pilotage de l’activité

3. Articulation PUI / hors PUI

Résultats

Echanges avec autres services

25 %

Echanges au sein de la pharmacie

55 %

Réflexion réorganisation

interne 38 %

Réorganisation interne

5 %

Changements significatifs

Recueil de données

Au moins un

changement selon 69

% des répondants

Quels sont les effets du remplissage du recueil de données ?

Base : 140 répondants ayant renvoyé le recueil de

données

43

Résultats questionnaires

44

https://www.anap.fr/ressources/prise-en-charge/biologie-pharmacie-sterilisation/pharmacie/

https://www.anap.fr/actualites/toute-lactu/detail/actualites/pilotage-et-dialogue-de-gestion-lanap-elargit-son-offre/

https://www.anap.fr/ressources/prise-en-charge/biologie-pharmacie-sterilisation/pharmacie/

https://www.anap.fr/actualites/toute-lactu/detail/actualites/pilotage-et-dialogue-de-gestion-lanap-elargit-son-offre/

Présentation de l’atelier

45

Atelier UO Pharmacie

Thématiques

Un atelier est programmé le vendredi 9 juillet de

10h à 12h en visio.➔ Le lien sera sur la page dédiée à l’UO Pharmacie

Site ATIH> Information sur les coûts>Contribuer aux

évolutions>Travaux en cours>Unité d’œuvre Pharmacie

Les thématiques abordés :

Nouvel arbre analytique et découpage analytique

Utilisation comme UO dans le RTC / ENC ?

Utilisation comme clé dans le RTC / ENC ?

46

Merci de votre attention

47

nouvelle unité d’œuvre

Documents